Първият ултразвуков преглед по време на бременност винаги е вълнуващо и важно събитие в живота на бъдеща майка. Това е първата „среща“ на жена с нейното дете, което все още е много малко.
Този преглед се очаква с особено чувство - нетърпение, примесено с безпокойство. Как и кога се извършва първото ултразвуково сканиране при жени в „интересна позиция“, както и какви параметри се считат за норма, ще разкажем в тази статия.
Дати
Първото планирано ултразвуково сканиране, което се препоръчва за всички бъдещи майки, се извършва за период от 10 до 13 седмици включително. Това е важен и информативен първи пренатален скрининг за лекари и жени. За много жени обаче този задължителен преглед вече няма да е първият, тъй като преди 10 седмици те може вече да са били подложени на такава диагноза.
Теоретично първият ултразвук може да бъде информативен по време на бременност. вече след 2,5-3 седмици след очаквания ден на овулация. Това съответства на приблизително петата акушерска седмица.
По това време за първи път има техническа възможност да видите феталното яйце на монитора на ултразвуковия скенер, което ще покаже началото на бременността. Но преди 10-11 седмици ултразвуковата диагностика не се препоръчва официално без добри доказателства.
Защо се прави рутинен ултразвук?
Целта на планираното проучване в рамките на определен период от време е да се идентифицират така наречените маркери на възможни фетални патологии. До 10-13 седмици според акушерското изчисление (това е приблизително 12-15 седмици от зачеването), тези маркери не могат да бъдат оценени.
Моментът на първия пренатален скрининг не е избран случайно, тъй като в случай на откриване на аномалии, жена ще може да направи аборт по медицински причини, без да чакате сроковете да станат големи.
Винаги има повече усложнения след дългосрочен аборт.
Не случайно първото ултразвуково сканиране се провежда на същия ден с доставката на проба от венозна кръв за биохимично изследване. Резултатите от ултразвук не се оценяват отделно от кръвната картина. Ако се открият маркери, както хормоналният, така и протеиновият баланс в кръвта се нарушат по определен начин, рискът от раждане на дете с хромозомни аномалии е по-висок.
Планираният преглед в рамките на срока, установен от Министерството на здравеопазването, има за цел да открие жени, които са изложени на риск от вероятност да раждат бебета с тежки тотални лезии, причинени от генетичен „провал“.
Човек има 23 двойки хромозоми. Всички те са еднакви, с изключение на последната двойка, в която момчетата имат XY, а момичетата XX. Допълнителна хромозома или липса на такава в една от 23-те двойки причинява необратими патологии.
Така че, ако броят на хромозомите в 21 двойки е нарушен, детето се диагностицира със синдром на Даун и ако има неправилен брой хромозоми в 13 двойки, се развива синдром на Патау.
Не може да се каже, че първият скрининг като цяло и ултразвуковото изследване в частност са в състояние да разкрият всички възможни варианти на генетични нарушения, но най-грубите в по-голямата си част могат да бъдат открити точно при първия планиран преглед с последваща допълнителна диагностика. Такива патологии включват: синдроми на Даун, Едуардс, Патау, Търнър, Корнелия де Ланге, Смит-Лемли-Опиц, както и признаци на немоларни триплодии.
Груби дефекти на нервната тръба, като намаляване или пълно отсъствие на мозъка, аномалии в развитието на гръбначния мозък, могат да бъдат открити само при втория антенатален скрининг, който се извършва по план само през втория триместър на бременността.
Отивайки на първото планирано ултразвуково сканиране, жената трябва да разбере, че никой няма да диагностицира бебето си само въз основа на ултразвуковия скенер, видян на монитора.
Ако диагностикът има подозрения за патология и аномалии в развитието, той определено ще посочи това в заключението и жената ще бъде изпратена за консултация с генетик, който ще вземе решение за необходимостта от по-точни диагностични методи от ултразвука - инвазивен, по време на който лекарите вземат частици от феталната тъкан , кръв от пъпната връв, околоплодни води за генетичен анализ. Точността на инвазивните методи е почти 99%.
Отличен аналог е неинвазивният анализ на феталната ДНК, който е абсолютно безопасен както за майката, така и за бебето, тъй като бременната жена трябва само да дари венозна кръв, за да я извърши.
Сред другите задачи на първия скринингов ултразвук е да се изясни гестационната възраст според размера на бебето, да се определи състоянието на женското репродуктивно здраве и да се преценят възможните рискове при предстоящото раждане след шест месеца.
Непланирано изследване - за какво е то?
Днес ултразвуковото изследване е повече от достъпно и затова една жена може да го направи без знанието на лекаря и неговото ръководство. Мнозина правят това и след като домашен тест показва две ленти, те отиват в най-близката клиника, за да потвърдят факта на бременността с помощта на такова сканиране.
В допълнение към желанието на жената да знае със сигурност дали е имало зачеване, може да има медицински показания за първото ултразвуково сканиране преди графика. Случва се, че преди скрининг жената има време да направи няколко такива прегледа.
Медицински показания, за които проучването може да бъде препоръчано предварително установено според препоръките на Министерството на здравеопазването, времето е разнообразно:
- Спонтанен аборт на бременността. Ако една жена преди това е имала два или повече спонтанни аборта в много ранните етапи на бременността, препоръчително е да се подложи на първото ултразвуково сканиране, когато се регистрира в предродилна клиника, за да се увери, че този път плодът се развива.
- История на неподвижност на бременността... Ако преди настоящата бременност жената е имала случаи на неразвиваща се бременност, анембриония (липса на ембрион в яйцеклетката), тогава се препоръчва ранно ултразвуково сканиране, за да се установи дали има рецидив.
- История на извънматочна бременност или съмнение за извънматочна бременност. В този случай задачата на ранния преглед е да се идентифицира възможно ектопично закрепване на яйцеклетката възможно най-рано, докато това не представлява сериозна заплаха за живота на жената. Подозрението възниква, ако нивото на hCG в кръвта на жената е значително по-ниско от предписаното ниво, ако има болки, отделяне, което не прилича на менструално отделяне, забавена менструация, докато матката не е увеличена.
- История на травма и операция на матката. Ако преди началото на бременността жената е била подложена на хирургични интервенции, засягащи основния женски репродуктивен орган, тогава задачата на първото ултразвуково сканиране на възможно най-ранна дата ще бъде да се оцени мястото на прикрепване на яйцеклетката. Колкото по-далеч от следоперативните белези е фиксирано бебето, толкова по-благоприятна е прогнозата за нормално раждане и раждане.
- Съмнение за многоплодна бременност. В този случай е необходимо ултразвуково изследване преди времето за скрининг, за да се потвърди самият факт на раждането на две или повече бебета. Лекарят може да предположи това, като надвиши нивото на hCG в кръвта на бременна жена два или повече пъти.
- Хронични болести тумори, миома. Съществуващите патологии на репродуктивната система могат да повлияят не само върху способността за зачеване на дете, но и върху способността за неговото извършване. Следователно, на жени с такива заболявания се показва ранен преглед за ултразвук, за да се оцени мястото на имплантиране и скоростта на растеж на яйцеклетката.
- Заплахата от прекъсване. В много ранните етапи може да има и заплаха от спонтанен аборт. Обикновено се проявява чрез размазване на отделяне от гениталиите, дърпане (както при менструация или малко по-силна) болка в долната част на корема и в лумбалната област, влошаване на общото състояние на жената. При такива симптоми се препоръчва ултразвуково сканиране с маркировка "cito", което означава "спешно, спешно".
- Спорни резултати от теста. По различни причини може да има "разногласия" между тест лентите, кръвен тест за определяне на hCG хормона, характерен за бременността, и резултатите от "ръчен" гинекологичен преглед. Ако разногласията са такива, че акушер-гинекологът не може да каже със сигурност дали жената изобщо е бременна, той определено ще я насочи за ултразвуково сканиране.
Първа диагноза след ин витро
Ако по някаква причина двойка не може да зачене бебе сама, лекарите могат да го направят вместо тях. Целият процес на ин витро оплождане, от подготовка за него и завършващ с презасаждане на ембриони - "три дни" или "пет дни", се контролира чрез ултразвукова диагностика.
След прехвърляне на ембриона жената е назначена хормонална терапиятака че бебетата да имат повече шансове да се закрепят и да започнат да растат в матката.
Първият ултразвук след IVF се препоръчва 12-14 дни след инфузията, ако менструацията не е започнала и резултатите от кръвен тест за хорион гонадотропин показват бременност.
На този етап задачата на диагностиката е да се увери, че бременността е настъпила и усилията на лекарите и съпрузите са увенчани с успех.
Ако ултразвуковата диагностика покаже наличието на фетално яйце (или няколко фетални яйцеклетки) в матката, тогава следващото ултразвуково изследване е насрочено след още две седмици, за да се гарантира, че ембрионите растат и се развиват. След това на жената се назначава, както на всички други бременни жени, планов скрининг преглед на 10-13 гестационна седмица.
Какво може да се види на първия ултразвук?
Бъдещата майка, колкото и дълго да ходи в кабинета за ултразвук, се интересува от това, което може да се види по едно или друго време. Съвременните видове ултразвукова диагностика значително разширяват перспективите, особено за такива иновативни видове като 3D и 4D ултразвук, както и 5D ултразвук, които позволяват да се получат не двуизмерни, а триизмерни и дори цветни изображения в реално време.
Не бива обаче да се мисли, че още на следващия ден след началото на забавянето на който и да е, дори и най-модерният апарат, можете да видите поне нещо. Разглежда се най-ранният период, в който е възможно (отново само теоретично) да се разглежда оплодено яйце 5 акушерска седмица (това е три седмици след овулацията или седмица след началото на забавянето).
Не е необходимо да правите скъпо „обемно“ триизмерно ултразвуково сканиране за толкова кратко време, защото засега можете да видите само точката, която е оплодената яйцеклетка. Отивайки на първия ехограф, жената трябва да знае какво точно може да й се покаже.
На 5-9 седмици
Ранният ултразвук, според или без индикации, по волята на бъдещата майка, няма да може да угоди на жена с впечатляващи снимки и запомнящи се снимки. На най-ранните етапи се определя само закръглено образувание в маточната кухина с едва различимо вътрешно ядро - ембриона. В действителност няма да има толкова красива подробна картина на малък ембрион, както са изобразени с помощта на компютърна графика.
Повечето жени наистина не могат дори да обмислят самата яйцеклетка, особено ако диагнозата не е придружена от подробни коментари от лекаря. Но има и един приятен нюанс - на пет акушерски седмици малко бебе започва да удря малко сърце, или по-скоро има характерна пулсация, при която гръдният кош скоро ще се формира.
Ако апаратът, на който се извършва изследването, има достатъчно добра разделителна способност и модерен сензор, тогава майката ще може да види как се случва това. Основната характеристика на развитието на бебето в началния етап е размерът на яйцеклетката. Това ще измери лекарят, ако една жена дойде за сканиране на 5-9 седмица от бременността.
Ако първият ултразвук се случи на 7 седмици според акушерското изчисление на гестационната възраст (приблизително 5 седмици от деня на овулацията), тогава жената най-вероятно ще може да покаже бебето си. Ембрионът по това време има несъразмерно голяма глава и опашка.
На 9 седмици бебето вече ще придобие човешки форми, които са по-разбираеми за майката, въпреки че и опашката, и голямата глава все още ще се наблюдават. Сърцето на дете на 8-9 седмици вече може да се чуе, ако ултразвуковата машина е оборудвана с акустични високоговорители.
На 10-13 седмици
По време на първия скрининг бебето се променя драстично. При първото планирано ултразвуково сканиране една жена най-вероятно ще покаже такова бебе.
Той вече има ясно различими химикалки, ако имате късмет, можете дори да видите пръстите на тях. Също така можем да различим профила на лицето, корема, гърдите. Сърцето на трохите бие ритмично и силно, те ще ви позволят да го слушате.
При бебето по това време се измерва разстоянието от опашната кост до короната (кокцигеално-париетален размер или CTE), разстоянието между темпоралните кости е размерът на бипариеталната глава (BPD), понякога те продължават да измерват размера на яйцеклетката, но този размер вече не е от голяма диагностична стойност.
Основната цел е да се открият, ако има такива, маркерите за хромозомните аномалии, обсъдени по-горе. Те включват два размера - дължината на носните кости и разстоянието от вътрешната повърхност на бебешката кожа до външната повърхност на меките тъкани на шията.
Някои патологии са склонни да натрупват излишна течност в тази област, поради което TVP (дебелина на яката) се увеличава. Много хромозомни "провали" са придружени от различни деформации на лицевите кости, поради което носните кости също се опитват да видят и, ако е възможно, да измерват.
Външните гениталии са почти оформени и теоретично могат да бъдат разгледани на 12-13 седмици, но лекарите по това време не могат да говорят със сигурност за пола на бебето, тъй като засега разликите изглеждат минимални. Диагностикът ще може по-точно да отговори на въпроса на майката за пола на детето след 18-та седмица от бременността, когато тя дойде на втория насрочен ултразвук.
Декодиране и норми
В тълкуването на резултатите от ултразвука трябва да участва лекар. Всички знаят за това, но разбираемото любопитство и безпокойство, присъщи на бъдещите майки, принуждават жените да подхождат задълбочено към изучаването на сложна терминология, за да го разберат сами. Това не е необичайно нашата задача е да помогнем на бременните жени да разберат написаното в заключението.
SVD
Това трицифрено съкращение крие основния показател за развитието на бебето до 9-10 седмици. Тъй като самият ембрион все още е много малък и е много трудно да се измери ембрионалните части, състоянието, развитието и гестационната възраст в началния етап се определят от размера на яйцеклетката.
Формата и размерът на яйцеклетката могат дори да разкажат за неприятностите на бебето, например деформация и известно „компресиране“ на очертанията на феталната мембрана може да показват, че жената е започнала спонтанен аборт, а едновременното й намаляване на размера показва неразвита бременност и смърт на ембриона.
Определянето на гестационната възраст чрез SVD в ранните етапи се счита за доста надеждно.
В крайна сметка досега бебетата не се делят на големи и малки, дебели и тънки - всички ембриони през първия триместър растат с приблизително еднаква скорост, но те започват да показват наследствени характеристики на външния вид малко по-късно.
Средният вътрешен диаметър на яйцеклетката се увеличава едновременно със срока, а феталната мембрана расте дори не от седмица, а от ден, така че няма да е трудно да се установи денят на зачеването, при условие че бременността се развива нормално.
Таблица на нормите на SVD (средно)
CTE
Кокцигеално-теменният размер ви позволява да прецените скоростта на растеж на детето от около 7-8 седмици от бременността. Това измерение се поставя от диагностика от най-високата точка на главата (короната) до най-ниската точка - опашната кост при максимално удължаване на ембриона.
Височината се измерва от главата до крака. При ултразвуково сканиране този размер се счита за важен показател, особено ако се направи ранно проучване преди планираното. Според CTE те определят не само как бебето расте, дали се чувства добре, но и гестационната възраст, за да се изясни очакваната дата на раждане.
На по-късна дата, когато жената навлезе във втория триместър, CTE вече не се определя, тъй като бебето става достатъчно голямо, за да го измери от главата до опашната кост като цяло.
KTR е размер, който причинява сериозни притеснения на бъдещите майки. Неговото колебание предизвиква буря от емоции.
Всъщност не трябва да търсите в таблици мачове до милиметър. Не винаги малки отклонения нагоре или надолу могат да показват аномалии и не винаги отклоненията за 1-2 седмици имат патологични причини.
Намаляването на CTE може да бъде причинено от факта, че жената е имала късна овулация или бебето е било „забавено“ по пътя към маточната кухина след зачеването, т.е. имплантацията е настъпила по-късно, отколкото жената мисли.
Сред възможните неблагоприятни последици от намаляването на CTE са инфекциите, включително вътрематочните, както и грубите генетични патологии, които пречат на трохите да се развият на физическо ниво с темпове, определени от природата.
Увеличаването на CTE може също да показва неточности при определяне на гестационната възраст, тоест ранна овулация, както и тенденция към голям плод.
Таблица на нормите за CTE (средна)
TVP
Това е първият показател за възможни хромозомни аномалии. Дебелината на пространството на яката се измерва от сегмента, който е положен от вътрешната повърхност на кожата до границата на тъмната анехогенна зона в задната част на врата на бебето.
Някои груби аномалии в развитието, свързани с грешки в генетичния код, причиняват общ оток у детето, но той може да бъде определен през този период само от една област на изследване - яката. След 13 седмици от бременността този показател не се измерва, той вече не се счита за диагностично важен.
За този размер бъдещите майки, подложени на първия пренатален скрининг, се притесняват най-много.
Не трябва да изпадате в паника, тъй като този размер, както и всички останали, определени при ултразвуково сканиране, не говори със 100% точност за наличието на патология. Лекото отклонение от нормите не винаги показва наличие на заболяване.
Статистиката показва, че разочароващите диагнози при деца с повишен TVP се потвърждават само в 10% от случаите. Сред болните бебета TVP над 3.0 mm е открит само в няколко, обикновено истински малформации съответстват на излишък от 3-8 mm от нормата.
TVP маса (средно)
Дължина на костите на носа
Както в случая с дебелината на яковото пространство, костите на носа също могат да показват вероятността от патология от хромозомен произход. Например при деца със синдром на Даун носните кости може изобщо да не бъдат открити, а при бебетата със синдром на Патау носната кост може да бъде значително съкратена. Но отново, както при TVP, всичко зависи не само от здравословното състояние на бебето.
Много често лекарите не виждат носната кост поради факта, че ултразвуковият апарат в консултацията е остарял преди десет години. Понякога причината за откриването на алармиращ маркер е липсата на опит на диагностика. Ако резултатът от изследването на този маркер е разочароващ, тогава на жената се възлага контролно ултразвуково сканиране на апарат от експертен клас и консултация с медицински генетик.
Таблица на нормите за дължината на носната кост (средна)
Техника
Много жени се интересуват от това как се извършва първият ултразвуков преглед. Най-често лекарите използват вагинална сонда за изследване, която се вкарва във влагалището в презерватив. С този метод е възможно да се изследва маточната кухина през вагиналната стена. Това е доста фино и визуализацията е добра. Следователно интравагиналният ултразвук се счита за един от най-точните.
Теоретично е възможно по време на бременност през първия триместър да се изследва жена трансабдоминално - с външен сензор, който се прилага към предната коремна стена, но за кратко време подкожният мастен слой, който дори доста малки момичета имат на корема, може да попречи на малък ембрион.
Изследването се извършва на диван, на който жената е помолена да седне в легнало положение със свити крака в коленете. Също така, лекарят може да изследва вагиналната сонда на гинекологичния стол.
Ако жената дойде на среща в ехографския кабинет преди планирания скрининг, което се случва, когато се предписва преглед за възможни усложнения на бременността, лекарят ще сканира изключително с вагинален сензор, тъй като позволява подробно проучване на състоянието на шийката на матката и цервикалния канал, което е много важно при подозрение за заплаха от спонтанен аборт, извънматочна бременност, неразвита бременност.
Как да се подготвим за прегледа?
Ранните резултати от ултразвук могат да бъдат повлияни от недостатъчно количество течност, през която ултразвуковите вълни преминават по-добре. Ето защо, преди да отидете на лекар, бъдещата майка препоръчително е да изпиете около половин литър вода, като по този начин си напълните пикочния мехур.
В по-късните етапи на бременността в маточната кухина ще има достатъчно околоплодна течност, която ще служи като идеална среда за провеждане на ултразвукови вълни.
Докато ембрионът е много малък, всеки фактор може да изкриви реалната картина на случващото се. И така, червата, препълнени с изпражнения, червата, чиито контури са подути от газове, могат да изстискат тазовите органи на жената.
За да се подготви по-добре за първото ултразвуково сканиране, бъдещата майка се съветва да не яде храни, които могат да предизвикат ферментация и образуване на чревни газове два до три дни преди да посетите диагностичната стая.
По-добре е да изключите от диетата грах, бяло зеле, хлебни изделия, ръжен хляб, сладкиши, газирани напитки. В деня на прегледа червата трябва да се изпразнят и 2-3 часа преди ултразвука да се вземе лекарство, което „срутва“ чревните газови мехурчета, предотвратявайки подуване. Такива средства, разрешени за бременни жени, включват Еспумизан или "Симетикон".
При вас за първия ултразвук трябва да вземете обменна карта, ако тя вече е навита, паспорт, полица на задължителната медицинска застраховка, чиста пелена, която може да се постави на диван или гинекологичен стол, както и подвижни обувки. Няма нужда да гладувате, отидете на ултразвуково сканиране на гладно.
Вероятност за грешка
Грешките на лекарите по ултразвукова диагностика са обект на широко обсъждане сред бъдещите майки. Всъщност, ултразвуковото сканиране не се счита за изключително точен метод. Точността му се изчислява само на 75-90%. Много от достоверността на резултатите зависи от качеството на апарата, квалификацията на лекаря и навременността на прегледа.
Ако жената попита лекаря за отговор на въпроса от какъв пол е детето й на 11-12 седмица от бременността, тогава точността на подобна „прогноза“ няма да бъде по-висока от 70%, обаче след 18 седмици точността при определяне на пола ще достигне 90%.
Същият модел се наблюдава и при потвърждаването на самата бременност. Ако една жена е дошла да направи ултразвуково сканиране твърде рано, тогава лекарят може да не види нищо и да напише в заключението, че не са открити признаци на бременност.
Ако разрешите проблемите, когато те станат достъпни, в рамките на препоръчания период от време, ултразвукът може да се счита за доста точен и информативен начин. И в случаите, когато резултатите от ултразвуковото сканиране не могат да бъдат еднозначно интерпретирани, ако има тревожни маркери или съмнения при лекаря, той със сигурност ще посъветва по-точни диагностични методи - амниоцентеза, хорионбиопсия и малко по-късно - кордоцентеза.
Ако желаете, можете да го направите неинвазивен анализ на фетална ДНК, което е отлична алтернатива на инвазивните тестове и е абсолютно безопасно за бебето.
Освен това в повечето случаи ултразвукът отново помага да се разсеят съмненията, но от различен клас - експерт. Такива устройства са на разположение на перинатални центрове, медицински генетични центрове и клиники.
Ултразвукът уврежда ли детето?
По този въпрос няма консенсус. Съвременната медицина няма доказателства за вредата от тази диагностична процедура за развиващия се плод в утробата. Няма обаче данни за пълната безвредност на ултразвука. Въпросът е, че науката не може да изследва дългосрочните последици. Никой не знае как ефектът от ултразвука в ембрионалния период влияе върху човек, когато той навърши 30, 40, 50 години.
Липсата на информация е плодородна храна за псевдонаучни разсъждения за влиянието на ултразвуковите вълни върху човешката ДНК. Съществуващият опит показва, че деца, родени от жени, които изобщо не са били подложени на ултразвук по време на бременност, и деца, родени от жени, които са били подложени на такава диагностика повече от 6 пъти по време на бременността, не се различаваха по никакъв начин по здраве един от друг.
Да се направи ултразвук или не, е избор на жената. Министерството на здравеопазването препоръчва само три рутинни прегледа за целия период на бременността, но и те не са задължителни. Ако жената не иска, тогава никой няма да я насилва.
Но преди да се откаже от скрининга или непланираното ултразвуково сканиране, жената трябва добре да прецени всички рискове, защото много патологии по време на бременността и раждането могат да бъдат избегнати, ако лекарите успеят да обмислят тревожни симптоми навреме.
