Сред всички заболявания на белодробната тъкан пневмонията заема специално място. Това се дължи на широкото разпространение на заболяването, особено при децата. Децата са по-склонни към инфекциозни заболявания поради незрялостта на имунната система, а особеностите на дихателната система на децата предразполагат към развитие на бактериални усложнения, пневмония.
Заболяването не винаги протича „по план“, без особености. Има случаи на пневмония със изтрити клинични симптоми, когато изобщо не е лесно да се подозира и лекува болестта. Необичайни прояви се причиняват от редки инфекциозни агенти - някои бактерии, вируси, протозои и гъбички, а болестта се нарича атипична пневмония.
За болестта
Болестта получи името си през 30-те години на миналия век, когато лекарите за първи път подозираха различен характер на инфекцията. За разлика от честите причинители на пневмония - стафилококи, пневмококи, инфекцията с микоплазма е призната за причина за появата на необичайни симптоми. По-късно списъкът с редки патогени беше допълнен с хламидии, легионела, коксиела, респираторни вируси и други микроорганизми.
Въпреки че причините за ТОРС са различни и всеки патоген има свои собствени характеристики, всички тези микроорганизми имат обща черта. Всички те са устойчиви на обичайните антибиотици за лечение на респираторни инфекции - пеницилини и β-лактами. Следователно откриването на атипична микрофлора играе важна роля при избора на рационална терапия.
Болестта се предава по въздушно-капков път от болен човек. Възможно е също да заразите дете чрез предмети от бита. След като инфекциозният агент влезе в тялото, отнема 2 до 10 дни, след което се появяват първите клинични признаци на заболяването. Средният инкубационен период е от 3 до 5 дни.
За да откриете болестите навреме, трябва да знаете характерните признаци на заболяването. Но има много инфекциозни агенти и симптомите на ТОРС при деца могат да се различават в зависимост от етиологията на заболяването. Ето защо е важно да забележите навреме признаците, показващи оригиналността на патогена, да разберете диагностичните правила и алгоритъма за лечение на атипична инфекция. Сред всички атипични пневмонии най-чести са микоплазмата и хламидиалната пневмония.
Микоплазмена пневмония
Най-честата причина за атипична пневмония е инфекцията с Mycoplasma pneumoniae. Този микроорганизъм се предава по въздушно-капков път и се открива по-често при деца под 5-годишна възраст. Разпространението на инфекцията е доста високо и отнема около 20% от всички случаи на пневмония. Възможно предаване на патогена от болно дете на здраво дете в предучилищни институции, училища. Обикновено заболяването се открива през зимата и есента.
Микоплазмите са вътреклетъчни паразити; те нямат собствена клетъчна стена, но са в състояние сами да синтезират протеини. Счита се, че тези микроорганизми са междинни между вирусите и бактериите.
Характеристики на клиниката на микоплазмена пневмония
Този тип заболяване се характеризира със сходството на първите симптоми на заболяването с проявите на грип, ARVI. Хлапето се оплаква от болка и болки в гърлото, неразположение, открити са признаци на ларингит, фарингит, синузит.
Тогава микроорганизмът навлиза в долните дихателни пътища и започва активно да се размножава там. Започвайки от 3-ия ден от началото на заболяването, се появяват признаци на увреждане на бронхите, плеврата и белите дробове:
- тежка температура до 39 - 40 ° С;
- болка в гръдната кост, която се увеличава с вдишване;
- пароксизмална кашлица с малко храчки.
Пневмонията, причинена от микоплазма, се характеризира с чести двустранни белодробни увреждания, оскъдно отделяне на храчки. Често освен респираторни прояви се наблюдават и извънбелодробни симптоми: болка в корема, мускулите и ставите, кожен обрив. Обриви под формата на петна, папули, малки мехури могат да бъдат намерени при 10-15% от децата.
Пневмонията обикновено има продължителен ход - сухата, непродуктивна кашлица измъчва бебето в продължение на няколко седмици и може да се превърне в хронични форми на заболяването.
Този вид патоген може да се подозира от естеството на храчките. С появата на сълзлива кашлица може да се появи белезникаво пенливо отделяне с кръвни ивици, което показва микоплазмена лезия на белите дробове. Този симптом обаче може да не присъства при малки деца.
Диагностика на микоплазмената пневмония
Може да е трудно да се идентифицира ТОРС; това ще изисква цялостен преглед на детето:
- Събиране на оплаквания, анамнеза на заболяването.
За да се подозира микоплазмен характер на пневмония, е необходимо да се вземат предвид данните от анамнезата на заболяването, да се изясни контактът с източника на инфекция. Лекарят може да бъде предупреден от продължителна кашлица с трудно отделими храчки, чийто характер не се променя. Често децата имат трайно субфебрилно състояние (леко, но продължително повишаване на телесната температура), хрема.
- Физическо изследване.
Признаците на белодробно заболяване при ТОРС са трудни за определяне без рентгенови лъчи. Започвайки от 3 - 5 дни от началото на заболяването, лекарят може да чуе отслабване на дишането и редки мокри хрипове. При перкусия (потупване на гърдите) на белите дробове промените са слаби и практически неоткриваеми.
Това белодробно заболяване се отличава с несъответствието между данните, получени по време на клиничния преглед, и рентгеновата картина на заболяването. Често атипичният характер на възпалението се установява след неуспешно лечение с пеницилини или цефалоспорини.
- Лабораторни и инструментални изследвания.
Пълна кръвна картина, рентгенография на гръдния кош са от клинично значение. При изследване на кръв за пневмония могат да се открият признаци на възпаление, които са умерено изразени.
По-точно посочете микоплазмения характер на болестните промени на рентгенограмата. Лекарят открива инфилтрация на белодробната тъкан под формата на "замъглени сенки", има промени в бронхиалния и съдовия модел. На рентгеновите лъчи се намират контурни и мрежести елементи.
Рентгеновото изследване, проведено в 2 проекции, е основният метод за подозрение за микоплазмен характер на пневмонията.
- Идентифициране на патогена.
За да определите точно патогена, ще трябва да направите култура на храчки върху хранителна среда, използвайте серологични методи. Но изолирането на култура от микоплазма е доста трудно да се осъществи, микроорганизмите растат бавно и само на специална среда. Трябва да предпишете лечението емпирично, без да чакате 7-14 дни, за да получите резултатите.
Най-широко използваният серологичен метод е откриването на антитела към патогена чрез ELISA. Използвайки този метод, можете да установите естеството на хода и стадия на заболяването. Възможно е да се изолира ДНК на инфекциозен агент чрез PCR, но този метод не е показателен при определяне на активността на инфекцията.
Лечение на атипична пневмония на микоплазма при деца
Независимо от патогена, терапията за пневмония включва общи принципи:
- почивка на легло;
- топла, обилна напитка;
- детоксикационна терапия;
- антибиотични лекарства;
- отхрачващи средства;
- симптоматично лечение;
- физиотерапия.
Най-важният фактор за рационалното лечение на пневмония при деца е правилният подбор на антибактериални лекарства. Добър ефект имат лекарствата от групата на макролидите, флуорохинолоните, тетрациклините.
Терапията за микоплазмена пневмония се извършва с "Азитромицин", който е признат за най-ефективен по отношение на този микроорганизъм. Понякога се предписват и други лекарства: "Еритромицин", "Спирамицин", "Доксициклин", курс от поне 7 - 10 дни, но тяхната ефективност отстъпва на "Азитромицин".
Хламидиална атипична пневмония
Причината за развитието на пневмония може да бъде неподвижен вътреклетъчен микроорганизъм - хламидофила. В процеса на жизнената дейност инфекциозният агент напълно унищожава клетката, в която паразитира. Най-уязвими към инфекция са епителните клетки на пикочно-половите органи и конюнктивата на окото.
Характеристика на този микроорганизъм е способността да образува L-форми, „да влезе в хибернация“ при неблагоприятни условия. В тази форма хламидиите могат да съществуват дълго време, без да причиняват конфликти с човешкия имунитет. С намаляване на защитните сили на организма, инфекциозният агент се събужда и активно се размножава, причинявайки признаци на заболяването.
Предразполагащите фактори за развитието на хламидиална пневмония включват: ниска устойчивост на организма на трохите към инфекции, отслабен имунитет. Има случаи на продължително пренасяне на патогена без прояви на заболяването.
Ако инфекциозен агент попадне в човешкото тяло, се развива болест - хламидия. Натрупването на микроорганизъм в дихателните пътища води до развитие на инфекциозен процес в тях.
Според статистиката атипичната пневмония, причинена от хламидия, не е толкова рядка и се среща в 10% от случаите на всички пневмонии.
Къде можете да получите хламидия?
- с пряк контакт с болен човек, защото микроорганизмът може да се разпространи чрез въздушни капчици;
- чрез заразени с хламидии неща;
- ходене на места, където се събират птици; птиците често носят този микроорганизъм;
- новородените се заразяват с хламидия от болна майка през околоплодните води и при преминаване през родовия канал.
Как се проявява болестта?
Хламидията има лек, но продължителен ход. Няколко дни след контакт с източника на инфекцията се появяват първите прояви - назална конгестия, хрема. Температурата може да остане субфебрилна, да не се повишава над 38 ° C.
След 1 - 4 седмици от появата на първите симптоми, инфекциозните прояви прогресират. Появява се суха, пароксизмална кашлица, която се появява едновременно с повишена температура, болка в гърдите, миалгия (мускулна болка). Температурата се повишава до 38 - 39 ° C, бебето се оплаква от слабост, главоболие. Често инфекцията е придружена от възпаление на цервикалните лимфни възли.
Кашлицата и дискомфортът могат да измъчват детето в продължение на няколко месеца. В същото време дълготрайното пренасяне на хламидиална инфекция увеличава риска от развитие на обструктивен бронхит и бронхиална астма.
Диагностика на хламидиална пневмония
Методите за определяне на тази форма на пневмония са подобни на диагнозата микоплазмена пневмония:
- Събиране на анамнеза на заболяването и оплаквания.
За да подозирате хламидийния характер на инфекцията, струва си да обърнете внимание на характеристиките на клиничните прояви, контакт с инфекциозен пациент.
- Медицински преглед.
При физически преглед лекарят забелязва притъпяване на белодробния звук при потупване по гърдите. Аускултаторните данни могат да се различават в зависимост от хода и стадия на заболяването: дишането може да бъде слабо или твърдо, а хриптенето е крепитативно, влажно.
- Лабораторна диагностика.
При клиничния анализ на кръвта има малки признаци на възпаление, нормален брой левкоцити и умерено увеличение на СУЕ.
- Рентгеново изследване.
Важен момент в диагностиката на хламидиалната пневмония е рентгенографията. На снимката лекарят идентифицира малки и големи огнища на възпаление, които обикновено се откриват от двете страни. Това дава възможност да се подозира нетипичната природа на заболяването и да се предписва специфичен преглед.
- Идентифициране на патогена.
Както при микоплазмената пневмония, отнемането на хламидии по културен метод е доста време. Растежът на микроорганизъм върху хранителна среда отнема много време, така че лекарите предпочитат серотипирането. Най-често се използват микроимунофлуоресцентни реакции - ELISA, MIF. Благодарение на PCR можете бързо и точно да идентифицирате патогена, но този метод не е подходящ за определяне на стадия на заболяването.
Лечение на хламидиална пневмония
При лечение на инфекции те се ръководят от общите принципи на терапия при пневмония. В допълнение, правилният подбор на антибиотична терапия е от голямо значение. Макролидите са най-активни срещу хламидиите и кларитромицинът се счита за най-ефективният представител на тази група.
Понякога флуорохинолони и тетрациклини се предписват за лечение на хламидии, но тези лекарства отстъпват по своята активност на макролидите и имат много странични ефекти.
Как да разграничим микоплазмена пневмония от хламидиална пневмония?
Микоплазмите и хламидиите са най-честите причинители на атипична пневмония при деца. Те са обединени от сходството на клиничните прояви, липсата на отговор към популярните антибиотици и общите принципи на диагностиката. Но все пак има някои разлики в проявите на инфекции:
- когато белите дробове са засегнати от микоплазма, кашлицата е суха, пароксизмална, болезнена;
- хремата е по-често при инфекции, причинени от хламидия;
- лезии на орофаринкса, гърлото, пресипналост са характерни за микоплазмена инфекция;
- от екстрапулмоналните симптоми на хламидиална инфекция, мускулните и ставни болки са по-чести, а при микоплазмена инфекция обрив по тялото и храносмилателни разстройства.
По този начин клиничните симптоми на заболяването могат да подскажат на лекаря възможен патоген, но е възможно да се постави точна диагноза само след пълен преглед на детето.
Прогнозиране и профилактика на атипична пневмония
Ако заболяването се диагностицира навреме и се предпише правилно лечение, тогава не се развиват сериозни усложнения на заболяването. Често нетипичната инфекция може да продължи дълго време, причинявайки алергия и нарушавайки функционирането на дихателната, нервната и имунната системи. Ето защо е важно своевременно да се идентифицират необичайни прояви на болестта и да се определи рационално лечение.
Профилактиката на атипичната пневмония е насочена към:
- предотвратяване на контакт с източници на инфекция;
- избягване на претъпкани места;
- грижа за имунитета на детето;
- обучение на бебето на правилата за лична хигиена.
Понастоящем не са разработени ваксини срещу ТОРС. Следователно при превенцията на инфекцията си струва да се придържате към общите принципи за предотвратяване на инфекциозни заболявания при деца.
Заключение
Атипичната пневмония при деца е сериозно и коварно инфекциозно заболяване. Характеристика на този тип инфекция са необичайните клинични прояви на пневмония. Често симптомите на заболяването се изтриват и може да бъде трудно да се подозира болестта.
Причината за това състояние могат да бъдат различни микроорганизми, вируси, бактерии, гъбички. Но всички те са обединени от резистентност към обичайните антибиотици. В случай на атипични инфекции е много важно да изберете правилните ефективни средства, без които заболяването е трудно да се излекува. Следователно всички родители трябва да знаят признаците на атипични инфекции и да се консултират с лекар, ако бъдат открити подозрителни симптоми.
