В около 1 случай на хиляда новородени лекарите диагностицират скъсяване на хиоидната връзка. Това явление се нарича популярно късата юзда на езика. С навременното откриване и правилния подход към корекцията, проблемът може да бъде решен напълно без последствия за здравето на децата и качеството на живот на бебето.
Относно патологията
Лекарите имат официално име за късата френума на езика - анкилоглосия. В основата си скъсяването на хиоидната връзка е вродена малформация на челюстта и лицето. Връзката, която свързва езика на бебето с дъното на устата, е по-къса от нормалното и това пречи на езика да се движи в диапазона, който могат да правят другите деца. Двигателните функции на увулата са ограничени. Лекарите отдавна са забелязали, че анкилоглосията е по-често при момчетата, отколкото при момичетата, около 3 пъти. В същото време все още не е възможно да се намери разумно научно обяснение за това.
Кратък френулум на увулата при дете може да доведе до нараняване на тъканите в устната кухина, увреждане на някои функции, например, трудно е да се суче, преглъща, има проблеми с произношението на звуци на родната реч. Тъй като могат да бъдат засегнати различни области от живота на детето, проблемът със съкратения френум е в пресечната точка на интересите на педиатрите, зъболекарите и логопедите. Като правило, за да се реши този проблем, са необходими усилията на всички тези специалисти.
Всеки от нас има точно три юзди в устата си. Издърпвайки върха на езика си напред и нагоре, лесно можете да намерите първия - горната устна. Ако отпуснете върха на езика надолу, няма да е трудно да намерите френума на долната устна. Третият е под езика, на около половин сантиметър от реда на долните предни зъби. Повдигнете езика си нагоре и лесно можете да го намерите - тънка и еластична корда, която по никакъв начин не пречи на езика ни да се движи.
При съкращаване могат да се случат различни неща, които водят до един непроменен резултат. Например, юздата може да бъде прикрепена към горната част на езика или към върха. Във всеки случай, подвижността на увулата е нарушена до пълното й обездвижване, въпреки здравите мускули. В повечето случаи при петгодишно дете дължината на вратовръзката под езиците в максимално разтегнато състояние е около 8 мм. С по-малка дължина, недостатъчна еластичност на тази корда, нейното необичайно закрепване, лекарите казват на родителите, че детето е диагностицирано със скъсяване на френума на езика.
Причини за възникване
В повечето случаи децата наследяват анкилоглосия от близък роднина. Ако никой от роднините не е имал подобен проблем, тогава се приема така наречената ненаследствена анкилоглосия. Според изследователите тя може да бъде свързана с неблагоприятен ефект върху ембриона през периода на активна ембриогенеза, т.е. през първия триместър на бременността. Това може да бъде тежка токсикоза, с която жената се е сблъсквала до 12 седмици, или вирусно заболяване, от което бременна жена се е заразила през същия период.
Причината за нарушението на формирането на челюстта и зъбите в ембрионалния период може да бъде жена, която приема лекарства, като антибиотици... В резултат на работата на бъдещата майка в опасно предприятие в контакт с бои и лакове, химикали, газове може да се образува аномалия. При жените, които забременяват след 35-годишна възраст, рискът от такава вродена аномалия при дете е значително увеличен.
За съжаление, нито един лекар не може да ви каже точно причините за ненаследственото съкращаване на урула френума при дете. Има само предположения, истинските причини и механизми на аномалията все още са неизвестни на науката и медицината.
Видове патология
Има 5 вида нарушения на дължината на френума, при които е нарушена подвижността на езика на детето.
- Тя е твърде тънка, почти полупрозрачна, къса.
- Нишката е не само тънка и скъсена, но също така е прикрепена с предната си част близо до върха на езика. Когато се опитате да повдигнете езика нагоре, напрежението става силно и върхът започва да наподобява "сърце", върхът се разделя.
- Юздата е не само не дълга, но и дебела, широка, мощна и непохватна. Обикновено с предния ръб той е прикрепен близо до върха на органа, ако помолите бебето да покаже езика си, то ще прибере върха надолу, докато гърбът на езика ще бъде закръглен с „пързалка“.
- Нишката е дебела и плътна, има сливане с мускулната тъкан на езика. Тази форма на патология обикновено се среща при бебета, които са родени с разцепени устни или небце.
- Тежестта почти не се определя като независима. Тя е тясно преплетена с езиковите мускули, почти няма подвижност на езика.
Знаци и симптоми
Понякога съкращаването на хиоидната френума става очевидно през следващите дни след раждането на новородено - възникват проблеми по време на кърмене, детето трудно суче. По-късно проблемът се проявява със слабото формиране на речта, проблеми с развитието на зъбите, челюстта. Какви точно ще бъдат нарушенията, зависи от това колко изразена е патологията, колко еластична е връвта, къде и как е прикрепена, каква е дължината и гъвкавостта на свободния ръб на езика.
През периода на кърмене патологията се усеща при около 25% от децата с вродена аномалия. Новородено по никакъв начин не може правилно да се закачи за гърдите, често губи зърното, плаче, уморява се... Храненето на бебето се превръща в истинско предизвикателство за жената и самото бебе. Бебето не получава достатъчно мляко и бавно наддава. Кърмещата майка може да обърне внимание на факта, че бебето се опитва да използва устните си за хранене и активно захапва зърното с венците си - по този начин бебето се опитва да увеличи притока на мляко по наличните начини, неспособно да смуче нормално и да създаде необходимия натиск за това.
За най-малката майка такива хранения често причиняват силен стрес, умора, нервни сривове, образуват се болезнени пукнатини по зърната... Самият процес на лактация може да бъде нарушен, тъй като най-често детето не пие толкова мляко, колкото е необходимо за пълното му попълване. Често в този случай, неспособни да го понесат, майките прехвърлят децата си на изкуствено хранене и патологията може да остане недиагностицирана за известно време.
Но процесът на сучене изобщо не се нарушава при всяко бебе със скъсяване на хиоидната френума. Редица кърмачета отлично пият майчиното мляко и в този случай диагнозата анкилоглосия винаги се появява по-късно, когато майката започва да обръща внимание на факта, че детето има дефекти в звуковото произношение.
Кратък френулум засяга речта по различни начини. Най-често детето неправилно артикулира звучните "r", "l", съскащи "h", "u", "w", "w", може да има затруднения с произношението на звуци, които изискват така наречената горна артикулация на "t", "d ". Логопедите в този случай говорят за механична дислалия. Късият сублингвален кабел действа като механичен фактор.
По-рядко детският зъболекар е първият, който диагностицира патологията, към която тревожните родители се обръщат с оплаквания за отворена захапка, изместване на зъбната редица, с оплаквания от чести гингивити, пародонтоза, възпаление в устната кухина. Изследването разкрива истинската причина. Ако в ранното детство проблемът не е бил открит и не е бил елиминиран, тогава в юношеството детето има индивидуална анатомична характеристика - V-образният връх на езика, също чести случаи на разкъсване на френума, слюноотделяне при говорене, нощно хъркане и дори апнея. При юноши, които са много чувствителни към особеностите на външния си вид, речта, всичко това може да предизвика намаляване на самочувствието, отдръпване, нежелание за изграждане на социални контакти, да говори публично и това може да доведе до редица психологически и дори психиатрични проблеми.
Къде да отидем?
Наличието на аномалия може да се определи от различни специалисти, които разбират как трябва да изглежда нормален сублингвален лигамент. В родилния дом неонатолог може да обърне внимание на проблема, през първия месец - областен педиатър, който често ще посещава новороденото у дома. По-късно хирургът, ортодонт, УНГ лекар и зъболекар могат да определят анатомичната аномалия. За да обърне внимание на проблема и да отбележи, че дължината на юздата не съответства на нормата, логопед също може.
В по-късна възраст самите родители могат да подозират за проблем - децата с къса юзда не могат лесно да оближат устните си сами, да достигнат горните зъби с върха на езика, да изпъкнат езика си при поискване.
В тези случаи трябва да покажете детето на педиатър. В допълнение към визуалния преглед, лекарите имат специален тест на Hazelbaker, който ще помогне да се установи степента на подвижност на езика.
Лечение и корекция
Има два вида лечение на вродената аномалия - оперативно и консервативно.
Хирургически
Призовава се операцията за изрязване на френума, която ограничава движението на езика френулотомия. Това е доста проста операция, подобна на разреза на френума при момчетата. По време на операцията, която се извършва под местна упойка, лекарят дисектира езиковия френум. При новородено този кабел не съдържа кръвоносни съдове и мускули и операцията не създава проблеми на никого, тя е лесна и бърза. В първите дни след раждането, ако кратък френулум пречи на детето да се храни нормално, френулотомията се извършва с ножица, прави се напречен разрез. Не изисква никакви шевове или анестезия. Раната зараства доста бързо.
Ако проблемът е станал очевиден след напускане на родилния дом, тогава френулотомията се извършва под местна упойка - лекарят може да отреже юздата с ножица, скалпел или лазерен метод. След като детето навърши 2-3 години, ако е необходимо, операцията на тази възраст отчита някои нюанси, свързани с възрастта. В съединителната тъкан се появяват кръвоносни съдове. От тази възраст, ако е необходимо, френулотомия се извършва в болница с анестезия и конци. Има лазерна френулотомия или така нареченият безкръвен метод. След него възстановяването и заздравяването е по-бързо.
Ако проблемът не е открит рано и необходимостта от операция се появи след 5 години, тогава се извършва друга операция - френулопластика. Тази намеса не може да се нарече лесна. За нея се използва обща анестезия, задължително е зашиване и дългосрочно стационарно наблюдение на пациента. Същността на операцията се свежда до отстраняването, изрязването на старата вратовръзка с образуването на нова с фиксиране с конци на новото място за закрепване. Понякога съзъбието трябва да се коригира. Подрязване, премахване и пресъздаване, но вече нормална юзда е доста трудно. Периодът на рехабилитация е още по-труден - без помощта на логопед, речта на бебето сама по себе си, дори след операцията, няма да стане пълноценна.
Кога се препоръчва хирургично лечение:
- ако детето не може да се храни напълно;
- ако зъбната редица е изместена, се образува неправилна захапка;
- ако речта е нарушена и консервативните методи са неефективни.
Не бързайте обаче да се подготвяте за операция по обрязване и подбиване - в повечето случаи проблемът може да бъде решен консервативно.
Консервативна терапия
Специални техники ще помогнат за разтягане на късата връзка - упражнения за разтягане, логопедична гимнастика, масаж. Децата с малка юзда добре помагат на артикулацията упражнения "Кон", "Гъбички", "Акордеон" и други. Можете да започнете занимания с логопед от 1 година. Това трябва да бъдат ежедневни упражнения сами вкъщи и посещение на логопед, който ще помогне да се разбере дали късата връзка пречи на детето толкова много, дали наистина се нуждае от самата операция.
Ако функциите на езика не страдат, казва д-р Комаровски, струва ли си операцията? До 2-3 годишна възраст можете да чакате и да гледате, да работите с детето си. Ако проблемите се открият късно, например на 4 години, няма смисъл да чакате - ако лекарят препоръча бързо решение на проблема, трябва да се съгласите. Ситуациите изискват задължително посещение на лекар, ако детето е скъсало юздата. Консервативните методи, които ви позволяват да разтегнете хиоидната връзка без операция, се считат за ефективни при деца под 5-годишна възраст.
Прогнозата обикновено е много благоприятна, но колкото по-рано се открие аномалията, толкова по-малко са последиците, като например нарушение на речта. Хирургията рядко има усложнения.
