Женското тяло е много по-сложно, отколкото може да изглежда на пръв поглед. Много процеси в него се контролират изключително от хормони и от това колко добре са координирани зависи например дали жената ще може да зачене и роди дете и колко дълго ще остане нейното репродуктивно здраве. Един от тези сложни невидими процеси е образуването на доминиращ фоликул в яйчниците.
Какво е?
Фоликулът е компонент на женските полови жлези. Фоликулите се образуват дори когато момичето се развива в утробата на майката. Към момента на раждането новородените момичета имат най-богат запас от зародишни клетки - от половин милион до милион. Всяко незряло яйце е в няколко мембрани, които заедно образуват вид мехурче или торбичка и се нарича фоликул.
Веднага щом едно момиче започне процеса на пубертета, в тялото й започва производството на хормона FSH - той е отговорен за растежа на фоликулите и започва фоликулогенезата - непрекъснат и постоянен процес на съзряване и смърт на фоликулите. Това продължава до менопаузата, до изчерпване на яйчниковия резерв.
Фоликулите са различни. Тези, които природата щедро дарява с момиче от раждането, са много малки, не могат да се видят с просто око. Те се наричат първични. Под въздействието на FSH те започват да растат и да стават преантрални, а след това на някои от тях ще бъде предопределено да станат антрални, тоест с кухина с течно съдържание вътре. Антралните фоликули се образуват в самото начало на менструалния цикъл, след менструация те вече могат да бъдат открити при ултразвуково сканиране и преброени. Но нито един от изброените видове фоликули не прави жената плодородна. За да настъпи вероятността от бременност, е необходимо зряло и пълноценно яйце и само един вид фоликул може да го даде - доминиращ или доминиращ.
Антралните фоликули в началото на цикъла растат и в двата яйчника. Въпреки това, до 7-8-ия ден от цикъла, един от тях става по-забележим, той расте и се развива по-бързо от своите антрални колеги. Това е доминиращият, този балон, който трябва да осигури овулация в текущия менструален цикъл. Веднага след като бъде определено, тялото на жената хвърля цялата си сила върху растежа си и развитието на останалите фоликули се възпрепятства.
Това е много важно за спасяването на яйчниковия резерв, тъй като броят на фоликулите, дадени на жената от природата през целия й живот, не се попълва.
Доминиращият фоликул може да бъде разположен в десния или левия яйчник. Понякога (доста рядко) има такова явление като двойна овулация, в този случай има два такива фоликула и те са разположени или в един, или в различни яйчници. Вътре в доминиращия везикул кухина, пълна с течност, се разширява всеки ден, в нея расте яйцеклетка. На повърхността на „торбичката“ се образува яйценосна туберкула.
Към средата на цикъла, когато фоликулът достигне максималния си размер, под действието на хормона LH и естроген, черупката му изтънява, избухва и освобождава женската репродуктивна клетка. Яйцеклетката започва да съществува независимо във фалопиевата тръба и в рамките на 24-36 часа може да бъде оплодена... Ако това не се случи, тогава зародишната клетка умира и вероятността от бременност ще стане реална сега едва през следващия менструален цикъл, след разкъсването на следващия доминиращ фоликул.
Процесът на разкъсване на фоликуларната мембрана и освобождаването на зародишната клетка е овулация.
Остатъците от фоликуларните мембрани след овулацията се групират и започват да образуват жълтото тяло - временна жлеза, предназначена да произвежда прогестерон. Ако бременността не настъпи, жълтото тяло преминава след 10-12 дни, а след още 2 дни, на фона на намаляване на нивата на прогестерон, започва менструация. Всичко се повтаря от самото начало.
По този начин, без доминиращ фоликул, зачеването е невъзможно и всякакви нарушения в етапите на фоликулогенезата, които не водят до развитието на доминанта, причиняват нарушение на неговото разкъсване, могат да причинят безплодие.
Количество и размери
Природата е разпоредила около 450-500 полови клетки да бъдат разпределени на една жена през целия й живот. Това означава, че от началото на пубертета до менопаузата това снабдяване трябва да е достатъчно, за да осигури месечна менструация и зачеване на потомството. Следователно в по-голямата част от случаите 1 доминиращ фоликул узрява за един цикъл при жена, която не приема хормони. Ако 2 такива "мехурчета" бъдат открити в един и същи яйчник или различни, тогава има шанс за многоплодна бременност.
Има ситуации, когато един доминиращ фоликул не е достатъчен. Те включват асистирани репродуктивни технологии като IVF. За да могат лекарите да оплодят в лабораторията и да прехвърлят ембриони в маточната кухина, са необходими повече от едно яйце. Следователно в IVF протокола се извършва хормонална стимулация на яйчниците. След прием на определени лекарства при жена във фоликуларна фаза се откриват 3, 4 и 5 или повече доминиращи фоликули. Колкото повече могат да бъдат получени, толкова по-големи са шансовете да забременеете с помощта на репродуктивни специалисти.
Размерът на доминиращия везикул играе важна роля. Ако за антралните фоликули, които се оценяват чрез ултразвук в самото начало на цикъла, показател като количество е по-важен, то качеството е важно и за доминиращия фоликул. Доминиращият везикул започва да се определя средно на 7-ия ден от менструалния цикъл (ако се брои от първия ден на менструацията). Освен това размерите му могат да бъдат доста индивидуални, но има и средни статистически норми, по които можете да проследите динамиката на развитието по дни от цикъла:
Диаметрова таблица "доминираща"
Разбира се, много зависи от индивидуалните характеристики на женското тяло, но фоликулометрията (вид ултразвук на яйчниците) ще помогне да се отговори на основния въпрос, струва ли си да се изчака овулацията в този цикъл. Размерът също е важен за проследяване на ефективността на хормоналното лечение, ако една жена се подлага на това.
Следователно растежът на фоликула се разглежда по-скоро като отговор на яйчниците на стимулация, като индикатор, че вътрешните процеси в женското тяло са нормални. Не е необходимо да се правят заключения относно това кога да се изчака овулацията само по размера на фоликула.
С размер от 15 мм, според статистиката, овулацията ще настъпи само след 4-5 дни, но на практика всичко е възможно, тъй като скоростта на растеж на балончето може да се забави, да се ускори и може да спре да се развива изцяло във всеки ден от цикъла при всякакъв размер.
Измерванията на растежа през деня са представени за жени, които не получават хормонално лечение, с редовен, стандартен цикъл от 28 до 30 дни.
При жени с цикъл над 30 дни овулацията настъпва по-късно от 14-15 дни, а при жени с цикъл под 28 дни - по-рано (12-13 дни). Следователно първата фоликулометрия трябва да бъде завършена веднага след края на менструацията и след това честотата на измерванията ще бъде предписана от лекуващия лекар.
Възможни проблеми
Малкият фоликул може да причини на жената големи проблеми, тъй като при патологични състояния „доминираща“ жена не само не може да зачене бебе, но и изпитва различни неудобства поради нередности в менструалния си цикъл.
Ето най-често срещаните проблеми.
Постоянство - доминиращият балон се появява навреме, добре е дефиниран и расте нормално. Но в деня на очакваната овулация тя не се счупва. Ако фоликулът не се спука, ооцитът вътре умира след няколко дни. Зачеването е невъзможно. Причините, поради които доминиращият фоликул не се пука, могат да бъдат различни, но те обикновено се основават на недостатъчни нива на хормона LH. Фоликулът продължава да се определя на яйчника отдясно или отляво и преди следващата менструация той се забавя. Често кистата се образува от персистиращ фоликул.
- Кистозна формация - Течната кухина обикновено се образува в резултат на хормонални смущения, след аборт, използване на спешна посткоитална хормонална контрацепция, както и в нарушение на кръвообращението в яйчниковите тъкани. Фоликуларните кисти са доброкачествени; не е необходимо да бързате при хирурга за помощ. В 95% от случаите те обикновено се разтварят сами, без помощта на лекари и без лечение, в няколко менструални цикъла. Усложненията на кистите могат да бъдат опасни - разкъсвания и усукване на краката. В този случай има остра хирургична болка, кървене от гениталния тракт, жената може да се нуждае от помощта на хирург. При фоликуларна киста размерът на доминиращия везикул може да бъде по-висок от нормалния - 26, 27, 29 и повече милиметра. Известни са случаи на кисти с диаметър около 80 mm.
- Лутеинизация - ситуация, при която жълтото тяло започва да се образува преди да настъпи разкъсването на самата фоликуларна мембрана, т.е. до момента на овулация. В този случай секрецията на прогестерон започва вътре в доминанта, по-нататъшното узряване на фоликула става невъзможно, овулацията не настъпва, зачеването е невъзможно. Лечението е хормонално.
Атрезия - нарушение на фоликулогенезата, при което доминиращият фоликул, достигнал определен етап, не расте, процесът на узряване на яйцеклетките спира в него (яйцеклетката не узрява). Това също означава, че жената не може да зачене дете в този цикъл. Ако атрезията стане хронична, те говорят за трайно безплодие. Ще бъде решен въпросът за целесъобразността на стимулиране на овулацията с хормонални средства или IVF.
Може ли да отсъства?
Липсата на доминиращ фоликул не винаги трябва да се счита за патология. Обикновено всяка жена има цикли без овулация, при които нито един от антралните фоликули не става доминиращ... Ако на възраст 20-30 години овулацията отсъства не повече от 1-2 пъти годишно, това се счита за нормално. С възрастта честотата на ановулаторните цикли се увеличава и след 35 години жената вече може да има до 5-6 такива цикъла в нормата.
Може ли „доминант“ да е празен?
Това явление се нарича "синдром на празен фоликул" или SPF. При него яйцеклетка изобщо не се намира вътре в доминиращите фоликули с нормален растеж. Според статистиката до 7% от протоколите за ин витро оплождане завършват с неуспех именно поради тази причина - във фоликуларната течност, взета по време на фоликуларна пункция, не се открива нито една яйцеклетка, подходяща за оплождане.
Всъщност много специалисти в областта на репродуктивната медицина са скептични по отношение на SPF, защото смятат, че причината за отсъствието на яйцеклетки трябва да се търси в самия протокол, неправилно избрани дозировки на лекарства, както и често срещани грешки по време на пункция. След смяна на лекарствата, дозировките им и подходяща почивка между протоколите, ситуацията обикновено се коригира и повторната SPF се дава само в 1% от случаите.
Този 1% е тема на специален разговор. Обикновено истинското отсъствие на ооцити е генетичен проблем, свързан с нарушение в X хромозомата. Няма лечение.
Но дори и с такава диагноза, можете да станете майка - IVF с донорска яйцеклетка ще помогне. Днес такава услуга е много търсена и не само защото жените страдат от генетични аномалии. Мнозина изграждат кариера и пропускат благоприятна възраст и след това се изправят пред изчерпване на яйчниковия резерв и SPF.
