Не всяко раждане е завършено без помощни акушерски техники. Понякога има нужда да се направи разрез в перинеума, за да се улесни преминаването на детето през гениталния тракт и да се предотврати спонтанно разкъсване на перинеума. Шевовете, които след това се прилагат в следродилния период, ще бъдат от особено значение. В тази статия ще ви разкажем какви са особеностите на заздравяването на такива шевове и какви проблеми може да срещне една жена.
Целта и методите на процедурата
Изкуствената дисекция на перинеума се нарича епизиотомия. Необходима е такава малка хирургична операция, ако има висок риск от руптура на перинеума по време на естествено раждане.
Лекарите разширяват изхода от влагалището с разрез, поради което рискът от разкъсване се намалява, както и вероятността бебето да получи раждане, тъй като за него става много по-лесно и по-бързо да се роди.
Процедурата се прави едва на втория етап от раждането, когато жената започне да опитва, по време на раждането на главата и раменете. Ако изходът на главата е физиологично труден, проблемът се решава чрез разрез. Има четири метода на дисекция, но в руската акушерска практика обикновено се използват само два - медиана-латерален и перинеотомия. В първия случай разрез с дължина около 3 сантиметра се намира от центъра на перинеума вдясно или вляво, а при перинеотомия - надолу, в посока на ануса, но не достигайки го.
Техника
Всичко се прави просто - в пика на опита, когато се вижда главата, перинеумът, който е бил предварително обработен с антисептик, се разрязва с хирургическа ножица. Раната се зашива в края на раждането, след раждането на плацентата.
Зашиването се извършва с помощта на анестезия, дори ако се реже без нея. Как ще заздравее шевът, колко голяма е вероятността от усложнения да зависи от това какъв вид техника, какви конци материали избира медицинският работник.
Ако има увреждане на гениталния тракт, шийката на матката, първо се прилагат вътрешни шевове. Нишките са саморазбираеми, които не се нуждаят от обработка и отстраняване, след определен период от време те се разтварят сами. Външните шевове могат да бъдат зашити с копринени нишки на фигура от осем (така наречената техника на Shute). Нишките преминават през всички слоеве едновременно. Вероятността от усложнения и проблеми със зарастването на такива шевове е по-висока.
Постепенното зашиване на ръбовете на раната се счита за оптимално. Първо, вътрешните конци се нанасят върху задната стена на влагалището, след това се зашива мускулна тъкан и след това се извършва непрекъснат козметичен шев отвън. Конците след епизиотомията се третират с антисептик и при това раждането се счита за завършено.
Време за възстановяване
Наличието на шевове в перинеума след раждането усложнява възстановяването - жената е ограничена в движение, тя трябва постоянно да помни, че перинеумът не трябва да се напряга. Основната характеристика на хирургичните шевове, приложени след епизиотомия, е, че заздравяването по естествени причини е по-бавно от белезите на конци по отворени кожни повърхности.
Перинеумът е място, което не позволява на зашития участък да влезе в контакт с открито, което би могло да ускори зарастването.
Обработката също е изпълнена с определени трудности и е възможна само с външна помощ; за жената е много, много трудно да се лекува сама.
Епизиотомичните шевове са по-склонни да се възпалят, тъй като няма начин да се приложи стерилна превръзка върху тях, както се прави с рана от цезарово сечение. В първите дни след раждането кърви силно от гениталиите - излиза лохия, маточната кухина се почиства, матката претърпява процес на инволюция - обратно развитие. Lochies определено се нуждаят от свободен изход и поради тази причина е невъзможно да се постави превръзка.
Лохиите, които са секрети от кръвен характер (плацентарна рана на вътрешната стена на матката, където е била разположена плацентата), самите те са опасни за конците, тъй като кръвта е благоприятна среда за размножаване на бактериите. И дори опортюнистичните микроорганизми, които живеят върху кожата и в червата, могат да причинят сериозно бактериално възпаление. Като се има предвид местоположението на шевовете, лесно е да се отгатне, че контактът с бактериите е много възможен.
Анатомичното разположение на перинеума не може да осигури временна почивка на увредените и зашити тъкани. При движение, дефекация, уриниране, с напрежение в корема, перинеумът неизменно се напряга. Ето защо, а също и поради дисекцията на нервните окончания в първите дни след епизиотомията, шевовете болят, в перинеалната област тя се изтегля. Тъй като шевът се лекува, болката ще намалее. След 5-7 дни настъпва пълна връзка на ръбовете на раната.
На 8-9 ден шевовете най-често се отстраняват. Често по време на лечебния процес те сърбят и болят. Постепенно, след 3-4 седмици, шевовете ще се излекуват напълно. Някои уплътнения на мястото на шева продължават до шест месеца. Козметичният шев изглежда естетически приятен и не е нужно да се притеснявате за това. Когато областта на прилагане на хирургически конци престане да безпокои, до голяма степен зависи от това как жената ще се грижи за нея, дали ще спазва всички препоръки на лекаря.
Съвети за грижи
Жена, която е претърпяла епизиотомия, не трябва да седи след раждането. Първо, боли и второ, напрежението на кожата в това положение може да доведе до разминаване на шевовете. Ако дисекцията е била наклонена (средно-странично), тогава можете внимателно да седнете на едно бедро, противоположно на посоката на шева.
Ако разрезът е направен наляво, тогава те седят на дясното бедро и обратно. За около три седмици ще трябва да седнете точно така и всички обичайни действия и грижи за бебето трябва да се извършват, докато стоите или лежите настрани.
От съображения за безопасност е по-добре да не правите внезапни издигания от легнало или седнало положение, да се движите внимателно, плавно и предпазливо.
Правилното боравене и грижи ще помогнат за избягване на усложнения и инфекции и ще насърчат възстановяването на тъканите. Препоръките в този случай са:
сменяйте по-често подложките, използвайте стерилни подложки, предоставени от родилния дом, а на втория ден можете да преминете към стерилни специални подложки за родилки;
измийте се след всяко посещение на тоалетната, докато движите ръката си от пубиса към ануса, в никакъв случай не обратното;
у дома можете да се измиете със слаб разтвор на калиев перманганат - това ефективно изсушава раната;
чаталът не се избърсва, а се попива с мека салфетка или пелена;
трябва да обработвате шевовете всеки ден - първо нанесете малко водороден прекис и след това намажете краищата на раната с брилянтно зелено. Вкъщи съпругът може да помогне с това.
Веднъж на ден е препоръчително да оставите перинеума отворен за 20-30 минути за по-бързо заздравяване. Не трябва да се къпете през първите 4 седмици, това ще увеличи вероятността от инфекция на раната. По-добре да си вземете душ.
Месец по-късно, когато се премахнат основните ограничения, жената може да започне да използва средства, които повишават еластичността на белега - гелът Contractubex може да се използва, ако няма усложнения.
Усложнения и лечение
Отрицателните последици след епизиотомия не се случват толкова рядко, колкото биха искали жените и лекарите, тъй като изцелението, както разбрахме, има специфични черти. Някои от симптомите и признаците се нуждаят от специално внимание.
Изцеление твърде дълго
Ако една седмица след раждането шевът продължава да кърви, той се намокри, възможно е да е настъпила инфекция. Определено трябва да посетите лекар, за да получите квалифицирана помощ.
Тюлен
Белег, умерено уплътнен по цялата дължина, първоначално се счита за нормален вариант. Но образуването на бучка на белега или до него може да показва неравномерно скачване на ръбовете на раната, както и вътрешни хематоми. Ситуацията изисква лечение. Ако се открият хематоми, понякога е необходима хирургическа помощ за отстраняването им.
Възпаление
Това се проявява с факта, че шевът се подува, става червен, боли при допир. Често кърви или нагрява. Температурата на жената се повишава, отделянето от гениталиите може да бъде жълтеникаво с неприятна миризма. Ситуацията изисква назначаването на местни и понякога системни антибиотици и противовъзпалителни лекарства. При боравене раната се измива, ако има много гной, тогава се поставя дренаж. Ако шевът е възпален и гной в късния период, се разглежда вероятността от образуване на фистула.
Разминаване
За да разбере, че шевът се е разпаднал, една жена може чрез появата на кървави секрети, чрез повишена болка. Не всички несъответствия изискват повторно затваряне. Само широко и дълбоко. Незначителните не изискват специално лечение, с изключение на прилагането на мехлем Levomekol локално върху областта на приложение на конци. Такива несъответствия обикновено нарастват заедно, използвайки метода на вторичното напрежение.
Неприятни усещания по време на полов акт
Те имат механичен характер. В този случай е невъзможно да анестезирате областта на припокриващи се нишки, просто трябва да изчакате малко, като изберете позиции за интимни контакти, в които напрежението на перинеалните тъкани ще бъде нежно. Обикновено след шест месеца диспареунията изчезва и сексуалните положителни чувства се връщат изцяло.
При многократни раждания добре заздравеният еластичен белег не представлява голяма опасност. Но за да може той да се излекува правилно и да не се разболее нито след шест месеца, нито след 3 години, трябва да следвате препоръките и да лекувате своевременно възникналите проблеми.
