Много зависи от здравето на бъбреците, защото те функционират като естествен филтър за нашето тяло. В същото време бъбречните патологии могат да причинят много негативни последици. И един от най-често срещаните бъбречни проблеми при децата е хидронефрозата.
Какво е?
Хидронефрозата на бъбреците при децата е доста често срещана, докато в повечето случаи момчетата са податливи на болестта. Патологията се състои в нарушение на изтичането на урина, което причинява промени в структурата на бъбреците и в тежък случай може да доведе до неговата атрофия. Урината притиска структурата на бъбрека отвътре и ако налягането е с продължителен характер, тогава това води до промяна в структурата на органа, тазът и чашката страдат. Те се разтягат, разширяват, размерите им се различават от нормалните в по-голяма посока.
Промените в структурата от своя страна влошават нарушаването на изтичането на течността и нейното хидростатично налягане става по-силно. Следователно колкото по-дълго продължава патологичният процес, толкова по-големи нарушения на бъбречната структура се развиват, в резултат на което той работи все по-зле.
Смята се, че хидронефрозата почти винаги е свързана с вродени причини - аномалии в развитието на органите на пикочната система. Може да бъде засегнат само десният или само левият бъбрек - в този случай те говорят за едностранна хидронефроза. По-сериозно заболяване се счита за двустранна форма, при която функциите на двата бъбрека са нарушени наведнъж.
Ако заболяването е двустранно, тогава компенсация не настъпва, което причинява тежко протичане. В случай на едностранно заболяване, неадекватните функции на един орган се поемат от втория, здрав, поради което състоянието на детето като цяло се компенсира.
Ако нищо не се направи, тогава хидронефрозата при децата постепенно се превръща в атрофична форма - паренхимът започва да отмира.
Различни видове заболяване могат да бъдат открити при деца и новородени:
- асептичен - ако нарушението на събирателната функция на бъбреците протича без добавяне на инфекция;
- инфекциозен - ако функционалното и структурно разстройство е свързано с добавяне на инфекция.
Като се има предвид опасността, която носи хидронефрозата, основната задача на лекарите е да установят болестта възможно най-рано, за да осигурят необходимото лечение и да намалят вероятността от усложнения.
Причини
Тъй като в повечето случаи хидронефрозата при деца е вродена, се смята, че истинските причини са доста трудни за намиране, тъй като аномалии на органите на пикочната система са се образували по време на вътрематочния живот на бебето.
Бъбреците в плода се формират по време на ембриогенезата - след 6-та седмица от бременността. И този процес може да бъде повлиян от голямо разнообразие от фактори - пушене и алкохол, лекарства, приемани от бременна жена, генетични нарушения на плода, излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, инфекция на бъдещата майка с грип, ARVI и други инфекциозни заболявания. Причината може да се крие в тежкия стрес, който жената е страдала от 6-та до 10-та седмица на бременността.
Какъвто и фактор да играе роля в плода се образуват твърде тесни пикочни канали, поради което повишено налягане на урината върху паренхима се получава вътреутробно. Децата в утробата пият вода и пикае. Може да се образува нарушено положение на уретерите, което води до обратен поток на урината. Понякога причината се крие в нарушаването на структурата на съдовете, които хранят бъбреците, а след това допълнителните съдове нарушават проходимостта на уретера.
Вродената хидронефроза често се вижда още по време на бременност на ултразвук. След раждането на бебе при бебе, патологията се потвърждава или открива за първи път. Последното се случва по-рядко, като се има предвид, че всички жени се подлагат на ултразвуково сканиране повече от веднъж през целия период на бременността.
Придобитата хидронефроза е много по-рядко срещана. Може да доведе до наранявания на бъбреците и кръста, уролитиаза, метаболитни нарушения, поради което по-активно се образуват камъни в бъбреците. Причината за заболяването може да бъде предишно възпаление на уретера, след което се образува белег, стесняващ лумена. Понякога причините се крият в неуспешна операция, при която уретера е бил наранен.
Класификация
Тъй като промените, които причинява налягането на урината в структурата на бъбреците, са постепенни, има няколко етапа и степени на заболяването.
- На 1 градус (начален) бъбречните функции са запазени почти изцяло, има леко разширяване на таза.
- На 2 клас функциите на бъбреците започват да се губят, размерът на таза надвишава нормата, стените му са по-тънки. Самият орган се увеличава.
- В 3 клас бъбречната функция се губи значително или напълно, органът се увеличава значително, има фокална или пълна атрофия на бъбречната тъкан.
Понякога се изолира и хидронефроза от степен 4, при която бъбрекът изобщо не функционира, тоест той е напълно атрофиран. Но често тази форма на заболяването се включва в 3-та степен.
В 90% от случаите детската хидронефроза е едностранна. В по-голямата част от случаите е засегнат десният бъбрек. Поражението отляво е по-рядко. Двустранната хидронефроза при деца се среща в 10% от случаите.
Симптоми
Признаците на заболяването с едностранна хидронефроза може да не се появят дълго време, тъй като вторият бъбрек напълно компенсира нарушенията в работата на първия. И в началния етап може изобщо да няма симптоми. Но с течение на времето, когато има промени в структурата на бъбреците, признаците ще започнат да се появяват. Най-често заболяването се проявява по следния начин:
- в лумбалната област се появяват тъпи, дърпащи болки - те не са постоянни, появяват се, след това изчезват, с напредването на патологията се появяват по-често и продължават по-дълго;
- хематурия - появата на примеси от кръв в урината, урината става розова, червена, алена - всичко зависи от конкретния брой еритроцити в урината, колкото повече има, толкова по-наситен червен ще бъде цветът на урината;
- количеството течност, отделяно от бъбреците, намалява;
- кръвното налягане се повишава, появяват се съпътстващи симптоми - главоболие, зрителни нарушения, тревожност се увеличава, детето започва да се уморява по-бързо;
- има признаци на интоксикация на тялото.
Когато хидронефрозата достигне третия етап, кожата на детето изглежда бледа, кожата е суха и съдържанието на червени кръвни клетки в урината се увеличава. Бебето започва да пише толкова рядко, че понякога те говорят за пълното спиране на уринирането. Температурата на тялото се повишава, сънят и апетитът страдат, детето е апатично и слабо, измъчва го гадене.
Прогнози и последици
Разбира се, болестта при децата не изчезва, така че няма надежда бебето да „надрасне“ проблема. Във всички случаи е необходимо лечение. И ако не бързате с него, тогава е възможно развитието на пиелонефрит, бъбречна недостатъчност. Колкото по-младо е детето, толкова по-опасна е бъбречната патология за него. При кърмачета до една година усложненията на хидронефрозата могат да бъдат фатални.
Диагностика
За да установи подходяща диагноза, лекарят предписва, в съответствие с клиничните насоки, голям списък от лабораторни изследвания: кръвни тестове, тестове на урина, функционални тестове на Reberg. Детето се подлага на ултразвуково сканиране, ултразвуково сканиране с Lasix, при необходимост се прави ЯМР или КТ.
Това обикновено е достатъчно, за да се установи точно правилната диагноза.
Лечение
Първоначалните форми на хидронефроза обикновено не изискват сериозна медицинска намеса. На детето е назначена диета, регистрирано е при нефролог и периодът на наблюдение от лекар ще зависи пряко от това как поведението на болния бъбрек се държи по-нататък. Проблемът е, че първата степен не се среща толкова често, колкото бихме искали. Обикновено се консултира с лекар, когато симптомите се появят, а самите симптоми показват наличието на втори и по-висок етап.
При втора и трета степен се предписва консервативно лечение. Лекарствата се препоръчват на детето, но ако употребата им по предписаната от лекаря схема не носи желания резултат, те говорят за необходимостта от хирургическа интервенция.
Сред лекарствата за лечение на детска хидронефроза обикновено се използват противовъзпалителни лекарства, лекарства, които намаляват отока (диуретици), а понякога и антибиотици (с инфекциозна форма). Препоръчват се сорбенти за облекчаване на симптомите на интоксикация. Ако кръвното налягане се повиши, се предписват антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане.
Диетата за това заболяване изключва нискокалоричната храна. Диетата на бебето трябва да бъде наситена с калории и витамини, но солта е забранена. На пациента се назначава специален режим на пиене.
Операцията за хидронефроза е принудителна мярка, която се използва, ако изтичането на урина е значително нарушено, а също и когато лечението с консервативни методи не е помогнало.
Операцията е предназначена да възстанови проходимостта на каналите и нормалното положение на уретерите. Може да се извърши по открит начин - хирургът изрязва засегнатия паренхим, като зашива здрави участъци от бъбречната тъкан (пиелопластика).
Ако причината за заболяването на детето се крие в тесен пикочен канал, се извършва ендоскопска операция, с тесен уретер се извършва стентиране.
В повечето случаи съвременната медицина се опитва да прибегне до лапароскопия - по-щадящ метод, при който травматичният ефект е минимален, а следоперативният период е по-бърз и лесен.
Ако няма какво да се лекува, се прави нефректомия - отстраняване на атрофирал орган. Но това е възможно само при едностранно заболяване и пълна смърт на бъбреците.
Ефективността на лечението и обратната връзка
Колкото по-ниска е степента, толкова по-добра е прогнозата за лечение. В 90% от случаите в началните етапи на патологията се постига пълно възстановяване. При 2 и 3 градуса прогнозата е по-малко положителна - дори при адекватно лечение е възможно детето да получи увреждане. Но ако изобщо не се предвижда лечение, много вероятно е фатален изход.
Коментарите на родителите за лечението са разнопосочни. Дори след успешна операция, която често се извършва на много малки деца на възраст само от няколко месеца, децата се рехабилитират дълго време, имат слаб имунитет и много им е забранено дори няколко години след операцията. Често родителите умишлено отказват да получат увреждане за дете, но това е пълното им право.
