В тялото на бременна жена настъпват сериозни промени, които понякога са опасни за раждането на бебе. Те включват повишаване на вискозитета на кръвта и увеличаване на активността на тромбоцитите. С такива проблеми могат да се появят кръвни съсиреци, така че на бъдещите майки се предписват антикоагуланти, например "Clexan".
Характеристики на лекарството
"Клексан" е лекарство от групата на антикоагулантите с директно действие. Произвежда се от Sanofi само под формата на инжекции, както много други лекарства от тази група. Лекарството е бледожълта или безцветна течност, която е напълно бистра. Продава се в индивидуално опаковани стъклени спринцовки, съдържащи 0,2 до 0,8 ml разтвор. Една опаковка съдържа 2 или 10 спринцовки.
Действието на Clexane осигурява съединение, наречено еноксапарин натрий. Дозировката му се измерва в специални единици - анти-Ha ME. Броят на такива единици на 0,1 ml е 1000, т.е. една спринцовка съдържа от 2000 до 8000 анти-Ha IU. Единственото помощно вещество е стерилна вода. Можете да закупите лекарството само след представяне на рецепта, съхраняването му се препоръчва при температури под +25 градуса, а срокът на годност е 3 години.
Принцип на действие
Основната съставка на "Клексан" в неговата структура е нискомолекулен хепарин, получен от хепарин чрез алкална хидролиза. Притежава висока анти-Ха активност, поради което лекарството инхибира фактора на кръвосъсирването Х, който при активиране се превръща в Ха форма.
Функцията на такъв фактор е да стимулира прехода на протромбина в активната форма IIa, в резултат на което се образува тромбин и се образуват съсиреци в кръвта. Съответно, използването на "Clexane" предотвратява активирането на протромбин, което предотвратява появата на кръвни съсиреци при висок риск от тяхното появяване.
Позволено ли е по време на бременност?
Инструкциите за "Clexane" показват, че няма информация за възможността за проникване на активното вещество на лекарството през плацентарната бариера, тъй като не са провеждани проучвания на това лекарство с участието на бременни жени. Въпреки факта, че такова лекарство не е причинило никакви негативни последици при животните, е трудно да се гарантира за тяхното отсъствие при хората, следователно използването на "Клексан" по време на бременност е разрешено само в изключителни ситуации, когато не можете без него.
Обикновено лекарството се предписва въз основа на данни от лабораторни изследвания, ако те са потвърдили висок риск от тромбоза. В такива случаи появата на кръвни съсиреци застрашава живота както на бъдещата майка, така и на плода, поради което употребата на "Клексан" ще бъде оправдана.
В същото време, по време на лечението на бременната жена, трябва да се следи състоянието й и да се правят редовно тестове за предотвратяване на кървене и намаляване на броя на тромбоцитите.
През 1-ви триместър те все още се опитват да откажат употребата на "Клексан", ако съществува такава възможност. По това време органите на плода тепърва започват да се формират и рискът от неблагоприятни ефекти върху този процес е доста голям. Ранните инжекции се търсят след IVF, както и при пациенти със спонтанен аборт, причинен от проблеми със съсирването на кръвта. Такива жени, след замразена бременност или спонтанен аборт, "Клексан" започват да се убождат дори по време на планирането на зачеването.
В по-късните етапи уголемената матка притиска съдовете, което допринася за стагнацията на кръвта и образуването на съсиреци. Особено опасно е, ако в плацентарната система за кръвен поток се появят кръвни съсиреци, тъй като това предотвратява достигането на кислород до бебето и може да провокира сериозни усложнения. Поради тази причина лекарят може да предпише Clexane на 33 седмици или друг период, но с повишено внимание.
Кога се предписва на бъдещи майки?
Както вече споменахме, основната причина за назначаването на "Клексан" по време на раждането на бебе е повишаването на кръвосъсирването. Лекарството се предписва за отклонения в индикаторите на коагулограмата, например, ако протромбиновият индекс се е увеличил, D-димерът се е повишил, протромбинът се е увеличил (това се случва с генна мутация) или се установи увеличение на фибриногена.
Лекарството също е показано:
- с висок риск от венозна тромбоза поради общи хирургични или ортопедични процедури;
- ако една жена е трябвало да поддържа почивка в леглото за дълго време, което също може да бъде утежняващ фактор за появата на кръвни съсиреци;
- при откриване на кръвни съсиреци в дълбоките вени, както и тромбоемболия;
- ако пациентът е на хемодиализа;
- ако е диагностицирана нестабилна ангина пекторис или остро увреждане на миокарда.
Противопоказания
Дори ако Clexane е показан за жена, лекарят може да откаже да използва това лекарство, ако се установи, че пациентът е свръхчувствителен към еноксапарин или други директни антикоагуланти. Лекарството е забранено в случай на кървене и се използва с повишено внимание, ако съществува риск от развитие на такъв страничен ефектнапример в случай на съдови аневризми, перикардит, васкулит, захарен диабет, високо кръвно налягане, скорошна операция на очите или мозъка.
"Клексан" не се използва, ако една жена вече е получавала такова лекарство в миналото и е причинила сериозни странични ефекти, например намаляване на тромбоцитите... При ниско телесно тегло е необходимо внимание и правилно изчисляване на дозата, за да не се предизвика предозиране.
Ако лекарството е предписано през 3-тия триместър и се планира епидурална анестезия, антикоагулантът трябва да се оттегли поне 12 часа преди манипулацията.
Отделно е необходимо да се спомене лекарствената съвместимост на "Клексан", тъй като за употребата на такова лекарство има много ограничения, свързани с възможното му взаимодействие с други лекарства. И така, инжекции не трябва да се комбинира с прием на други тромболитици (Fragmin, Heparin), препарати на ацетилсалицилова киселина (Thromboass, Cardiomagnyl), системни глюкокортикоиди (с Metipred). Възможността за използването му с други лекарства ("Tranexam", "Ditsinon", "Angiovit", "Duphaston" и т.н.) трябва да се провери с лекуващия лекар.
Странични ефекти
Повечето от жените, които са имали възможността да използват Clexane по време на бременност, се оплакват от локални странични ефекти. Сред тях са синини, болка, зачервяване на мястото на инжектиране, възпаление на кожата, поява на уплътнения, подуване и т.н. Ако те притесняват бъдещата майка, трябва да информирате Вашия лекар за такива явления.
Кървенето е не по-рядка отрицателна реакция към Клексан. Появата им е възможна при наличието на допълнителни рискови фактори, например, ако жената приема едновременно други лекарства, които влияят на състоянието на кръвта. Тези нежелани реакции включват натъртване, кървене от носа, кръв в урината, вагинални намазки (кафяво отделяне), точни кръвоизливи и т.н.
Те могат да бъдат предизвикани и от ненужно висока доза на лекарството.
При общия анализ на кръвта на жените, получаващи "Clexane", нивото на тромбоцитите може да се увеличи, но понякога се наблюдава и тромбоцитопения. Друг страничен ефект, който може да се види при биохимичния кръвен тест, е повишената активност на чернодробните ензими. В допълнение, някои пациенти реагират на лекарството с алергична реакция, като сърбеж по кожата, копривна треска или други симптоми на алергия.
Инструкции за употреба
В повечето случаи "Clexane" се използва подкожно и е забранено да се инжектира лекарството интрамускулно. Ако има опасност за живота, лекарството се инжектира интравенозно с помощта на венозен катетър. В този случай смесването на лекарството е допустимо само с физиологичен разтвор или 5% глюкоза.
Възможно е интравенозно приложение само в болница... Също така се препоръчва инжектирането на лекарството подкожно в медицинско заведение, но ако е необходима продължителна терапия, лекарството може да се прилага у дома.
Ако жената е принудена да си инжектира сама, тогава първите няколко инжекции трябва да бъдат поверени на опитна медицинска сестра и след това да се опита да си инжектира сама. Това ще ви помогне да се ориентирате как правилно да извършвате манипулацията и какви усещания трябва да са нормални.
Когато използвате Clexane самостоятелно, трябва да знаете за някои нюанси.
- Спринцовките с разтвор вече са готови за употреба и не е необходимо да се премахват въздушните мехурчета от тях. Ако дозата в една спринцовка е ниска, тогава премахването на мехурчета може да доведе до загуба на определен процент от активното вещество, което е крайно нежелателно.
- Преди манипулация се изисква почистване на кожата. Жената трябва не само да измие ръцете си със сапун и вода, но и да изплакне частта от кожата, където ще се извършва инжекцията, и след това да я изсуши.
- По време на процедурата е препоръчително да легнете, но е допустимо да се инжектира, докато седите. В този случай е важно да се отпуснете и да се уверите, че жената може ясно да види частта от кожата, където ще се извърши инжекцията.
- Традиционната област за прилагане на лекарства е коремът. Инжекцията се прави в антеролатералната или постеролатералната повърхност на свой ред: един ден лекарството се инжектира отдясно, през втория - отляво и т.н. Мястото на инжектиране на "Клексан" трябва да е на поне 5 см от пъпа. Ако на повърхността на кожата има натъртвания или "подутини" от предишни инжекции, от тях също трябва да се оттеглят поне 5 см.
- Преди процедурата трябва да избършете мястото на инжектиране с памучна вата и алкохол. Кожната гънка на корема трябва да се хване с два пръста и да се задържи до края на процедурата. Иглата се вкарва вертикално, така че да навлиза в кожната гънка не отстрани, а под прав ъгъл. Също така е важно да вкарате иглата докрай.
- Лекарството се инжектира чрез натискане на пръст върху буталото по цялата му дължина, докато целият разтвор навлезе в кожата. По това време се задейства защитен механизъм, поради което иглата автоматично се затваря. Едва след това гънката се освобождава.
- За да извадите иглата, трябва да я издърпате вертикално назад, така че спринцовката да не се наклони настрани. В края на манипулацията на мястото на инжектиране трябва да се нанесе памучна вата с алкохол, но не трябва да масажирате мястото на инжектиране, в противен случай може да се образуват синини.
Дозировката на "Клексан" за всеки пациент се определя индивидуално, като се отчита рискът от развитие на кръвни съсиреци и състоянието на жената. Режимът на приемане на лекарства също се определя поотделно за конкретна бъдеща майка.
В повечето случаи лекарството трябва да се инжектира веднъж дневно, но понякога дневната доза се разделя на две инжекции.
Увеличаването на дозата е възможно само по указание на лекар и лекарството се отменя постепенно, за да не причини загуба на кръв. Възможно е внезапно спиране на инжектирането на "Клексан" само ако съществува риск от преждевременно раждане или откриване на вътрешно кървене.
Отзиви
За употребата на "Clexan" по време на раждането на дете можете да намерите предимно добри отзиви. Казва се, че лекарството е ефективно и се потвърждава способността му да предотвратява тромбоза. Много жени отбелязват, че такива инжекции позволяват нормално раждане на детето с опасни промени в коагулограмата. Сред недостатъците на лекарството са необходимостта от убождане в стомаха (неудобно, понякога болезнено), висока цена, чести синини и уплътнения. Според лекарите, "Клексан" е безвреден за плода и при наличие на строги показания помага за поддържане на бременността.
Аналози
Съществуват аналози на "Clexane" по отношение на активното вещество, които също действат върху тялото благодарение на натриевия еноксапарин. Те включват "Enixum", "Gemapaksan", "Enoxaparin sodium", "Anfibra". Всички тези лекарства са представени чрез инжекционни разтвори, предписват се в същите ситуации и имат същите ограничения като Clexane, така че те могат да го заменят, ако е необходимо.
Други антикоагуланти, например Fraxiparin, също могат да се използват за заместване на Clexane. Такова лекарство, представено също от отделни спринцовки с разтвор, се предписва, за да се предотврати появата на кръвни съсиреци. По време на бременност лечението с Фраксипарин е допустимо само по предписание на лекар, тъй като ако дозировката е неправилна, то причинява кървене и може да навреди на плода. Освен това, в сравнение с "Clexane", такова лекарство има малко по-различна активност, следователно въпросът за подмяната трябва да бъде решен от специалист.
За информация как незабавно да инжектирате "Clexan" вижте следващото видео.
