През последните десетилетия, за съжаление, това заболяване набира сила сред децата и юношите. Ювенилният хроничен артрит при деца (JCA) е автоимунно заболяване. Смята се, че инфекцията е една от предполагаемите причини.
На всеки 100 хиляди от детското население JXA се разболява от 2 до 16 деца.
Артритът също е може би:
- ваксинация (по-често след DPT);
- нараняване на ставите;
- хипотермия;
- прекомерна инсолация (излагане на слънце);
- наследствено предразположение.
Ювенилният ревматоиден артрит е по-често при момичетата.
Анатомия на ставите
За да разберем същността и класификацията на JUHA, нека разберем от какво се състои фугата.
Ставата е връзка на костите на скелета, потопени в ставната капсула или бурса. Благодарение на тях човек може да проявява всякаква физическа активност.
Бурсата се състои от външен и вътрешен слой. Вътрешният слой или синовиумът е вид подхранване на ставата.
При децата ставите са в изобилие снабдени с васкулатурата.
При JHA възниква възпаление в синовиалната мембрана, следователно трофизмът (хранене чрез кръвоснабдяване) на ставата и по-нататъшните промени се нарушават.
Ювенилен артрит при деца и неговата класификация
По броя на засегнатите стави артритът се подразделя на:
- моноартрит - засегната е една става;
- олигоартрит - когато са ангажирани не повече от четири стави;
- системен вариант - увреждането на органите и тъканите се присъединява към увреждането на ставите;
- полиартрит - увредени са повече от четири стави.
Чрез откриване на ревматоиден фактор в кръвта на пациента:
- серопозитивни;
- серонегативен.
За развитието на усложнения:
- инфекциозни усложнения;
- синдром на активиране на макрофаги;
- синдром на ставна болка при дете;
- белодробна сърдечна недостатъчност;
- забавяне на растежа.
Болезен ставен синдром при дете
Болката е най-основното оплакване при деца с ревматоиден артрит, така че ако се подозира артрит, майката трябва обърнете внимание на следните фактори:
- зачервяване и подуване на ставата;
- кожата над ставата е гореща на допир;
- детето щади ставата, ограничавайки движението в нея;
- болка при огъване, разширяване на засегнатия крайник;
- сутрин, скованост в ставата, тоест невъзможност да станете от леглото или да измиете зъбите си сами поради ограничена подвижност в ставата.
Ювенилен ревматоиден артрит, серопозитивен
Разпространението е около 10%. Те са по-често засегнати от момичета на възраст 8 - 15 години.
Болките в ставите възникват симетрично. Колените, китката и глезенните стави са по-често засегнати.
Този тип не е най-добрият вариант за протичане на заболяването, тъй като води до деструктивни (деструктивни) промени в ставата през първите шест месеца на заболяването. Детето има нарушена флексия / удължаване на ставата с последващо увреждане.
Усложнения:
- забавяне на растежа;
- тежка инвалидност;
- контрактури (липса на подвижност) в ставите.
Такъв тежък ход и усложнения са свързани с наличието на ревматоиден фактор в кръвта, който е доста агресивен за синовиалната мембрана на ставата и води до необратими последици без адекватно лечение.
Ювенилен артрит, серонегативен
Разпределени в 20 - 30%. Отново женският пол от 1 до 15 години страда по-често, възрастовият диапазон е по-широк от този на серонегативните.
Ходът на това заболяване е доброкачествен.
Засегнати стави:
- коляно;
- лакът;
- темпоромандибуларни стави;
- шийни прешлени.
Също така при тази форма на JHA майките могат да забележат повишаване на температурата и увеличаване на лимфните възли при детето.
Таблица за сравнение
| Серонегативно | Серопозитивни |
|---|---|
| Засяга деца от една година | По-често боледуват деца на възраст 8-15 години |
| В 10% от случаите това се усложнява от разрушаване | По-често се развиват деструктивни процеси или разрушаване на ставите |
| Курсът е по-доброкачествен. Възможно е да има възпалителни промени в очите като усложнение | Анкилозата се развива бързо - нарушения на подвижността в ставите на китката, глезените |
| Ставите са засегнати симетрично, тоест еднакво отдясно и отляво |
Олигоартрит
Среща се в 50% от всички случаи.
Засегнати са няколко стави:
- Коляно.
- Глезени.
- Лакът.
- Китка на ръка.
Ходът на тази форма на заболяването е доста агресивен, тъй като възпалителните изменения се развиват в мембраните на окото.
Системен вариант на ревматоиден артрит
Клинични проявления:
- обрив;
- уголемяване на черния дроб, далака;
- покачване на температурата;
- болки в ставите;
- възпалителни промени в органите.
Усложнения на заболяването
1. Увреждане на очите. Децата с ювенилен артрит могат да получат възпалителни промени в мембраните на окото.
Като правило това се случва асимптоматично и детето изобщо не усеща болка в очите, което е изпълнено със заплаха от загуба на зрение без подходящ контрол на офталмолога.
При ювенилен артрит, ирит или иридоциклит често се появява възпаление на ириса на окото.
Усложнения на очните заболявания:
- катаракта - помътняване на лещата;
- глаукома - повишено вътреочно налягане;
- най-лошият резултат е слепота.
Вашият лекуващ ревматолог е длъжен да насочва детето ви на офталмолог за преглед два пъти годишно.
Оптометристът трябва да използва само цепна лампа, за да изследва тези бебета. Без него проверката ще бъде неправилна. В резултат на това лекарят може да пропусне проблема с очите при младежки артрит.
Ако лекарят установи появата на възпалителни промени в окото, ще бъде предписано лечение. Те ще лекуват с капки за очи, които се основават на хормонален компонент за намаляване на сухота, подуване и възпаление.
Ако след курс на лечение с капки за очи не се получи положителен ефект, тогава е необходимо да се преразгледа лечението на ювенилен ревматоиден артрит, да се предписват по-силни лекарства.
Също така, лечението на очите е възможно чрез въвеждане на инжекционно лекарство в очната ябълка. Това значително увеличава ефективността на лечението на основното заболяване.
2. Увреждане на органи и системи.Ювенилният ревматоиден артрит е заболяване, което засяга не само ставите, но и вътрешните органи. Болестта засяга съединителната тъкан, която присъства в много органи, и кръвоносните съдове.
Основни цели за артрит:
- Сърце.
- Бели дробове.
- Бъбреци.
- Нервна система.
Възпалителните промени в лигавицата на сърцето се наричат кардит. Те могат да се развият и като усложнения след други заболявания. Например, след прекарана стрептококова ангина или скарлатина, които се характеризират повече с увреждане на сърдечната клапа. При ювенилния артрит често се наблюдават промени в миокарда и перикарда. Кардитът може да бъде асимптоматичен.
Промените в белите дробове засягат самата белодробна тъкан и плеврата. Самите бронхи и бронхиоли страдат по-рядко. Като усложнения в плевралната кухина възникват сраствания и се натрупва течност.
Болката в ръцете и краката е следствие от ревматично увреждане на нервните окончания. Могат да възникнат и двигателни нарушения.
Увреждането на бъбреците възниква под формата на гломерулонефрит (възпаление на бъбречната тъкан). Освен това гломерулонефритът се появява, когато артритът е силно активен. Бъбречна недостатъчност не настъпва, обикновено се появяват минимални промени в урината.
Диагностика
1. Ако детето ви започне да се оплаква от болки в ставите, веднага следвайте детския кардио ревматолог или детския ревматолог.
2. В началния етап на прегледите детето трябва да се предаде:
- общ анализ на кръвта;
- общ анализ на урината;
- биохимичен кръвен тест (чернодробни ензими, креатинин, общ протеин, кръвна захар, С - реактивен протеин);
- кръв за наличие на ревматоиден фактор;
- кръв за изследване на титъра на антистрептолизин О (ако има анамнеза за чести тонзилити), което показва наличието на стрептококи в тялото;
- кръвен тест за имунологични параметри (антинуклеарен фактор, циркулиращи имунни комплекси, концентрация на имуноглобулини).
3. Тогава лекарят ще насочи бебето към инструментални изпити:
- Ултразвук на засегнатите стави;
- Рентгеново изследване;
- Ултразвук на коремната кухина;
- ЕКГ;
- Ултразвук на сърцето (със съмнение за кардит);
- Ултразвук на бъбреците.
4. Професионална консултация. Оптометрист, УНГ лекар, невролог трябва да прегледа детето, ако има оплаквания.
Едва след преминатите прегледи по-горе, лекарят трябва да потвърди или отрече диагнозата.
Режимни моменти в лечението
- При активен артрит е показана почивка в леглото или значително ограничение на физическата активност. Скачането, бягането, клякането са забранени.
JUHA винаги се лекува в стационар.
- Необходими са минимални дозирани упражнения за ставите. Съединенията са направени да се движат. Гимнастиката трябва да се извършва с инструктор по ЛФК. Важен е индивидуалният подход към всяко дете, като се вземат предвид неговите функционални способности и болка.
- При ювенилен артрит не трябва да използвате гипсова отливка, да прилагате шини, превръзки върху засегнатата става.
- Задължително медицинско отстраняване от ваксинации.
- Изключване на хипотермия.
- Излагането на слънце е разрешено само със слънцезащитни продукти и шапки.
- Препоръчва се диета, обогатена с калций, пълна с балансирани ястия.
- Психологическа подкрепа и правилното отношение от страна на родителите, тъй като лечението на JUHA може да продължи години.
Основни лекарства за лечение
По този въпрос трябва да се отбележи две направления на лечение:
- Симптоматично лечение. Това са нестероидни противовъзпалителни лекарства и глюкокортикостероиди.
- Имуносупресивна терапия, която потиска активността на имунната система.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
Тези лекарства доста добре облекчават болката, но не толкова добре премахват възпалителните промени при ювенилния артрит.
Те включват:
- Найз;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Мелоксикам.
В ревматологията Nise или Nimesulide се използват често и широко. Доказано е, че от всички нестероиди той има най-лек ефект върху детското тяло и има по-малко странични ефекти.
Противовъзпалителни лекарства с хормонален характер
При наличие на системен артрит с увреждане на органите се предписва така наречената импулсна терапия.
Пулсовата терапия е интравенозна инфузия на хормонални лекарства (Преднизолон) в достатъчно високи дози. Не се препоръчва за деца под 3-годишна възраст, тъй като може да причини забавен растеж.
Имуносупресори
Хормоналните лекарства имат бърз, но краткосрочен ефект.
Следователно, при неефективност и висока активност на заболяването, както и при системния вариант, се предписват имуносупресори.
Метотрексатът е основното лекарство, използвано за лечение на ревматоиден артрит. Имуносупресивната терапия трябва да бъде дългосрочна, във възрастови дози, без спонтанно отнемане.
Доста често се случва, че на фона на лечението с метотрексат, детето развива ремисия, всички симптоми изчезват и родителите решават да отменят лекарството без съгласието на лекаря. В резултат на това се появява рязко обостряне на заболяването и, вероятно, с по-агресивен ход.
Анулирането на метотрексат се извършва само в болнична обстановка и най-малко след 2-годишна ремисия.
Метотрексатът е доста ефективен и се понася добре в повечето случаи. Възможно е гадене, повръщане, но това е в началния етап на лечението.
Дозировката на метотрексат се избира в болнични условия, изчислена по тегло, височина. Това се случва както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции, приема се веднъж на 1 - 2 седмици, както е предписано от лекар.
JUHA е заболяване, при което детето трябва да получи статут на инвалид. Това ви дава право на безплатни лекарства. Но, за съжаление, комисията не винаги присъжда увреждане на такива деца, поради което те трябва да бъдат лекувани за своя сметка.
Ново в лечението
Съвсем наскоро, за лечение на ювенилен артрит, лекарства - биологични агенти:
- Актемра;
- Хумира;
- Оренсия;
- Remicade.
Тези лекарства са протеини, които се свързват и потискат имунните клетки. Лечението с тези лекарства е скъпо и не се извършва във всички клиники.
1 ампула от такова лекарство може да струва до 70 000 рубли. Такова лечение е възможно за сметка на бюджета на ФЗОК.
Как да постигнем дългосрочна ремисия?
Ремисия се счита:
- липса на стави с активен артрит;
- липса на системни прояви;
- нормални параметри на кръвта и урината, отрицателен С-реактивен протеин и ревматоиден фактор;
- пълна липса на оплаквания от детето;
- сутрешна скованост не повече от 15 минути.
Ако в рамките на шест месеца детето премине тези критерии, тогава можем спокойно да говорим за ремисия.
Като цяло лечението на артрит е сложен и най-важното дълъг процес. Това може да отнеме години. Разбира се, качеството на живот на детето страда. Важна роля за това играе как имунната система реагира на лечението, дали дозировката е избрана правилно, дали пациентът я получава.
Ювенилният ревматоиден артрит може да бъде излекуван само чрез добре координирана работа на лекаря и родителите.
