95% от хората на планетата живеят и дори не подозират, че са носители на вируса на Epstein-Barr. Това е един от най-разпространените, но, уви, малко изучени вируси, тъй като е бил открит не толкова отдавна и е започнал да се изучава подробно съвсем наскоро.
Какво е?
Вирусът, кръстен на учените Епщайн и Бар, е пряко свързан с голямото семейство херпесни вируси. Той е 4 тип херпесна инфекция, и най-често засяга лимфоцитни клетки и някои други клетки на човешката имунна система. Вирусът също се чувства отлично в структурните клетки на лигавиците на горните дихателни пътища, в невроните на централната нервна система, той е в състояние да обитава и да се размножава в клетките на всеки вътрешен човешки орган.
След като СЗО изчисли точния брой заразени (до 95% от общото население), стана ясно, че с вируса на Epstein-Barr, по-голямата част от бебетата се заразяват в ранна детска възраст, тъй като новороденият организъм задължително се сблъсква с един от възрастните носители (това могат да бъдат и родители, и педиатър от клиниката, и бавачка).
Вирусната инфекция с EBV (съкратеното име на вируса) може да причини продължителни и чести заболявания при дете.
Бебетата често започват да се разболяват от ARVI, заболявания от бактериален произход, стоматит, тонзилит. EBV често се приема при дете с хроничен хрема или синузит.
Тъй като изследванията върху вируса все още продължават, лекарите следят отблизо какво получават нови учени. И наскоро бе установена връзка между EBV и нелечими хронични заболявания: смята се, че този херпесен вирус създава благоприятна почва за такива заболявания като захарен диабет, автоимунен ревматоиден артрит. Естествено, сериозните заболявания се причиняват не директно от вирусна частица, а от нейното взаимодействие с други вируси и някои бактерии.
Самият вирус на Epstein-Barr е надарен с двойно верижна ДНК. Съществува научна хипотеза, че структурата на вируса може да създаде предпоставките за развитието на различни тумори в човешкото тяло, но засега тези твърдения остават на нивото на хипотезата - няма достатъчно клинични доказателства.
Повечето хора, които се заразяват, нямат симптоми. Отличителна черта на този вирус от другите е внимателното отношение към атакуваната клетка на тялото.
Ако всички други вируси постепенно причиняват смъртта на клетките на човешкото тяло, заети от тях, тогава EBV действа по обратния начин: той запазва и поддържа заловената клетка и насърчава нейното разделяне по всякакъв възможен начин.
За първи път вирусът е открит от вирусолог от Великобритания, професор Майкъл Антъни Епщайн. Това се случи съвсем случайно, когато лекарят изолира частица от вируса, докато изучава други организми. Датата на откриването на вируса е 1964 г. В проучването професорът е бил подпомаган от студентката Ивон Бар и следователно името на вируса съдържа две имена. Той е наречен херпесвирус от четвъртия тип едва през 1979 г., а през 2016 г. към името е добавен префиксът "гама" - така EBV се превръща в човешкия гамахерпесвирус от четвъртия тип.
Как протича инфекцията?
Според международни проучвания наличието на четвъртия херпесвирус се определя в кръвта на около 80% от бебетата на възраст под пет години и в 90-95% от случаите при възрастни и по-големи деца. Това означава, че патогенът е силно заразен, тоест много заразен.
Смята се, че децата на възраст под 8-9 години, децата с ХИВ-позитивен статус, децата с други форми на имунодефицит, бременните жени са най-податливи на инфекция, тъй като имунитетът им е намален по естествени причини.
Има няколко начина за заразяване.
Контакт - здраво дете се заразява от възрастен или друго бебе, обикновено при контакт с лигавиците, например чрез целувка. Теоретично можете да се заразите чрез предмети от бита, играчки, бельо, съдове, но този път е по-рядко срещан, тъй като в околната среда извън човешкото тяло EBV бързо умира.
Във въздуха - патогенът преминава от болен към здрав човек, когато говори, кашля, киха. В същото време малки частици слюнка с вирусни частици се хвърлят във въздуха. Ако попаднат върху лигавиците на здраво дете, възниква инфекция.
Предавани Е предаване чрез кръв. Здраво дете може да се зарази по време на процедура за кръвопреливане, по време на трансплантационни операции не са изключени рисковете от инфекция чрез медицински инструменти.
Майчина - детето се заразява от майката по време на бременност (вътрематочна) или по време на хепатит В с кърма.
Вирусът рядко се предава чрез вода, храна и други външни фактори. Както вече споменахме, съществуването във външната среда е много трудно за него.
След като вирусната частица навлезе в лигавицата, тя се опитва незабавно да намери оптималната среда за местообитанието си и най-често атакува фаринкса, сливиците, жлезите, които произвеждат слюнка. Вирусът се размножава бързо и много скоро, чрез малки капиляри, вирусни частици навлизат в кръвта и започват да овладяват големи области на тялото.
Сред всички имунни клетки, чиято задача е да отблъскват атаките отвън за благосъстояние вътре, вирусът на Epstein-Barr предпочита В-лимфоцитите. Но той не ги унищожава, а напротив, броят на такива защитни клетки започва да расте бързо. „Колегите“ на В-лимфоцитите - Т-лимфоцитите, объркани от това поведение на клетки тип В, започват да унищожават част от излишните В-лимфоцити. Това може да се сравни с гражданска война, когато клетките на една система унищожават себе си, но не като тях. Лимфните възли веднага реагират на тази война - те се увеличават.
Ако имунитетът на детето е слаб по някаква причина и няма необходимия брой Т-лимфоцити, се развива хронична херпесна инфекция от четвъртия тип. При тази форма не е изключено увреждане на целия организъм, най-много страдат централната нервна система, черният дроб, сърцето. При здравословен и нормален имунен статус бебето понякога няма никакви симптоми. Понякога се развива инфекциозна мононуклеоза. По време на заболяването имунитетът образува антитела срещу вируса; имунната памет към EBV продължава десетилетия.
Какви заболявания може да причини?
Описанията на възможни заболявания, дължащи се на инфекция с вируса на Epstein-Barr, могат да изплашат дори човек със стоманени нерви, но бързаме да успокоим - нищо подобно обикновено не се случва при деца със здрав имунитет. Дори бебетата със защита под формата на вроден (майчин) имунитет са добре защитени от генерализирана херпесвирусна инфекция. Следователно с висока степен на вероятност детето просто ще се разболее от вирусна инфекция и родителите може дори да не знаят, че това е четвъртият херпесен вирус.
Инфекциозна мононуклеоза
Доста често EBV причинява инфекциозна мононуклеоза, така наречената болест на Филатов. Отново за дете със здрав имунитет не представлява сериозна опасност. Инкубационният период продължава от 5 дни до 1,5 месеца. Симптоматологията прилича на всяка вирусна инфекция - температурата се повишава, гърлото започва да боли и може да започне хрема. При преглед се виждат увеличени сливици. Детето се изпотява активно, оплаква се от главоболие и мускулни болки. След няколко дни симптомите стават още по-изразени - може да започне ангина.
Лимфните възли се увеличават по размер. Не го наричайте възпаление. Възлите са увеличени, но не и възпалени; ако се докоснат, те ще бъдат плътни, но безболезнени.
При много деца черният дроб и далакът леко се увеличават по размер, бялото на очите става жълтеникаво, кожата също започва да придобива лек восъчен оттенък и урината става тъмна. Може да се появи обрив по тялото, но в повечето случаи всичко върви без него.
Болестта продължава повече от половин месец, симптомите постепенно отшумяват, черният дроб, далакът се връщат към нормалните параметри, гърлото спира да боли.
Синдром на хронична умора
Това се случва, когато вирусните частици увреждат невроните на вегетативната нервна система, както и клетките на централната нервна система. Най-често се проявява с безсъние - дори уморено дете не може да заспи навреме, сънят е повърхностен, плитък, прекъсващ. Хлапето често се оплаква от кошмари и страхове през нощта, страхува се от тъмнината.
Когато нервната система е засегната от вируса на Epstein-Barr детето често има главоболие с пулсиращо усещане в слепоочията. Хлапето се уморява по-бързо от връстниците си, работоспособността и вниманието намаляват, способността да учи и усвоява нов материал страда. Могат да се наблюдават нарушения на емоционалното и психологическо състояние, депресия, агресия, раздразнителност.
Онкологични заболявания
Тъй като EBV засяга по-лесно лимфоцитите, тяхното неконтролирано делене може да доведе до такива злокачествени състояния като лимфогрануломатоза, лимфом, лимфом на Бъркит, злокачествени тумори в носоглътката, злокачествен растеж на лимфоидната тъкан на сливиците. Също така не е изключен рак на хранопровода, стомаха.
Учените са открили това Вирусът на Epstein-Barr присъства в 50% от тъканите, засегнати от злокачествен тумор при изследване на биопсичен материал... Следователно все още не е възможно да се каже със сигурност дали има връзка.
Специалистите в областта на диагностиката и лечението на онкологичните тумори твърдят, че вирусът не причинява рак, както смятат много хора. Но засилва разделянето на раковите клетки, ако патологичният процес под въздействието на някои слабо разбрани причини все пак започне.
Автоимунни заболявания
Вирусът играе специална роля за образуването на автоимунни нелечими заболявания. Самият вирус на Epstein-Barr не причинява системен лупус еритематозус или ревматоиден артрит, но наличието на вируса модифицира някои от имунните реакции, когато други бактерии или вируси атакуват. Например, едно дете има EBV и се заразява с хемолитичен стрептокок. В този случай клетките на имунната система започват да се смятат за чужди и с всички сили да се борят със себе си. Това се проявява с автоимунно заболяване.
Други заболявания
Експертите са склонни да отделят още няколко заболявания, в появата и развитието на които, вероятно, най-активно участва вирусът на Epstein-Barr. Сред тях са променлива имунна недостатъчност и чести заболявания на стоматит, херпес симплекс с болезнени обриви по устните, брадичката и др.
Има и много необичайни заболявания, свързани с EBV, например, Синдром на Алиса в страната на чудесата - при това заболяване детето започва да възприема величината и пропорциите на всичко около себе си и собственото си тяло или като по-малко, или като увеличено спрямо реалността. Разстройството се развива в мозъка поради увреждане на мембраните от вирусни частици или тумори, причинени от тях.
Диагностични проблеми
Вирусът на Epstein-Barr обикновено е находка, тоест той се открива съвсем случайно, когато се изследва за друга патология. Но лекар, ако детето подозира четвърти херпесвирус, може да предпише серологичен кръвен тест и това е единствената надеждна диагноза до момента.
Трябва да се разбере, че в рамките на лабораторно серологично изследване не се определя директно вирусът в детската кръв, а реакцията на детския имунитет към наличието на този вирус или липсата на отговор в негово отсъствие.
Антителата към кръвта на детето се появяват по време на острата фаза на EBV заболяването. Такива антитела се наричат IgM и те присъстват не само при болни хора, но и при деца в продължение на шест месеца след заболяването. След този период започват да се произвеждат други IgG антитела, които постепенно се натрупват и присъстват в кръвта на пациент, който е имал четвъртата херпесвирусна инфекция през целия си живот.
Също така, лаборантът определя времето на заболяването, като установява точния клас антитела, например IgG са ранни, тоест те се произвеждат по време на процеса на остро заболяване (обозначено като EA) и късно - присъстват след възстановяване (EBNA).
Ако лекарят каже, че детето има положителен тест за EBV антитела, необходимо е да се изясни кой клас антитела са открити, това ще покаже или че бебето има херпесна инфекция в остър стадий, или че такава инфекция е била в миналото (ако е открит IgG).
Анализ на декодиране
За да разберете какво е посочено във формуляра за анализ на антитела срещу EBV, струва си да се разбере, че там ще бъдат посочени точно четири характеристики, които са описани по-горе - IgM, IgG, EA, EBNA.
Понякога в резултат на анализа родителите могат да видят числа и проценти до тях. Това означава, че те допълнително са изследвали жизнеспособността на антителата - доколко те могат да издържат на нов контакт с вируса на Epstein-Barr. Обикновено такава характеристика е необходима, за да се разбере защо бебето има увеличени лимфни възли или има температура за дълго време.
Наличността на антитела се определя като процент. Колкото по-голям е броят пред знака "%", толкова по-силна е имунната защита на бебето срещу определен вирус.
Ясно е, че 90% винаги са по-добри от 15%. Но ако има съмнение за обостряне на хронична херпесна инфекция от четвъртия тип и в резултат на анализа за авидност на антитела е написан 100%, тогава лекарят ще приеме, че детето е развило друга херпесна инфекция или друг тип, а вирусът на Епщайн-Бар в неговото заболяване в момента няма нищо общо с това ...
Лечение
Без изключение всички вируси от семейството на херпес вирусите, включително вирусът на Epstein-Barr, който разглеждаме, се заселват в човешкото тяло веднъж завинаги. Ако е настъпила инфекция, не може да се говори за пълно излекуване. В неактивно състояние вирусът винаги ще бъде с човек. Той търпеливо ще чака в крилете, когато имунитетът по някаква причина отслабне и тогава болестта ще се влоши.
Тъй като да се отървем от вируса по принцип е невъзможно, няма единен подход към лечението. Антивирусните лекарства, които обикновено се използват за вирусни инфекции, напоследък, в рамките на множество световни проучвания, в по-голямата си част не показват никаква ефективност нито срещу този вирус, нито срещу други. В природата няма конкретни лекарства, които биха били активни срещу вируса на Епщайн-Бар.
Няма обаче голяма нужда от медикаментозно лечение при болести, освен ако, разбира се, детето има ХИВ инфекция или друга тежка патология на имунитета.
В тежки случаи са показани два вида антивирусни агенти, които са активни срещу херпесни вируси - децата с имунодефицит в този случай получават стационарно лечение с ганцикловир или валацикловир.
В други случаи четвъртата херпесна инфекция протича като ARVI и, въпреки че се нуждае от специален контрол, не се нуждае от специфично лечение.
Когато се установи диагноза инфекциозна мононуклеоза, бебетата се хоспитализират, децата над 3 години имат право да се лекуват у дома.В острия стадий на детето се показва почивка на легло, обилно топли напитки, на етапа на възстановяване - почивка на половин легло, ограничаване на физическата активност. Детето трябва да получи симптоматично лечение - при високи температури се препоръчва да му се дават антипиретици, с ангина - антибиотици, предписани от лекар.
Много е важно детето да яде храна по време на болестта, която не дразни гърлото допълнително - меки пюрета, зърнени храни, супи. Пушените, солени, пържени и пикантни храни, газираните напитки трябва да бъдат напълно изключени.
По принцип EBV трябва да се третира като всеки ARVI - почивка, пиене на много течности, изплакване на гърлото, носа. Необходимо е да се проветрява помещението по-често, да се прави мокро почистване.
В тежки случаи лекарят може да предпише антихистамини за намаляване на отока в носа и ларинкса; в много тежки случаи се използват глюкокортикостероидни хормони за оказване на първа помощ.
Ако наличието на вирус в тялото на детето се проявява като синдром на хронична умора, режимът на детето трябва да се преразгледа, да се отдели повече време за сън, наложително е да се осигури почивка, паузи в ежедневието на детето, когато то може да седне в най-истинския смисъл на думата. На детето се предписват витаминни препарати, разказва на родителите за правилата на правилната балансирана диета и също така се препоръчва да покажете бебето на психолог - щом децата с хронична умора развият положителни емоции и мотивация, симптомите обикновено отшумяват.
Може да бъде много по-трудно да се излекуват болестите, свързани с EBV. Днес автоимунните заболявания се считат за нелечими, но има много начини за облекчаване на симптомите и признаците, премахване на сериозни последици, увреждане, ако детето получи поддържаща терапия. В случай на онкологични заболявания, независимо дали в организма има вирус EBV или не, онкологът провежда лечение с всички налични и необходими средства в конкретна ситуация. Синдромът на Алиса в страната на чудесата се лекува от психиатър и лекарствата за това не се използват изобщо антивирусни.
Повечето деца носят вируса на Epstein-Barr без последици за здравето и дори не знаят за него. Няма ваксина за този вирус, но напоследък се съобщава, че той се разработва и първите прототипи в момента се подлагат на лабораторни тестове. Следващата стъпка ще бъдат клинични изпитания и е възможно скоро човечеството да намери начин да победи този вирус.
Отзиви
За повечето майки новината за положителен кръвен тест на детето за антитела срещу EBV е шокираща. Или това е страховитото име на вируса, или липсата на информираност, но много родители възприемат тази новина като трагедия, както се вижда от многобройните рецензии, оставени от тях на тематични форуми.
Много майки, които са лекували дете по препоръка на лекар с антивирусни лекарства, и тези, които са отказали лечение, посочват това състоянието на детето се нормализира почти по едно и също време.
Опитните майки съветват да ваксинират детето след инфекция с херпесен вирус, да не пропускат ваксинациите, препоръчани по възраст, тъй като имунитетът след EBV значително намалява.
Също така си струва да се вземат всички мерки за повишаване на имунната защита на бебето - ходете все по-дълго във въздуха, спортувайте, играйте активни игри на улицата, закалявайте детето и му давайте повече витамини.
