Повечето семейни двойки в рамките на съвместния си живот рано или късно планират да имат деца. При някои това се случва естествено, без медицинска намеса, докато при други в резултат на проблеми с репродуктивната система на единия или двамата съпрузи, с помощта на медицински технологии. Един от най-ефективните методи за решаване на проблема с безплодието в наше време е изкуственото осеменяване.
Характеристика:
Разочароващата статистика показва, че всяка втора брачна двойка в света в по-голяма или по-малка степен изпитва проблеми с зачеването. И противно на общоприетото схващане, че женското безплодие е много по-често, само една трета от такива случаи се случват в резултат на репродуктивни нарушения при жените.
В момента се използват три основни технологии за изкуствено осеменяване за лечение на безплодие:
- ин витро оплождане (IVF);
- интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI);
- изкуствено осеменяване.
Изборът на метода за изкуствено осеменяване се извършва от репродуктивния лекар на индивидуална основа. В момента, според многобройни рецензии, най-популярната технология е IVF.
При IVF зачеването се случва извън тялото на майката, както би трябвало да се случи при естествено оплождане.
IVF е доста сложна манипулация, която изисква използването на голям брой хормонални агенти, за да бъде ефективно. Благодарение на приема на тези лекарства се потискат функционалните възможности на яйчниците и хипофизата. По време на хормонална терапия е важно внимателно да се следят промените, протичащи в тялото на жената.
След получаване на всички лабораторни данни и окончателното определяне на метода на терапия, жената се поставя под непрекъснат контрол от специалист. Динамиката на всички промени в ендокринната система на пациента, настъпили в резултат на постоянния прием на хормонални лекарства, се наблюдава с помощта на биохимични кръвни тестове, които трябва да се правят ежедневно.
Трябва да се отбележи, че подобно внимателно наблюдение от лекарите не е оправдано във всички случаи. Най-често целият курс на подготовка за IVF процедурата протича амбулаторно.
Това е последвано от втория етап на IVF - това е отглеждането и последващото събиране на женски биологичен материал. Както беше казано, в началния етап от подготовката за процедурата се получава лекарствено потискане на естествения хормонален фон на пациента. След това специалистът предписва прием на лекарства, които могат активно да стимулират овулацията. В резултат на това около петдесет фоликула, в които се намират яйцеклетките, могат да узреят в яйчниците. Впоследствие те ще се превърнат в биологичния материал, който ще е необходим за тази процедура.
Всеки ден експертите отбелязват увеличение на фоликулите. За това жената се подлага на ултразвуково изследване на яйчниците. Веднага щом настъпи моментът, когато фоликулите достигнат размера, необходим за IVF, на жената се назначава пункция. Разбира се, ако предварително не анестезирате мястото, където е бил взет точката, тогава такава манипулация може да предизвика доста неприятни усещания. Ето защо в повечето случаи лекарите използват лека форма на обща анестезия, когато правят пункция. За да направите това, преди процедурата, пациентът се инжектира във вената на лекарството и след известно време тя заспива.
Средно анестезията продължава не повече от половин час, а самата процедура за вземане на пункция отнема 5-10 минути.
Извършването на тази манипулация изисква висококвалифициран специалист, тъй като ако иглата е поставена неточно, яйчниците или фалопиевите тръби могат да бъдат повредени (пробити). Всички манипулации се визуализират чрез ултразвуков апарат или лапароскопия.
След отстраняване на клетките те се поставят в среда, най-подходяща за по-нататъшна работа с тях.
Ако манипулацията върви добре, тогава жената може да се върне у дома в същия ден.
На третия етап от ин витро оплождането участието на бащата на нероденото дете става необходимо - той трябва да дари сперма, за да оплоди женската репродуктивна клетка в изкуствена среда. Когато специалистът по IVF получи всички необходими биологични материали, той преминава директно към самата процедура за оплождане: мъжките и женските зародишни клетки се поставят в специални епруветки, където те трябва да се слеят.
Когато е настъпило оплождане и ембрионът започва активно да се развива на мястото на майчината клетка, тогава в продължение на няколко дни той все още трябва да бъде в изкуствено създадена за него среда.
Последният етап на IVF е пренасянето на оплодената клетка директно в маточната кухина. Тази манипулация се случва и под въздействието на анестезия. В една процедура жената може да бъде „засадена“ от един до четири ембриона.
Понякога се използва терминът "криотрансфер". Този термин означава движение на оплодени яйцеклетки от маточната кухина във външната среда (при специални условия) или пренасяне на „замразени“ („крио“ - замразяване) ембриони в маточната кухина.
По време на IVF на пациента се инжектират средно 1-4 оплодени яйцеклетки, за да се увеличат шансовете за успешно зачеване. Всички те или някои от тях могат успешно да се имплантират в лигавичния слой на матката, но е възможно всички те да напуснат маточната кухина по време на следващата менструация. В този случай жената ще трябва да се подложи отново на процедурата за ин витро оплождане.
Но ако все пак е настъпила бременност и няколко ембриона или дори и четирите са били успешно имплантирани в ендометриума, тогава според показанията на специалист или по искане на пациента, няколко от тях могат да бъдат отстранени от маточната кухина и поставени в изкуствени условия, специално създадени за тях, в които ще бъдат замразени по определен метод.
Процесът на извличане на ембриони обратно в околната среда се нарича намаляване на ембрионите. Това се прави така, че в случай на неуспешен опит за ин витро оплождане, би било възможно да се имплантират замразени ембриони. Благодарение на техниката на крио трансфер, в случай на неуспешна трансплантация, жената няма да се нуждае от повторна стимулация на репродуктивната система за началото на овулацията - няма да й се налага да инжектира многобройни инжекции и да пие хапчета. Също така, потенциалният баща ще може да избегне повторното даряване на проба от сперма.
Както вече споменахме, има случаи, когато всички ембриони, въведени в матката, се вкореняват, в този случай решението - да се оставят всички или да се извлече „излишното“, принадлежи на жената. Този нюанс се превръща в основен аргумент на противниците на IVF, които смятат този биоетичен аспект за неприемлив както от гледна точка на религията, така и в правото на живота на всеки човек.
В замразена форма оплодените яйца се съхраняват в специален криосклад, където се поддържат оптимални условия за тяхното жизнеспособно състояние. Те могат да се съхраняват по този начин от няколко месеца до няколко години, в зависимост от желанията на биологичните родители. Тази услуга се заплаща. Цената му зависи от продължителността и условията на съхранение на ембрионите.
След ембриотрансфера на пациента трябва да се осигури пълна почивка за определено време, след което тя може да се прибере у дома.
Лекуващият лекар предписва на жената, която преди това е преминала тази процедура, като приема лекарства, които имат положителен ефект върху състоянието на ендометриума (лигавицата на матката). В допълнение, тя може да бъде посъветвана да приема успокоителни, както и лекарства, които намаляват контрактилитета на матката.
През следващите две седмици е изключително важно жената да обърне специално внимание на физическото и емоционалното си състояние: да избягва прекомерно натоварване и стресови ситуации, а също и да ходи повече. Би било идеално в тази ситуация да си вземете ваканция или да отидете в отпуск по болест.
След две до три седмици след имплантирането на оплодено яйце, жената се подлага на ултразвуково изследване, което може да се използва за оценка на ефективността на процедурата, тоест за потвърждаване или отричане на факта на бременност. Ако IVF е успешно, бъдещата майка трябва да продължи да приема предписаните за нея лекарства, но ако никой от „засадените“ ембриони не може да имплантира в ендометриума, тогава тези клетки ще напуснат маточната кухина с редовен менструален поток.
ICSI
Тази технология е подобрен принцип за ин витро оплождане.
При него появата на ембриона не става произволно в епруветка, а чрез инструмент, подобен на дълга куха игла.
ICSI се използва в случай на намалена или липса на подвижност на сперматозоидите. В допълнение към този нюанс, процедурата ICSI е абсолютно повторение на IVF.
Вътрематочна инсеминация
По време на вътрематочно осеменяване спермата се инжектира директно в маточната кухина на жената по време на овулаторния период, като се използва специален катетър.
Този метод се използва, когато мъжките зародишни клетки по някаква причина не могат да достигнат маточната кухина (например с ниска подвижност на сперматозоидите или с прекомерен вискозитет на слузта на цервикалния канал).
Показания
Процедурата за изкуствено осеменяване може да се проведе в случай на проблеми с зачеването, както при единия от партньорите, така и при двамата. Има много причини за появата на такива трудности.
И така, безплодни са онези двойки, които не са забременели през една година на редовни сексуални отношения, без да използват каквито и да било контрацепции. Това състояние на нещата несъмнено изисква насочване към специалисти в областта на репродуктивното здраве за последващо изследване и лечение. Разбира се, самият факт на небременност в рамките на определен период от време не е абсолютна индикация за IVF.
Що се отнася до най-честите случаи, при които IVF наистина е посочено, те включват:
- Поликистозна болест на яйчниците. Това е патологична промяна в структурата и функцията на яйчниците, в резултат на нарушения в цикъла. Импулсът за развитието на такова заболяване е неуспех в производството на естрогени и образуването на фоликули и повишаване на концентрацията на андрогени - мъжки полови хормони, което води до появата на множество малки кисти в структурата на яйчниците и в резултат на това безплодие.
- Препятствие или липса на фалопиеви тръби.
- Ендометриоза Болест, при която клетките на ендометриума, лигавицата на стената на матката, растат извън нея.
- Патологиявлияещи върху качеството на мъжката сперма.
- Безплодие необяснима етиология.
Не толкова отдавна в световната клинична практика беше решено да се проведе терапия за безплодие (която понякога отнема много години) на жени с различни консервативни методи: медицинско лечение с хормонални лекарства, физиотерапия, масаж, спа лечение и др.
Изкуственото осеменяване в такава ситуация се смяташе за краен вариант, затова жените се обърнаха за помощ към специалисти в тази област, когато вече бяха доста възрастни дами (по отношение на плодовитостта). Този подход е абсолютно погрешен, тъй като на тази възраст вероятността за успешен резултат от процедурата се намалява няколко пъти.
У нас има достатъчно висококвалифицирани специалисти, занимаващи се с проблемите на безплодието, за които понякога бездетни съпрузи си уговарят среща няколко месеца предварително.
Предимства и недостатъци
Основната задача на изкуственото осеменяване е раждането на здраво дете, следователно, ако тази цел бъде постигната, тогава всички недостатъци на такава манипулация се изравняват. Според статистиката повече от една трета от случаите на изкуствено осеменяване завършват с бременност. Трябва обаче да се има предвид, че това е доста сложна технология, която също може да има последици за здравето на пациента. Жената трябва да има възможно най-пълно разбиране за възможните рискове, така че съзнателно, след претегляне на всички плюсове и минуси, да може да вземе окончателно решение относно целесъобразността на извършването на такава манипулация.
В случай на успешно презасаждане на ембриони, има голяма вероятност няколко ембриони да бъдат имплантирани в лигавицата на матката наведнъж и да се развие многоплодна бременност. Следователно (по искане на жената) е възможно да се намалят "излишните" ембриони, което от своя страна може да причини спонтанен аборт. Ако оставите всички ембриони, тогава рискът от хипоксия (кислороден глад) и преждевременно раждане на деца се увеличава.
Какво влияе върху успешния резултат?
Процентът на вероятността от развитие на бременност в резултат на изкуствено осеменяване се влияе от следните фактори:
- възраст на потенциални родители;
- причината за безплодието при бездетна двойка;
- резултати от пункция на яйчниците (характеристики на ооцитите и техния брой);
- качеството на спермата на потенциален баща;
- броят на ембрионите, получени в резултат на сливането на мъжки и женски зародишни клетки в лабораторни условия, които са способни за развитие;
- периодът на безплодие на двойката;
- състоянието на лигавицата на матката по време на презасаждане на ембриона (наличие или липса на белези, възпалителни процеси и др.);
- броя на предишните опити за извършване на процедурата за ин витро оплождане;
- степента на квалификация на лекарите в определено лечебно заведение;
- правилността на подготвителния етап;
- наличието на наследствени заболявания;
- начина на живот на потенциалните родители и техните лоши навици;
- наличието на остри възпалителни заболявания или нелекувано напълно хронично по време на презасаждане на ембриони
Етични и правни аспекти
В допълнение към изключително медицинските ограничения за изкуственото осеменяване има и законови разпоредби, които изискват спазване. Например, в официален брак, за IVF се изисква съгласието на съпруга, особено ако донорската сперма ще се използва като мъжки биологичен материал. Това се дължи на факта, че децата, родени в законен брак, автоматично придобиват съпруга на майка си като баща. В същото време бащата е изцяло отговорен за възпитанието на това дете, независимо от истинските отношения.
Следователно, ако съпругът, поради етични, религиозни или някакви други съображения, протестира срещу изкуственото осеменяване, тогава решението на този проблем ще бъде отказът на съпрузите от процедурата, ако съпругата не може да убеди своята сродна душа.
В екстремни случаи жената може да се разведе и да участва в тази програма като свободна дама.
Мъж, който е станал донор на сперма, не може да получи лична информация за жена, която е претърпяла изкуствено осеменяване, използвайки неговия биологичен материал. По отношение на дете, родено по този начин, то не носи материални задължения.
Дълго време някои бездетни семейни двойки не смеят да прибегнат до изкуствено осеменяване поради религиозни и етични съображения. Водещите световни религии (християнство, ислям, будизъм) приемат такова „девическо раждане“ като най-крайната мярка. Освен това използването на донорска сперма от съпрузи, зачеването на самотна жена и намаляването на ембрионите в случай на многоплодна бременност се считат за неприемливи. Също така, християнството категорично не приема сурогатното майчинство.
Как работи процедурата за IVF, вижте по-долу.
