Често е възможно да се чуе, че всички новородени са сходни помежду си, но всяка родилка безпогрешно ще я разпознае, ако й бъде показана веднага след раждането. Но външните различия са важни за майката и лекарите оценяват и различават бебетата по скалата на Apgar.
Новородено
Определение на скалата на Apgar
Скалата е кръстена на основателя си Вирджиния Апгар, която предлага критерии за оценка на новородените. Според тях специалистът трябва за кратко време да определи дали бебето се нуждае от реанимация, или е в състояние самостоятелно да се адаптира към новата среда.
История на техниката
Скалата на Apgar за новородени съществува от 1952 година. Това е система с три точки (без дроби и десетични стойности) система за оценка на пет критерия за състоянието на новороденото. Анестезиологът Вирджиния Апгар (не Абгар чрез "b", а не Акбар, както казват мнозина) даде описание на три състояния, което за кратко време може да се определи от акушер, като се обърне внимание на 5 основни точки на поведение и физиология на новороденото:
- сърдечна честота (пулс);
- цвят на кожата;
- рефлекторна възбудимост;
- дъх;
- мускулен тонус.
Стойностите за всеки индикатор могат да бъдат от 0 до 2 включително.
Интересно. След като предложената версия на изследването на новороденото беше одобрена, тя беше приета за основна в целия свят и се използва и до днес.
Алгоритъм за изследване на новородено
Оценката на състоянието на новороденото по скалата на Apgar се извършва от неонатолог, който винаги присъства в родилната зала. Ако не е възможно да поканите неонатолог, например поради големия брой родилки, състоянието на детето се оценява от медицинска сестра или акушерка.
Първото нещо, което се случва с новороденото, е, че първо се избърсва с влажна пелена, която след това се сменя на суха, топла. След избърсване със суха, предварително затоплена пелена, квалифициран специалист трябва да отговори на следните въпроси относно външния вид и състоянието на бебето:
- Дали бебето е доносено.
- Каква околоплодна течност, чиста ли е? Това е важно, тъй като непрозрачната зелена течност показва, че във водите присъства меконий - оригиналните изпражнения, които най-вероятно са попаднали в дихателните пътища на новороденото, а именно в белите дробове. Жълтото или светло зелено оцветяване показва инфекция.
- Дали са налице дишане и писъци.
- Добре ли е мускулният тонус на детето?
Ако лекарят отговори положително на тези въпроси, тогава бебето може да бъде покрито с топла, чиста пелена и поставено върху гърдите на майката. Дори ако бебето е родено след цезарово сечение, то се дава на майката, тъй като спиналната анестезия позволява на жената да остане в съзнание.
На гърдите на майката след раждането
Показания за реанимационни грижи за бебе трябва да бъдат аномалии, отбелязани през първите 30 секунди от живота му:
- неравномерно, объркано дишане, спонтанен сърдечен ритъм;
- бледност на цвета на кожата;
- идентифициране на вродени признаци на заболявания.
Внимание! С навременното откриване на най-малките отклонения през първата минута от живота на детето, лекарите имат възможност да осигурят адекватно и ефективно лечение.
Кога се извършва прегледът
В здравните заведения бъдещият персонал се учи, че оценката на Apgar за новородено трябва да се направи веднага след прерязване на пъпната връв. След оперативен анализ на състоянието на детето и вземане на решение за оценка на развитието му, акушерът го прехвърля на реанимационната маса, където той продължава прегледа. Разрязването на самата пъпна връв не е възможно веднага, но само след като пулсацията на нейните съдове е престанала да се отбелязва. За дисекция се прилагат две скоби на Кохер: едната е възможно най-близо до външните полови органи на родилката, а другата на разстояние 10 см от пъпния пръстен на бебето.
През следващите 5-10 минути се извършва по-подробно проучване на структурните особености на тялото и първата тоалетна:
- с помощта на хартиена лента измерете дължината на тялото, обиколката на главата и гърдите;
- претеглени на специални везни;
- закрепете гривни на китките, съдържащи информация за майката, най-често това е нейното фамилно име и инициали;
- за предотвратяване на инфекция на очите, под долния клепач се поставя приемливо количество тетрациклинов мехлем;
- ако детето е обилно покрито с оригинална смазка, то се почиства внимателно от него с помощта на влажна топла пелена.
Внимание! Теглото на бебето, измерено непосредствено след раждането, ще бъде записано в документ, който ще съдържа както резултатите от Apgar при раждането на бебето, неговия ръст, така и много друга информация, въпреки факта, че след няколко часа телесното тегло на бебето ще намалее с поне 500 g.
Бебе на кантара
Резултатна таблица на Apgar
Показатели, на които акушер-гинекологът обръща внимание при анализ на здравословното състояние на новороденото
| Очаквано състояние | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Пулс (сърдечна честота) | Няма сърдечни звуци | По-малко от 100 удара в минута | Повече от 100 удара в минута |
| Дъх | Отсъстващ | Спонтанно, неправилно, повърхностно или забавено | Гладка, отчетлива, със силен вик |
| Цвят на кожата | Бледост / цианоза | Тялото е розово, крайниците с признаци на цианоза | Розово както тялото, така и крайниците |
| Мускулен тонус | Не се открива, крайниците висят | Рядко огъване на крайниците, слаб тонус | Активни движения в лакътя, коляното на рамото, тазобедрените стави |
| Рефлекторна възбудимост | Отсъстващ | Реакцията е налице, но слабо изразена, се проявява под формата на гримаса или движение | Кихане, кашляне, писъци в отговор на стимул |
Интересно. Ярко изразен рефлекс на новородено дете е да търси зърното на майката, докато го прилага към гърдата. Можете да проверите този рефлекс, като докоснете бузата на детето - в отговор на този жест то ще отвори уста и ще обърне главата си към стимула.
Кърмаче на реанимационната маса
Дъх
Взема се предвид не само първият вик, въпреки че сам по себе си е добър показател за работата на организма, но и дишането. Колко често, дълбоко и равномерно вдишва новороденото зависи от това колко кислород се получава от тъканите и органите. При липса на кислород могат да се развият множество кръвоизливи, функционални нарушения на централната нервна система, които могат да доведат до нарушения на кръвообращението в мозъка, сериозни соматични и психомоторни нарушения и дори смърт в неонаталния период (през първите 28 дни от живота). Броят на вдишванията трябва да бъде близо до 40-45 в минута.
Анализирайки дишането на 1, 5, 10 и 15 минути от живота според скалата за оценка на новороденото, може да се прецени динамиката на изчезването на възможната асфиксия:
- на 1 минута се преценява вътрематочна хипоксия;
- на 5-ата минута се определя ефективността на извършените реанимационни действия, взема се решение за необходимостта от интензивна терапия;
- на 10 минути се оценяват резултатите от интензивното лечение;
- на 15-ата минута е видим резултатът от предоставената реанимационна спешна помощ и се дава прогноза за по-нататъшното съществуване на детето след хипоксия.
Сърдечен ритъм
Обикновено детското сърце прави повече от 100 удара в минута, средната стойност е близо 130 удара / мин. Ако сърцето не бие достатъчно интензивно, което води до пулс под 100 удара в минута, акушерът поставя 1 точка в таблицата на Apgar за новородени. Ако няма сърдечен ритъм, резултатът е 0.
Мускулен тонус
Здраво доносено бебе след раждането активно използва ръцете и краката, движейки ги хаотично. Такова дете ще получи 2 точки. При неизразено движение или наличието само на способността да притискате ръцете към гърдите и да огъвате краката в колянната става, резултатът е 1. Висящите крайници, като камшици, означават липса на мускулен тонус и затова те се оценяват на 0 точки. Такова дете е показано за тактилна терапия под формата на уелнес масаж или по-сериозни медицински грижи.
Интересно. В медицинската практика има случаи, когато едно дете е родено с абсолютна липса на мускулен тонус, придобива го благодарение на масаж, а в зряла възраст се превръща в професионалист, който активно използва някога неработещите си крайници. Мускулите не познават известния принцип „всичко или нищо“ на Нобеловия лауреат в областта на медицината Едгар Дъглас.
Рефлекс възбудимост
Рефлекторната възбудимост се разбира като неволна реакция на тялото към външни дразнители. Поради факта, че много новородени се нуждаят от саниране на горните дихателни пътища, запушени с първична слуз, по време на тази процедура се оценяват рефлекси. Здраво активно дете киха и кашля, когато в носните канали се вкара тръба и след известно време протестира със силен плач, за което му се дават 2 точки. Ако новороденото е реагирало само с гримаса или имплицитно движение, то получава 1 точка. Дете, което не реагира на стимул, получава 0 точки.
Цвят на кожата
Този критерий най-ясно посочва нарушения на кръвообращението. Синята глава или крайници са ясни признаци на проблем, да не говорим за пълна цианоза на цялото тяло. Напълно розово или, както се казва, с телесен цвят, бебето получава 2 точки. Изразената бледност на кожата също показва нарушения и е показател за специално внимание от страна на медицинския персонал.
Дешифриране на коефициентите на състоянието на детето
Най-често в документите можете да намерите резултат 7-8, което показва, че детето е здраво и може да бъде прехвърлено в следродилния отдел с майката за два часа, ако няма други противопоказания за това. Резултат 10 не се получава често.
Таблица 1 до 10
След като опитен неонатолог анализира състоянието на детето, показателите за всичките пет параметъра се сумират и тяхната сума е окончателната оценка на здравето на бебето.
Възможни показатели с описания
| Общо точки | Заключение за състоянието на детето |
|---|---|
| 0-2 | Състоянието на детето е критично и изисква спешна реанимация. |
| 3, 4 | Честа оценка на недоносените бебета, показваща, че детето се нуждае от внимателно внимание от медицинския персонал и подходяща помощ |
| 5, 6 | Детето има незначителни отклонения от нормата, то се нуждае от специални грижи и повишено внимание от лекарите |
| 7-9 | Детето се счита за здраво, способно за самостоятелно развитие и адаптиране в нова среда, може да бъде прехвърлено в общо отделение |
| 10 | Показател за отличното състояние на бебе, което е активно от първите минути от живота |
Понякога, когато излизат от болницата, младите родители намират на изписващия лист не една стойност, а две, обозначени с фракция или тире. Това предполага, че цифрата, получена през първата минута, е била проверена отново след 5 или 10 минути. Полученият резултат за втори път се оказа по-висок от първия, което ясно показва положителната динамика на адаптацията на детето. След това и двете числа бяха въведени в отчета, записът изглеждаше така: "6-8 от Апгар".
Викайте
Тези значения не означават добро или лошо дете. Те са необходими за специалисти, които отговарят за оказването на навременна помощ на бебе в неонаталния период. Важно е всяка майка да разбере, че ако е била изписана от родилния дом за 4-5 дни, а не 6-7 и по-късно, това ясно показва, че тя и бебето й са здрави, съответстват на "нормалните" показания в следродилния период и те могат самостоятелно, без внимателно внимание на медицината, да се научат заедно, за да научат за своето тяло и света, наслаждавайки се на компанията на другия, като напълно забравят написаното в доклада: „8-9 според Апгар“ или нещо друго.
