Веднага след като бебето напусне матката по време на раждането, започва процесът на обратно развитие на женския репродуктивен орган. По време на бременност матката нараства почти 500 пъти. Ясно е, че тя не може веднага да се намали до първоначалния си размер след раждането.
В тази статия ще опишем как протича процесът на обратното развитие, какво може да му повлияе и какви нарушения могат да бъдат.
Как върви нормално?
Процесът на обратно развитие на репродуктивния орган при жените след раждането на дете се нарича инволюция в медицината. Инволюцията е термин, който не означава нищо патологично, това е описание на процес и нищо повече. Матката изпълни задачата си - помогна за раждането и раждането на дете. Сега нейната задача е да се върне към първоначалните параметри, да възстанови функциите, така че жената отново да стане плодородна и да може да зачене, роди и роди следващото бебе.
При първородени и многородени жени по време процесът на инволюция обикновено продължава около 6-8 седмици... Това е сложен и многоетапен процес. Непосредствено след раждането на бебето матката тежи около килограм, обемът й обикновено е в диапазона 4900-5250 ml, дължината на матката (ако се измери веднага с ултразвук) е около 22-25 сантиметра, а в диаметър е почти 15 сантиметра ... Матката е разположена над малкия таз и всъщност представлява празна торба, от която е взето цялото съдържание.
Трябва да се отбележи, че преди бременността женската матка има много малък обем (не повече от 5 ml), а теглото на репродуктивния орган е 60-70 грама. За да достигне този размер отново, матката и цялото женско тяло ще трябва да „опитат“.
Какво се случва вътре в репродуктивния орган? Влакната на маточната тъкан (миометриум) постепенно се намаляват. Повечето интензивно този процес протича през първите 3-4 дни след раждането на детето, но тогава инволюцията не спира. Когато опънатите, обрасли влакна се свиват, съдовете се стесняват.
Постепенно настъпва пълното им затваряне и влакната, които са станали ненужни, отмират и излизат под формата на лохии - кървави следродилни изхвърляния със съсиреци. Ако една част от децидуалния слой бъде отхвърлена по време на свиване, тогава втората остава да стане основата за нов ендометриален слой.
Инволюцията започва веднага след като маточната кухина напусне плацентата (след раждане).
В много отношения процесът се дължи на промяна в хормоналния фон: ниското количество прогестерон и високото количество окситоцин в кръвта на жените след раждането осигуряват съкратителната способност на репродуктивния орган.
По време на инволюцията миометриалните рецептори, които са най-чувствителни към окситоцин, се активират повече от други.
От рождения ден на бебето майката започва обратно броене до края на инволюцията. Всеки ден матката се спуска с 1-1,4 сантиметра, постепенно тя трябва да заеме предишната позиция в малкия таз. Връщането в таза завършва 10-11 дни след раждането.
Шийката на матката се затваря плавно, ден след раждането, тя става с 5 сантиметра по-малка, но остава открехната, което улеснява изхода на лохиите. Вътрешната цервикална ос се затваря две седмици след раждането, а външната само след два месеца.
След първото раждане затвореният външен фаринкс вече не става кръгъл, а напречен и това е основната разлика между шийката на матката, която е родила и която не е родила. След второто или третото раждане формата на фаринкса е същата, само процесът на инволюция протича малко по-бавно поради факта, че стените на матката и мускулите на шийката на матката са доста опънати и по-малко еластични.
Има рана на плацентата вътре в матката след раждането - мястото на прикрепване на плацентата. Тя е тази, която кърви през първите дни след раждането и именно в това е основната разлика между лохиите и менструацията. Раната зараства и зараства до около 4 седмици след раждането.
След цезарово сечение всички процеси са идентични, но ситуацията се усложнява от наличието на белег по тялото на матката.
Следователно инволюцията е малко забавена и може да отнеме до 4-5 месеца.
Усещанията, придружаващи инволюцията, обикновено напомнят на менструални болки, но са много по-силни. Някои жени сравняват усещането с началото на раждането. Но те са такива само в първите дни, вече седмица след раждането на детето, процесът на обратно развитие на матката ще стане почти незабележим за жената.
Какво влияе?
Контрактилитетът на матката след раждането се влияе от множество фактори: броят на ражданията, естеството на последното раждане, възрастта на жената, както и възможното развитие на следродилни усложнения. Хормонът окситоцин има специален ефект, който се произвежда точно в количеството, което е необходимо за инволюцията на репродуктивния орган по време на кърмене. Това дразни зърнените рецептори, които изпращат "сигнали" към мозъка, стимулират производството на пролактин и окситоцин. Ако жената не кърми, трябва да й се даде окситоцин. в инжекции.
Ранното прикрепване към гърдата, кърменето може да ускори инволюцията. За да се свие матката по-бързо и да се върне към предишните си размери, се препоръчва достатъчно активен двигателен режим без вдигане на тежести и непоносими физически натоварвания.
Ако жената през цялото време лъже, тогава свиването ще върви бавно.
Субинволюция
Както се досещате от наличието на префикса, терминът означава, че инволюцията протича патологично, или по-точно, не изцяло или частично. Сред всички следродилни усложнения тази ситуация е доста често срещана: около 2% от пуерперите са изправени пред факта, че матката се свива лошо, дълго време контракциите са болезнени, репродуктивният орган не може да постигне необходимия размер.
Сред другите видове усложнения от следродилния период, субинволюцията държи рекордно място - до 50% от всички усложнения са от това естество.
Тъй като в повечето случаи лошата контрактилност възниква на фона на възпалително заболяване - ендометрит, учените все още не са решили дали да разглеждат субинволюцията като отделна патология или да я разглеждат само като симптоматичен признак на ендометрит. Развитието на това състояние е почти винаги свързано с нарушение на контрактилитета на маточната тъкан (миометриум).
Но може да се развие поради много отделни фактори и в тяхната съвкупност. Смята се, че е засегнат от тъканния оток след раждането, както и по-бавното образуване на колагенови влакна.
След многоплодна бременност или бременност с голямо бебе, както и ако вече е имало повече от две раждания в анамнезата, съществува риск от нарушена контрактилитет на мускулната тъкан поради нейното преразтягане.
Ако инфекция е проникнала в матката на всеки етап от раждането или преди тях, тогава вероятността от субинволюция на матката рязко се увеличава, тъй като наличието на инфекциозно възпаление забавя процеса на намаляване на естествения ранен оток на следродилната тъкан.
Причини
В повечето случаи на въпрос защо матката се свива лошо, акушер-гинекологът отговаря, че това е инфекция. Това се отнася до възпалителния процес, провокиран от вируси или патогенни бактерии, попаднали в маточната кухина. Въпреки това, инфекцията не винаги причинява слаба контрактилитет, понякога ендометриозата се диагностицира след раждането като отделно заболяване, докато процесите на инволюция при родилната жена не са нарушени. Поради това беше решено да се покаже не списък с причини за субинволюция, а списък с предразполагащи фактори и обстоятелства, които увеличават вероятността от неправилно обратно развитие на репродуктивния женски орган след процеса на раждане.
Такива ситуации включват следните фактори.
- Непълно изхвърляне на плацентата... Частици от плацентата, фрагменти от мембраните останаха в матката. След раждането на плацентата акушер-гинеколозите са длъжни да се уверят, че маточната кухина се почиства, но това се прави ръчно, тоест почти на допир. На акушерската маса се извършва ревизия на плацентата, като се проверява наличието на всички лобули и мембрани на „мястото на детето“.
Ако е имало разкъсвания на плацентата, то тя като пъзели се събира на части. Този метод избягва оставянето на големи фрагменти, но оставянето на малки не е безопасно.
- Усложнения в процеса на раждане на плода... Тази категория рискови фактори за субинволюция включва голям плод (над 4 килограма при раждане), многоводие, многоплодна бременност, тоест фактори, които допринасят за прекомерното разтягане на стените на репродуктивния орган.
Обострянето на цистит и пиелонефрит по време на бременност, особено в самия край, също се счита за неблагоприятен фактор, тъй като тези заболявания увеличават вероятността инфекцията да попадне в маточната кухина веднага след раждането на бебето.
- Усложнен труд... Субинволюцията най-често се среща при жени, които са родили бързо, както и при тези, чийто труд е забавен.
- Особености на телосложението... Смята се, че закърнелите жени са по-склонни да получат нарушено свиване на матката в следродилния период, отколкото високите или средните жени.
- Генетични характеристики... Ако майката или бабата на жената са страдали от субинволюция след раждането, тогава вероятността същото да се случи с техните потомци е много голяма.
На другите неблагоприятните фактори включват наличието на миома на матката, възрастта на родилката преди 19 години и след 35 години, невъзможността за кърмене в първите дни след раждането, както и различни индивидуални особености на структурата на матката, например неправилно разположение на гениталния орган, нарушаване на лигаментния му апарат.
Понякога матката се свива слабо при родилни жени с тежка анемия, както и тези с хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
Видове
В акушерството се различават няколко вида нарушения на маточната контракция в следродилния период. Някои съществуват главно на страниците на учебниците по акушерство и в реалния живот се срещат в единични случаи.
- Истинска субинволюция - рядка патология, при която матката се свива слабо или изобщо не се свива без видима причина (в нея няма възпаление, няма инфекция, няма части от плацентата). В тази група има миогенно разстройство, при което отсъствието на инволюция е свързано с нарушение на мускулната еластичност, миоциркулаторно разстройство, при което отокът на тъканите бавно намалява и кръвоносната мрежа на репродуктивния орган се възстановява по-лошо, както и ендокринно разстройство, при което производството на естествен окситоцин в женското тяло е недостатъчно.
- Инфекциозна субинволюция - много често явление, при което съкратителната способност на репродуктивния орган е нарушена поради бактериален или вирусен възпалителен процес в маточната кухина.
Симптоми и признаци
Разпределянето на лохии след раждане е нормално явление, но обикновено на петия ден те стават по-малки, естеството на отделянето се променя на лигавица. Субинволюцията се показва от постоянството на ярки и доста обилни лохии с кафеникав цвят в продължение на няколко седмици.
Също така, косвено, нарушение на маточната контракция може да се посочи от липсата на болезнени крампи в долната част на корема, докато се храни бебето с кърма.
Някои жени почти непрекъснато забелязват неприятни дърпащи болки, докато по никакъв начин не зависят от режима на кърмене.
Ако нарушението е от инфекциозен характер (което е най-вероятно, като се има предвид разпространението на точно такава субинволюция), тогава симптомите напълно ще съответстват на симптомите и признаците на ендометрит. Повишава се висока температура, появява се чувство на студени тръпки. Ако в същото време лохиите престанат да бъдат кървави и станат зеленикави или жълти с неприятна миризма, те говорят за гноен ендометрит.
Докосвайки корема, опитите на лекаря да го палпира през предната коремна стена причиняват болка в следродилната жена, тъй като възпалението се развива, главоболието, слабостта се усилват, може да се появят гадене и нарушения на сърдечния ритъм.
Диагностика
Нарушаването на маточната контракция при сегашното ниво на развитие на диагностичната медицина обикновено е не само лесно да се определи, но и да се предскаже. Дори по време на бременност, сред всички бъдещи майки, акушер-гинеколозите отделят жени, които имат повишен риск от подобни последици. Това са бъдещи майки с много нисък ръст и многоплодни, както и тези, които носят близнаци или тризнаци, както и тези, които носят големи бебета, страдащи от многоводие и гестоза в края на бременността. Те се наблюдават внимателно не само през периода на бременността, но и в много ранния следродилен период.
След раждането на бебе може да се използва консултация с акушер, за да се установят нарушения на репродуктивните контракции на жената. Лекарят определя продължителността, естеството и обема на следродилното отделяне, оценява други симптоми, характерни за субинволюцията.
За изясняване и потвърждаване на диагнозата се извършва гинекологичен преглед. На стола размерът на матката, нейната неправилна форма, е неприемлив по отношение на следродилния период. Цервикалният канал на шийката на матката е леко отворен, в него може да има натрупване на кръвни съсиреци, шийката на матката има лилав или лилав цвят, тя е оточна. Ултразвукът показва точния размер на матката, както и удебеляването на нейните стени... Ако в кухината на репродуктивния орган има нещо чуждо, това се потвърждава и с ултразвуково изследване с голяма точност.
Също така, хистероскопията може да дойде на помощ на лекарите. Това проучване дава точни отговори на всички въпроси, освен това е възможно да се вземе тъканна проба от вътрешната повърхност на репродуктивния орган за анализ, което ви позволява точно да определите вида на инфекциозния агент. На жена се анализира урина и кръв, взема се цитонамазка от влагалището за микрофлората.
При тежки случаи може да се предпише ЯМР на тазовите органи.
Лечение
Нарушаването на свиването на матката след раждането на бебето задължително изисква лечение. Каквато и да е причината за разстройството първоначално, рано или късно, ако не се лекува, то става инфекциозно, развива се пълноценен ендометрит или ендомиометрит. Ако такива състояния не се лекуват, тогава е възможно развитието на сепсис, перитонит, септичен шок, тежко маточно кървене.... Преди това тези усложнения бяха доста често срещана причина за смърт след раждане. Сега има всяка възможност да не доведете проблема до смъртна опасност и сериозни последици, за това трябва да започнете лечението навреме.
Можете да помогнете на жената всеобхватно. Лечението се състои от използване на лекарства, инструментална терапия и масаж... Ако се открие бактериална инфекция, на първо място, те започват да се борят с нея: на жената се показват антибиотици в таблетки, в инжекции - как точно, лекарят решава въз основа на тежестта на възпалителния процес.
Колко дълго ще продължи лечението, е трудно да се каже, във всеки случай общото състояние на имунитета на майката и особеностите на нейната патология играят роля.
За лечение се използват хормонални препарати на основата на окситоцин - "Окситоцин", "Метилергометрин" и др. Те подобряват контрактилитета на маточните тъкани... Ако в маточната кухина се открият фрагменти от плацентата или феталните мембрани, ако в нея се натрупат кръвни съсиреци, запушвайки цервикалния канал, всички чужди вещества от кухината на репродуктивния орган се отстраняват. Това се случва под анестезия чрез вакуумна аспирация или чрез кюретаж (кюретаж) с акушерски инструменти. Това в крайна сметка позволява на матката да се свие напълно.
Облекчаващите болката се използват за облекчаване на болката. за отпускане на шийката на матката в случай на натрупване на съсиреци, използвайте "No-shpa" и други спазмолитици в комбинация с хормонални лекарства за засилване на контрактилитета на миометриума.
Лечението най-често се провежда в болница, където е възможно постоянно да се наблюдава динамиката, да се правят тестове и, ако е необходимо, да се допълват или заместват лекарствата в терапевтичния режим, да се прилагат лекарства под формата на капкомер. Гинекологичният масаж се е доказал добре при лечението на субинволюция на матката, което подобрява състоянието на миометриума и ускорява възстановяването след раждането.
Показана почивка в леглото. Жената не трябва да се напряга прекалено, да изпитва физически натоварвания, стрес.
След края на острия период на възпаление се препоръчват физиотерапевтични сесии и терапевтични упражнения.
Прогнозите на лекарите при откриване на субинволюция на матката след процеса на раждане обикновено са положителни и благоприятни, тъй като патологията реагира добре на лечението... И това е причината да спрете да се притеснявате и да се изнервяте, защото лекарят вярва, че матката се свива по-лошо от необходимото. Ситуацията е неприятна, но не и критична.
За предотвратяване на проблеми с маточната контракция жените в риск се препоръчват да прилагат окситоцин през първите часове и дни след раждането при инжекции, независимо дали имат симптоми на лека инволюция или не.
Народни средства за защита
Трябва да се разбере, че в този случай е невъзможно да се замени традиционното лечение с народни средства.
Освен това не трябва да предписвате народни средства за себе си, защото те могат да повлияят на качеството на кърмата и благосъстоянието на детето.
Вкъщи предписанията за алтернативна медицина могат да помогнат за подобряване на възстановяването на матката след приключване на острия период на възпаление... Съществуват фармацевтични билкови препарати на базата на цветя от арника, листа и корени от коприва, от които можете да приготвите водна тинктура за поглъщане.
Други билки, които помагат за прочистването на маточната кухина, включват бял равнец, овчарска торбичка и хвощ. В допълнение към пиенето, тези билкови лекарства се използват за почистване на вани.
Прегледи на жени
Според жените след въвеждането на окситоцин болката в долната част на корема става по-изразена, някои ги описват като доста силни и неприятни. При повечето родилки могат да се открият проблеми със съкратителната способност на матката дори в родилния дом, за това се прави контролен ултразвук за 2-3 дни и едва след него се взема решение дали е възможно майката и бебето да се напишат вкъщи.
В някои случаи симптомите се появяват след изписването у дома, поради което се препоръчва на новите майки да следят отблизо естеството на отделянето и телесната температура през първите 10-12 дни след изписването.
Ако бъдат открити предупредителни признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар и ако се отвори кървене и се повиши висока температура, се обадете на линейка.
Според жените, след лечение не е имало проблеми и последици... За някои отнемаха няколко седмици да се поставят вагинални супозитории с противовъзпалителен саниращ ефект. Патологията не засяга последващата бременност., въпреки че има известен процент отзиви, сочещи, че жените, след като са претърпели субинволюция, са имали проблеми със зачеването при планиране на следваща бременност.
