Астигматизъм при деца

Астигматизмът е зрителна патология, която води до значително намаляване на зрителната острота. Този дефект е вид аметропия, тоест анатомични промени, които нарушават нормалното пречупване на лъча, който трябва да бъде фокусиран върху ретината. При наличието на това заболяване детето не само няма способността ясно да различава предмети, които са близо или далеч, но и ги възприема в изкривена форма.

Липсата на лечение на астигматизъм може да провокира развитието на други зрителни патологии и в особено тежки случаи да доведе до увреждане. Какви са видовете астигматизъм при децата? Какви методи се използват от съвременните офталмолози за лечение и профилактика на заболяването? Каква е бъдещата прогноза за дете с астигматизъм?

Механизмът на развитие на астигматизма и неговите видове

Група зрителни нарушения, които включват астигматизъм, се наричат рефракционни грешки. Те включват:

късогледство (късогледство);
хиперметропия (далекогледство);
пресбиопия (стареене на лещата).

Астигматизмът се среща както при деца, така и при възрастни. Това е главно вроден дефект, но болестта може да се развие и в резултат на механично нараняване или операция. Статистиката показва, че практически 58% от цялото възрастно население на Земята има астигматизъм ≥0,25 D. При астигматизъм има промяна в показателя на пречупване, сферичност и кривина на очните компоненти.

Също така, причината за зрително увреждане може да бъде нарушение на механизма за подравняване на очите един спрямо друг, при което светлинните лъчи, преминаващи през прозрачната среда на окото и имащи паралелни траектории, се фокусират в две различни фокусни линии, перпендикулярни една на друга, вместо да се фокусират върху една фокусна точка.

Не толкова отдавна бяха проведени редица клинични проучвания, по време на които беше установена връзка между процеса на автозомно-рецесивно наследяване и развитието на астигматизъм. Поради нарушение на рефракционните способности на окото има няколко вида астигматизъм:

роговица;
лещи;
очен (очен).

След това нека разгледаме по-подробно всеки от тези видове нарушения.

Роговицата

Роговицата е една от прозрачните среди на окото, която се намира пред нея. В допълнение към основната си проводима функция, роговицата участва в защитата на окото от механични повреди и проникването на инфекциозни агенти там.

При деца с астигматизъм обикновено има леко овална форма вместо нормалната сферична форма. Тази аномалия води до факта, че настъпва фокусиране на светлинните лъчи в две точки вместо в една.

В съвременната офталмология все още не е формирано ясно разбиране за етиологичните фактори, които провокират анормално образуване на роговицата.

Доказано е, че генетичното предразположение има определен ефект върху този механизъм. Дете, чийто родител страда от този анатомичен дефект, има повишен шанс да го наследи. Следователно, бебе с такава фамилна анамнеза трябва да бъде изследвано пречупваща грешка възможно най-скоро.

Астигматизмът на роговицата също може да бъде свързан с всякакви патологии на фиброзната мембрана на окото, включително остри и хронични възпалителни заболявания, механични увреждания, кератоконус, кератоглобус, птеригий и други причини, които провокират хипертрофични промени в структурата на роговицата.

Лещовиден

Лещата е вид органична леща, която седи зад ириса. Всяко структурно увреждане или нарушаване на неговата пречупваща сила води до намалено зрение. Повечето пациенти с астигматизъм на лещите имат нормална форма на роговицата.

Често причината за развитието на това заболяване става дислокация или сублуксация на лещатакоито се случват в резултат неравномерно разпределение на напрежението на цинковия лигамент, което променя пространственото си положение. Също така този тип астигматизъм може да бъде следствие от механична травма на окото или катаракта.

Системните заболявания като захарен диабет или хипертония водят до нарушаване на нормалния процес на кръвообращение в съдовете на очите, поради което формата и размерът на лещата постепенно се деформират.

Очни

Очният астигматизъм е доста рядък сред другите видове вроден астигматизъм. Може да се развие в резултат на подуване на зрителния нерв, патологични промени в задния очен полюс, орбитата или други близки кости на лицето.

Клинична картина

Има няколко степени на това заболяване, които се различават в зависимост от нивото на рефракционната грешка:

слаб - до 3 D (най-често срещаната форма, успешно компенсирана);
средно - 3-6 D (по-рядко, възможно е корекция или хирургично лечение);
висока - над 6 D (регистрира се доста рядко, лекува се само чрез операция или с помощта на лазерна корекция).

Основните симптоми на астигматизъм са:

замъглено или изкривено зрение на различни разстояния от обекти;
фотофобия (повишена чувствителност към светлина);
чести главоболия;
прекомерно натоварване на очите (случва се, когато трябва да се фокусирате дълго върху нещо, например при четене или работа на компютър);
повишена умора.

При поставяне на диагноза при малки деца и още повече при кърмачета е трудно да се определи астигматизъм, тъй като детето не винаги може да забележи и да обясни, че е започнало да вижда по-зле. В такива случаи вниманието на родителите помага: те могат да забележат, че бебето е започнало често да присвива очи, а също така да наклонят главата си настрани, изследвайки предмет.

В офталмологията има специална концепция - "Физиологичен астигматизъм", при които има слаба степен на нарушение на пречупването (не повече от 0,5 D), което затруднява диагностицирането. Трябва да се има предвид, че дори слабата степен на развитие на астигматизъм при дете се нуждае от лечение, тъй като липсата на подходяща терапия за такова сериозно зрително увреждане може да доведе до сериозни последици.

Ако детето възприема изображението в изкривена форма за дълго време, това провокира деградацията на целия зрителен апарат (по-специално клетките на зрителната кора), а това от своя страна води до образуването на постоянна амблиопия.

Методи на лечение

Сред всички деца и юноши с астигматизъм по-голямата част имат слаба степен на рефракционна грешка, която не винаги се забелязва от родителите в началните етапи от развитието на заболяването. Следователно детето трябва редовно да се подлага на профилактични прегледи от офталмолог.

В зависимост от степента на развитие и вида на заболяването, офталмологът може да избере една от следните области на лечение на астигматизъм:

корекция на зрението с очила;
корекция на зрението с контактни лещи;
хирургия и лазерни технологии.

Освен това детето трябва периодично да посещава курс апаратно лечение и физиотерапия... Показан му е и специален визуална гимнастика. Благодарение на специалните упражнения по време на зареждане за очите е възможно не само да се увеличи остротата на зрението, но и да се избегне развитието на свързани с това разстройства (например, страбизъм). Корекциите за очила или контакт са предназначени да коригират неправилното пречупване на светлината.

Носенето на контактни лещи несъмнено е по-ефективно за астигматизъм, тъй като този метод ви позволява да вземете предвид индивидуалните характеристики на дефектите в структурата на очната ябълка.

Контактната корекция не предвижда наличие на връх на разстояние между окото, което е средно 12 mm при корекция на очила. Постоянното носене на контактни лещи е препоръчително при леки и умерени рефракционни грешки при деца.

Методи за корекция по видове астигматизъм

Първият опит за коригиране на този тип грешка в пречупването е направен от англичанин Джордж Бидел Ери през 1872г. Той създава 4 D минус цилиндрична леща, за да компенсира астигматизма в лявото си око. Основното качество, което отличава цилиндричните лещи от сферичните, е това цилиндрите фокусират светлинния лъч в права линия, а не в точка.

Контактните лещи, които коригират астигматизма, е почти невъзможно да се направят напълно цилиндрични, затова за тях се създава сфероцилиндрична или, както се нарича още, торична форма. При редовното им използване е необходимо стриктно да се спазват всички експлоатационни изисквания, особено по отношение на хигиенните правила.

Има много видове контактни лещи, в зависимост от дизайна, включително: твърда стъклена пластмаса, полимерна газонепроницаемост, мек силикон и др. Правилата за тяхната работа зависят от вида на конкретните лещи.

Лещите за корекция на астигматизма се отличават с наличието на определени белези на повърхността им, показващи правилното положение в окото (под определен ъгъл).

Методи за хирургично лечение на астигматизъм

Най-ефективният метод за коригиране на астигматизма е лазерната корекция. В момента има няколко разновидности:

лазерна кератомилеуза (LASIK);
супер-LASIK;
епи-LASIK;
фемто-LASIK (Intra-LASIK);
лазерна епителна кератомилеуза (LASEK);
фоторефракционна кератектомия (PRK).

Тези техники се различават по степента на експозиция и метода за обработка на повърхността на роговицата. По същество обаче те имат общ принцип: с помощта на лазер формата на роговицата се променя на сферична, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на окото. Такива операции могат да се извършват не само при пациенти с роговичен тип астигматизъм, но и с астигматизъм на лещите, тъй като степента на пречупване на светлинния лъч се променя при коригиране на формата на роговицата.

Тази процедура обаче има и редица противопоказания:

наличието на захарен диабет (тъй като в този случай астигматизмът е вторично заболяване и на първо място е необходима терапия на основното заболяване);
наличието на тежки имунни заболявания, като лупус, ХИВ и др. (поради високия риск от усложнения през следоперативния период);
лечение с определени групи лекарства (кортикостероиди, някои видове антибиотици, изотретиноин и др.);
висока тежест на астигматизма (над 5 D).

Ако по някаква причина е невъзможно да се приложи лазерна корекция на пациент с нарушение на рефракцията на роговицата, тогава за него може да се извърши кератопластика (частична или пълна подмяна на роговицата с изкуствена или донорна).

Процедурата за смяна на пречупваща леща се използва широко за коригиране на астигматизъм от тип лещи. Същността му се състои в отстраняване на увредената леща чрез микроразрез и замяната й с вътреочна торична леща.

Късогледство

Както вече споменахме, при астигматизъм роговицата има неправилна форма. Тя може да бъде от няколко вида, което позволява на офталмолозите да класифицират по-подробно астигматизма. Миопичният (късоглед) астигматизъм в едното или двете очи е вид рефракционна грешка, при която окото е доминирано късогледство.

Това означава, че ако в здраво око светлинните лъчи, преминавайки през прозрачна среда, се фокусират върху ретината в една конкретна точка, то при астигматично око това се случва едновременно в няколко точки, докато някаква част от "картината" е фокусирана пред ретината (което е характерно за късогледство), а другата върху него. Също така, светлинният лъч може да бъде фокусиран в две точки пред ретината.

Просто казано, тази патология може да се разглежда като вид синтез на астигматизъм и късогледство.

Миопичният астигматизъм може да бъде прост или сложен. Те могат да бъдат разграничени по време на офталмологичен преглед чрез определяне на основните меридиани на окото. Има два вида миопичен астигматизъм:

Обикновен. Характеризира се с късогледство в единия от основните меридиани на окото и нормално зрение в другия. В този случай определена част от лъчите е фокусирана върху ретината (както се случва при здраво око), а другата част е пред нея (което е характерно за късогледство);
Сложно. Тук късогледството протича и в двата основни меридиана на окото, но има различна степен във всеки от тях. В този случай лъчите на светлината са фокусирани в две точки пред ретината.

Клиничната картина на миопичния астигматизъм се характеризира с наличието на следните симптоми:

намалена зрителна острота;
двойно виждане, както и други видове изкривяване на изображението;
главоболие;
лакримация с продължително фокусиране на погледа върху определен обект.

При този тип астигматизъм детето е принудено да се приближи до обекта възможно най-близо, за да го види ясно. „Картината“ може да бъде двойна или размазана. Ако говорим за лек миопичен астигматизъм (по-малко от 3 D), тогава такива симптоми могат да отсъстват. Детето може да не забележи намаление на зрението или просто да свикне с възприемането на изкривено изображение.

В този случай родителите трябва да обърнат внимание на факта, че детето е започнало бързо да се уморява след продължителен визуален стрес или се оплаква от главоболие.

Основната причина за миопичния астигматизъм е наследствен фактор... В редки случаи заболяването се развива в резултат на предишни наранявания, операции или инфекциозни заболявания.

Миопичният астигматизъм може да бъде трудно да се разграничи от късогледството, тъй като клиничната картина на тези заболявания е доста сходна. Особено трудно е да се постави правилна диагноза, когато зрението е нарушено и на двете очи.

Ако детето не е било диагностицирано навреме, в резултат на което то не е получило адекватно лечение, то в по-напреднала възраст може да развие по-сериозни дефекти на зрителния апарат, например като амблиопия или "мързеливо око" - патология, която може да бъде коригирана с големи трудности. Ето защо е необходимо да се потърси квалифицирана помощ в ранните етапи от развитието на заболяването.

За целта детето трябва редовно да се подлага на профилактични прегледи от офталмолог, а родителите трябва да реагират своевременно на появата на признаци на намалено зрение. Лечението на лек и умерен миопичен астигматизъм включва на първо място използването на корекция на очила и контакт, лечение с апарат и визуална гимнастика.

Освен това могат да се предписват вливания на лечебни капки за очи, както и редовен прием на комплекс от витамини. Понякога може да се помисли за операция от офталмолог.

При миопичен астигматизъм от висока степен хирургията се счита за най-оптималния метод за решаване на проблема. В този случай може да се превърне в постоянно носене на очила или контактни лещи причина за редовно главоболие и световъртеж... Има няколко метода за коригираща хирургия при висок миопичен астигматизъм.

Астигматична кератотомия

На повърхността на роговицата в съответния меридиан се правят микроразрязвания. В процеса на тяхното зарастване има постепенна промяна в кривината на роговицата по оста, което допринася за отслабването на по-силния меридиан.

Фоторефракционна кератектомия

С помощта на лазер се извършва своеобразно „преплавяване“ на повърхността на роговицата. Поради това неговата кривина се променя. По време на операцията повърхностният слой на роговицата (епител) се отстранява, други структури на окото остават непокътнати.

Периодът на възстановяване обикновено продължава не повече от седмица. По това време пациентът може да почувства болка и парене в окото, фотофобия (повишена фоточувствителност) и сълзене. По това време трябва да носите специални защитни контактни лещи.

Фоторефракционната кератектомия не се извършва едновременно на двете очи; освен това съществува риск от помътняване на централната оптична зона на роговицата. След такава операция зрението се възстановява не по-късно от шест месеца по-късно;

Лазерна кератомилевза

В момента тази процедура е много популярна. Лазерната кератомилеуза е много ефективен начин за коригиране на миопичния астигматизъм. Същността му се крие в промяна на формата на роговицата чрез премахване на средните й слоеве, което за разлика от фоторефрактивната кератектомия избягва заплахата от помътняване на централната зона на роговицата и появата на болка по време на възстановителния период.

Операцията се извършва с лазер. Тази процедура ви позволява да постигнете възможно най-висока зрителна острота, която в бъдеще няма нужда да коригирате с очила или контактни лещи.

За съжаление има списък с противопоказания и възможни странични ефекти за такава манипулация. Всички възможни рискове, както и аргументите в полза на операцията, трябва да бъдат обсъдени подробно с офталмолога, което ще помогне да се вземе информирано решение. Резултатите от лазерната кератомилеуза ще бъдат необратими.

В специални случаи, ако има абсолютни противопоказания за прилагането на горните методи за лечение на миопичен астигматизъм, офталмологът може да препоръча по-радикални методи, като факична интраокуларна имплантация на лещи, смяна на лещи или трансплантация на роговица.

Далновидни

Сложният далновиден астигматизъм се развива, когато се наруши нормалната структура на повърхността на роговицата: тя става торична с неравномерна кривина и очната ябълка придобива леко сплескана форма. Различни фактори могат да провокират подобни промени в зрителния апарат. При далновиден или хиперопичен астигматизъм фокусирането на светлинните лъчи се извършва зад ретината. Болестта може да бъде проста или сложна.

Симптоми на хиперопен астигматизъм:

парене в очите;
замъглено зрение;
диплопия (двойно виждане);
бърза умора на очите по време на различни видове визуален стрес (четене, работа пред компютъра, гледане на телевизия и др.);
усещане за напрежение в очите.

В повечето случаи етиологията на хиперопния астигматизъм е свързана с наследственост, но се случва заболяването да се развива в резултат на външни фактори.

Има няколко вида далновиден астигматизъм:

Проста форма. Зрението е нормално в единия от двата основни меридиана на окото, а далекогледството в другия;
Сложна форма. И в двата основни меридиана на окото хиперметропията присъства в различна степен.

При сложен хиперопичен астигматизъм офталмологът определя неговата степен, която се характеризира с дължината на разстоянието между двете огнища. Съществуват само три степени на сложен далекоглед астигматизъм:

Лесна степен - до 2D;
Средна степен - 2-3 D;
Висока степен - от 4 D.

При деца на възраст под 1 година сложният хиперопен астигматизъм се счита за физиологична норма. Статистиката показва, че 25% на Земята имат физиологичен хиперопен астигматизъм, при който разликата в пречупването на светлинните лъчи е 0,5 D. Такъв дефект не влияе значително на зрителната острота и не провокира други симптоми, така че няма нужда да се коригира.

При деца в по-млада предучилищна възраст най-често се среща сложен хиперопен астигматизъм на лявото око. В този случай, когато избирате очила, астигматично стъкло се вмъква в рамката само от лявата страна и се поставя обикновена чаша за дясното око. Този вид астигматизъм при деца може да бъде ефективно лекуван с помощта на хардуерно лечение и зареждане за очите.

Зрителните дефекти се коригират с помощта на специални цилиндрични очила. С тази диагноза детето е поставено на диспансерна регистрация и му се показва постоянно да носи очила.

Ако се спазват всички препоръки на офталмолога, зрителната острота може да бъде доведена до нормални стойности до 12-13-годишна възраст без използване на коригираща операция. Ако по някаква причина (висока степен на сложност на рефракционна аномалия, пренебрегвана патология и др.) Зрителните нарушения не се поддават на корекция на зрелище или контакт, офталмолог може да предпише хирургична корекция на дефекта.

Има няколко вида такива операции:

Лазерна термокератопластика. С този метод се променя формата на роговицата. На повърхността си в периферията хирургът нанася няколко лазерни изгаряния, поради което има активно свиване на колагеновите влакна, което допринася за промяна във формата на роговицата;
Термокератокоагулация. Всъщност методът е подобен на предишния, само тук изгарянията се прилагат с тънка метална игла, загрята до определена температура;
Лазерна кератомилевза. Счита се за най-успешното хирургично лечение на хипермептропен астигматизъм. С помощта на ексимерен лазер се получава своеобразно „изпаряване“ на определена част от повърхностния слой на роговицата, в резултат на което формата й се променя.

Смесени

Смесеният астигматизъм се счита за най-тежката форма на пречупваща грешка. При този тип зрителни увреждания детето е лишено от възможността да вижда ясно предмети, които са както близо, така и далеч. Формата на предметите също е значително изкривена. Смесеният астигматизъм се характеризира с присъствието в едно и също око по протежение на два основни меридиана късогледство и далекогледство.

Това е основната трудност при избора на корекция, тъй като оптичната сила в единия меридиан трябва да бъде увеличена, а в другия - отслабена.

Основната причина за формирането на смесен астигматизъм е наследствен фактор. Ако новороденото дете до известна степен има вродена рефракционна грешка от този тип, тогава, когато расте и наближава едногодишна възраст, тя ще намалее (до около 1 D), което е физиологична норма. Този тип астигматизъм не засяга остротата на зрението и не се нуждае от специално лечение или подбор на коригиращи агенти. Ако смесеният астигматизъм при дете не бъде диагностициран навреме и се предпише подходящо лечение, тогава зрителните способности на бебето няма да се развият.

Освен това, без подходяща терапия, след известно време зрението бързо ще започне да се влошава и в резултат на това могат да се образуват други патологии на зрителната система, като амблиопия и страбизъм.

Следователно родителите трябва да полагат специални грижи за детето и когато се появят първите признаци на намалено зрение, да се свържат с офталмолог.

Симптоми на смесен астигматизъм:

бърза умора на очите;
повтарящи се главоболия (особено в областта на веждите) и световъртеж;
трудности при разпознаване на печатния текст;
трудности с продължително фокусиране върху обекти, които са на определено разстояние (например на черна дъска);
детето, опитвайки се да разгледа всеки предмет, накланя глава под различни ъгли и присви очи.

Човешката зрителна система завършва с формирането си на около 14-16 години, следователно, ако детето е диагностицирано със смесен астигматизъм, лечението трябва да започне незабавно, така че визуалните умения, които притежава, да не бъдат подложени на обратно развитие. Децата с тази патология показват постоянно носене на очила или контактни лещи.

Хирургичните методи за коригиране на тази рефракционна аномалия в детска възраст рядко се прибягват поради промяната във формата на очната ябълка, докато детето расте.

За информация как да лекувате астигматизъм при деца вижте следващото видео.