Дефект на предсърдната преграда при деца (ASD) - сърдечна аневризма

Ако лекарите диагностицират дефект в преградата, разделящ предсърдията, това кара родителите да се тревожат за живота на бебето. Но вместо паника, ще бъде по-конструктивно да научите повече за дефекта, идентифициран при бебето, за да получите информация за това как да помогнете на детето и как такава сърдечна патология го заплашва.

Какво представлява дефект на предсърдната преграда

Това е името на един от вродените сърдечни дефекти, който представлява дупка в преградата, през която се отделя кръв от лявата половина на сърцето вдясно. Размерите му могат да бъдат различни - както малки, така и много големи. В особено тежки случаи преградата може да липсва изобщо - при детето се открива 3-камерно сърце.

Също така, някои деца могат да развият сърдечна аневризма. Не трябва да се бърка с такъв проблем като аневризма на кръвоносните съдове на сърцето, тъй като такава аневризма при новородени е изпъкналост на преградата, разделяща атриума със силното му изтъняване.

Този дефект в повечето случаи не представлява особена опасност и, ако е малък по размер, се счита за малка аномалия.

Причини

Появата на ASD се дължи на наследственост, но проявите на дефекта също зависят от ефекта върху плода от отрицателни външни фактори, включително:

Химически или физически влияния на околната среда.
Вирусни заболявания по време на бременност, особено рубеола.
Употребата на наркотици или алкохолни вещества от бъдещата майка.
Излагане на радиация.
Работа на бременна жена в опасни условия.
Прием на лекарства, опасни за плода по време на бременност.
Наличието на диабет при майката.
Възрастта на бъдещата майка е над 35 години.
Токсикоза по време на бременност.

Под въздействието на генетични и други фактори развитието на сърцето се нарушава в най-ранните му етапи (през 1 триместър), което води до появата на дефект в преградата. Този дефект често се комбинира с други патологии на плода, например дефекти на цепнати устни или бъбреци.

Хемодинамика при ASD

В утробата, наличието на дупка в преградата между предсърдията по никакъв начин не засяга функцията на сърцето, тъй като кръвта се изхвърля през него в системната циркулация. Това е важно за жизнената дейност на бебето, тъй като белите му дробове не функционират и кръвта, която е предназначена за тях, отива към органите, които работят по-активно в плода.
Ако дефектът остане след раждането, кръвта по време на сърдечните контракции започва да тече в дясната страна на сърцето, което води до претоварване на десните камери и тяхната хипертрофия. Също така, дете с ASD с течение на времето изпитва компенсаторна камерна хипертофия и стените на артериите стават по-плътни и по-малко еластични.
При много големи размери на отворите, промени в хемодинамиката се наблюдават още през първата седмица от живота. Поради проникването на кръв в дясното предсърдие и прекомерното запълване на белодробни съдове, белодробният кръвоток се увеличава, което заплашва детето с белодробна хипертония. Белодробната конгестия също води до оток и пневмония.
Освен това детето развива преходен етап, през който съдовете в белите дробове се спазмират, което клинично се проявява чрез подобрение на състоянието. През този период е оптимално да се извърши операцията, за да се предотврати втвърдяването на съдовете.

Видове

Дефект в преградата, разделящ предсърдията, е:

Основна. Отличава се с големите си размери и разположение в дъното.
Втори. Често малки, разположени в центъра или близо до изхода на кухата вена.
Комбиниран.
Малък. Често протича безсимптомно.
Средно аритметично. Обикновено се открива в юношеска възраст или при възрастен.
Голям. Открива се доста рано и се характеризира с изразена клиника.
Единични или многократни.

В зависимост от местоположението, патологията е централна, горна, предна, долна, задна. Ако в допълнение към ASD не са идентифицирани други сърдечни патологии, дефектът се нарича изолиран.

Симптоми

Наличието на ASD при дете може да се прояви:

Сърдечни аритмии с поява на тахикардия.
Задух.
Слабост.
Цианоза.
Изоставане във физическото развитие.
Болка в сърцето.

При малък дефект при дете, всякакви негативни симптоми могат да отсъстват напълно, а самата ASD е случайна „находка“ по време на планирано ултразвуково сканиране. Ако с малка дупка се появят клинични симптоми, това често се случва по време на плач или физическо натоварване.

При голям и среден дефект симптомите могат да се появят в покой. Поради задух бебетата сучат трудно, наддават зле и често страдат от бронхит и пневмония. С течение на времето ноктите им (приличат на очила за часовници) и пръстите (приличат на бутчета) се деформират.

Възможни усложнения

ASD може да се усложни от такива патологии:

Тежка белодробна хипертония.
Инфекциозен ендокардит.
Удар.
Аритмии.
Ревматизъм.
Бактериална пневмония.
Остра сърдечна недостатъчност.

Ако не лекувате такъв дефект, не повече от половината деца, родени с ASD, ще оцелеят до 40-50 години. При наличие на голяма септална аневризма има голям риск от разкъсване, което може да бъде фатално за детето.

Диагностика

При преглед децата с такъв дефект ще имат недостатъчно телесно тегло, изпъкналост на гърдите („сърдечна гърбица“), цианоза с големи дупки. След като изслуша сърцето на бебето, лекарят ще определи наличието на шум и разделящи тонове, както и отслабване на дишането. За да се изясни диагнозата, бебето ще бъде изпратено на:

ЕКГ - ще се определят симптоми на хипертрофия на дясното сърце и аритмия.
Рентгенова снимка - помага да се идентифицират промените както в сърцето, така и в белите дробове.
Ултразвук - ще покаже самия дефект и ще изясни хемодинамичните проблеми, които е причинил.
Сърдечна катетеризация - предписва се за измерване на налягането в сърцето и кръвоносните съдове.

Понякога на детето се предписва и ангио- и флебография, а ако диагнозата е трудна, ЯМР.

Имам ли нужда от операция

Хирургично лечение не се изисква за всички деца с дефект в преградата, който ограничава предсърдията. С малък дефект (до 1 см), неговият независим обраст често се наблюдава на възраст от 4 години. Децата с този ASD се преглеждат ежегодно, за да наблюдават състоянието си. Същата тактика е избрана за малка аневризма на преградата.

Лечението на деца с диагноза умерена или голяма ASD и голяма сърдечна аневризма е хирургично. Той предвижда прилагането на ендоваскуларна или отворена хирургия. В първия случай дефектът е затворен за деца със специален оклудер, който се доставя директно в сърцето на детето чрез големи съдове.

Отворената хирургия изисква обща анестезия, хипотермия и свързване на бебето с изкуствено сърце. Ако дефектът е среден, той се зашива, а за големи размери дупката се затваря със синтетичен или перикарден клапан. За да се подобри работата на сърцето, допълнително се предписват сърдечни гликозиди, антикоагуланти, диуретици и други симптоматични средства.

Следващото видео ще ви предостави полезни съвети за родители, които се справят с това състояние.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на ASD при дете, е важно внимателно да се планира бременността, да се обърне внимание на пренаталната диагностика и да се опита да се изключи влиянието на отрицателните външни фактори върху бременната жена. Бъдещата майка трябва: