Ако е невъзможно да забременеете, много жени трябва да прибягват до асистирани репродуктивни технологии. В края на подготвителния етап, когато жената е преминала всички необходими тестове, специалистът по фертилитет ще избере оптималния за нея протокол - нейния личен режим на терапия за безплодие. В Русия широко се използват два вида схеми - дълги и къси протоколи. За кратката ще говорим в тази статия. Нека разгледаме подробно неговите плюсове и минуси, предимства, описание и подробна схема по дни.
Какво е?
Краткият IVF протокол се счита за по-щадящ от дългия, тъй като при него хормоналната стимулация на яйчниците няма същия обхват и мащаб, както при всеки подвид на дългия протокол. Жената не може самостоятелно да избере вида и схемата на лечение, нейният репродуктивен лекар трябва да вземе решение за определен протокол, който при избора ще разчита на резултатите от анализите, на характеристиките на ендокринната система на конкретен пациент, на нейната възраст и причини за бездетие.
Ако лекарят препоръча кратък IVF протокол, тогава той има всички основания за това.
Краткият протокол винаги започва на 3-ия ден от менструалния цикъл и продължава не повече от 28-36 дни, докато самата хормонална стимулация отнема не повече от 10-16 дни. Ултракраткият протокол продължава не повече от 26-30 дни, етапът на хормонална стимулация в този случай отнема не повече от 7-10 дни. Сравнете себе си: дългият протокол понякога трае до един и половина месеца, а един изключително дълъг - до шест месеца.
Оказва се, че неизбежният агресивен ефект на хормоните върху тялото на нежния пол в протокола от къс тип е сведен до минимални стойности, което улеснява протокола за благосъстоянието на пациента и минимизира възможните усложнения и последствия.
Предимства и недостатъци
Основното предимство на режима от къс тип е, че има по-малко хормонални лекарства, които жената ще трябва да приема в първата фаза на менструалния цикъл. Това не само спестява здравето на жените, но също така значително намалява цената на IVF, тъй като почти половината от общата цена на протокола се състои от разходите за скъпи хормонални лекарства.
По-късите протоколи обикновено се считат за най-предпочитани за жени с нормален или голям яйчников резерв, със задоволително или добро качество на яйцеклетките. Ако ооцитите са слаби и нежизнеспособни, ако не могат да бъдат оплодени дори в лабораторията, по-подходящ е дълъг протокол.
Често кратки протоколи се препоръчват за жени на възраст над 35-37 години, но има едно важно условие - всички функции на техните полови жлези (яйчници) трябва да бъдат запазени до тази възраст в пълен размер. Доста често смяната на протокола от дълъг, но неуспешен на кратък води до желания резултат - настъпва бременност.
Несъмнено предимство на протокола от къс тип е относително ниският риск от развитие на такова неприятно и дори опасно усложнение като синдром на хиперстимулация на яйчниците. Този IVF режим е по-лесен за понасяне от пациентите.
Сред недостатъците, които задължително има всеки режим на лечение, два аспекта на протоколите от кратък тип заслужават специално внимание:
- вероятността от произволна овулация, която няма да позволи получаването на ооцити и протоколът ще трябва да бъде прекъснат и повторен след 2-3 месеца;
- кратката хормонална стимулация не позволява получаването на голям брой ооцити, така че няма възможност за избор на клетки с най-високо качество. Обикновено всичко, което се получи, подлежи на торене. Това увеличава риска от презасаждане на нискокачествени ембриони. Процентът на IVF успех в краткия протокол винаги е по-нисък, отколкото в дългия.
Етапи от цикъла на лечение
Краткият протокол най-малко прилича на насилствена намеса в работата на женското тяло. Той напълно отговаря на биологичната си природа и протича в съответствие с естествения цикъл.
След началото на менструацията жената трябва да отиде на лекар и да си уговори среща за началото на протокола. На 3-ия ден от цикъла се приемат хормонални лекарства. Когато фоликулите узреят, други хормони се стимулират да овулират. След това, след 36 часа, жената се пробива на фоликулите и се вземат зрелите и готови за оплождане яйцеклетки.
На следващия етап яйцеклетките се оплождат със спермата на съпруга, партньора или донора (в зависимост от условията на ин витро оплождане). След няколко дни в хранителния разтвор и след оценка на качеството на ембрионите от ембриолога, ембрионите се прехвърлят в матката.
Ако протоколът е успешен, ембрионът (или няколко наведнъж) се имплантират в ендометриума на матката и бременността започва.
На 3-ия ден от менструалния цикъл жената приема лекарства, които частично блокират работата на хипофизната жлеза с агонисти (например "Дексаметазон"). Едновременно с това се извършва стимулация с фоликулостимулиращи лекарства и менопаузални гонадотропини ("Meriofert"). След пункцията на фоликулите жената започва да приема прогестеронови препарати, за да поддържа втората фаза на цикъла и при благоприятни условия да улесни имплантирането и носенето на плода.
Схема на етапи по дни
Има три основни типа кратки протоколи, които се различават леко главно в избраните хормонални лекарства. То:
- протокол за хормонални агонисти;
- протокол за хормонален антагонист;
- ултра-кратък протокол с лекарства антагонисти.
В протокол с агонисти стимулацията с "Дексаметозон" или други хормони, които принадлежат към менопаузалните гонадотропини, или GnHRH агонисти ("Декапептил") започва на 2 ден от менструалния цикъл и завършва на 5 ден.
На 14-ия ден от цикъла се извършва пункция на фоликула. Поетапно описание на процедурата ще помогне на жената да не се страхува от приема на яйца: всичко се извършва под упойка и трае не повече от 15 минути. Когато пациентът заспи след въвеждането на интравенозна анестезия, лекарите с дълга игла под ултразвуков контрол правят пункция в задната стена на влагалището, стигат до яйчниците и "изсмукват" през иглата в специални стерилни контейнери фоликуларната течност с ооцитите в нея. Това приключва процедурата.
Когато жената се събуди, й се предписват прогестеронови препарати за поддържане на втората фаза и й се разрешава да се прибира до деня на ембриотрансфера.
Как ще се промени благосъстоянието на жената по време на кратък протокол е двусмислен въпрос. Някои не показват значителни промени. Други го понасят по-трудно, всичко зависи от индивидуалната чувствителност. От 3-ия ден на цикъла, когато има стимулация с GrGNG агонисти, както и лекарства, "стимулиращи" овулацията (Puregon, Gonal), може да има усещане за подуване на корема, горещи вълни, леко гадене и случайни главоболия.
Много жени отбелязват изключително нестабилно психологическо и емоционално състояние, при което сълзите се заменят с безпокойство, а смехът се заменя с депресия. Това е страничен ефект на агонистите и антагонистите. Това постепенно ще отмине, просто трябва да имате търпение.
На всеки два дни жената ще трябва да посети клиниката и да направи ултразвук, за да може лекарят да проследи узряването на фоликуларните везикули на половите жлези. В случай на необичайна реакция на яйчниците към хормони, дозата и честотата на лекарството могат да бъдат променени от лекаря по негова преценка. Стимулирането с хормони продължава не повече от две седмици.
Характеристики на
Почти всички лекарства, които ще бъдат предписани от лекар за стимулиране на яйчниците, са в инжекционна форма. Това означава, че жената ще трябва да си прави инжекции. Неудобно е да посещавате клиниката всеки ден по едно и също време, така че лекарите позволяват подкожни и интрамускулни инжекции у дома.
В този случай трябва да се има предвид, че пропускането на следващата инжекция е неприемливо. Това може да доведе до провал на целия курс на лечение и до намаляване на усилията на лекарите до нула.
Подкожни инжекции се инжектират в корема, интрамускулните инжекции се правят на стандартното място за такива случаи - задните части. Хормоналната терапия се различава от лечението с други лекарства по това, че лекарството трябва да се инжектира през интервали от всеки ден, като увеличаването или намаляването на дозата е забранено. Само лекуващият лекар може да направи корекции на късото съединение (да и на дългото).
При нормално протичащ протокол от къс тип фоликулите на яйчниците трябва да се увеличават средно с два милиметра всеки ден, а дебелината на ендометриума трябва да се увеличава с поне един милиметър на ден. Когато растежът е по-интензивен, лекарят може да намали дозата на лекарството. Ако растежът е недостатъчен, тогава дозата може да се увеличи.
Веднага след като фоликулите (най-малко три) достигнат 17-22 mm, лекарят предписва еднократна инжекция на всяко лекарство, което се счита за задействане на овулацията. Под въздействието на такива хормони яйцеклетките се отделят от вътрешните стени на фоликуларните везикули и остават във фоликуларната течност. Те ще бъдат лесни за „получаване“ чрез пробиване.
Отзиви
В своите рецензии жените често дават примери за свои собствени кратки схеми на протокол с указание за лекарства и дози. Тези, които тепърва влизат в протокола и се обръщат към всезнаещия Интернет за мнения и съвети, в никакъв случай не трябва да разчитат на протоколи на други хора, тъй като техните собствени схеми на лечение могат да се различават, както и лекарствата и дозировките.
Много жени препоръчват да се спазва протеинова диета и да се пие достатъчно течност, за да се избегне хиперстимулация на половите жлези, която все още съществува с кратък протокол.
Правилното хранене, дори преди да влезете в протокола, приемането на витамини не само ще спомогне за по-лесното преживяване на етапа на стимулиране, но и ще подобри качеството на яйцата.
По-кратките протоколи, за съжаление, са по-малко успешни, както се вижда от повечето прегледи на жени, получили такова лечение. Онези, които обаче не се отчайват и след три месеца правят втори опит, доста често казват, че с последващи кратки протоколи вероятността за забременяване се увеличава.
След кратък протокол, дори и да не е завършен успешно, репродуктивната система се „рестартира“ и около една четвърт от двойките с ендокринни или неявни причини за безплодие са в състояние да заченат дете по напълно естествен начин.
Вижте следващото видео за това какво представлява кратък IVF протокол.
