Как реагира мама, когато бебето развие обрив? Разбира се, тя е уплашена, обривът, който прилича на малки синини, е особено ужасен и ако в същото време бебето плаче от болка и се оплаква от корема, това ви кара да се паникьосвате. И така, за какво да мислим, какво да правим, каква е прогнозата? Тъй като болките в корема и различните обриви не са необичайни в детството, лесно е да се правят грешки не само за майките, но и за лекаря.
В медицината, както и в живота: колкото по-трудно, толкова по-интересно. Автоимунните процеси винаги са изключително сложни и при диагностика, и по време, и при лечение.
Трябва да се отбележи, че има много разновидности на васкулит, но те не са толкова чести.
Няма да обсъждаме цялото разнообразие на системния васкулит, ще говорим само за болестта на Шенлайн-Хенох, която се среща най-често и има всички типични признаци на васкулит.
Какво представлява васкулитът и как се развива?
Хеморагичният васкулит е заболяване, което се развива по-често при деца, в повечето случаи при момчета. Но бебетата и възрастните също не са имунизирани от него.
Заболяването се основава на образуването на имунни комплекси и активирането на протеините на комплиментната система, които имат увреждащ ефект върху съдовата стена. Болестта протича системно, проявява се с множество възпаления на малки съдове, капиляри и артериоли.
Причините за хеморагичния васкулит при деца все още не са известни. Изключително рядко е възможно заболяването да се свърже с нещо специфично. Инфекцията най-често провокира развитието на болестта. Най-вероятно - стафилококи, но са възможни и други бактериални и вирусни заболявания, провокиращи хеморагичен васкулит при деца. Причината може да бъде както остри, така и хронични огнища на инфекция.
На второ място са алергичните реакции към лекарства, храна, ухапвания от насекоми, ваксини.
На трето място е контузията от студ.
Хеморагичен васкулит при деца, неговите синдроми, форми и клинични прояви
Хеморагичният васкулит започва остро с повишаване на температурата от 37 ° C и повече, обрив се появява в 100% от случаите.
Има 4 основни клинични форми на хеморагичен васкулит.
- Кожа и ставна форма.
- Коремна форма.
- Бъбречна форма.
- Смесена форма.
В зависимост от протичането се различава проста и смесена форма на заболяването. Редица синдроми са характерни за хеморагичния васкулит:
- пурпура или кожен синдром е появата на обрив по ръцете и краката, предимно около големите стави, по седалището, лицето и в по-малка степен по останалата част от тялото. Обривът е малък, симетричен, не изчезва при натискане, кожата на мястото на обрива е подута. В началото на заболяването обривът е яркочервен със синкав оттенък, до края на третия - четвъртия ден обривът става жълтеникаво-зелен. Децата могат да бъдат загрижени от сърбеж, надраскване на мястото на обрива влошава ситуацията. Интензивността на обрива варира - от малко петънце до множество елементи. Обривите се появяват на вълни, ако заболяването често се повтаря, на мястото на обрива се появява пилинг, в случай на продължителна ремисия, обривът изчезва безследно. В редки случаи обрив по върховете на пръстите може да доведе до гангрена;
- ставен синдром се изразява с болка в големите стави, тяхното възпаление, оток и нарушена двигателна функция;
- коремен синдром обикновено се проявява с коремна болка, подобна на чревна колика. Децата могат да се оплакват от болки в корема, без да знаят къде точно боли. Болките са придружени от гадене, повръщане, фалшиво желание да се използва тоалетната, разстроено изпражнение, във фекалиите са възможни следи от кръв. Усложненията на коремния синдром могат да бъдат чревно кървене, апендицит, панкреатит, холецистит. Синдромът може да изчезне независимо след 4 до 7 дни;
- бъбречният синдром, за разлика от горния, не се развива веднага, а в рамките на един до три месеца от началото на заболяването. Коварността на този синдром е, че той се развива асимптоматично. Първото нещо, което родителите забелязват, е потъмняване на урината или поява на бели люспи в урината, но това е изключително рядко.
Клинично бъбречният синдром може да има няколко форми.
- С изчезването на синдрома, когато основното заболяване отшуми.
- С развитието на остър гломерулонефрит. Обикновено остър гломерулонефрит се развива през първата година от заболяването.
- Развива се хроничен гломерулонефрит, а при някои пациенти се развива хронична бъбречна недостатъчност.
- В редки случаи болестта на Schönlein-Henoch се проявява под формата на други синдроми. Това, например:
- увреждане на белите дробове под формата на белодробно кървене;
- хеморагичен перикардит, който може да доведе до инфаркт и остра сърдечна недостатъчност;
- увреждане на централната нервна система (главоболие, нетипично поведение, менингеален симптомен комплекс и гърчове).
По този начин проявите на болестта могат да бъдат различни.
Усложнения на болестта на Schönlein-Henoch
- чревна обструкция;
- перитонит;
- холецистит.
При първите три усложнения младите пациенти се преглеждат от хирург. Може да се наложи спешна операция.
- DIC синдром;
- тромбоза.
Тези две усложнения изискват консултация с хематолог.
Също така могат да възникнат усложнения от сърцето:
- сърдечна тампонада, остра сърдечна недостатъчност.
Преглед и диагностика
Всички изследвания се извършват според показанията:
- общ анализ на кръвта. Показва увеличаване на СУЕ, увеличаване на броя на левкоцитите, тромбоцитите;
- коагулограма;
- антистрептолизин О - при съмнение за предишна стрептококова инфекция;
- анализ на изпражненията за окултна кръв. Приема се с коремен синдром;
- общ анализ на урината. Еритроцитите и протеините се определят в урината;
- ЕКГ за изключване на перикардит;
- Ултразвук на коремната кухина и бъбреците.
Какво може да се обърка с хеморагичния васкулит?
В типичните случаи диагнозата не е особено проблематична, но често това заболяване се маскира като други.
Най-честите неинфекциозни заболявания, с които трябва да се диференцира хеморагичният васкулит, са тумори, тромбоцитопатии и хемофилия. В случай на тези заболявания диагнозата може да бъде поставена с помощта на лабораторна диагностика.
Системният лупус еритематозус се отличава от болестта на Шенлайн-Хенох чрез постоянни промени в ставите и естеството на обрива.
Сред инфекциозните заболявания менингококцемията и инфекциозният ендокардит са подобни на васкулитите. Но обикновено менингококовата инфекция протича с повишаване на телесната температура до 39 ° C и повече, което не може да се каже за васкулит. В случай на ендокардит, в повечето случаи има данни за увреждане на сърдечните клапи.
Особено често усложнява диагностиката на коремния синдром, тъй като може да се появи няколко дни преди появата на обрива. И преди детето да бъде прието в болницата, е невъзможно да се разграничи от синдрома на острия корем.
Лечение на хеморагичен васкулит при деца
Васкулитът се лекува в болница.
Режимът и диетата играят важна роля.
При коремни и ставни форми се препоръчва ограничаване на двигателната активност, при бъбречна форма се препоръчва почивка в леглото.
Необходима е диета с изключване на всички храни, които някога са причинявали алергия при дете.
Ако коремната форма на заболяването се е развила, се препоръчва диета със задължителна топлинна обработка на храните, повечето храни се препоръчва да се избърсват преди картофено пюре, препоръчват се малки порции, почивките между храненията са около 3 часа.
Също така е необходимо да се спазва режимът на пиене. При бъбречен синдром диетата трябва да изключва сол, извара, месо.
Основните лекарства при лечението на васкулит са:
- антитромбоцитни средства - ацетилсалицилова киселина, Курантил;
- антикоагуланти - хепарин;
- при тежко протичане на заболяването или с абдоминален синдром е възможно да се предписват глюкокортикоиди (като преднизолон);
- с развитието на гломерулонефрит се препоръчва назначаването на цитостатици;
- калциевите препарати се използват за намаляване на съдовата пропускливост;
- също плазмафереза се провежда за медицински цели.
Терапията се избира и предписва от лекарите в съответствие с тежестта и формата на заболяването. В лечението и консултирането на такива деца освен педиатър участват хирург, нефролог и ревматолог.
Наблюдение на вашето бебе след възстановяване
Децата с хеморагичен васкулит се възстановяват в рамките на една година. Хроничният гломерулонефрит се развива в 2% от случаите. За съжаление това заболяване може да бъде фатално.
В първия случай, когато детето се е възстановило, то е било регистрирано в районния педиатър в продължение на 5 години. На всеки шест месеца той се подлага на преглед от УНГ лекар и зъболекар, за да елиминира възможни хронични огнища на инфекция, при активиране на които е възможен рецидив на васкулит.
След като претърпите заболяване, трябва да бъдете изключително внимателни към здравето си. Всички възможни алергени (храни, лекарства, ваксинации) трябва да бъдат изключени, диетата трябва да бъде преразгледана, да се изключат тежките физически натоварвания и да се избягват преките слънчеви лъчи и студ.
Заключение
Обобщавайки, струва си да се обърне внимание на факта, че болестта се появява рядко, има системен характер - това означава, че засяга няколко органа и системи, често „слага“ маски от други заболявания, което усложнява диагнозата. Ето защо, винаги трябва да държите ушите си отворени, ако е възможно, да не забравяте за профилактиката и да се подлагате навреме на лечение с лекар.
