Около 6% от бременните жени чуват тревожно заключение по време на следващия ултразвук - „седалищно представяне“. За всички е очевидно, че природата е осигурила трохите в утробата в по-естествено положение на тялото - с главата надолу. По-лесно е да се придвижите с глава напред по родовия канал, да се родите в този свят, това е цефалното представяне, което не застрашава усложненията.
Но какво да кажем за онези, с които децата решиха да се установят по различен начин? Представянето на седалище винаги ли е индикация за цезарово сечение? Защо е опасно и възможно ли е да принудите детето да промени позицията на тялото? Ще се опитаме да отговорим на всички тези въпроси възможно най-пълно в този материал.
Какво е?
Седалищно предлежание се нарича необичайно разположение на плода в маточната кухина, при което не главата на плода е обърната към изхода към тазовата област, а дупето или долните крайници. Главата е в дъното на матката. Хлапето всъщност седи.
Седалищно представяне се отнася до патологичните състояния на бременността, раждането с него също се счита за патологично. В това подреждане на плодовете няма нищо естествено. Въпреки това, около 4-6% от всички бременности настъпват при седалищно предлежание.
За акушерите всеки такъв случай е истински тест за професионализъм. Управлението на бременността с тазовата позиция на бебето, както и раждането с тази подредба на трохите, изискват много опит и знания от медицинския персонал.
В съвременното акушерство все по-често се предлага на жена, чието бебе е разположено с надолу плячка, да си направи цезарово сечение. Но трябва да знаете, че има алтернатива на операцията - естествено раждане. При седалищно представяне рисковете от усложнения по време на раждането са по-високи, но опитен и добре обучен лекар може да извърши успешно трудовия процес. Едно бебе ще се роди, естествено, краката напред.
Видове
Понятието "седалищно представяне" е по-широко, отколкото изглежда на бъдещите майки. Не е достатъчно опитен лекар да знае къде е главата на бебето, той трябва да изясни коя част от долната половина на тялото на бебето се намира спрямо малкия таз. Следователно, всички седалищни презентации имат доста ясна и разбираема класификация.
Седалище
Задните части са в непосредствена близост до изхода от малкия таз в това положение на бебето. Представянето на седалището може да е непълно, докато само задните части са в непосредствена близост до изхода от матката, а краката са свити в тазобедрените стави и удължени по тялото, така че петите да са в самото лице на детето. Също така представянето на затвора може да бъде смесено (комбинирано) или пълно, при което свещеникът е в непосредствена близост до краката, бебето сякаш кляка.
Непълна (изключително седалищна презентация) се среща при 75% от цялата седалищна презентация. Всеки пети случай се отнася до пълна или комбинирана (смесена) седалищна презентация.
Крак
Тази концепция означава местоположението на краката на плода до изхода от матката. Представянето на крака е много по-рядко от представяне на глутеума. При положението на пълния крак двата крака са в непосредствена близост до изхода в малкия таз, леко свити в коленете. Но такава картина е доста рядка. Обикновено се наблюдава непълно представяне на крака, при което единият крак е притиснат към изхода от матката, а другият е огънат в колянната и тазобедрената става и е значително по-висок на ниво от първия.
Има и такива изобретателни деца, които коленичат до изхода към малкия таз. Това е и вариант на презентация на крака - презентация на коляното. С него бебето не огъва краката в тазобедрената става, а ги огъва в коленните стави, изглежда така, сякаш бебето коленичи в утробата на майката и двете колена са притиснати към изхода към малкия таз.
Вариантите за представяне на крака се считат за най-опасни по отношение на усложнения по време на раждане.
Опасности и рискове
Седалищно представяне при раждане е опасно с развитието на тежки усложнения. Водите могат да изтекат преждевременно, заедно с тях могат да изпаднат и пъпната връв, нейните части и дори части от тялото на плода. Не са редки случаите, когато жените развиват слаба сила на раждане, когато контракциите не предизвикват отваряне на шийката на матката. Често раждането на дете с таза и краката напред води до остра хипоксия, смърт на бебето, необратими промени в централната му нервна система.
По време на раждането бебето може да хвърли ръцете назад, брадичката. Последното е най-опасно от развитието на инвалидизираща родова травма, свързана с фрактури, изместване на шийните прешлени, мозъка и гръбначния мозък. За майката такова раждане е опасно поради разкъсвания на шийката на матката, влагалището и тежко кървене.
За едно дете последиците от седалищно предлежание могат да бъдат доста неприятни - това е вродена дислокация на тазобедрената става, патологии на стомашно-чревния тракт, бъбреците и пикочната система, травма и развитие на церебрална парализа.
Опасностите обаче дебнат не само при раждането, но и по време на бременност. През първата половина на гестационния период седалищното предлежание на плода увеличава вероятността от спонтанен аборт, хипоксия, а рисковете от развитие на ранна гестоза също се считат за увеличени. През втората половина на бременността, жена, чието бебе е разположено с глава нагоре, е заплашена от преждевременно раждане, гестоза, включително тежко, преждевременно отлепване на плацентата.
При жени със седалищно предлежание на плода рисковете от развитие на плацентарна недостатъчност и последващо фетално недохранване се увеличават с 60%. В състояние на липса на хранителни вещества, витамини и кислород, нервната и храносмилателната система на бебето не се развиват достатъчно добре и бързо, има проблеми с ендокринната система и работата на сърцето и кръвоносните съдове.
От 34-35 седмица на бременността, ако детето не се обърне в положение на главата, скоростта на развитие на структурите на продълговатия мозък се забавя, което води до нарушаване на хипофизната жлеза и кората на надбъбречната жлеза. Отрицателни промени при дете, което заема грешна позиция в пространството, се появяват и в областта на гениталиите - възникват отоци и кръвоизливи, впоследствие момиче може да развие синдром на изчерпани яйчници, а момче - олигозооспермия или азооспермия. Сред децата с вродени сърдечни дефекти има много, които са прекарали всичките девет месеца с главата нагоре и с плячката надолу.
Сред вродените случаи на патологии на опорно-двигателния апарат около 40% се дължат на такава причина като седалищно предлежание на плода по време на бременност.
Причини
Лекарите и учените не разбират напълно механизмите на развитие на патологията, доста е трудно да се обясни защо бебе, което по природа трябва да е с главата надолу, заема различна позиция, която не е удобна нито за него, нито за майка му. Следователно не е обичайно да се говори за причините като такива, а по-скоро говорим за предпоставките за представяне на седалището. И те могат да бъдат много разнообразни.
Патология на матката и таза
Тази предпоставка се счита за най-често срещаната. Тумори, миома на матката, тесен таз, както и наличието на следоперативни белези на матката могат да попречат на правилното положение на главата на бебето. Доста често предпоставките са анатомичните особености на конкретна жена - двурога или седловидна матка. Повишеният тонус на маточната мускулатура също създава риск бебето да заеме грешната позиция на тялото.
Често жените, които са раждали многократно, се сблъскват със седалищно предлежание - маточните мускули са отслабени, „опънати“, това не може да осигури надеждна фиксация на плода. Често жените, които са правили много аборти преди, често са претърпели кюретаж на маточната кухина със седалищно предлежание на бебето. Бебето инстинктивно се опитва да заеме позиция, при която главата му ще бъде в онази част на матката, където спазмите се появяват по-рядко. За жените, претърпели няколко аборта, такъв отдел е очното дъно на матката. Долният му сегмент е напрегнат.
Фетална патология
Доста често при седалищно представяне има деца, които имат груби хромозомни аномалии и малформации. Така че, според статистиката, до 90% от бебетата с микроцефалия (намален обем на мозъка), аненцефалия (без мозък) и хидроцефалия (мозъчна воднянка) в утробата на майката са разположени с главата нагоре.
Представянето на седалището често е характерно за един от близнаците, ако бременността е многоплодна и в този случай положението на детето в матката може да не е свързано по никакъв начин с някоя от неговите патологии.
Понякога неправилното положение на тялото спрямо изхода към малкия таз е косвен знак за проблеми с вестибуларния апарат при дете.
Амниотична течност
При полихидрамнионите плодът има повече място за преврат, салто и салто. И това понякога се отразява на факта, че бебето заема неправилно положение на тялото в пространството на матката. При липса на вода, движенията на детето, напротив, са трудни и е трудно да се преобърнете в правилната позиция.
Пъпна връв и плацента
Късата пъпна връв ограничава движенията на бебето и твърде дълго се комбинира често не само със седалищното предлежание на плода, но и с оплитане около врата или крайниците. Патологичното местоположение на плацентата също е предпоставка за седалищно предлежание - говорим за предлежанието на плацентата или за ниското й местоположение.
Наследственост
Акушерите отдавна са забелязали, че най-често седалищното предлежание на бебето се развива при бременни жени, които самите са родени в седалищно положение или цялата бременност на майката е била в това положение.
По справедливост трябва да се отбележи, че горните предпоставки не винаги обясняват този факт. Понякога седалищното представяне се фиксира при бебе, което няма нито една от тези предпоставки. Не всички случаи на седалищно или косо представяне на седалището могат да бъдат обяснени, тъй като не винаги е възможно да се разбере защо бебето, което е поставено с глава нагоре, само няколко часа преди раждането, внезапно прави невъзможното и се превръща в главна форма. Това е рядко, но има много такива примери в акушерството и гинекологията.
Диагностика
До третия планиран скринингов ултразвук, или по-точно, до 32-34 седмици от бременността, положението на плода не играе голяма диагностична роля, тъй като бебето все още има свободно пространство вътре в матката, за да промени положението на тялото спонтанно. Следователно, диагнозата на седалищно предлежание на по-ранна дата не се разглежда, тя е само констатация на факта. Лекарят описва положението на плода, в което е бил „хванат“ по време на ултразвука.
След 34 седмици шансовете за обрат са намалени до незначителни стойности. На 32-34 седмици седалищното представяне звучи като диагноза. Тактиката за наблюдение на бременната жена се променя, въпросът за начина на раждане се решава предварително.
Тазовата позиция на бебето е първата, която се определя от акушер-гинеколога. За това той използва така наречения метод на Леополд. Височината на изправяне на очното дъно на матката надвишава нормата, сондиране с ръце на лекар през предната коремна стена на бъдещата майка определя заоблен елемент, доста подвижен, леко изместен вдясно или вляво от средната линия, преминаваща през пъпа. Това е главата на бебето. За да елиминира грешка, акушерът използва спомагателни методи: представящата част се палпира в долната част на корема, ако е свещеник, тогава тя не е способна на подвижност. Чува се и сърцебиенето на бебето. Малко сърце в тазовата позиция обикновено чука над пъпа на майката, малко вдясно или леко вляво от него.
По местоположението на сърдечния ритъм жената може сама да определи представянето на бебето си, използвайки фонендоскоп. Точките и ритниците на бебето, което е разположено с главата нагоре, са по-болезнени и осезаеми в долната част на корема, почти над пубиса.
При вагинален преглед се уточнява предполагаемата диагноза. Чрез предния форникс на влагалището лекарят определя по-меката предлежаща част. Главата, ако положението на плода е главата, е по-твърда и плътна на допир.
След преглед от гинеколог, на жената ще бъде предложено да се подложи на ултразвуков преглед, който трябва да постави всичко на мястото си. Ултразвукът ще определи не само позицията на бебето, но и важните за раждането нюанси - дали главата му е разгъната, дали има заплетена пъпна връв, каква е прогнозната телесна маса на бебето, дали има патологии в развитието, къде се намира плацентата, каква е степента на нейната зрялост.
В този случай ъгълът на удължаване на главата е от най-голямо значение. Ако е разгъната и детето изглежда гледа нагоре, тогава не може да става дума за независимо раждане, тъй като рисковете са твърде големи, че при преминаване през гениталния тракт бебето ще получи сериозни гръбначни наранявания.
Когато на ултразвук се установи, че бебето лежи неправилно, е задължително да се направи ултразвуково сканиране с доплер, както и CTG, за да се получат всички данни за възможни нарушения в състоянието на бебето, причинени от хипоксия
Едва след края на прегледа лекарят ще може да даде изчерпателен отговор относно перспективите за по-нататъшно управление на бременността и желания начин на раждане.
Естествено обръщане на плода
До 28-30 седмици от жена не се изисква абсолютно нищо. Лекарите заемат наблюдателна позиция и силно препоръчват на бъдещата майка да спи повече, да си почива, да се храни нормално, да приема витамини и средства за намаляване на тонуса на матката, за да се предотврати недохранването на плода и да се намалят рисковете от плацентарна недостатъчност. След 30 седмици лекарят може да препоръча на жената да прави коригираща гимнастика.
Упражненията според Дикан, Шулешова, Грищенко са насочени към максимално отпускане на мускулите на матката и таза, за да се даде възможност на детето да заеме правилната позиция, докато все още е възможно. Ефективността на гимнастическите упражнения в комбинация с дихателни упражнения се оценява на около 75%. В повечето случаи, ако гимнастиката е помогнала, детето ще се преобърне естествено, без да бъде принуждавано, през първата седмица след началото на сесията.
Гимнастиката за инверсия на плода е противопоказана при жени със заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците. Професиите са нежелани за жени, които имат белези по матката от операция или цезарово сечение в историята, за бъдещи майки с признаци на прееклампсия, заплаха от преждевременно раждане. С появата на нетипични за гестационната възраст вагинални секрети (воднисти, кървави) гимнастиката е противопоказана.
По естествен начин бебетата могат да заемат позицията на главата при 70% от многородените жени и при около една трета от бременните първородни. За да постигнат резултата, те използват не само гимнастика, но и плуване в басейна, както и психологически ефекти. Според повечето акушер-гинеколози, едно дете може да „обърне внимание“ на убеждението на майка си и да се обърне. Ако не направи това преди 35-36 седмици, тогава с вероятност от 99% бебето ще остане в седалищно състояние до самото раждане.
Не си струва да разчитате на 1% от неговия преврат още по време на битките или малко преди тях.
Упражнения за обръщане на плода, вижте по-долу.
Акушерско преобръщане
Ако гимнастиката, плуването, правилното дишане и спазването на клиничните препоръки преди 35 седмици не са имали ефект върху бебето, може да се извърши принудителен акушерски преврат. Нарича се още превратът на Архангелски. Външен преврат се извършва изключително в болнична обстановка.Преди това лекарите се опитваха да го практикуват на 32-34 седмици, сега се счита за най-разумно да обърнете бебето на ръка на 35-36 или 36-37 седмици.
Жената трябва да има достатъчно количество околоплодни води, превратът се извършва под постоянен ултразвуков контрол. Лекарите контролират сърдечната дейност на бебето чрез CTG както преди завоя, така и известно време след него. Същността на метода се състои в плавно, внимателно едновременно движение на главата и задните части на плода по посока на часовниковата стрелка или обратно (в зависимост от положението на гърба). Не винаги е възможно да обърнете бебето, никой няма да гарантира, че методът на Архангелски ще даде очаквания резултат.
Акушерският преврат е противопоказан при жени, които имат заплаха от преждевременно раждане, ако тазът й е много тесен, ако възрастта й по време на първото раждане е на повече от 30 години. Лекарите няма да обръщат насила бебето, ако няма достатъчно подвижност, ако жената има гестоза.
Методът на Архангелски не се използва в случаи на многоплодна бременност, при наличие на белези по матката, както и при липса на околоплодна течност (слабо вода) или излишък от тях (многоводие).
Ако седалището на бебето се дължи на анатомични малформации на матката, ръчно преобръщане също не се извършва. Напоследък все повече и повече акушерки отказват да използват ръчно преобръщане по принцип. Смята се, че увеличава вероятността за отлепване на плацентата, заплитане и задушаване на плода, нарушаване на целостта на мембраните. Медицината познава случаи, когато акушерски преврат завършва с преждевременно раждане, разкъсване на матката и нараняване на плода.
Като се има предвид, че може да няма ефект и да има странични ефекти, много акушер-гинеколози продължават тактиката на наблюдение до 37-38 седмица от бременността, след което бъдещата майка е рутинно хоспитализирана в родилното и е избран методът на раждането.
Цезарово сечение или вагинално раждане?
Това е основният въпрос, който измъчва бременната жена и не дава почивка на лекуващия й лекар. Този проблем трябва да бъде решен дори преди 38-та седмица от бременността. Мнението, че раждането със седалищно предлежание ще трябва да става изключително чрез цезарово сечение, е погрешно. Бебе, което седи в матката с главата нагоре, може да се роди по различни начини:
- естествено раждане, започнало спонтанно;
- естествено раждане, стимулирано в PDR, малко по-рано или малко по-късно от тази дата;
- планирано цезарово сечение.
За да изберат подходящата тактика за доставка, лекарите използват специална скала за безопасност на труда. Ако общият резултат надвишава 16, се смята, че жената може да роди сама, като представи седалище. Точките се присъждат, както следва:
- гестационна възраст - 37-38 седмици - 0 точки;
- гестационна възраст над 41 седмици - 0 точки;
- гестационна възраст 40-41 седмици - 1 точка;
- гестационна възраст 38-39 седмици - 2 точки;
- големи плодове (от 4 килограма) - 0 точки;
- тегло на плодовете 3500 -3900 грама - 1 точка;
- тегло на бебето от 2500 до 3400 грама - 2 точки;
- презентация на крак - 0 точки;
- комбинирано (смесено) представяне - 1 точка;
- глутеална - 2 точки;
- силно удължена фетална глава - 0 точки;
- умерено удължена глава - 1 точка;
- огъната глава - 2 точки;
- незряла шийка на матката - 0 точки;
- недостатъчно зряла шия - 1 точка;
- зряла шийка на матката - 2 точки.
Също така се дават от 0 до 12 точки за размера на таза - колкото по-широк е той, толкова повече точки ще получи жената. И само сумата от точките показва дали можете да поемете риска и да родите сами, или е по-добре да се доверите на опита и квалификацията на хирургичния екип и да раждате чрез цезарово сечение.
Трябва да се отбележи, че твърденията на много бременни жени, че няма да дадат съгласието си за операцията, които често се чуват на женските форуми, посветени на бременността и раждането, нямат особено значение. Цезарово сечение, ако резултатът е по-малък от 16, се извършва по медицински причини и само когато съществува висок риск от травмиране на детето по време на раждането по естествен път.
Решението за планирано цезарово сечение в седалищно предлежание винаги трябва да се има предвид.
Ако една жена смята, че е изпратена за операция просто поради нежеланието на лекаря да "бърка" с проблематично патологично раждане, трябва да се свържете с ръководителя на предродилната клиника и да поискате да назначите медицинска експертна комисия, която за пореден път ще изчисли резултатите от риска и ще даде своето становище.
дЗа жена, по отношение на която е взето решение за възможно естествено раждане, е важно да отиде в болницата навреме. Нямате търпение да започнат контракциите у дома. Дори самият начален, първи етап от процеса на раждане трябва да протече под бдителния надзор на квалифициран лекар.
С настъпването на контракциите се препоръчва строга почивка на леглото за жена. Тя не трябва да става, да ходи по коридора или предродилното отделение. Тя трябва да лъже, повтаряйки позата на бебето си (на коя страна да легнете, лекарят ще ви каже).
На този етап е важно да се предотврати преждевременното разкъсване на феталния пикочен мехур, изливането на вода, особено бързото им изливане, защото бримките на пъпната връв и дори части от тялото на бебето могат да изпаднат заедно с водите.
Веднага след като контракциите станат редовни и шийката на матката се отвори с 3-4 сантиметра, жената се инжектира със спазмолитични лекарства и болкоуспокояващи, за да предотврати прекалено бързото раждане. На този етап CTG апаратът е свързан, целият процес на раждане ще бъде придружен от постоянно наблюдение на състоянието на сърдечната дейност на плода. За профилактика на хипоксия, жената се инжектира с курантил, кокарбоксилаза, сигетин и халосорбин в инжекционни разтвори.
Веднага след като водата изчезне, лекарят внимателно ще оцени състоянието на бебето според CTG, а също така ще проведе интравагинален преглед за загуба на примки от пъпна връв или части от тялото на бебето. Ако бримките са паднали, те ще се опитат да ги напълнят отново, но в случай на неуспех на този етап, жената спешно ще бъде изпратена в операционната за цезарово сечение.
Между другото, около 30% от естествените раждания със седалищно предлежание завършват със секцио. А самата жена и нейните роднини трябва да са морално готови за това.
Никой не може да предскаже хода на раждането, ако бебето ходи с крака или плячка напред.
На втория етап от раждането, ако всичко върви добре, на жената се дава окситоцин, за да стимулира свиването и по-бързото отваряне на шийката на матката. Веднага след като се отвори достатъчно, за да може задните части на бебето да преминат, медицинският екип извършва епизиотомия - хирургичен разрез на перинеума и задната стена на влагалището. Това ще помогне да се предпази жената от спонтанни разкъсвания и ще улесни преминаването на бебето.
Счита се за благоприятен знак, ако раждането на главата настъпи не по-късно от 5 минути след раждането на торса на бебето. В процеса на раждането на бебето акушерът може да използва различни техники. С единия седалището се поддържа ръчно, без да се опитва да ги разтегне или някак да ускори процеса, с другото бебето се отстранява внимателно от единия или двата крака, от слабинната гънка. Има много възможности в третия етап от раждането, всичко зависи от това как протича раждането, как ще се роди бебето.
Забавянето или невнимателното отношение на персонала към такава родилка може да доведе до остра хипоксия, фетална смърт и сериозни наранявания, които завинаги ще направят детето инвалид.
Ето защо една жена, която е на път да роди в седалищна презентация, трябва с голяма отговорност да подходи към избора на родилен дом, лекар и отново да претегли всички рискове.
Следродилен период
Следродилният период след такова раждане не се различава много от същия период при непатологично раждане. Жената не трябва да се страхува, че ще прекара повече време в леглото или няма да може да се грижи за новороденото си. Ако не са възникнали усложнения, не се е отворило кървене, то новосформираната майка се прехвърля от родилната зала в отделението, където може да си почине, а детето се изпраща в детския отдел, където ще има специално отношение към него.
Всички бебета, които са родени с крака или плячка напред, дори и да няма видими усложнения при раждането, се наблюдават по-внимателно от невролозите, тъй като някои от последиците от патологичното раждане могат да бъдат доста отдалечени. Възможно е такова бебе да бъде докарано да се храни по-късно от други деца, често бебетата след раждането с долната част на тялото напред се нуждаят от реанимационна подкрепа.
Такива новородени се нуждаят от диспансерно наблюдение от невролог, докато достигнат тригодишна възраст.
Ако се появят патологии, тогава регистрацията в диспансер за дете може да стане за цял живот.
Памет за майки
Бременността на фона на седалищна презентация има свои собствени характеристики и една жена трябва да помни, че:
Категорично й е забранено да прави резки движения през третия триместър на бременността, да спи по гръб, да се навежда напред;
Пренатална скоба, ако бебето е с главата нагоре, може да се носи само до 30 седмица бременност. Ако тогава бебето запази грешната позиция на тялото в пространството, не можете да носите превръзка.
Преди раждането или малко преди раждането коремът потъва при бременни жени - главата на плода с предлежание на главата се притиска към изхода към малкия таз. При седалищно предлежание пролапс на корема не настъпва до раждането.
Отзиви
Според прегледите на родилите по естествен път е по-добре да отидете в специализираните перинатални центрове за раждане, където има различно техническо оборудване и повече възможности за предотвратяване на усложнения. Повечето жени, които са оставили отзиви, са имали цезарово сечение, но доста голям процент от бременните жени са преминали през естествено раждане.
След раждането бебето, според майките, изисква по-внимателно отношение, тъй като много бебета, родени с плячка напред, са нарушили съня, апетита, те са по-често притеснени.
Много майки от първите дни започнаха да масажират краката на бебето, под наблюдението на педиатър практикуваха закаляване, тъй като децата, които прекараха девет месеца с глави нагоре, често имат недостатъчно силен имунитет.
По-отдалечените последици от седалищното предлежание, според майките, често се проявяват в предучилищна възраст. Момчетата и момичетата, които са родени по необичаен начин, имат нарушено внимание и намалена способност за учене и такива явления могат да се наблюдават дори при тези деца, които са били отстранени чрез цезарово сечение.
Във форумите за майки на „специални“ деца, деца с церебрална парализа се отделя специално място, тъй като много от тези бебета са придобили сериозно системно заболяване в резултат на такова раждане. Майките на тези бебета съветват бременните жени да обмислят внимателно, преди да настояват за естествено раждане и да се противопоставят на планираното цезарово сечение.
Повече за тазовото положение на плода ще научите от следващото видео.
