12 причини, поради които детето плюе

Забранено е да се оставят новородени бебета в легнало положение веднага след хранене, тъй като ако се случи този процес, съдържанието от стомаха му може да попадне в дихателната система, което може да струва живота на бебето. Следователно, най-добрата позиция за сън за такива трохи е отстрани.

Най-често детето плюе поради физиологичната незрялост на храносмилателния тракт. Така че при новородените обемът на стомаха е твърде малък и има различна форма от възрастните. Освен това ъгълът, под който хранопроводът се влива в стомаха при малките деца е по-тъп (по-близо до 90 ° C), докато в по-напреднала възраст и при възрастни е по-остър, което също провокира това явление. Сфинктерът между тези два органа е незрял (слаб) и следователно настъпва изоставяне, а хранопроводът при новородените е по-дебел и по-къс.

Зреенето на стомашно-чревния тракт настъпва средно до четири или шестмесечна възраст.

Този процес се счита за физиологичен, когато:

възниква 2-3 пъти на ден;
обемът на съдържанието е от 5 до 30 ml;
без запушване;
състоянието на бебето не се влошава и той се чувства добре както преди, така и след появата на това явление;
стабилно набира телесно тегло;
не изостава във физическото и невропсихичното развитие;
изпразва пикочния мехур достатъчно пъти (поне 8-10 пъти на ден).

Плюенето при новородени е доста често срещано явление, така че не трябва веднага да изпадате в паника и да „биете камбаните“, а да обърнете внимание на този процес, да запишете тяхната честота и да ги докладвате на патронажите на педиатър и медицинска сестра - това е задължително!

Причини

Има много причини за развитието на това явление. Те могат да бъдат:

обща незрялост на тялото на детето (често се среща в новородения период от живота на бебето), както и слабост на мускулите на сфинктера на стомаха;

Продължителният запек допринася за подуване на корема, което може да доведе до регургитация и повръщане.

прехранване на бебето. В случай че той преяде, тогава обемът на изядена храна може да надвиши обема на стомаха на детето и последицата от това може да бъде излизането му;

При хранене на бебето при поискване, но с повишена лактация от майката или хранене на бебето със смеси, но ако техният обем не е изчислен правилно, това явление също може да възникне.

поглъщане на въздух по време на хранене (аерофагия). Това състояние възниква, ако бебето суче бързо и лакомо, както и в случаите, когато майка му неправилно приложи гърдата или държи бутилката с формулата неправилно. Всички тези моменти допринасят за образуването на въздушен мехур в стомаха и изтласкване на изядената храна от него;

Ако детето погълне въздух, тогава, както по време на хранене, то може да стане неспокойно, да спре да яде, да плаче, да извива главата си в различни посоки и след него.

бърза промяна в позицията на тялото на бебето веднага след като се е нахранило. Това състояние често може да възникне, ако е разклатен, сменен памперс, изкъпан, масажиран и т.н .;

Когато детето е хранено от шише, педиатърът може да препоръча специално разработена „антирефлуксна смес“.

повишено налягане в коремната кухина (при колики, метеоризъм, запек, както и плътно повиване, затягане на пелената твърде плътно и др.);
дефицит на лактоза. В кърмата има протеин - лактоза (той се разгражда в стомаха от специални ензими - лактаза). При липса на тези ензими или липса на тяхното производство възниква непоносимост към мляко, което се проявява с честа и обилна регургитация, както и загуба на телесно тегло. Тази патология изисква задължително назначаване на специална смес без лактоза.

Ако детето плюе като фонтан, тогава причината за това може да бъде както прехранване, аерофагия, преумора, неправилно положение на тялото, така и диспепсия, патология на централната нервна система, малформации на стомашно-чревния тракт и стафилококова инфекция.

Предотвратяване. Съвети за родителите

При 45 - 65% от здравите новородени бебета може да се появи тази регургитация, която е физиологична и изчезва сама по себе си. Но има моменти, когато лекарите предписват диетична корекция, за да намалят проявата им.

За да се предотврати това състояние, се препоръчва:

легнете бебето по корем преди всяко хранене;

В случай на чести епизоди на това явление, педиатърът може да препоръча увеличаване на броя на храненията с едно или две в сравнение с начина, по който детето трябва да се храни в определена възраст (като същевременно намалява единична порция мляко / адаптирано мляко).

бебешка позиция по време на хранене трябва да е полу-вертикално, докато е по-добре да се правят почивки и да се държи в "колона" (т.е. в изправено положение);
правилно фиксирайте бебето към гърдата (носът не трябва да опира в гърдите, а устата трябва да хваща зърното и ареолата);

Ако детето е "изкуствено", по време на хранене зърното трябва да се напълни със сместа напълно.

премахване на фактори, които могат да увеличат коремното налягане или да причинят запек. За тази цел не се препоръчва плътно повиване на бебето, освен това кърмещата майка трябва да наблюдава диетата си и да изключва от диетата си храни, които могат да увеличат метеоризма (боб, зеле и др.);
не прехранвайте детето. За "изкуствени хора" педиатърът трябва правилно да изчисли обема на еднократно и ежедневно хранене. На кърмените деца се препоръчва периодично да се претеглят както преди, така и след хранене;
за бебета, които се хранят от шише, изберете правилната дупка в зърното (по-добре е да се даде предпочитание на бутилки против колики и антирефлуксни смеси), а също така да се придържате към правилната стойка по време на тази процедура;
със затруднено носно дишане трябва да се отстрани от носните проходи на кората или да се отдели от тях;
след като детето е нахранено, не трябва да го хвърляте 30-40 минути, обърнете или играйте активни игри с него;
опитайте се да храните бебето си в спокойна и спокойна обстановка;
не насилвайте детето да яде, ако не иска;
храненето трябва да става на малки порции, така че коремчето да не прелива;
сънят трябва да е от дясната страна или отзад и в никакъв случай на стомаха. В случай, че бебето изплюе насън, е необходимо да повдигнете главата;

Деца под една година не се препоръчва да спят на възглавница, но при това състояние тя трябва да се използва само за кратък период от време (15-30 минути), така че детето да не повръща и да аспирира повръщането по време на сън.

смяната на памперса или дрехите трябва да се извършва преди хранене, да се разклаща и усуква бебето по-малко.

Патологични състояния на новородени, придружени от регургитация

Но, за съжаление, този процес не винаги е физиологичен и в някои случаи изисква задължителна консултация с лекар, последвана от медикаментозно или хирургично лечение.

Ако детето се изплюе след всяко хранене, това може да допринесе за поднорменото тегло на бебето, метаболитни нарушения и развитие на възпалителни процеси в хранопровода - езофагит. Ако регургитацията е постоянна и обилна, има голяма загуба на вода (дехидратация).

Това състояние може да възникне и поради патологични причини:

аномалии на стомашно-чревния тракт. Примери за това са пилорна стеноза, диафрагмална херния, халазия на кардията, вроден къс хранопровод;

Пилорната стеноза е стеснен пилорен стомах. Максималният брой случаи, когато се открие, настъпва в рамките на две до три седмици от момента на раждането на бебето (по-често при момчетата). Тази аномалия се характеризира с постоянна и продължителна регургитация, липса на наддаване на тегло и загуба на тегло.

перинатални лезии на централната нервна система (с тежко протичане както на пренаталния период, така и с труден труд, както и с ниски резултати по Апгар, повишено вътречерепно налягане). В същото време бебето може да е неспокойно, ръцете, брадичката и т.н. може да се разклащат, а може да има и други неврологични симптоми;
инфекциозни процеси (сепсис, менингит, хепатит), които са придружени от летаргия, обезцветяване на кожата, монотонен плач;
наследствени метаболитни нарушения (фенилкетонурия, галактоземия, адреногенитален синдром);
бъбречни патологии (бъбречна недостатъчност);
отравяне с различни вещества.

Според тази информация има три основни причини за патологична регургитация: вродени аномалии на стомашно-чревния тракт, неврологични причини и лошо храносмилане при дете.

Вродени патологии на стомашно-чревния тракт

Те включват:

диафрагмална херния. Това заболяване е вродено и е следствие от недоразвитостта на структурите на съединителната тъкан, които укрепват диафрагмалния отвор. Клиничните прояви на заболяването се проявяват две до три седмици след раждането на бебето. Те се характеризират с постоянна, продължителна регургитация, появяваща се веднага след хранене, загуба на тегло на детето;

Тази диагноза може да бъде потвърдена или опровергана чрез рентгеново изследване.

пилорна стеноза, пилороспазъм. Поради тези патологии има нарушен поток на стомашно съдържимо в дванадесетопръстника. Клиничните прояви не се появяват веднага след раждането, тъй като обемът на млякото, постъпващо в тялото, е малък. Регургитацията се появява в края на първия - началото на втория месец от живота на бебето. Те могат да придобият характер на фонтан, да имат подсирена консистенция и кисела миризма;

Диагнозата може да бъде потвърдена или опровергана чрез ендоскопско изследване на стомаха.

халазия на кардията, тоест отпускане на сърдечния сфинктер на стомаха. Тъй като този сфинктер не се затваря напълно, стомашното съдържимо се хвърля в хранопровода. Клиничните прояви се появяват веднага след раждането. Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез рентгеново изследване на стомаха;

Защо бебето плюе след кърмене с кардия халазия? Отговорът на този въпрос е очевиден - регургитацията има непроменена консистенция (под формата на мляко или смес), тъй като те се появяват веднага след хранене и храната все още няма време за усвояване. В хоризонтално положение те са по-силни. Допълнителните симптоми могат да включват: бавно сучене, бърза умора на бебето, лошо месечно наддаване на тегло, неспокоен сън.

вроден къс хранопровод, тоест дължината на хранопровода не съвпада с гръдния кош. Поради това част от стомаха се измества към диафрагмата.

Много е важно правилно да прихванете бебето за гърдата, за да предотвратите навлизането на въздух в стомаха. Позата за хранене трябва да е правилна и по време на този процес майката трябва да контролира, така че бебето да грабне не само зърното, но и ареолата.

Неврологични причини

Най-честата причина за регургитация при деца под една година се счита перинаталната енцефалопатия. Това е следствие от остро или хронично кислородно гладуване на плода или травма по време на раждането.

Когато бебето се роди преждевременно, развитието на сфинктера не е приключило и следователно бебето може да плюе до шест месеца, докато завърши постнаталното формиране на стомашно-чревния тракт.

Патологиите, които са се формирали перинатално, включват: нарушено функциониране на централната нервна система, нарушен сън, повишено вътречерепно налягане, висока възбудимост на центъра за повръщане и др.

Поради трудно раждане бебето може да получи увреждане на шийните прешлени. При тези наранявания е необходима консултация с невролог, последвана от лечение под формата на масажи, физиотерапия и лекарства.

Лошо храносмилане при дете

Те могат да имат както функционален, така и органичен генезис. В първия вариант физическите заболявания се причиняват не от заболяване на органа, а от нарушение на неговата функция. Във втория вариант структурата на органа е увредена, което може да се прояви както като минимални ензимопатии, така и като груби аномалии в развитието.

Водещото място сред децата от първите месеци от живота се заема от функционални нарушения. Техният процент е 55 - 75%. Този тип нарушения възникват поради: пренесена антенатална и постнатална хипоксия, морфологична и функционална незрялост на стомашно-чревния тракт, по-късен етап от развитието на автономната, имунната и ензимната системи на храносмилателната тръба, хранително несъответствие с възрастта на детето, нарушение на правилата за хранене, липса и излишък на пиене.

Най-често родителите трябва да се справят с тези нарушения до края на ранния неонатален период. Най-голям брой функционални нарушения се срещат при първородните в семейството, както и при децата, родени поради ин витро оплождане. В по-редки случаи е възможно появата им в голямо семейство.

Регургитацията при новородени е два пъти по-често, ако детето е изкуствено хранено, а не естествено.

В случай, че бебето е недоносено или недоносено, тогава процентът на вероятността от тези храносмилателни разстройства се увеличава. И всичко поради факта, че такива деца произвеждат чревни хормони по-бавно, двигателните процеси в стомаха и дванадесетопръстника не са координирани и реакцията на централната нервна система към появата на болка се забавя. Следователно те имат тези процеси по-дълго и по-изразени.

С ненавременна диагностика на функционални промени и неправилно лечение на тези храносмилателни разстройства, въпреки че те не са от органично естество, по-сериозни заболявания могат да се появят в по-напреднала възраст. Така например, регургитацията може да доведе до езофагит или гастроезофагеална рефлуксна болест.

Ако бебето има синдром на некоординирана регургитация, тогава отит на средното ухо, синузит, желязодефицитна анемия, гастродуоденит могат да се развият по-късно.

Кога си струва да се свържете със специалист за плюене при дете?

При това състояние не винаги се изисква медицинска намеса и медицински съвет, но в някои случаи това е просто задължително за:

изразена тревожност на детето;
наличието на кръв или жлъчка в повръщаното;
силна коремна болка (при малки деца се проявява със силен плач и силно безпокойство);
постоянна повтаряща се бликаща регургитация;
подут и визуално увеличен корем;
летаргия и тежка раздразнителност на детето;
лош апетит и регургитация веднага след ядене на голям обем (по-често се случва при пилорна стеноза);
плюене твърде често (на интервали от пет до десет минути) след получаване на сместа или млякото;
лошо месечно наддаване на тегло или липса на такова;
избягване на кърма или адаптирано мляко.

Ако детето плюе след всяко хранене и голям обем, освен това има повишена възбудимост, лошо наддаване на тегло, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да изключите вродена патология.

Други тревожни симптоми, придружаващи регургитация

Допълнителни симптоми, които могат да съпътстват този процес, могат да бъдат:

нарушение или спиране на дишането;

Ако детето диша по-бързо в покой (новородени повече от 130-140 пъти в минута), носогубният му триъгълник става син, гърдите се привличат по време на вдишване, гръдната кост потъва, цветът на кожата се е променил (тя е станала бяла или със сивкав оттенък, или цианотична) , задържайки дъха си, трябва незабавно да се обадите на линейка.

смяна на изпражненията. Може да бъде със слуз, кръв или слуз и кръв. Възможно е да смените цвета му на зелен, черен или друг цвят, както и да помиришете;
появата на гърчове;
подуване на корема и болезнени колики;

Признаци за „остър корем“ могат да бъдат: подуване на корема, повишена тревожност на бебето, пронизващ и продължителен плач, повишена регургитация и липса на изпражнения.

многократно повръщане "фонтан";
кръв и жлъчка при повръщане;
продължително повръщане с продължителност повече от един ден;
признаци или симптоми на дехидратация. При деца под една година за тях може да се говори със сухота в устната кухина, отсъствие на сълзи (с изключение на тези деца, които все още не са отворили отвора на слъзния канал), прибиране на фонтанелата, рядко уриниране;
пронизителен, продължителен плач на дете, изразена тревожност;
летаргия на бебето.

Как да разгранича разликата между регургитация и повръщане?

Според научни проучвания е установено, че бебетата, които се хранят с адаптирано мляко, имат по-тежка регургитация от тези, които получават кърма. Това се дължи на факта, че усвояването и елиминирането на сместа от тялото е по-трудно.

Концепцията за повръщане трябва да се разбира като рефлекторно връщане на стомашното съдържание (в някои случаи на дванадесетопръстника) в и извън устната кухина. Този процес е придружен от гадене.

Диференцирайте кое е норма и кое е патология, трябва само лекар!

Симптом.	Регургитация.	Повръщане.
Процес.	Физиологични.	Патологичен (може да застраши живота и здравето на детето).
Има.	Най-често веднага след хранене или в рамките на един час след хранене.	След дълъг период от време.
Сила на звука.	Като правило, на малки порции и рядко (не надвишава 25% от обема на изядената храна). Това е не повече от две супени лъжици.	Голям обем (равен на количеството изядена храна или дори повече). Това прави повече от 25% от това, което бебето е яло.
Миризма.	Кисело.	Неприятно (поради стомашен сок и жлъчка).
Последователност.	Течност (под формата на мляко или подквасено мляко / смес).	Сирене или по-дебело (изглежда като частично или напълно усвоена храна с добавяне на слуз и жлъчка).
Благополучие.	Не счупен.	Слабост, умора, сърцебиене могат да се увеличат, кожата пребледнява, температурата на ръцете и краката намалява.
Желания.	Нито един.	Има повръщане. Този процес включва коремните мускули и диафрагмата.
Покачване на температурата.	Не възниква.	Може да настъпи повишаване на температурата и при дехидратация може да намалее.
Поведение.	Не се променя.	Става капризен, летаргичен, хленчещ.
Периодичност.	Не повече от два или три пъти на ден.	Повече от два пъти след едно хранене.

Необходимо е да се следи отблизо благосъстоянието на детето, за да се види навреме и да се помогне на лекаря при диференцирането на диагнозата, както и незабавно да се потърси неговата помощ.

Необходими методи за изследване

На първо място, за да се постави диагноза и да се установи причината за появата на регургитация, е необходимо внимателно да се събере анамнеза (да се установи наследствената предразположеност, честотата на появата им, обема, консистенцията, поведението, общото състояние на детето и т.н.), както и да се направи задълбочен физически преглед на бебето (за оценка на общото му състояние, цвета на кожата, коремното състояние).

При поставяне на диагноза може да се наложи консултация не само с педиатър, но и с гастроентеролог, хирург, невролог, ендокринолог.

Ако бебето има постоянна регургитация, тогава диагнозата трябва да започне с ендоскопско изследване на горната част на стомашно-чревния тракт, т.е. езофагогастродуоденоскопия. В повечето случаи именно този метод ви позволява да проверите диагнозата.

Произвеждат се маркери за калий, натрий, хлорид, протеин, черен дроб, за да се оцени наличието или отсъствието на дехидратация.

Използването на антирефлуксни смеси, ако е показано и препоръчано от лекар, е разрешено от неонаталния период.

За да проверите диагнозата на регургитация, произведете:

двадесетчасова дневна рН-метрия;

Благодарение на този метод е възможно да се определи общото количество и продължителност на този процес, да се следи нивото на киселинност в езофагеалната тръба.

езофагогастродуоденоскопия;

Този метод на изследване може да се извърши с целенасочена биопсия на хранопровода. Необходимо е да се оцени състоянието на този орган, консистенцията на сфинктера на сърдечната част на стомаха и т.н. Благодарение на хистологичното изследване можете бързо да разберете колко изразен е възпалителният процес.

езофаготонокимография. Благодарение на този метод на изследване е възможно да се определи тонуса на долния езофагеален сфинктер, да се оцени двигателната функция на стомаха, както и амплитудата на контракциите;
Рентгенова снимка на органите на стомашно-чревния тракт без контраст;
сцинтиграфия;

С този метод е възможно да се оцени дали езофагеалният клирънс е забавен или не.

Рентгенова снимка на органите на стомашно-чревния тракт с контраст;
Ултразвук на коремни органи, мозък;
фиброгастродуоденоскопия;
копрограма;
ЯМР и КТ на мозъка.

При тежки случаи за точна диагноза може да се наложи електроенцефалография, ехо-електроенцефалография, лумбална пункция.

Лечение на регургитация

Терапията за това състояние зависи от причината, която го е причинила. Най-често с превантивни мерки може да се откаже, а в някои случаи може да се наложи не само медикаментозно, но и хирургично лечение.

Основните точки на терапията трябва да бъдат насочени към:

изясняване на правилата за грижа за такова дете и психологическа подкрепа за родителите. Лекарят трябва да обясни на майка и / или татко по достъпен начин защо се извършва този процес, както и да ги успокои и кратко да обясни правилата за поведение с бебето и грижата за него;

Родителите на деца с честа регургитация се съветват да водят дневник за честотата на появата им през целия ден - това ще помогне на педиатъра при поставяне на диагноза и предписване на правилната терапия.

постурална терапия. Много е важно да наблюдавате положението на тялото на бебето през деня и нощта, за да не провокирате процеса на регургитация. Такова лечение е насочено към намаляване на степента на рефлукс, намаляване на риска от аспирация и подобряване на клирънса на езофагеалната тръба от стомашно съдържимо;
диетична терапия. "Antireflux смес" се избира, като се вземат предвид възрастта на бебето, броят на епизодите на регургитация, тяхната тежест и индекс на телесна маса;

За тази цел всяка година се произвеждат все по-голям брой смеси, съдържащи сгъстители, получени от смола от рожкови и оризово нишесте. Интересен факт е, че използването на такива „антирефлуксни смеси“ у нас датира от времето на СССР.

медикаментозна терапия. Извършва се в повечето случаи: прокинетици (Cerucal, Raglan, Prepulside, Motilium), антиациди (Maalox, Fosfalugel и др.), Инхибитори на протонната помпа (Ranitidine, Famotidine), спазмолитици (Riabal и др.). Продължителността на лечението, дозировката на лекарствата и честотата на тяхното използване се избират индивидуално за всяко дете от лекаря;
озокерит, UHF индуктометрия. Тези процедури се предписват, за да накарат нервно-мускулните структури да узреят по-бързо;
хирургично лечение. Тази терапия се предписва при малформации на храносмилателната система.

Ако едно дете е кърмено, но то има индикации за назначаването на „антирефлуксна смес“, тогава употребата му от бебето трябва да бъде преди кърмене в количеството, предписано от лекаря!

В случай, че педиатър подозира пилорна стеноза при дете, той трябва да изпрати бебето за консултация с детски хирург и също така да го прегледа. Ако причината за регургитацията се крие в неврологичната патология, тогава консултацията с невролог е задължителна, а ако е ендокринологична - ендокринолог.

Заключение

"Защо бебето плюе?" Има много причини за развитието на тази патология. Те могат да бъдат както физиологични, така и патологични, лесно се поддават на коригираща терапия или изобщо не.

„Най-добрата защита е атака“, така че ако забележите, че бебето ви има чести регургитации, непременно се консултирайте с лекар, тъй като те могат да застрашат живота и здравето на детето! Не трябва обаче веднага да се паникьосвате, тъй като този процес може да е физиологичен, но е наложително да се проследи честотата на тяхното възникване и да се информира педиатърът за тях.

Когато предписвате терапия, изпълнете я и тогава ще улесните живота не само на бебето си, но и на себе си. Тъй като само при правилно лечение и индивидуален подбор на лекарства е възможно да се предотврати преходът на физиологичната регургитация към патологична. Бъдете здрави! Погрижете се за децата си и посетете лекар своевременно и не пропускайте ежемесечни профилактични прегледи.

Библиография

Бабаева А.Р., Родионова О.Н. Функционални заболявания на стомашно-чревния тракт: актуално състояние на проблема // Bulletin Vol. ГМУ. 2006 г.
Ивашкин В. Т. Гастроентерология. Клинични насоки. М.: Геотар-Медиа, 2006.
Анетова. E. S., "Синдромът на регургитация и повръщане при деца" // Лекции по педиатрия, М. 2002.
Кон 'И. Я. "Специализирани продукти за медицинско хранене: характеристики и употреба при малки деца" // Детски лекар. 2000 година.