Причини и механизъм на развитие на конвулсивен синдром при деца
Конвулсивният синдром е неволно свиване на мускулните влакна, причинено от прекомерна активност на невроните в мозъчната кора и структури, свързани с двигателните зони. Този пароксизъм може да бъде епилептичен и неепилептичен.
Първият възниква независимо на фона на генериране на импулс от клетките на патологичния фокус. И второто е вид реакция на действието на дразнители (токсини, инфекция).
Основни условия за припадъци
Самото детство е основно условие за развитието на гърчове. Пароксизмите при дете се наблюдават 3-5 пъти по-често, отколкото при възрастни. Факт е, че през първата година от живота структурите на мозъка само „узряват“, нервните влакна все още не са покрити със специална миелинова обвивка, а кръвно-мозъчната бариера преминава по-голямата част от вътрешните и външните токсини.
През този период мозъчната тъкан е много хидрофилна, така че съществува голям риск от бързо нарастване на явленията на отоци и отоци.
Не по-малко важен принос за повишената конвулсивна готовност на детското тяло имат нестабилността на метаболитните процеси в нервната тъкан, както и дисбалансът на инхибиторните и възбуждащите механизми с преобладаване на последната. Ситуацията се влошава, ако ходът на бременността е бил патологичен, е имало заплаха от прекъсване или бебето е родено преждевременно, с аномалии и малформации.
При възрастни предразположение към припадъци възниква след черепно-мозъчна травма, възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани (енцефалит и менингит), хеморагични инсулти. Мозъкът на такъв пациент може да се нарече провокиран, тъй като в бъдеще той ще реагира по-остро на инфекции, интоксикация, хипотермия, стрес и т.н.
Причини за конвулсивния синдром
Факторите или причините, които могат да причинят гърчове, включват:
- епилепсия (идиопатичен, симптоматичен или криптогенен);
- задържане на дъха - подобни афективно-дихателни припадъци се наблюдават при деца под 4-годишна възраст и представляват краткосрочно внезапно тонизиращо мускулно напрежение, което се появява след уплаха или продължителен плач;
- треска. Фебрилни пароксизми са възможни при деца под тригодишна възраст, в резултат на недостатъчно оформена инхибиторна система на мозъка;
- истерици... В същото време конвулсиите имат причудлив вид, не са придружени от загуба на съзнание и се развиват само в присъствието на „публичен“;
- припадък в някои случаи, придружени от мускулни контракции, ако в този момент лицето не е взело хоризонтално положение;
- метаболитни нарушения (хипо- или хипергликемия, бъбречна и чернодробна недостатъчност) и интоксикация (алкохол, гъби, пестициди и др.);
- намалена концентрация на калций в кръвта причинява специфичен феномен - спазмофилия, който възниква поради свръхвъзбудимост на периферните нервни влакна. Неволното сгъване на ръцете и краката се счита за проява на патология.
Ключови етапи в развитието на конвулсивен синдром на клетъчно ниво
Развитието на конвулсивен синдром се основава на нарушение в медиаторната система на мозъка. Наблюдава се дисбаланс на инхибиторни и възбуждащи вещества, което провокира деполяризация на невронните мембрани, разпространявайки се от клетка в клетка. По този начин се образува хиперразряд, „разхождащ се“ по мозъчната кора и проявен чрез неволно свиване на мускулите.
Класификация на припадъците
Естеството и видът на припадъците силно зависи от фактора, който ги е причинил. Този патологичен процес може да се счита както за пряка причина за пароксизъм, така и да бъде само отключващ фактор. Атаките се различават по време на възникване, разпространение, форма.
Частично
Частичните припадъци са признак на симптоматична епилепсия и са:
- просто - при ясно съзнание мускулната контракция настъпва в рамките на един крайник, лице и др .;
- комплекс - които се характеризират с предчувствие за пристъп (необичайни усещания в корема, главоболие), нарушено съзнание. По време на припадък пациентът най-често имитира някакъв вид движение;
- с вторично обобщение. Започвайки като прост или сложен, пароксизмът завършва с тонично-клонични припадъци.
Подобен конвулсивен синдром се наблюдава главно при възрастни пациенти на фона на аневризми, предишни мозъчни наранявания, невроинфекции и новообразувания.
Обобщено
Генерализираните припадъци са представени от отсъствия, атонични, тонично-клонични и миоклонични еквиваленти. Когато хората говорят за припадъци, те обикновено имат предвид последните два.
Този тип припадъци е типичен не само за идиопатична и криптогенна епилепсия, но е и симптом на неепилептогенни състояния: спиране на алкохола (т.е. махмурлук), инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения и др.
Тоник-клоничен
Този пароксизъм има два компонента тоник и клоник, които между другото могат да съществуват отделно един от друг. Първият се характеризира с мускулно напрежение, флексия и последващо удължаване на крайниците. Вторият се проявява като неконтролирани чести мускулни контракции, които задействат не само ръцете и краката.
Този тип припадъци винаги възникват на фона на помътняване на съзнанието. Може да бъде придружено от захапване на езика и лигавицата на бузите. Краят му е белязан от неволно уриниране. Това ви позволява да разграничите тонично-клоничен припадък от истеричен.
Миоклонична
Въпреки факта, че миоклоничните припадъци се появяват на фона на ясно съзнание, те също са генерализирани и се характеризират с наличието на краткосрочни мускулни контракции, които могат да бъдат аритмични, едностранни или двустранни. Най-често се наблюдава в крайниците, езика или лицето.
Как конвулсивният синдром се проявява външно?
Признаците на конвулсивен синдром пряко зависят от вида на пароксизма, който е представен. Съществуват и някои разлики между гърчовете при възрастни и деца.
Особености при деца
Конвулсивният синдром при деца обикновено е представен от тонично-клоничен еквивалент. По време на пароксизма детето не реагира на външни дразнители, очите се въртят назад, челюстите са плътно стиснати, задните арки и главата са отхвърлени назад. Ръцете са свити и притиснати към тялото, а краката са удължени.
Често тоничната фаза на пристъп е придружена от забавяне на пулса и спиране на дишането, но трае не повече от минута. След това идва поредица от клонични мускулни контракции, които приличат на потрепване. Те започват от лицето, като постепенно се спускат до крайниците. По това време е възможно ухапване на езика, от устата се появява пяна, съществува риск от аспирация.
При малките деца често липсват характерните лезии на устната лигавица и уриниране след атака.
При възрастни
Тонично-клоничният пароксизъм при възрастни практически не се различава от този при децата. Но често се развива отново, поради генерализирането на частични припадъци. Последното може да започне с потрепвания в един крайник и след това да премине към други части на тялото. Това явление се нарича марш на Джаксън.
Диагностични процедури
Целта на диагнозата за конвулсивен синдром е да се идентифицира фактора, провокирал пароксизма. Тъй като само тогава може да се предпише правилната терапия.
Проучването в този случай включва:
- интервю за пациент или неговото непосредствено обкръжение, като се посочва естеството на нападението, времето на неговото възникване, предполагаемите причини, които са го причинили;
- физическо изследване, включително не само изследване на неврологичния статус, но и оценка на състоянието на други телесни системи;
- лабораторни изследвания (клиничен анализ на кръв, урина, биохимичен кръвен тест с определяне на нивото на електролитите и хормоните на щитовидната жлеза) - позволяват да се идентифицират метаболитни и ендокринни нарушения, инфекциозни процеси и др .;
- невросонография (при деца под една година) или ехоенцефалоскопия, които, като ехографски методи, показват признаци на повишено вътречерепно налягане, маси;
- електроенцефалограма - един от основните диагностични методи, който се състои в регистриране на биопотенциалите на мозъка. Благодарение на него е възможно да се разграничи идиопатичната или симптоматичната природа на пароксизмите;
- ЯМР или КТ се използват за визуализиране на патологични промени в централната нервна система (кръвоизливи, натъртвания, менингит, енцефалит, аневризма и др.), които провокират конвулсии.
Лечение на конвулсивен синдром при деца и възрастни
Лечението на гърчове не винаги включва прием на антиконвулсанти. Тази група лекарства се предписва само след няколко пароксизма. Те не премахват причината за патологията, а само предотвратяват развитието на следващата атака.
Облекчаване на атака или спешна помощ
Спешната помощ при конвулсивен синдром при деца и възрастни има общи принципи и включва следните етапи:
- пациентът, ако е възможно, се прехвърля на равна мека повърхност или под главата му се поставя възглавница или навито облекло;
- необходимо е да се премахнат потенциално опасни предмети, които могат да наранят;
- Яката и коланът на ризата се разхлабват, дрехите се разкопчават, което позволява достъп до въздух.
Не се препоръчва насилствено да отваряте устата на пациента и да се опитвате да поставите там лъжица или парче дърво, тъй като това може да доведе до увреждане на зъбите и аспирация (попадане в дихателните пътища) на техните части.
Допълнителна помощ пада върху плещите на лекарите.
Болнично лечение
Ако конвулсивният синдром продължава повече от две минути или мускулните контракции се следват една след друга и пациентът не се опомни, тогава трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Тъй като тази ситуация заплашва развитието на сериозни усложнения и може да завърши фатално.
В болнични условия се идентифицира основната причина за пароксизма и се предписва необходимото лечение.
Медикаментозна терапия
Медикаментозната терапия за конвулсивен синдром се основава на елиминирането на фактора, провокирал атаката. При фебрилни пароксизми се прилага антипиретик (Infulgan) или литична смес (Analgin + Diphenhydramine). При спазмофилия - 10% разтвор на калциев глюконат. Ако припадъците са причинени от отравяне и метаболитни нарушения, тогава се извършва детоксикационна терапия (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
В случай на продължителни гърчове се предписват транквиланти (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Хирургическа интервенция
Може да се наложи хирургическа намеса, ако се появи конвулсивен синдром на фона на аневризма, тумор или мозъчен абсцес. Също така операцията понякога е необходима при натъртвания или кръвоизливи в веществото на мозъчните полукълба.
Времевата лобектомия или резекция на зоните, отговорни за генерирането на патологични импулси, са методите за лечение на резистентни форми на идиопатична епилепсия.
Рехабилитация у дома. Съвети за родителите
Родителите на деца, които вече са претърпели конвулсивен пароксизъм веднъж, трябва:
- предотвратяват развитието на наранявания и инфекции при детето;
- ако е възможно, премахнете факторите на стреса;
- да възпитава у децата концепцията за здравословно хранене и физическо възпитание;
- ограничете времето за използване на различни джаджи, компютри;
- наблюдавайте режима на работа и почивка.
Ако детето развие гърчове, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, вместо да се опитвате сами да диагностицирате и лекувате болестта.
Възможни усложнения
Усложненията на конвулсивния синдром са:
- оток и подуване на мозъчното вещество с разместване на стволови структури;
- наранявания по време на падане;
- спиране на дишането;
- нарушения на сърдечния ритъм.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на конвулсивен синдром при деца се състои в редовни посещения при лекар по време на бременност за своевременно идентифициране и премахване на отклоненията в здравето на майката и плода. След раждането на бебето е необходимо да посетите педиатър в определеното време за профилактични прегледи.
В случай на пароксизми е необходимо да се борим с болестта, която ги е причинила. Възможно е да се предотвратят фебрилни гърчове, като се предотврати развитието на треска на фона на инфекциозни патологии при деца. Те изчезват с възрастта и само в 2% от случаите се трансформират в епилепсия.
Заключение
Пристъпите, претърпени веднъж, не винаги сигнализират за наличие на епилепсия. Пароксизмите се появяват с различни патологии и често не са от неврологичен характер. Повечето състояния, придружаващи неконтролирано мускулно свиване, се диагностицират и лекуват успешно, позволявайки на пациентите да забравят за тези неприятни епизоди и да водят нормален живот.
