Дисметаболичната нефропатия е обширна колективна концепция, която включва редица различни патологии, които имат различни причини и механизми на развитие, но всичко се развива на фона на метаболитни нарушения. Последните се отразяват в промени във функционалното състояние на бъбреците.
Защо се развива дисметаболична нефропатия при деца
Причините за дисметаболичната нефропатия са много. Като цяло можем да кажем, че това състояние се развива поради влиянието на неблагоприятни външни фактори. В широк смисъл под такива фактори се разбират заболявания на стомашно-чревния тракт, отравяне, предозиране с витамин D, нарушен метаболизъм на вода и сол, продължителни диети.
Как се класифицира дисметаболичната нефропатия при деца?
Дисметаболичната нефропатия е общ термин за метаболитни нарушения. Следователно тази патология има друго име - метаболитна или метаболитна нефропатия. Състоянието може да бъде причинено от различни механизми, в зависимост от вида на веществата, чийто метаболизъм е бил нарушен. Именно за тези специфични вещества се изгражда съвременната класификация на нефропатиите.
Уратурия
Уратурия е нарушение на метаболизма на урат и откриване на пикочна киселина при общ тест на урината.
Оксалатурия
Оксалатурията е нарушение на метаболизма на оксалатите и откриване на соли на оксалова киселина в утайката на урината.
Фосфатурия
Фосфатурията е метаболитно разстройство и откриване на фосфатсъдържащи вещества в урината.
Смесени
Смесената нефропатия се установява, когато е трудно да се определи кой метаболитен механизъм е нарушен; в урината се наблюдават соли от различно естество.
Причини за развитие на дисметаболична нефропатия
Тъй като общите моменти от началото на нефропатията вече са обсъдени по-горе, е необходимо да се определят специфичните причини за развитие чрез класификация. Насаме можете да разберете някои видове метаболитни нарушения като част от дисметаболичната нефропатия.
Оксалатна нефропатия
Патологията с идентифицирането на оксалати (соли на оксалова киселина) се развива във връзка с нарушение на обмена на самата киселина и калциевите соли. Дефицитът на някои витамини и минерали (ретинол, алфа-токоферол, пиридоксин, магнезий, калий) играе съществена роля за образуването на оксалатна нефропатия. Това състояние може да се наблюдава по време на лечението на рахит, когато има предозиране на витамин D. Също така, оксалатна нефропатия често се наблюдава при деца с нарушение на правилното хранене (прекомерен прием на оксалати с храна).
Най-висока концентрация на оксалати (оксалова киселина) се постига в следните продукти: какао, киселец, магданоз, ревен, цвекло.
Важно е да запомните, че нефропатията може да се развие не само екзогенно, но и ендогенно. Нарушенията на метаболизма на оксаловата киселина често се комбинират с други патологии. Най-често това са заболявания на стомашно-чревния тракт (болест на Crohn, колит, ентерит, панкреатит, дисфункция на жлъчната система), но може да има и ендокринни патологии (захарен диабет).
Уратна нефропатия
Друг компонент на дисметаболичната патология е уратната нефропатия. Това състояние се характеризира с отлагането на пикочна киселина в бъбреците, както и тяхното откриване в утайката на урината. Уратната нефропатия може да бъде както първична (наследствена), така и вторична (придобита). Наследственото разстройство е рядко и се счита за генетично разстройство.
Придобитата нефропатия се среща и при други заболявания (хемолитичен, множествен миелом, възпалителни промени в бъбреците). Дългосрочната употреба на „агресивни“ лекарства (цитостатици, диуретици) може да бъде неблагоприятен фактор, който задейства механизма на нарушения на метаболизма на пикочната киселина.
Фосфатна нефропатия
Фосфатната метаболитна нефропатия е последната от дисметаболитните нарушения, която се характеризира с натрупване и екскреция на соли (фосфати) в урината. Това състояние се проявява под формата на вторична патология заедно с бъбречни заболявания (пиелонефрит, инфекция на пикочните пътища, тубулоинтерстициален нефрит).
Симптоми на дисметаболична нефропатия
Клиничните прояви на дисметаболична нефропатия не са специфични. Следователно е невъзможно да се постави диагноза въз основа на симптомите на заболяването. Патологичните промени в уринарната утайка се откриват случайно по време на диспансерно наблюдение на възраст от 3 до 5 години.
Родителите могат да забележат жълто покритие на повърхността на саксията, което не може да се отмие без усилие.
В същото време някои пациенти могат да имат симптоми на интоксикация (главоболие, слабост, летаргия, загуба на апетит). Но такива прояви са слабо изразени.
Понякога можете да наблюдавате намаляване на кръвното налягане, както и увеличаване на телесното тегло. Типичната клинична картина, характерна за бъбречно заболяване, отсъства.
Възможно е намаляване на обема на отделената урина на ден, докато появата на отоци никога не се наблюдава. Поради факта, че отделянето на урина намалява, урината става по-концентрирана и мътна на цвят.
Според вида нефропатия клиничните прояви също могат да се различават. Важно е да знаете някои от характеристиките, характерни за определена форма на метаболитни нарушения.
Особености на скалатната нефропатия
При оксалатната нефропатия често се наблюдава болка в корема. Малките пациенти не могат точно да определят локализацията на болката. При уриниране се появяват болезнени усещания.
Характеристики на уратната нефропатия
Уратните нефропатии също се характеризират с появата на коремна болка, която е трудно да се локализира. А може да има и болезнени усещания в лумбалната област, наподобяващи отдалеч бъбречна колика. Обемът на урината на ден намалява.
Особености на фосфатната нефропатия
При фосфатурия коремната болка е характерна само за фосфатно-калциевата кристалурия.
Диагностика на метаболитни нефропатии при деца
В началните етапи на заболяването педиатър може да се справи с метаболитните нефропатии. Ако лекарят се съмнява или заболяването протича тежко, съществува риск от усложнения, тогава педиатърът може да насочи детето към детски уролог или нефролог за консултация.
По правило наследствената история е обременена. Роднините могат да имат заболявания на отделителната система, стомашно-чревния тракт, метаболитни нарушения, възпалителни заболявания на ставите.
Диагностичното търсене има свои собствени характеристики за различни видове нефропатия. При поставяне на диагноза е важно да се обърне внимание на наличието на други заболявания, чието съществуване би могло да провокира образуването на метаболитни нарушения.
В случай на диагноза оксалатна нефропатия са важни заболявания на стомашно-чревния тракт, жлъчните и пикочно-половите пътища, ендокринните и алергичните заболявания.
Диагностиката на метаболитни нефропатии трябва задължително да включва: биохимично изследване на утайката на урината, ако е необходимо, са възможни допълнителни изследвания (специални тестове, които определят функционалната способност на бъбреците). Инструменталните методи включват ултразвуково изследване на бъбреците и пикочните пътища.
И така, нека разгледаме диагностичните проблеми. С оксалат метаболитно разстройство, се наблюдават промени в общия анализ на урината (повишаване на концентрацията, урината отвън има богат цвят и мътна утайка, появяват се протеини и еритроцити, както и кристали на калциев оксалат).
Когато се открият оксалати, е необходимо да се извърши биохимичен анализ на урината, който дава възможност да се определи дневното количество. При оксалатна нефропатия освобождаването на оксалати при деца достига повече от 20 mg / ден. Ултразвуковото изследване на бъбреците и пикочните пътища може да показва отлагане на соли по стените на органите (повишена ехогенност на паренхима на бъбреците, таза, уретерите).
Уратна нефропатия също има свои собствени характеристики в диагностиката. При общия анализ на урината можете да наблюдавате повишена концентрация, утаяване, увеличаване на количеството протеин и червени кръвни клетки, както и кристали на пикочна киселина. Биохимичен кръвен тест показва повишаване на концентрацията на пикочна киселина, албумин.
Фосфатна форма метаболитните нарушения се характеризират със следната промяна в общия анализ на урината - изместване на рН към алкалната страна, докато нормалната среда е кисела. Наблюдава се и утайка, но тя има бял оттенък. Утайката съдържа голямо количество фосфатни кристали (повече от 2,5 μg). Също така в урината се откриват бактерии с уреазна активност.
Лечение на дисметаболична нефропатия
Лечението на метаболитните нарушения трябва да се основава на няколко режима на дейност. Разбира се, лекарствата се извършват при нефропатии, но се случва, че именно корекцията на начина на живот на детето води до възстановяване.
За правилния избор на лечение, трябва да се свържете със специалист.
Режим на пиене
Първият основен принцип е адекватният режим на пиене. Няма нужда да напомняме, че водата е необходима на тялото, особено на децата. А в случай на съществуваща нефропатия е изключително важно, тъй като кристалите се разтварят във вода и концентрацията им намалява. Необходимо е да се консумира голямо количество течност: до 3 години - 1 литър, 3 - 7 години - 1,5 литра,> 7 години - 2 литра.
Като напитка е по-добре да използвате вода или компот от разредени сушени плодове.
Диета
Диетата също е важен принцип при лечението на дисметаболитна нефропатия, тъй като понякога грешките в храненето водят до метаболитни нарушения. Диетата трябва да се прави индивидуално за конкретен пациент, в зависимост от вида на нефропатията.
Така например, киселец, ревен, какао, спанак са изключени в диетата за оксалатна нефропатия. С повишено внимание и в малки количества: цвекло, моркови, лук, черен дроб, говеждо месо, касис, зелени ябълки. Храненето на детето трябва да се състои от зърнени храни, картофи, всички видове зеле. Плодовете, които можете да използвате, са тези, които съдържат много вода.
Диетата за уратна нефропатия трябва да изключва следните видове продукти: кафе, какао, тлъста риба и месо, бульони. Бобовите растения и диетичното месо се въвеждат в диетата с ограничение. Позволено е да се използват различни зърнени храни, картофи, зеле, плодове, хляб, постна риба, пуйка.
Лечението на фосфатната нефропатия, като правило, се свежда само до правилно и стриктно спазване на диетата. Продуктите са изключени от диетата: шоколад, овес, сирене, пилешко филе, елда и перлен ечемик, черен дроб. Ограничете колбасите, млякото, заквасената сметана, яйцата. Позволено е да се яде масло, тестени изделия, ориз, бобови растения, зеле, повечето зеленчуци, плодове и плодове.
Основните групи лекарства, използвани за лечение на дисметаболична нефропатия при деца
Най-важната цел на лечението на нефропатията е да се предотврати образуването на кристали, тяхното отлагане, както и тяхното отстраняване. Тези задачи се изпълняват чрез правилно подбрана диета и спазване на режима на пиене. Но за да стабилизират мембраните, подобни мерки не са достатъчни. След това специалистът предписва лекарства с антиоксидантно и мембранно стабилизиращо действие (димесфон, ксидифон).
Също така, билковият препарат Kanephron има такъв ефект, който се е доказал добре на фармацевтичния пазар. Може да се използва както от деца, така и от възрастни. Това лекарство се използва широко при лечението на урологична и неврологична патология. А също така Kanephron е добър, защото има умерен диуретичен ефект и има антисептични свойства.
Тъй като дефицитът на някои витамини играе важна роля за образуването на метаболитни нарушения, те трябва да се попълват. Предписвайте курсове за прием на витамини: пиридоксин, алфа-токоферол, ретинол. Курсът обикновено е 3 - 4 седмици, повторете лечението след 3 месеца.
Корекция на метаболитните нарушения трябва да се извършва заедно с лечението на основното заболяване.
Трябва да се помни, че метаболитната нефропатия при деца често се развива на фона на основното заболяване. Ако последното не се лекува, тогава няма смисъл да се коригира вътрешният дисбаланс.
За премахване на урати се използва лекарството Allopurinol, но това лекарство има голям брой усложнения. Следователно употребата му трябва да бъде строго според показанията и след оценка на ползите и рисковете за здравето на детето.
При фосфатната нефропатия, както вече споменахме по-горе, диетата и режимът на пиене често са достатъчни. Но има моменти, когато това не е достатъчно. След това се предписват билкови отвари, аскорбинова киселина, минерални води. Тези лекарства са важни за подкисляването на урината.
В случай на добавяне на бактериална флора е показана антибактериална терапия, последвана от назначаване на уроантисептици. Заедно с тях могат да се предписват билкови препарати Fitolizin, Kanefron.
Важно е да не забравяте за по-нататъшно наблюдение на детето след възстановяване. Редовният преглед от педиатър и нефролог или уролог значително ще подобри качеството на предишната терапия. Контролът на анализа на урината трябва да се извършва в рамките на определен срок, определен от специалист.
Също така, детето трябва да бъде насочено за консултация към зъболекар и оториноларинголог за рехабилитация на огнища на хронична инфекция. Мерките за режим трябва да останат същите дори след възстановяване.
Прогноза и превантивни мерки
Прогнозата за ранно откриване на патология и своевременно започнато лечение е благоприятна. Но при липса на подходяща терапия метаболитната нефропатия може да се превърне в сериозни заболявания (пиелонефрит, уролитиаза), тогава прогнозата се влошава значително и периодът на възстановяване се увеличава. Основната превантивна мярка е лечението на основното заболяване, срещу което могат да се появят метаболитни нарушения.
Заключение
Дисметаболичната нефропатия е доста често срещано състояние сред детското население. Има много причини за появата на метаболитни нарушения. Това заболяване има благоприятна прогноза само когато се вземат правилните терапевтични мерки.
Опасността от метаболитна нефропатия се крие във факта, че тази патология може да се трансформира в опасни заболявания. Никога не трябва да забравяте за режима на пиене и диетата, дори и за здрави хора. Изглежда, че това са елементарни принципи, но те могат да предотвратят развитието на сериозни заболявания.
