Според лекарите, диагностиката на увреждане на слуха трябва да се извършва възможно най-рано, следователно аудиологичният скрининг е важен преглед на новородените. Благодарение на включването на такъв скрининг в списъка на задължителните диагностични методи, бебетата, дори със значителна загуба на слуха, имат шанс да се развиват нормално, да чуват и да говорят. Нека да разгледаме по-отблизо какво е аудио скрининг, какви са неговите характеристики, когато се прави аудио тест в родилния дом и защо скринингът се повтаря на 3 месеца.
Защо се извършва?
Възможно е да се подозира, че бебето има проблеми със слуха чрез реакцията си на звуци. Обикновено новороденото реагира на силни звуци с рефлекторно поклащане, притискане на клепачите или разтваряне на ръцете в страни. Още през втората седмица от живота бебето започва да се концентрира върху звуците, които е чуло и до края на 1-ия месец от живота се появяват зачатъците на ориентираща реакция към звук под формата на затихване. На 2-рия месец бебето започва да слуша звуците и да им отговаря, а след това се научава да ходи.
Ако слухът е сериозно нарушен, това ще бъде забележимо на посочените етапи на развитие. Въпреки това, в случай на леки нарушения или едностранна патология, майката може да не забележи, че бебето има лош слух.
Аудиологичното изследване, проведено възможно най-рано, помага да се идентифицират дори леки увреждания и да се коригират, което предотвратява речта и социалните проблеми на детето в бъдеще. Името на анкетата е свързано с латинската дума „аудио“, което означава „слух“.
Лекарите казват това протезирането с използване на слухови апарати при бебета на възраст до шест месеца позволява на бебетата да развият нормален слух на ниво здрави деца... Придобиването на роден език, натрупването на пасивен и активен речник, разбирането на граматичните конструкции и други особености на развитието на речта при такива деца протичат с нормални темпове, което не може да се каже за прохождащите деца, които са били диагностицирани на възраст 6-12 месеца или по-късно. За да открият загуба на слуха възможно най-рано и да осигурят навременна рехабилитация, лекарите провеждат тест, наречен "Неонатален аудиологичен скрининг".
В Русия такъв скрининг се използва за диагностициране на проблеми със слуха при деца от рискови групи съгласно Заповед 108, в сила от 1996 г., но от 2008 г. всички новородени са тествани.
Видове изследвания
Има два етапа на аудиологичен скрининг. На първия етап оценете състоянието на рецепторния апарат на вътрешното ухо на бебето, за да насочите малкия пациент към по-нататъшно, по-задълбочено изследване, което вече е посочено към втория етап на диагнозата. Прегледите са неинвазивни и безопасни. Те са евтини, силно чувствителни, бързи и лесни за използване. За точна обективна диагностика на първия етап на скрининга е разработен метод, който е обозначен със съкращението OAE. Тези букви се дешифрират като "отоакустична емисия".
Експертите оценяват чувствителността на този метод на 90%, а специфичността - в диапазона 93–95%. Скринингът на OAE може да не покаже слухова невропатия на детето, която се открива по друг, по-точен и чувствителен метод - запис на слуховите потенциали.
Въпреки това той все още открива повечето случаи на проблеми със слуха.
Методът OAE се използва при всички новородени. Обикновено такъв скрининг се извършва в болницата на 3-4-ия ден от живота на бебето. Извършва се от неонатолог или опитна медицинска сестра. Ако по някаква причина прегледът в родилния дом не е бил извършен, трябва да се направи на бебето в детската клиника, към която е прикрепено новороденото. В този случай скринингът се извършва от педиатър, УНГ лекар или медицинска сестра.
Как се извършва прегледът?
За да регистрирате отоакустична емисия, използвайте аудиометър - специално мобилно устройство, което има сонда със силно чувствителен микрофон. Насока се поставя върху сондата преди употреба, в резултат на което сензорът става подобен на обикновена слушалка. След това сондата се вкарва херметично във външния слухов проход на бебето. След проверка на едното ухо манипулацията се повтаря за второто.
Оборудването действа върху космените клетки, намиращи се във вътрешното ухо. Функцията на тези клетки е да улавят и усилват звуковите вибрации. Освен това те са в състояние да „реагират“ на звуковите вълни със собствените си вибрации. Появата на такива вибрации, генерирани от космените клетки, се нарича отоакустична емисия.
Устройството изпраща звуков импулс към вътрешното ухо и буквално за момент получава сигнал за отговор, който е създаден от космените клетки, след което информация за резултатите се показва на екрана.
В много устройства с положителен резултат се подчертава думата pass, което показва, че импулсът е получен и детето е преминало теста. Ако резултатът е съмнителен или отрицателен, думата препратка ще се появи на екрана. Това означава, че тестът изисква изясняване, тоест твърде рано е да се паникьосвате и за да се изключи загуба на слуха, тестът трябва да се повтори поне още веднъж. Дете не може да бъде диагностицирано незабавно само с метода OAE.
Резултатите от скрининга се въвеждат при изписването на новороденото, ако изследването е проведено в родилния дом, или в медицинската карта, ако изслушването вече е било проверено в детската клиника. Най-често записът е представен със знак плюс с обозначението на всяко ухо. Дясната е маркирана с буквата D, а лявата е маркирана с буквата S. Резултатът може да изглежда като D (+); S (+). Също така често се пише в тази форма: D = S (+). При липса на реакция на клетките на вътрешното ухо към стимула, вместо знака плюс, маркирайте (-).
Характеристики на
За да се гарантира точност и коректност на резултатите, е важно да се вземат предвид следните важни нюанси:
- проучването трябва да се извършва в пълна тишина; продължителността на процедурата е 5-15 минути;
- препоръчва се тестване на слуха между храненията; новороденото трябва да е спокойно, най-добре, така че да спи;
- бебето не трябва да има право да суче залъгалката по време на прегледа, дори ако това го успокоява; смученето може да изкриви резултатите.
Какво следва?
Ако новороденото е преминало теста, в бъдеще дефиницията на ОАЕ вече не се извършва през първата година. При отрицателен резултат прегледът се повтаря на 4-та седмица от живота (или малко по-късно, но до 3 месеца) в детска клиника при спазване на всички условия, които са предвидени за първия скрининг. Ако и вторият тест даде отрицателен резултат, детето се изпраща в аудиологичния кабинет или център, където ще премине втория етап на скрининг.
Включва изследване на тъпанчето и външното ухо, интервюта с родители и няколко допълнителни теста, въз основа на които можете точно да диагностицирате. Проучванията на този етап включват измерване на импеданс, регистрация на слухово извикани потенциали, акустична рефлексометрия, тонова аудиометрия.
Особено внимание се обръща на деца от рискови групи, например, ако се подозира наследствена патология, когато при наличие на слухови увреждания при родителите проблемът често се разкрива при новородено.
Рисковете се увеличават и в ситуации, когато жената е имала вирусно или бактериално заболяване по време на бременност, бъдещата майка е пушила или пила алкохол. В допълнение, увреждането на слуха при кърмачета може да бъде провокирано от някои лекарства, които бременната жена е пила както рано, така и късно. Сред опасните наркотици, особено "Гентамицин", "Канамицин", "Амикацин", "Фурадонин", чието приемане често води до глухота.
В резултат на пълен преглед лекарят определя вида на загуба на слуха и степента му. Дава се допълнителна информация за избора на слухов апарат, както и се оценява възможността за инсталиране на кохлеарен имплант. Освен това специалистите разработват подробен план за това как ще бъдат коригирани слуха и речта на детето през първите години от живота. Трябва да се консултират родители, включително психологически.
Как се проверява при недоносени бебета?
Бебетата, чието раждане е настъпило много по-рано от необходимото време, се отличават с физиологична незрялост, поради което аудиологичният скрининг за тях е показан по различно време, отколкото за доносените малки деца. Ако бебето е родено на 33-37 гестационна седмица, тогава изследването се извършва през първата или втората седмица от живота. Ако гестационната възраст, в която започва раждането, е по-малка от 32 седмици, тогава тестът за слуха се отлага 2–6 седмици след раждането. В случай на отрицателен резултат се извършва повторен скрининг в детската клиника на 3 месеца, а при необходимост и допълнително на 6 и 12 месеца.
Имайте предвид, че времето за аудиологично изследване е изместено не само за недоносени бебета, но и за някои други проблеми.... Например, ако бебето е прието в интензивно лечение веднага след раждането или ако трябва да се подложи на операция за коригиране на сериозен дефект, прегледът ще се извърши веднага след като състоянието на детето е стабилно. Аудио скринингът се прави и по-късно за LBW бебета, новородени с инфекция или тежка следродилна жълтеница. Времето за всяко от тези бебета се определя индивидуално.
Вижте по-долу какво представлява аудиологичният скрининг за новородено.
