С раждането на дете младите родители имат много въпроси, страхове и притеснения. В крайна сметка грижата за бебето е отговорна и трудна работа. Майките и татковците трябва да знаят много и да могат да направят бебето си да расте здраво и щастливо. Но понякога радостта от раждането на дете се смесва с чувството на страх за живота му. Това се случва особено когато бременността или раждането не протичат по най-добрия начин и бебето е родено с патология.
Малките пациенти имат значителни проучвания, които понякога са по силите на възрастен. Думата "сепсис", неразбираема за родителите, спомената от лекаря, говори за сериозен здравословен проблем на бебето. Родителите трябва да са наясно с болестта и да разберат как да я предотвратят. Ако бебето вече е развило заболяването, струва си да се ориентирате в тактиката на лечение и възможната прогноза на заболяването.
Какво е неонатален сепсис?
Неонаталният сепсис е инфекция на кръвта, която се появява през неонаталния период, което води до увреждане на всички органи и системи на тялото. Заболяването се основава на системния отговор на целия организъм към въвеждането на бактериална микрофлора. Има генерализирано увреждане на кръвоносните съдове, увеличаване на тяхната пропускливост, нарушение на микроциркулацията и нарушение на хемостазата.
Сепсисът при новородени е изключително опасно заболяване и без подходящо лечение води до смърт на дете. Преди въвеждането на антибиотиците, бебетата с неонатален сепсис нямаха шанс за оцеляване. В момента смъртността е 30-40%.
Какво причинява сепсис?
Най-честата причина за развитието на сепсис е въвеждането на бактериална микрофлора в тялото на бебето. Причинителите на сепсиса са различни патогенни микроорганизми, опортюнистични бактерии, стафилококи, стрептококи. Но развитието на болестта не е изключено при заразяване с Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, Klebsiella, пневмококи. В някои случаи се отделят повече от един патоген, възниква смесена инфекция, свързана с гъбички.
Входните порти, през които микроорганизмите проникват в кръвта, са най-често кожата, пъпната рана, дихателната система на детето и стомашно-чревния тракт. Проникването на патогена е възможно през устната и носната кухина, лигавицата на очите, пикочо-половите пътища.
Появата на сепсис се обяснява не само с патогенността на микроорганизма, но и със състоянието на имунитета на детето. Слабостта на имунната система се крие в невъзможността да се справи с бактериите или да се локализира, да ограничи възпалителния фокус. В резултат на това микроорганизмите попадат в кръвта и се разпространяват в тялото на детето.
Оказва се, че някои фактори предразполагат към развитието на често срещани инфекциозни процеси, знаейки кои можете да подозирате навреме и да предотвратите развитието на болестта.
Фактори, предразполагащи към развитието на сепсис при новородени
- инфекции при майката.
Урогенитални заболявания при жена по време на бременност и по време на раждане, вагинит, ендометрит, хориоамнионит - могат да причинят бактериален сепсис при новородени. Неблагоприятен фактор е откриването на стрептококи от група В в родовия канал на родилка. Безводният период, продължаващ повече от 12 часа, е опасен за здравето на бебето;
- неблагоприятна история.
Жените с множество аборти и спонтанни аборти, патология на бременността, гестоза, продължаваща повече от 4 седмици, са изложени на риск от развитие на патологии при бебето. Много внимание се обръща на жена, чиято предишна бременност е завършила със смъртта на дете. Децата, родени от такива майки, изискват допълнителен преглед и внимателно наблюдение;
- заболявания на новороденото.
Сред новородените, недоносените бебета изискват специално внимание, особено тези с ниско и много ниско тегло при раждане. Честотата на сепсис в тази група достига 1%, в сравнение с 0,1% при доносени новородени.
Децата, родени в асфиксия, които не са могли да поемат първия си дъх веднага след раждането, но се нуждаят от реанимация, също са изложени на риск. Ентералната пауза е особено опасна, когато поради тежестта на състоянието бебето е противопоказано при хранене.
Деца с вродени малформации, дефекти на имунната система, белодробни заболявания, вътрематочни инфекции изискват внимателно наблюдение и подходящи грижи;
- намеса.
Всякакви хирургични интервенции, изкуствена вентилация на белите дробове, катетеризация на пъпната и централната вена намаляват защитната функция на естествените бариери и нараняват тъканите. Масивните курсове на антибиотична терапия при новородени също са засегнати неблагоприятно, без да се отчита чувствителността на бактериите.
Какво е неонатален сепсис?
Когато поставя диагноза, лекарят трябва да посочи кой клиничен вариант на заболяването присъства при детето.
В зависимост от времето на развитие на заболяването се различават следните форми:
- ранен неонатален сепсис.
Симптомите на инфекция с този вид сепсис се появяват през първите 6 дни от живота на детето. Такова ранно развитие на болестта показва инфекция на трохите по време на бременност или по време на раждане. Отличителна черта на заболяването е липсата на първичен гнойно-възпалителен фокус, входната порта на инфекцията;
- късен неонатален сепсис.
Симптомите на заболяването се появяват по-късно, започвайки от 7-ия ден след раждането на детето. Най-честата причина за късен сепсис е инфекцията на бебето след раждането. Открива се основен фокус на възпалението, което води до навлизането на патогена в кръвта на бебето.
Според местоположението на първичния гнойно-възпалителен фокус се различават следните видове:
- пъпна сепсис на новородени, произтичащи от дефекти в грижата за пъпната рана, продължителна катетеризация на пъпната вена;
- белодробен сепсис, който възниква при заболяване на белодробната тъкан, както и по време на изкуствена вентилация на дихателните органи;
- отогенен, входната порта, при която е ушната кухина;
- ринофарингеален и риноконюнктивален - основната порта на инфекцията се намира върху лигавицата на носа, гърлото, очите;
- урогенен и коремен - инфекцията е проникнала в пикочно-половата система или храносмилателната система;
- катетеризация.
Клинични форми на неонатален сепсис
- септицемия.
Тази форма е по-характерна за ранния неонатален сепсис и се проявява с наличието на патогена в кръвта на детето, тежкото състояние на бебето и изразени симптоми на интоксикация. Особеността на септицемията е поражението на вътрешните органи без образуване на гнойни огнища;
- септикопиемия.
С развитието на септикопиемия патогенът прониква в различни органи и образува гнойни огнища в тях. Тази форма на заболяването е по-често при късен сепсис, възникнал не по-рано от 7 дни от живота на бебето.
Сепсисът също се различава в зависимост от хода на заболяването:
- с фулминантна форма болестта може да протече бързо, състоянието на бебето в този случай се влошава пред очите ни. Продължителността на заболяването не надвишава една седмица, през която микроорганизмът успява да проникне във всички органи и системи;
- остър сепсис продължава от 1 до 2 месеца, подостър - до 3 месеца, а продължителен сепсис продължава повече от 3 месеца. Възможно е да се развие хроничен ход на заболяването с продължителност до една година и повтарящ се вариант с редуващи се периоди на подобрение и влошаване на състоянието на бебето.
Въпреки че проявите на сепсис се различават в зависимост от формата и хода на заболяването, във всеки случай има общи клинични прояви, характерни симптоми на сепсис.
Признаци на сепсис при новородени
- тежестта на състоянието.
Независимо от формата на заболяването, сепсисът е много сериозно заболяване, при което настъпва значително влошаване на състоянието на бебето. Детето става летаргично, забележимо е намаляване на апетита. Хлапето спира да наддава, развива се хипотрофия, чертите на лицето се изострят;
- промяна в телесната температура.
При доносени бебета телесната температура се повишава, достигайки фебрилни цифри, над 38 ° C.
Характеристика на недоносените бебета е слабостта на имунния отговор, температурата със сепсис при недоносени бебета, за разлика от зрелите бебета, намалява. Хипотермията не надвишава 36 ° C, става трудно да се затопли детето;
- обезцветяване на кожата.
Развитието на сепсис се показва от промяна в цвета на кожата - появата на мръсносив или блед тон на кожата. Често този цвят се съчетава с пожълтяване и признаци на нарушения на кръвообращението. Обръща се внимание на кръвоизливи (кръвоизливи), мраморност и нарушена циркулация на кръвта, синкав оттенък на ръцете и краката. Често се наблюдава тенденция към общо подуване и кървене;
- развитие на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност.
Появява се задух, честотата на дихателните движения надвишава 60 в минута. От страна на сърцето могат да се отбележат както тахикардия, повече от 160 удара в минута, така и брадикардия - до 110 сърдечни удара;
- дисфункция на стомашно-чревния тракт.
Появяват се регургитация и повръщане, детето престава да усвоява храната. При преглед се обръща внимание на уголемен и разтегнат корем с венозна мрежа на предната коремна стена. Черният дроб и далакът се увеличават по размер;
- увреждане на отделителната система.
Детето става оточно и бъбреците не произвеждат достатъчно урина. При тежко състояние урината напълно липсва (анурия);
- разстройство на нервната система.
Има депресия на нервната система, намаляване или липса на рефлекси на новородените. Хлапето става летаргично и практически не реагира на другите. Понякога се получава обратното, повишена възбудимост, раздразнителност на трохите. Състоянието може да се влоши и да доведе до гърчове.
Диагностика на сепсис
За да установите правилно диагнозата, трябва да се придържате към определен алгоритъм, да предположите наличието на заболяване, да идентифицирате патогена и да оцените степента на увреждане на вътрешните органи.
Поради липсата на първичен инфекциозен фокус при новородени, първите прояви на сепсис могат лесно да бъдат объркани с други често срещани заболявания. Респираторни нарушения, лезии на стомашно-чревния тракт често "маскират" сепсиса.
За да идентифицирате ранния сепсис през първите 6 дни от живота на бебето, трябва да обърнете внимание на вероятните симптоми:
- тежко състояние на трохите, тежка интоксикация;
- телесна температура над 37,5 ° C или по-ниска от 36,2 ° C в продължение на три дни;
- промени в клиничния анализ на кръвта - увеличаване на броя на левкоцитите и намаляване на нивото на тромбоцитите;
- високи нива на С-реактивен протеин;
- увеличаване на количеството прокалцитонин и IL-8 в кръвния серум.
Ако признаци на сепсис са възникнали след 6-ия ден от живота на бебето, тогава за диагнозата е необходимо да се идентифицира първичният възпалителен фокус и промените в лабораторните кръвни параметри.
За по-нататъшна диагностика и определяне на най-ефективното лечение, направете:
- кръвен тест за стерилност.
Въпреки че откриването на бактерии в кръвта може да се намери при различни инфекциозни заболявания, този анализ помага да се избере най-доброто лечение, да се изберат най-ефективните лекарства, антибиотици;
- микробиологични изследвания.
За идентифициране на причинителя на инфекцията се изследва отделянето от гнойно-възпалителния фокус. Възможни микробиологични изследвания, сеитба върху хранителна среда и друг материал - гной, цереброспинална течност, урина (в зависимост от засегнатия орган);
- лабораторни и инструментални методи за изследване.
Други изследвания се използват за определяне на степента на функционално и структурно увреждане на всички жизненоважни органи.
Лечение на сепсис при новородени
Сепсисът е сериозно, опасно заболяване, което без подходящо лечение води до отказ на жизненоважни органи и смърт.
Необходимо е да започнете терапевтични мерки при първото подозрение за инфекциозен процес, без да чакате резултатите от посевите. Ще отнеме няколко дни, за да се определи точно патогенът, който може да бъде решаващ за състоянието на детето.
Области на терапия за сепсис
- Антибиотична терапия.
Още преди да се получат резултатите от културите и обикновено се предписва точното определяне на патогена, се предписват 2 силни антибиотика. Лекарствата се дават интравенозно, за да се увеличи максимално ефективността им. Корекцията на антибиотичната терапия се извършва след получаване на резултатите от теста, изолирайки патогена.
- Интензивна терапия.
В зависимост от тежестта на състоянието на трохите, бебето може да се нуждае от дихателна подкрепа, корекция на кръвното налягане, инфузионна терапия, интравенозно приложение на лекарства. При тежки случаи не е изключено използването на хормонални лекарства, кръвопреливане и прясно замразена плазма.
- Корекция на имунитета.
За да се повишат защитните сили на организма, да се създаде имунитет срещу бактерии, се използват имуноглобулини, например, пентаглобин, интерферони. Лекарствата подобряват противоинфекциозната защита, активират имунитета и намаляват ефектите от интоксикацията.
- Елиминиране на фокуса на инфекцията.
Най-често основният фокус на инфекцията е пъпната рана, неправилната грижа за която води до инфекция и разпространение на инфекцията. При пъпния сепсис се лекува омфалит (възпаление на пъпната рана), отстраняват се отделянето и нагнояването от пъпната рана. Сестрата осигурява ежедневна хигиенна грижа и денонощно наблюдение на пациента.
- Симптоматична терапия.
Симптоматичното лечение включва корекция на анемия, възстановяване на нормалната чревна микрофлора, противогъбична и други видове терапия.
- Дейности по възстановяване.
Детето, което е имало сепсис, ще има дълъг период на рехабилитация. Често на бебетата се показва масаж, гимнастически упражнения, физиотерапевтични процедури. Често трохата остава в диспансера с няколко специалисти до 3-годишна възраст.
Профилактика на неонатален сепсис
Превенцията на заболяването до голяма степен зависи от съзнанието на бъдещата майка. Дори по време на планирането на бременността, двойка трябва да посети специалисти, задълбочено да изследва и да се отърве от хроничните възпалителни процеси.
Струва си да се откажете от лошите навици по време на планирането на бременността и носенето на дете, което ще увеличи устойчивостта на тялото на жената и ще предпази бебето от развитието на патологии.
По време на бременност бъдещата майка трябва редовно да посещава гинеколога и да следва всички инструкции. Ако въпреки това е настъпила инфекция, важно е да се идентифицира и излекува болестта навреме, за да се предотврати разпространението и хронифицирането на процеса.
За да се избегне генерализиране на инфекцията, медицинският персонал трябва внимателно да следи чистотата на родилните зали, дезинфекцията на инструментите и помещенията. Всички служители се подлагат на редовни медицински прегледи и проверки за носители на инфекции.
Наложително е да се спазват правилата за грижа за новородено дете, обучаващи майки. При изписване от родилния дом майката трябва да знае всичко за хигиената на детето и да може да се грижи за новороденото.
Заключение
Неонаталният сепсис е сериозно и опасно заболяване на новородените.Необходими са много сили и търпение за лечение на това заболяване. За съжаление заболяването е фатално в 40% от случаите, тъй като бързо засяга много органи. Но с навременна помощ и внимателна грижа е възможно пълно излекуване.
Важно е родителите да знаят простите правила за профилактика на инфекциозни заболявания, да посещават лекар навреме и да следят тяхното здраве и благосъстояние на бебето. Необходимо е да се грижите за здравето на детето от момента на планиране на бременност, необходимо е да бъдете внимателни към медицинските препоръки. Така бъдещата майка ще може да предпази бебето от сериозни проблеми.
