Цезарово сечение е популярна операция днес. Още през 70-те години на миналия век общият дял на оперативните раждания е не повече от 2%, а сега е нараснал до почти 20%. Всяко пето бебе се ражда чрез цезарово сечение. Това се дължи на екологичната ситуация и на факта, че жените са станали по-малко подвижни, по-слаби от преди 40-50 години, делът на ин витро оплождането се е увеличил и все повече жени за първи път мислят за потомство след 35 години. Следователно планираното цезарово сечение вече не е изненадващо.
В тази статия ще говорим за това как и кога се прави цезарово сечение, какви са характеристиките на планираната операция.
Видове операции и индикации за нея
Цезарово сечение е операция за раждане, която включва отстраняване на бебето и плацентата чрез разрез на корема. Операцията може да се извърши спешно - поради жизнени показания и непредвидени обстоятелства, които са възникнали внезапно и са направили физиологичното раждане невъзможно или изключително опасно. По планиран начин операцията се извършва в случай на откриване на обстоятелства, които са преки или относителни индикации за оперативно раждане по време на бременност.
Планираното цезарово сечение се различава от спешното при липса на бързина, при наличието на задълбочена подготовка. Усложненията след планова операция са по-редки. Също така, различните видове хирургия предполагат различни показания. Ако спешното цезарово сечение се извършва главно със слабост на работната сила, отсъствие на ефекта на стимулация в един от етапите на началото на физиологичния труд, с преждевременно отлепване на плацентата или с остра фетална хипоксия, която застрашава живота на бебето, тогава показанията за планова операция са по-обширни.
Планирано цезарово сечение се прави в следните случаи.
- "Мястото на детето" се намира под нормалното ниво, има презентация. Плацентата напълно или частично затваря вътрешния фаринкс, има голяма вероятност от кървене.
- Белегът на матката от предишно цезарово сечение или друга операция на матката може да бъде опасен по отношение на възможността за руптура на матката по време на раждането.
- Постоянен белег, но две или повече цезарово сечение в историята.
- Препятствия, които могат да се считат за механични. Нормалното раждане ще бъде възпрепятствано от тесния таз на родилката, ранени или деформирани кости и стави на таза, тумори на матката, яйчниците, множество полипи.
- Несъответствието на срамните кости е симфизит.
- Неподходящо представяне на плода за физиологично раждане (те включват тазовото, наклонено или напречно, както и положението на седалището на крака на бебето спрямо изхода от матката), утежняващ фактор е твърдяното голямо тегло на плода (повече от 3600 g).
- Бременност с близнаци, ако при него едно от децата лежи в неправилно предлежание или има бебе в тазова позиция, което е по-близо до изхода от матката.
- Бременност с монозиготни близнаци, ако децата са разположени вътре в един фетален пикочен мехур.
- Бременност (включително многоплодна бременност), която стана възможна в резултат на успешен цикъл на лечение при ин витро оплождане.
- Наранена шийка на матката, белези по нея и във влагалището след предишно трудно раждане.
- Тежко забавяне на развитието на плода, значително забавяне на развитието на бебето по отношение на времето.
- Продължителна бременност - след 42 седмици, ако стимулацията е била неефективна.
- Тежка гестоза.
- Болести при майката, при които е строго забранено да се бута - късогледство, сърдечно-съдови проблеми, трансплантирани бъбреци.
- Състоянието на хроничен кислороден глад при плода.
- Херпес от генитален тип.
- Проблеми с хемостазата при жена или дете.
- Някои малформации на плода.
По искане на родилка, цезарово сечение в Русия се извършва само в някои платени клиники. Елективно цезарово сечение може да струва до половин милион рубли. Безплатно, тоест според политиката на задължителната медицинска застраховка, операцията се извършва от родилни болници, перинатални центрове, само ако има убедителни медицински причини, поради които хирургичното раждане е по-оптимално от физиологичното. Това е свързано с висок риск от усложнения, на които жената и бебето няма да бъдат изложени, ако потенциалният риск надвишава възможните ползи от интервенцията.
Кога го правят?
Като се има предвид, че лекарите трябва да събират възможно най-много информация за състоянието на бъдещата родилка и нейното бебе, решението за необходимостта и времето на цезарово сечение се взема рутинно на 34-35 седмици от бременността. Това се отнася главно за ситуации, в които бебето е разположено в матката в тазова или друга ненормална форма, когато е наложително да се установи очакваното му тегло. Ако по време на бременност от първите месеци има определени индикации, например, идва трето или четвърто хирургично раждане, въпросът за назначаването на операция не се повдига, той се решава по подразбиране.
Има мнение, че цезаровото сечение, което те започват да правят след започване на независимите контракции на жената, е по-естествено и по-близо до физиологичното раждане. Опитните и предпазливи хирурзи предпочитат да извършват операцията преди появата на редовни родилни болки. Колкото по-спокойни са мускулите на матката, толкова по-малко вероятни са следоперативните усложнения.
Руското министерство на здравеопазването нареди планирана операция след 39 седмици. Теоретично бебето е жизнеспособно по-рано, след 36-37 седмици, но на практика рисковете от развитие на дихателна недостатъчност остават поради възможното малко количество сърфактант в белите дробове. Следователно при първото раждане операцията се извършва в период от 39-40 седмици. Втора CS може да се извърши на 39 седмици и трета на 38-39 седмици. Разликата се дължи на факта, че последващото носене на плод с белег на матката е свързано с повишен риск от отслабване на белег на най-късните етапи, вероятността от ранно начало на контракциите е по-висока.
Датата на операцията се определя не само като се вземат предвид интересите на бъдещата майка, но и интересите на детето.
Ако има признаци за неговата неприятност, времето на планираното хирургично раждане може да се промени няколко дни по-рано. Планирани операции не се извършват през почивните дни, дори ако пациентът роди срещу заплащане, до сключване на договора за предоставяне на платени медицински услуги.
Очакваната дата на операцията може да се промени по различни причини. По-специално, интервенцията може да се извърши по-рано, ако жената показва признаци на готовност на шийката на матката за началото на раждането, когато лигавицата запушва или изтича околоплодната течност, ако има предупредителни признаци на заплашително разкъсване на стар белег на матката, ако състоянието на жената се е влошило поради гестоза , ако бебето има кислороден глад според резултатите от CTG и ултразвук, пъпната връв се преплита около врата.
Пациентът получава направление за родилния дом в предродилната клиника на 38 седмица бременна, тъй като хоспитализацията преди планираната операция се извършва доста предварително.
Подготовка за операция
Преди планирано хирургично раждане, жената е настанена в родилния дом на 38-39 гестационна седмица. Трябва да отидете в болницата, за да се подготвите за предстоящата операция възможно най-добре. Подготовката в родилния дом ще включва следващия общ преглед - изследвания на кръв и урина, ултразвук, CTG.
Жената определено ще се подложи на коагулограма - кръвен тест за коагулационни фактори. Това е важно за планирането на вашата операция. Тя ще проведе и разговор с анестезиолог, когато ще трябва да вземе решение за вида на анестезията. Чантата, която жената събира предварително в родилния дом, преди цезаровото сечение, трябва да съдържа набор от еластични превръзки за превръзка на краката, за да се избегне тромбоза по време и след операция, или компресионни чорапи за същата цел. Можете да вземете със себе си машина за еднократна употреба, тя ще ви бъде полезна в деня на операцията.
Сутрин жената се повдига рано, прави се клизма за прочистване на червата (това ще помогне по-късно за по-бързо свиване на матката), пубисът й се обръсва, за да се предотврати попадането на косата върху раневите повърхности. Планираните операции започват сутринта.
Наркоза
Анестезията може да бъде три вида. Най-широко разпространени през последните години са получили епидурална и спинална анестезия. С тези методи анестетиците и мускулните релаксанти се инжектират в епидуралното пространство на гръбначния стълб или в субарахноидалното пространство на гръбначния стълб. За инжекцията анестезиологът използва дълга тънка игла, инжекцията се извършва в седнало положение или легнала настрани. Мястото на пункцията е лумбалната част на гръбначния стълб. Иглата трябва да мине между прешлените. Облекчаването на болката настъпва в рамките на 15 минути при епидурална анестезия и почти веднага при спинална анестезия.
Долната част на тялото изтръпва и губи чувствителност. Лекарите могат да продължат към операцията, а анестезиологът оставя катетър на мястото на лумбалната пункция, чрез който, ако е необходимо, може да прилага допълнителни дози лекарства за болка, ако операцията се забави. Жената е в пълно съзнание, може да общува с лекари, да види прекрасен момент - раждането на бебе, а също така има възможност веднага да прикачи бебето към гърдата си точно на операционната маса.
Общата анестезия включва потапяне на жена в дълбок лекарствен сън. В операционната зала й се прилага интравенозна упойка, тя заспива, след което се поставя трахеална тръба и се свързва с апарат за изкуствено дишане. Лекарствата за поддържане на наркотичен сън могат да се дават под формата на пара през тръба или могат да се дават интравенозно през катетър, оставен там. Жената не може нито да вижда, нито да чува нищо в състояние на обща анестезия.
Обща анестезия се предписва, когато има определени противопоказания за епидурална или спинална анестезия, както и в случаите, когато самата жена настоява за дълбок лекарствен сън по време на операцията - не всеки обича да чува и наблюдава как работят хирурзите.
Техника на изпълнение
Те се опитват да направят планирана операция с най-малко увреждане на красотата на женското тяло. Разрезът се прави хоризонтално, дължината му не надвишава 10 сантиметра. Линията на разреза минава успоредно на пубиса. След разреза на кожата, мастната тъкан, както и мускулната тъкан на апоневрозата, хирургът трябва да предпази мускулите и пикочния мехур от възможно случайно нараняване със скалпел при манипулиране на матката. Той ги отвежда отстрани и ги фиксира със скоби.
Матката се дисектира в долния маточен сегмент. Този сегмент се простира най-малко и следователно запазва перспективата да стане майка на жена още няколко пъти. След като отвори маточната кухина, лекарят отваря феталния пикочен мехур, източва околоплодната течност, хваща главата на бебето в задната част на главата и внимателно извежда бебето на светлина. Пъпната връв се прерязва.
След това плацентата се отстранява ръчно и се зашива в обратен ред. Първо - върху матката, след това върху мускулната тъкан. На последно място кожата на корема се зашива. От момента на започване на операцията до нейния край в нормален режим обикновено не минават повече от 40 минути.
Характеристики на повторната операция
Повторната операция може да отнеме малко повече време от първата. Това се дължи на необходимостта от изрязване на стария белег върху матката и образуване на нов шев. Факт е, че последващото хирургично раждане се извършва по линията на стария белег. Това правило е валидно в 99% от случаите, само понякога трябва да се отклоните от него, ако има определени причини.
При второ раждане или трето цезарово сечение някои жени се съгласяват на лигиране на фалопиевите тръби, за да се изключи вероятността от последваща бременност, тъй като всяко следващо протича с нарастващи рискове. Тази процедура добавя около 10 минути повече към времето на операцията, така че повторната хирургична доставка може да продължи до 50-60 минути.
Рехабилитация
Много от бъдещото благосъстояние на новосформираната майка ще зависи от това колко правилно е организирана рехабилитацията. В първите часове след операцията родилката е в специално отделение за интензивно лечение, където лекарите я наблюдават отблизо. Всичко е важно - как жената ще излезе от упойка, какво ще бъде кръвното налягане, телесната температура, колко бързо ще започне обратната инволюция на матката (свиване).
Вече в интензивното отделение една жена започва да се инжектира с контракционни лекарства, чиято задача е да засили маточните контракции. Обезболяващи се дават безпроблемно, могат да се предписват антибиотици, ако лекарите имат основание да приемат висок риск от следоперативни усложнения.
След 5-6 часа жената се прехвърля в общото отделение. Там, след още няколко часа, тя може да започне да се преобръща от едната страна, да седне, постепенно да стане и да направи първите стъпки. Колкото по-рано родилката се надигне и започне да се движи умерено, толкова по-добре за свиване на матката, за по-бързо възстановяване.
Насърчава се ранното прикрепване на бебето към гърдата. Колкото по-рано бебето започне да го смуче, толкова по-бързо ще се нормализира хормоналният баланс в тялото на жената, колкото по-активно ще се произвежда окситоцин, матката ще се свива по-добре.
През първите три дни на жената се предписва специална диета. През първия ден само вода без газ, на следващия ден - бульон, желе, компот без захар, домашно приготвени бели бисквити без подправки и сол. На третия ден можете да ядете каша, зеленчукови пюрета. На четвъртия ден жената се прехвърля на обща маса, но се препоръчва да се избягват храни, които могат да причинят запек, газове в червата и подуване на корема. Изписва се след планирано цезарово сечение при липса на усложнения на петия ден. Жената премахва шевовете в предродилната клиника по местоживеене за 7-8 дни.
Отзиви
Според прегледите на жените, които са оставили в Интернет на страниците на тематични форуми, планираното цезарово сечение е добър начин да изберете датата на раждане на собственото си бебе. Ако няма индикация за промяна в сроковете, на жената се предоставя такава възможност, ограничавайки я до една седмица. Знанието кога се ражда бебето дава възможност предварително да се избере име според Светия календар, както и да се подготви психически и физически за това важно събитие в живота на семейството.
За жените, на които е предвидено цезарово сечение, е важно да изберат предварително родилния дом или перинаталния център, където тя би искала да бъде оперирана. След това, в избрания родилен дом, трябва да подпишете обменна карта с главния лекар или негов заместник за медицинската част (главен медицински директор). След това, независимо какво се случва, докато се чака датата на хоспитализация, линейката ще достави пациента до самата болница, която ще бъде посочена на обменната карта. В противен случай можете да стигнете до друга акушерска институция, която ще бъде дежурна.
Доста често жените, на които им предстои първото планирано раждане, се подлагат на невроза - гледат видео от операцията, четат за възможните усложнения и ужасен изход от упойката. След като оставят собствения си опит зад гърба си, повечето признават, че слуховете и страховете са явно преувеличени. Съвременните лекарства не правят анестезията трудна и болезнена, изходът от нея е по-лесен, дори ако сте направили обща анестезия.
Между другото, мненията относно избора на анестезия също са противоречиви.Много жени предпочитат общата, тъй като вече имат опит с епидурална болест и знаят, че с нея не всяка чувствителност изчезва и слушането на разговори на лекарите и дрънкането на инструментите не е никак приятно. Голям плюс на планираната операция е следоперативният шев, който след шест месеца намалява до 4-5 сантиметра, озарява и става почти невидим.
При спешна операция конците са по-малко точни, освен това операцията може да се извърши по телесен начин - вертикален разрез от пъпа до пубиса. Ще бъде невъзможно да се скрие такъв белег зад еластична лента на бикините, а усложненията са по-чести.
Опитните майки съветват жена, която току-що се подготвя за COP, да обсъди предварително с лекаря всички нюанси на предстоящата операция и да зададе всички въпроси. Тогава ще има по-малко вълнение.
За информация кога се препоръчва цезарово сечение вижте следващото видео.
