Раждането на близнаци или дори тризнаци след IVF не е толкова необичайно. Погрешно е обаче да се смята, че почти винаги има възможност за многоплодна бременност след ин витро оплождане. Две или три бебета в утробата са двойна или тройна радост, но рисковете, свързани с многоплодна бременност, се увеличават пропорционално. В този материал ще разгледаме доколко е възможно раждането на няколко бебета след ин витро оплождане, както и какви опасности може да има носенето на плода.
Статистика и факти
За да се увеличат шансовете за положителен резултат от IVF протокола при пациент, подложен на лечение на плодовитост, яйчниците се стимулират с хормонални агенти. Фоликулостимулиращите лекарства позволяват на репродуктивните специалисти да получат няколко узрели яйцеклетки, а съответно ембриолозите получават няколко ембриони. Няколко ембриони обикновено също се прехвърлят в матката, тъй като процесът на имплантиране няма да бъде осъществим за всеки от тях.
За жени под 35-годишна възраст се препоръчва прехвърлянето на два ембриона, за жени над тази възраст - три. Биоетиката предполага разумен подход, който гласи, че е необходимо толкова много ембриони да бъдат трансплантирани в матката, колкото жената може да понесе, ако всички пуснат корени.
При естествено зачеване шансовете да станат родители на близнаци са не повече от 1,5-2%, вероятността за тризнаци е 0,2%. Поради факта, че 2-3 ембриони се прехвърлят в маточната кухина в края на протокола за ин витро оплождане, вероятността всички те да се вкоренят е много по-голяма. Ако е имало предварително стимулиране на яйчниците с лекарства като "Кломифен", "Кломтилбегит", тогава шансовете за двойно или тройно щастие се изчисляват на 6-8%.
И когато се използват хормонални лекарства, базирани на гонадотропни хормони, вероятността за раждане на близнаци или три бебета се увеличава до 35%. При стимулиран протокол, използващ различни видове хормони (и такива IVF протоколи се извършват най-често при предоставянето на репродуктивни грижи), вероятността от многоплодна бременност се повишава до 40-45%.
Жена, която иска да забременее чрез IVF, се информира за такава вероятност дори на етапа на подготовка за цикъла на лечение. Тя дава своето информирано съгласие. Ако раждането на няколко бебета наведнъж не е включено в плановете, тогава една жена може да откаже да прехвърли 2-3 ембриона, тя ще бъде засадена само с един ембрион, но шансовете за забременяване в този случай ще намалят няколко пъти. Пациентът също е предупреден за това предварително.
Видове многоплодна бременност
При естествено оплождане близнаците могат да бъдат монозиготни (идентични) или дизиготни (различни). В първия случай жената ще носи близнаци, а във втория - близнаци. Освен това, в преобладаващото мнозинство от случаите се раждат близнаци, вероятността от развитие на дизиготни близнаци е 70%. Близнаците произхождат от една яйцеклетка, имат идентичен набор от гени - в 100% от случаите те имат един и същи пол и имат невероятно външно сходство.
Близнаците през всичките девет месеца се "сгушват" в един фетален пикочен мехур. За близнаците е малко по-лесно да живеят в утробата - всеки има свой пикочен мехур, своя амниотична течност и своя плацента, която подхранва бебето и го снабдява с кислород.
След IVF, в цикъла на който се трансплантират два или три ембриона с различен генетичен състав, най-често се раждат близнаци. Ембрионите първоначално имат различна генетична природа, те се различават един от друг в набор от генетична информация, пол (не винаги). Ако всички ембриони, прехвърлени в матката, могат да бъдат имплантирани при благоприятни условия, тогава се раждат или тризнаци, напълно различни един от друг, или близнаци.
При повторно засаждане на два ембриона е възможно раждането на тризнаци. Ако яйцеклетката на възраст от 3 дни бъде засадена, тя може да бъде имплантирана и според собствената си генетична програма се раздели на две на 7-8-ия ден от ембрионалния си живот, тогава могат да се образуват и близнаци. В този случай вторият ембрион от двамата прехвърлени също може да бъде имплантиран. Този сценарий обаче е рядък.
Ако отделянето на яйцеклетката се случи 9-13 дни от деня на оплождането, тогава и двата плода ще бъдат в един и същ пикочен мехур и ще бъдат еднояйчни близнаци. Разделянето на яйцеклетката две седмици след оплождането води до образуването на така наречените сиамски близнаци - бебета, които растат заедно помежду си в отделни части на тялото.
Рискове
Ако многоплодната бременност е противопоказана за жена по редица медицински причини, репродуктивните специалисти първоначално се опитват да прехвърлят само един ембрион. Но ситуациите могат да бъдат различни и понякога се прехвърлят няколко ембриона или съществуващ ембрион може да се отдели. Жената може да се сблъска с голям етичен проблем - какво да прави с „допълнителни“ бебета. В този случай лекарите могат да предложат процедура за намаляване - премахване на един или два ембриона от матката, така че да остане само едно дете.
От духовна, религиозна и морално-етична гледна точка, намаляването по същество е аборт, детеубийство на живи бебета. Решението зависи от жената и нейния лекар. Но със сигурност няма да е лесно. От медицинска гледна точка намаляването намалява възможните рискове по време на бременност и раждане. Често се прибягва до него в ситуации, в които са се вкоренили три или четири ембриона. Остават две, тъй като рискът от вътрематочна смърт след ин витро е достатъчно голям.
Намаляването може да се извърши само до 10 гестационна седмица. Най-често се използва вагинална редукция, при която иглата се вкарва през жената под упойка през вагината и се пробиват ембрионите, които трябва да се резецират. Това е много трудна процедура, рискът от загуба на всички деца с нея е от 35 до 45%.
След много години лечение на безплодие, сложно IVF, рядко жената се съгласява на резекция и то не само поради морални и етични причини - ако бременността бъде прекъсната, ще трябва да започнете отначало, което е много обезпокоително и много скъпо.
Бременността след IVF често е свързана с различни рискове, главно с риск от спонтанен аборт, пропусната бременност, заплаха от патологии на плацентата и преждевременно раждане. По време на бременност с близнаци натоварването на органите и системите на жената е двойно, а тризнаците са тройни. В авариен режим сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците и черният дроб работят. Като се има предвид, че жените над 35 години доста често идват на IVF, увеличените натоварвания могат да бъдат опасни за живота на самата бъдеща майка.
Броят на усложненията при многоплодна бременност след IVF, според Асоциацията на гинеколозите и репродуктолозите, е около 7 пъти по-голям. Колкото повече плодове се носят, толкова по-трудно и опасно може да бъде раждането.
На фона на почти космически натоварвания върху женското тяло хроничните заболявания се задълбочават в почти 100% от случаите и рядка жена до 35-годишна възраст не ги е придобила. През третия триместър на бременността се увеличава вероятността от развитие на тежка гестоза, което от своя страна може да доведе до отлепване на плацентата, тежки усложнения, които могат да доведат до вътрематочна фетална смърт и дори смърт на майката.
Отокът и високото кръвно налягане при многоплодна бременност, особено при продължителни периоди, не са необичайни, а по-скоро норма. По този начин тялото на жената реагира на повишените нужди на децата от хранителни вещества, кислород и минерали. Неправилното хранене, като цяло, често е извинима при здрава и неусложнена едноплодна бременност, е непростимо за бъдещата майка, която носи две или три IVF бебета. На фона на нарушен метаболизъм тя може да развие тежки патологии, а децата да имат проблеми с растежа и развитието.
Носенето на бебета е трудно. Достатъчно е да се разбере, че до края на бременността жена с близнаци наддава около 22 килограма тегло! Освен това, в 95% от случаите на многоплодна IVF бременност, анемията се развива на по-късна дата.
Нормално е единият плод да е по-малък от другия. Две бебета не могат да се развият напълно идентично и дори при еднояйчни близнаци едното бебе е винаги по-голямо и по-голямо от другото. Бъдещата майка трябва да се тревожи за здравето не на едно, а на няколко бебета наведнъж след много „плодотворно“ IVF. Един от близнаците може да се развива нормално, а вторият може да има проблеми с плацентарния кръвен поток.
Ситуация, при която един от ембрионите е спрял да се развива, също не е необичайна. В този случай всичко ще зависи от времето. В ранните етапи може да се извърши резекция, в средата на бременността се препоръчва починалото бебе да се остави в матката и на жената редовно да се прави хемодиализа, а на по-късните етапи ще се посочи спешна доставка. В периода след раждането жената може да развие масивно кървене.
Тактика за управление и доставка
Многоплодната бременност след ин витро оплождане изисква специално наблюдение поради повишения риск от усложнения. Жената ще трябва да посещава своя акушер-гинеколог по-често от другите, по-често да си прави тестове, да прави ултразвук, CTG и USDG. Като се има предвид, че усложненията могат да се развият на всеки етап от бременността, това правило ще се прилага от момента на регистрацията до самото раждане. В отпуск по майчинство обаче ще бъде възможно да напуснете по-рано от другите. Отпускът по болест се определя от 28-та седмица на бременността, а не от 30-та седмица, както при жените, раждащи едно дете.
В 95% от случаите те се опитват да доставят такива бременни жени чрез цезарово сечение. По този начин се избягват много от рисковете, пред които са изправени жената и бебетата при раждане. Избирателната хирургия обикновено се извършва на 37-39 седмици (по-често на 38 гестационна седмица); хоспитализацията в болницата трябва да бъде приблизително три седмици преди очакваната дата на раждане или седмица преди планираната операция.
Паричното обезщетение преди бременност се предоставя в един, не двоен размер, но детските надбавки, на които жената може да разчита след раждането, ще бъдат двойни или тройни - за всяко от децата. Освен това жената ще може да разчита на получаване на майчински капитал и редица федерални и регионални помощи за второто, третото и следващите деца.
Отзиви
Според многобройни рецензии жените, преминали този труден път, са много щастливи, че са успели да станат майки на няколко бебета наведнъж. В същото време те предупреждават, че човек трябва да се подготви психически за трудности буквално от първите дни след диагностицирането на многоплодна бременност при ултразвуково сканиране.
Първо, ще трябва да се сблъскате с чести и подробни медицински прегледи, чийто обем значително надвишава нормите за други бременни жени, а от около петия месец на бременността, когато останалите все още „пърхат“, за бъдещата майка на близнаци или тризнаци става трудно не само да води нормален живот, но и просто да се движи - костите на таза, краката започват да болят, появява се оток и налягането се повишава.
Курсът на многоплодна бременност след ин витро, както и рискът от усложнения, до голяма степен зависи от това колко точно жената следва препоръките и предписанията на лекаря. Много жени отбелязват, че по време на бременността им се е налагало да лежат в болницата 5-6 пъти за консервация и с други патологии. Акушер-гинеколозите се страхуват от такава бременност не по-малко от самите бъдещи майки, защото за трагичен инцидент ще им бъде поискана пълната програма. Ето защо, ако има съмнение за заплаха или друго усложнение, те дават на жената направление за хоспитализация.
Въпреки тази донякъде предубедена медицинска нагласа, майките на IVF близнаци и IVF тризнаци препоръчват да не се отказват от възможността да лежат в болницата. Това е спокойствие, и възможност за сън, и денонощен надзор на медицински специалисти, което определено няма да е излишно.
В следващото видео ще намерите повече информация за многоплодна бременност с IVF.
