Раждането на деца, заченати „в епруветка“, в наше време не е нещо необичайно - това е често срещана практика в случай на семейно безплодие. Днес на планетата има около 5 милиона души, заченати чрез IVF. Тази процедура се състои от няколко последователни етапа. Прехвърлянето на ембриони е последният етап от IVF протокола и може би най-важният. За това как протича и какво може да почувства една жена след презасаждането, ще разгледаме в този материал.
Какво е?
Самото оплождане по време на IVF не става в епруветка, въпреки утвърдената дефиниция, а в чаша на Петри - специален контейнер, в който се поставят половите клетки на мъж и жена. Понякога срещата на сперматозоиди и яйцеклетки трябва да се „организира“ ръчно - по метода ICSI. Ако е настъпило оплождане, след 14 часа се наблюдава първоначалната метаморфоза в структурата на яйцето. Освен това започва култивирането на ембрионите.
Отглеждането на ембриони под наблюдението на ембриолозите отнема няколко дни. Прехвърлянето на "пораснали" ембриони в матката се извършва, когато според мнението на репродуктолога и ембриолога настъпи най-благоприятното време за това.
Самият трансфер може да бъде стандартен, двоен и комбиниран. При стандартен трансфер процедурата се извършва веднъж в определения ден. При двойно презасаждане се извършва два пъти - първо се засажда ембрионът, който се култивира в продължение на 2-3 дни след оплождането, след което се засажда ембрионът, достигнал бластоцистния етап (5-6 дни след оплождането). Двойният трансфер увеличава шансовете на двойката за дългоочаквана бременност. Но има и минус на монетата - прехвърлен по-рано ембрион може да "изпадне", той ще бъде отмит с разтвор. Увеличава се и вероятността от многоплодна бременност.
Комбинираният трансфер увеличава шансовете за зачеване, когато протоколът се повтаря след неуспешен. С него се въвеждат два вида ембриони - пресни, получени по настоящия протокол, и криоконсервирани, които са били замразени в предишния протокол или дори по-рано. Тази имплантация се извършва най-често в естествения цикъл, без предварително хормонално стимулиране на яйчниците.
Ако протоколът е успешен, прехвърлените ембриони се имплантират в матката след няколко дни. Ембрионът пуска корени и започва пълноценна, съвсем нормална бременност.
Оптимално време
Култивирането на ембриони е интересен и усърден процес. Ембриологът практически няма място за грешки - за прехвърляне трябва да изберете най-силните и жизнеспособни ембриони. Това до голяма степен определя дали IVF ще бъде успешна.
Датата на трансфера се определя индивидуално. В този случай възрастта на ембрионите, според общата практика, трябва да бъде в рамките на 2-6 дни от деня на оплождането. Има обаче и изключения. С какво могат да бъдат свързани:
Брой получени ембриони
Ако получите много ембриони (повече от 2-3), тогава изборът на най-добрите на втория ден на отглеждане е доста труден, отнема повече време за оценка на степента на разцепване на яйцата. В този случай прехвърлянето може да бъде малко забавено. Това се нарича продължително отглеждане, целта му е да проследи развитието на всеки от ембрионите, защото някои могат да спрат развитието си или да забавят.
Ако са получени малко ембриони, времето може да бъде изместено надолу, т.е. прехвърлянето може да се извърши вече на втория ден след началото на култивирането. Това се дължи на факта, че в матката, ако се извърши имплантация, ембрионът ще бъде по-добър, отколкото в хранителната среда, и всъщност той няма избор - количеството е ограничено. Или той, или нищо.
Състоянието на ендометриума на матката
Функционалният слой на основния женски репродуктивен орган трябва да бъде с достатъчна дебелина и структура. Колкото по-свободен е ендометриумът, толкова по-добре за ембрионите - ще бъде много по-лесно да се прикрепят към мембраните.
Ето защо, след като вземе яйцеклетките, на жената се предписват прогестеронови препарати - този хормон помага за подготовката на ендометриума за предстоящото имплантиране на ембриони.
Ако репродуктивният специалист, въз основа на резултатите от ултразвука, заключи, че ендометриумът не е готов, ембрионната култура ще бъде удължена.
Възрастта на жената и броя на IVF протоколите в историята
Колкото по-млада е жената, толкова по-голяма е вероятността за успешно презасаждане. Ето защо, при първото IVF преди 35-годишна възраст, лекарите се опитват да прехвърлят ембриони в матката - „два дни“ или „три дни“.
Ако една жена е на възраст над 35 години и вече е имала няколко опита за ин витро оплождане зад раменете си, датата на презасаждане на ембриони се отлага на по-късна дата. Смята се, че "петдневните" или "шестдневните" ембриони се прикрепват по-често.
Състояние и благосъстояние на жената
Ако пациентът внезапно се е простудил, тя е развила симптоми на овариална хиперстимулация след прием на ооцити, ако някакви хронични заболявания се влошат под въздействието на приети по-рано хормони, трансферът ще бъде отложен за неопределено време. Доста често в този случай протоколът се прекъсва. Двудневните и шестдневните ембриони се замразяват и съхраняват в криобанка до следващия опит.
След като жената се възстанови, може да се извърши комбиниран трансфер на естествен цикъл или криотрансфер.
Доста често репродуктивните специалисти използват стандартна формула, за да определят датата на трансфера (при условие, че тялото на жената е напълно готово за процедурата и няма противопоказания):
- ако до третия ден на отглеждане са получени повече от 5 ембриони с добро и отлично качество, прехвърлянето се извършва на петия ден;
- ако до третия ден на отглеждане има по-малко от 5 ембриони, които отговарят на стандартите за „добър“ или „отличен“, прехвърлянето се извършва незабавно на третия ден.
Във всеки случай датата на процедурата се определя индивидуално, като се вземат предвид всички горепосочени фактори и специални обстоятелства, които могат да възникнат.
Брой ембриони
Това е не толкова медицински въпрос, колкото етичен и се разглежда от биоетиката. Препоръчва се да се прехвърлят толкова ембриони, колкото майката може да понесе и да роди, ако се вкоренят. Методът, при който се имплантират голям брой ембриони, а след това след настъпване на бременността се извършва резекция (отстраняване) на „излишните“, от морална гледна точка е неприятен.
От гледна точка на повечето религии резекцията не се различава от аборта. А самата жена, която толкова дълго се бори за правото да стане майка, ще бъде морално трудно да избере кое от децата си да убие и кого да даде живот. Поддържането на всички ембриони в матката може да бъде опасно за жената, тъй като носенето на четири или пет бебета е изключително трудно. Ето защо има препоръки от Министерството на здравеопазването, в които се посочва, че не повече от три ембриона могат да бъдат прехвърлени на жени, които все още не са навършили 40 години с нейно съгласие, и не повече от четири за жени по-възрастни от тази възраст. Доста често се засаждат само два ембриона. Според установената практика в 40% от случаите при пресаждане на 3-4 ембриона се вкореняват само 1-2. В преобладаващото мнозинство 1 бебе се вкоренява.
Има категории жени, на които веднага се препоръчва да прехвърлят само един ембрион, не повече. Шансовете за зачеване, разбира се, намаляват, но вероятността от успешна бременност, ако всичко върви добре, се увеличава неизмеримо. Освен това няма угризения на съвестта и морално-етични проблеми. Тези жени включват:
- пациенти с белези на матката (след операция, анамнеза за цезарово сечение);
- сурогатни майки, ако биологичните родители не искат две бебета;
- донорски програми за ин витро оплождане.
В повечето случаи в естествения IVF протокол е възможно да се получи само 1 яйцеклетка, следователно, без опции, жената също попада в списъка на тези, на които се прехвърля само един ембрион и след това при условие, че качеството на ембриона е добро или отлично.
Обучение
Най-често жените, които ще имат процедура за трансфер на ембриони с IVF, са загрижени за това как правилно да се подготвят за това. Възможно ли е да се пие и яде, дали е необходимо да се направи клизма и да се изпразни пикочния мехур. Тъй като самата процедура е доста проста, тя не изисква специфично обучение. Но има няколко важни правила, на които е препоръчително да се придържате преди този важен етап на IVF:
- сутрин преди процедурата, трябва да вземете топъл душ, без да използвате агресивна козметика;
- по-добре е да напълните пикочния мехур, така че матката да се визуализира по-добре на ултразвук и следователно няколко часа преди манипулацията трябва да изпиете няколко чаши чиста питейна вода;
- в деня на процедурата не носете бижута и бижутерия, контактни лещи и не използвайте козметика и парфюми;
- закуската в деня на процедурата трябва да е лека, не обременяваща за храносмилателната система.
Преди манипулация жената трябва да направи кръвен тест за прогестерон. Следващият път нивото на прогестерон ще бъде определено в кръвната плазма на жената вече на 7-ия ден след трансплантацията.
В дните, предхождащи инфузията, е важно жената да обърне специално внимание на профилактиката на ТОРС и грип, да не е на многолюдни места, за да се изключи инфекцията с вирусни заболявания. Сексуалните връзки са противопоказани, както и стресът и прекомерната физическа активност. В навечерието на манипулацията трябва да си лягате рано, за да заспите по-добре и да се чувствате весели. Няма специални препоръки относно диетите и режима преди тази процедура.
Както вече споменахме, готовността на женския ендометриум преди трансфер е важна част от успешния протокол. За да може функционалният слой на репродуктивния орган да достигне необходимите изисквания, се предписват прогестеронови препарати - "Utrozhestan", "Dufaston", "Proginova", "Krainon" и други в индивидуални дозировки. Противовъзпалително лекарство Metipred често се предписва преди трансфер.
Лигавицата на матката под въздействието на тези лекарства започва да се разхлабва. Това улеснява етапа на адхезия - адхезия на яйцеклетката. Прогестероновите лекарства подобряват пълненето на ендометриума с кръв, това улеснява втората фаза на имплантиране - инвазия, при която мембраните на ембриона навлизат по-дълбоко в ендометриума и растат в него, свързвайки се с кръвоносните съдове на майката.
Оптималната стойност за трансфер се счита за дебелината на ендометриума на матката на ниво 9-12 mm.
Техника
Самата процедура за прехвърляне на ембриони не трябва да плаши жената - не боли, не е страшна и не за дълго. Манипулацията се извършва при стерилни условия, в същата малка операционна, където са взети яйцата на жената. Пациентите обикновено са помолени да успокоят преди процедурата, за да се успокоят и да се справят с безпокойството. Можете да го откажете, защото няма да има болка.
Преди да започнат със семейна двойка или самата жена, те се договарят за броя на ембрионите, които трябва да бъдат прехвърлени, и решават какво да правят с останалите, ако останат „допълнителни“. Жената, съгласно закона, може да се разпорежда с тях по свое усмотрение.
Има няколко опции:
- дайте съгласие за криоконсервация и дългосрочно съхранение в криобанка (може да бъде полезно, ако протоколът е неуспешен и бременността не настъпи, както и няколко години след успешен протокол, ако искате друго дете);
- дарява ембриони като донор на криобанката на клиниката за използване в програми на други безплодни двойки, нуждаещи се от донорски материал;
- дарява ембриони за нуждите на науката за проучване и експерименти;
- изхвърляйте ембрионите, като ги оставяте без надзор до естественото спиране на развитието.
Всяко решение на пациентката се документира и подписва лично от нея. След това жената се придружава до операционната, поставя се на гинекологичен стол и се извършва първично лечение на външните полови органи.
Ембрионите ще бъдат вкарани в маточната кухина чрез тънък полимерен катетър, който се вкарва през цервикалния канал вътре в шийката на матката. Процесът не е много приятен, но не и болезнен. Материалът на катетъра е нетоксичен и по никакъв начин няма да навреди на ембрионите.
След поставяне на катетрите ембриологът предава спринцовка от 1 ml с определен брой ембриони в хранителния разтвор на репродуктивния лекар. Спринцовката е леко свързана с външния край на катетъра и съдържанието бавно се въвежда в маточната кухина. Важно е да се извършва бавно и внимателно въвеждане.
Целият процес се следи от коремна ултразвукова сонда. Това ви позволява да видите местоположението на катетъра в маточната кухина. Важно е катетърът да достигне дъното на матката (горната му част), но в никакъв случай не докосва ендометриума, за да не нарани лигавиците.
След въвеждането катетърът се отстранява внимателно и веднага се посещава под микроскоп, за да се изключи ситуация, при която ембрионите могат да останат в него.
В тежки случаи могат да се използват катетри с двоен лумен, докато спазмолитичните лекарства се инжектират във вената, което ще предотврати спонтанни контракции на матката.
Процедурата отнема около пет минути. След това на жената се препоръчва да остане в хоризонтално положение за около 40 минути, след което й се позволява да стане и да се прибере вкъщи.
Какво можете да почувствате след презасаждането?
През първия ден след манипулацията жената може да почувства, че „дърпа корема“ леко слабо или има лека болка „като преди менструация“. Това е нормална реакция на въвеждането на катетър в цервикалния канал. Малките лигавични или размазващи секрети също не трябва да са смущаващи или плашещи. Не бива да се очаква, че ежедневните усещания ще се различават значително от тези, които жената е имала преди прехвърлянето - повечето пациенти нямат абсолютно никакви специални симптоми.
Малките дърпащи болки могат да бъдат реакцията на организма към хормонални лекарства, които са били използвани в първата фаза на цикъла и сега се предписват, за да се увеличи вероятността от имплантиране. Самата имплантация не може да се усети, но някои жени изпитват така нареченото имплантационно кървене приблизително 7-9 дни след трансфера. Това се проявява с появата на кафеникав "мазилка" върху уплътнението. Това е добър знак, който може да показва, че имплантацията е била успешна.
Трябва да се помни, че имплантацията след прехвърлянето може да се случи по-късно - на 10-11-ия ден и затова е твърде рано да започнете да се разстройвате от липсата на каквито и да било "бременни" усещания.
Ако резултатът е положителен, на 14-ия ден след трансфера можете да направите кръвен тест за hCG. Преди това няма смисъл, както няма смисъл да се провеждат аптечни тестове, тъй като жената е инжектирана с hCG, за да узреят яйцеклетките, а следите от хормона присъстват в кръвната плазма. Преждевременният тест, направен твърде бързо, може да даде фалшиво положителен резултат и следователно фалшива надежда за бременност.
На 21-ия ден след трансфера трябва да посетите лекаря и да направите ултразвук, за да сте сигурни, че бременността е започнала и се развива. Признаци на бременност могат да се появят не по-рано от 14 дни от момента на прехвърляне на ембрионите - те обикновено се проявяват като набъбване и повишена чувствителност на млечните жлези, промяна във вкусовите предпочитания, сънливост или безсъние.
Базалната температура не е много добър метод за диагностициране на бременност след ин витро оплождане, тъй като жената приема прогестеронови препарати и този хормон кара базалната температура да остане на повишени стойности дори при липса на бременност.
Възможни усложнения
Трансферът на ембриони рядко причинява някакви усложнения. Ако манипулацията се извършва от опитни лекари, всичко трябва да мине без негативни последици за тялото на жената. Много рядко се регистрират медицински грешки, свързани с твърде бързо въвеждане на ембриони, както и нараняване на края на катетъра на лигавиците на матката.
Не може да се пренебрегнат такива възможни усложнения като извънматочна бременност - тръбна или цервикална. След въвеждането на ембрионите те са "в свободен полет" в продължение на няколко дни, плаващи свободно в матката и поради това е възможно те да навлязат в маточната тръба или шийката на матката. Ако имплантирането се извършва извън маточната кухина, бременността е обречена на прекъсване - ембрионите нямат шанс за оцеляване, а за майката извънматочната подредба на ембрионите може да бъде фатална. Извънматочна бременност след ин витро оплождане се наблюдава в 1-2% от случаите. Освен това в около половината от тези случаи се регистрира хетеротипична извънматочна бременност, при която единият ембрион е прикрепен правилно - в матката, а другият - в тръбата или провлака.
Вероятността за инфекция на матката с въвеждането и развитието на възпалителен процес след него е не повече от 0,02%.
Необходимо е жената да се обади на линейка, когато след прехвърлянето температурата продължава няколко дни, появява се повръщане или диария, стомаха боли силно и се появява обилно кървене от гениталиите.
Препоръки
Дали е имплантиран ембрион в матката или не, никой не знае - нито лекарят, нито учените, нито самата жена. Следователно е доста трудно да се увеличат шансовете за имплантиране. Общите препоръки за жени след ембриотрансфер са както следва:
- Вземете лекарствата си по график, без да пропускате ритъм. Ако Вашият лекар Ви предписва прогестерон, не забравяйте за дозировката и честотата. Пропуснатата доза може да доведе до намаляване на нивата на хормоните спрямо нормалното. Това ще направи имплантацията невъзможна. Ниският прогестерон също може да доведе до отхвърляне на яйцеклетката след успешна имплантация.
- За подпомагане на бременността в само началния етап често се предписват „Decapeptil“, „Differelin“, „Divigel“. Ако D-димерът в кръвта е повишен, се препоръчва да се вземе лекарството "Clexane". Схемите са чисто индивидуални, не се самолекувайте и следвайте схемата, която ви е назначена.
- Избягвайте напрегната дейност, вдигане на тежести, скачане, бягане, остри клекове.
- Премахване на секса и мастурбацията.
- Не вземайте гореща вана, не плувайте и не се слънчеви бани.
- Откажете се от тютюнопушенето и алкохола.
- Настройте се положително, тъй като хормоните на стреса нарушават производството на прогестерон и сами по себе си могат да бъдат значителна пречка за имплантирането и успешното развитие на плода.
- Диетата трябва да е пълноценна; времето за диети не е подходящо. Опитайте се да ядете повече животински протеини.
- Разхождайте се на чист въздух всеки ден.
Важно е да не се "навивате" и да не търсите признаци на бременност преди време. Желателно е също така ясно да се разбере, че успехът на IVF се оценява само на 35-40% и вероятността за неуспех е по-висока от вероятността за успешен протокол. Това трябва да се лекува адекватно, за да се избегне депресия и разочарование, ако менструацията все пак започне.
Отзиви
Според жените прехвърлянето става без усложнения, няма разлика в усещанията при презасаждане на пресни ембриони или размразени след криоконсервация.
Много хора отбелязват, че след презасаждането отделянето не е спряло в продължение на две седмици или дори повече. Има и оплаквания от нарушение на съня и световъртеж.
Гари Зелимханович Достибегян и Екатерина Юриевна Раченкова, лекари на акушер-гинеколози, репродуктолози от Центъра за плодовитост на клиниката за майки и деца, ще ви разкажат за това как протича процедурата, как да се подготвите за нея и как да се държите след ембриотрансфера.
