Особено трудно бебетата понасят хрема, тъй като затрудненото дишане през носа е един от признаците на заболяването, не позволява на детето да яде и да спи спокойно. Честите епизоди на ринит и неговото хронично протичане при кърмачета често се усложняват от отит на средното ухо, а при по-големи деца - от синузит.
3 основни причини за ринит при деца
Причините за ринит при деца са доста многобройни. Детският ринит може да е признак на инфекция, като грип, или да е независимо заболяване.
Сред многото причини за ринит има 3 най-често срещани:
- Вируси,
- Бактерии
- Алергия.
Вирусите са доминиращата причина за остър ринит. Сред тях ринитът най-често се причинява от грипни вируси, аденовируси, риновируси, ентеровируси.
Причинителят на бактериалния ринит е главно коковата микрофлора. Причината за заболяването може да бъде: стрептококи, стафилококи, менингококи. Това са най-честите виновници за бактериален ринит.
Днес алергиите са основната причина за хроничен ринит при децата. Всичко може да бъде алерген, превърнал се в етиологичен фактор, но най-често това е нещо, което детето може да вдишва с въздуха: прахови частици, цветен прашец, вълна и други животински секрети.
Често ринитът при деца, главно в млада възраст, се развива след попадане на чужди предмети в носа. Докато играят, децата могат да набутат всеки малък предмет в носа на себе си или на връстник, който, дълго време в носната кухина, може да причини ринит.
Също така, ринитът може да бъде причинен от вътреклетъчни паразити (хламидии, микоплазма), гъбички, отклонена носна преграда, аденоиди.
Въпреки многобройните причини, защитните свойства на носната лигавица играят съществена роля в нейното развитие, в нарушение на което рискът от развитие на ринит се увеличава.
Фактори, които намаляват защитните свойства на лигавицата:
- Хипотермия, както и резки температурни колебания;
- Въздух, замърсен с химикали или прах;
- Въздухът е твърде сух;
- Дразнещи, силни миризми;
- Дълго използвани вазоконстрикторни капки.
Видове ринит при деца
Според хода и промените в лигавицата, ринитът обикновено се разделя на остър и хроничен.
Хроничният ринит се подразделя на следните форми:
- Прост катарален.
- Хипертрофични. Тази форма се разделя на съдова, влакнеста, оточна, полипозна и смесена. И по отношение на разпространението, то е ограничено и дифузно.
- Атрофичен, който се дели на прост и зловонен (озена).
- Алергични.
- Вазомотор.
Как се проявява острият ринит при деца?
Болестта винаги засяга двете половини на носа. Развитието на остър ринит е придружено от неразположение, кихане, нарушено обоняние, носен звук. Отокът на лигавицата затруднява дишането през носа, появява се конгестия, появяват се главоболие, сълзене и слух намалява. Слузта, течаща по гърба на фаринкса, провокира натрапчива кашлица.
Има три етапа в развитието на възпаление на лигавицата при остър ринит:
- Дразнене.
Този етап се проявява със сухота и сърбеж. Детето има сърбеж в носа. Това са първите признаци на ринит. Тогава се появява задръстване. Първият етап продължава от няколко часа до един ден.
- Етап на серозно (воднисто) отделяне.
Лигавицата на здравия нос постоянно отделя малки количества слуз. Неговият слой се подменя на всеки 10 - 20 минути, като се отстраняват праховите частици, попаднали в носа. При възпаление секрецията на слуз се увеличава многократно, което се проявява с ринорея, буквално изтича от носа. Изтичането на слуз и постоянното триене на носа е дразнещо и изглежда червено и подуто. В допълнение към изтичането от носа се развива силен оток на лигавицата и рязко се нарушава носното дишане. Детето често киха, сополите и сълзите му текат, а носът изобщо не диша. В резултат апетитът намалява и сънят се нарушава. Този етап продължава 1 - 2 дни. Изобилието от течности бързо се уплътнява и започва третият етап на ринит.
- Етапът на мукопурулентен разряд.
На този етап изтичането от носа спира, появява се гъсто, жълтеникаво отделяне - с вирусно възпаление и гнойно - с бактериално. Носът започва да диша и мирише отново, носното дишане бавно се възстановява и здравословното състояние се подобрява.
Средно и трите стадия на ринит с неусложнен ход преминават за седем дни и след една седмица детето се възстановява.
Особености на острия ринит при кърмачета
За кърмачетата острият ринит е сериозно заболяване, често придружено от развитие на усложнения. Освен това, колкото по-младо е детето, толкова по-тежко протича ринитът. Това се дължи на особеностите на структурата на носа при бебетата. Кърмачетата имат добре развити турбини, а носната кухина има малък обем, така че носните им проходи са тесни и дори леко подуване на лигавицата може да доведе до затруднено или невъзможно дишане през носа.
Основният симптом на затруднено дишане през носа е честото прекъсване на смученето и дишането през устата. Невъзможността да диша през носа принуждава бебето да прекъсне сученето или то напълно отказва да вземе гърдата или шишето. Той е принуден да диша през устата си, а устата на бебето е постоянно отворена. Детето остава гладно, затова става неспокойно, лошо спи и отслабва. При дишане през устата бебето поглъща въздух и възниква метеоризъм (газове), повишава се тревожността, може да се появи повръщане и разхлабени изпражнения, общото състояние на бебето се влошава.
В случай, че носните проходи са силно стеснени, за да се улесни дишането, бебето хвърля глава назад, което причинява напрежение в голямата фонтанела и могат да се появят крампи.
При кърмачета възпалението не се ограничава до носната кухина и се разпространява в гърлото, така че острият ринит обикновено е придружен от фарингит.
Специалната структура на хоаните (дупки в носа, свързващи носната кухина с фаринкса) не позволява на слузта да слезе в носоглътката. Той се натрупва в носната кухина, в задните й части. Това явление се нарича заден ринит, който се среща при кърмачета. В този случай слузът тече на ивици по задната стена на фаринкса, което е ясно видимо при изследване.
Честите усложнения на ринита при кърмачета са: отит на средното ухо, трахеобронхит, дакриоцистит.
При по-големите деца ходът на острия ринит не се различава от възрастните.
Острият ринит като симптом на инфекциозно заболяване има свои характеристики, характерни за този вид инфекция.
Курсът и признаците на хроничен ринит при дете
Хроничният ринит води до трайни промени в лигавицата. Продължителният ринит причинява хипертрофия (свръхрастеж) или атрофия (изтъняване, свиване) на носната лигавица.
Просто катарална форма много подобен на остър ринит, но е по-бавен с по-слабо изразени симптоми. Детето се притеснява от непрекъснатото отделяне на лигавицата и редуващото се запушване на едната или другата половина на носа. Когато детето легне, задръстванията се увеличават, така че децата често спят с отворени уста. Полученото сухо гърло, заедно с изтичането на слуз в назофаринкса, провокира суха, обсесивна кашлица. Тази форма на ринит се характеризира с подобряване на състоянието през пролетта и лятото, когато е топло. По това време проявите на ринит отшумяват и детето се чувства добре, но през есента с първото студено време всичко се повтаря и симптомите на заболяването се усилват.
Хипертрофична форма характеризиращо се с рязко запушване на носното дишане. Носът на детето постоянно не диша, поради това главата боли и сънят е нарушен. Детето не различава добре или изобщо не усеща миризми, говори в носа (носа), слухът му намалява, отсъства, бързо се уморява. Резултатът е неуспех в училище.
Вазомоторна формаобикновено дебютира на възраст 6-7 години. При новородени, кърмачета и малки деца тази форма на ринит е много рядка.
Основните признаци на тази форма са периоди на нарушено дишане през носа, придружени с обилно отделяне и постоянно кихане. През този период се наблюдава зачервяване на лигавицата на очите (конюнктивата) и лицето, сълзене, изпотяване, както и парене, изтръпване, изтръпване и усещане за пълзене по кожата, наречено общ термин - парестезия. Съществува ясна връзка между пристъпите на ринит с нервно напрежение и стимули, например контрол, скандал в семейството или рязко застудяване.
Алергична форма може да се появи при дете на абсолютно всяка възраст и рядко е изолирано. Като правило се комбинира с алергичен дерматит, бронхиална астма и други прояви на алергии.
При алергична форма детето се притеснява от силен сърбеж в носа, пристъпи на кихане, подуване и зачервяване на лицето, тече от носа, а очите са сълзящи.
Атрофична форма ринитът в детска възраст е рядък. Фетиден ринит или озена, една от разновидностите на атрофичната форма, се среща при юноши, а при момичетата е 2 до 3 пъти по-често.
Ozena се проявява чрез изтъняване и сухота на лигавицата, която е покрита с корички от изсъхнали, дебели, гнойни отделяния. Поради тези кори, пациентите издават много неприятна, отблъскваща миризма на другите, която пациентите не усещат, нямат обоняние. Връстниците избягват комуникацията с пациента и той се чувства изключително депресиран. Ако атрофията нахлуе в костите на носа, се развива деформация (изкривяване) и носът наподобява патешки клюн по форма.
Как се поставя диагнозата?
След интервю с родителите и детето, установяване на оплаквания, педиатърът изследва носната кухина и фаринкса (риноскопия и фарингоскопия). След това въз основа на получените данни той поставя диагноза. Педиатърът по правило прави диагноза остър ринит и при наличие на усложнения или съмнения за хроничен ринит детето се насочва към оториноларинголог за консултация. Деца с алергичен ринит се консултират с алерголог-имунолог.
Ако е необходимо, могат да бъдат предписани лабораторни (назална мазка) и инструментални (рентгенови) методи за изследване за изясняване на диагнозата.
Принципи на лечение на ринит при деца
- Децата, които имат хрема повече от седмица и кърмачетата от първия ден на заболяването, трябва да бъдат прегледани от педиатър. Лечението на ринит при деца, особено остър, в повечето случаи се извършва от педиатър, който при необходимост свързва лекари от други специалности.
- Инжектирането на лекарства в носа под формата на капки, мехлеми и спрей за кърмачета може да бъде предписано само от лекар.
- Преди въвеждането на което и да е лекарство е необходимо да изчистите носната кухина от слуз и корички. За кърмачета капнете няколко капки физиологичен разтвор (физиологичен разтвор, физиологичен разтвор) и след това изсмучете слузта с гумена кутия или специален аспиратор. Можете да премахнете слуз и корички с флагел, усукан от памучна вата, като го въведете в носната кухина с ротационни движения (използвайте отделен флагел за всяка ноздра).
За по-големи деца изплакнете носа им с физиологичен разтвор, ако детето знае как, можете просто да си издухате носа.
- Комплексното лечение се предписва според показанията, когато ринитът е признак на някаква инфекция и зависи от вида му.
- На деца с остър ринит се предписва основно симптоматично лечение, насочено към възстановяване на носното дишане. За тази цел се предписват вазоконстрикторни, антисептични и антивирусни лекарства.
Вазоконстрикторните лекарства не трябва да се използват повече от 5 дни, тъй като продължителната употреба нарушава носната лигавица, оставяйки необратими промени в нея. Децата могат да използват само лекарства, предназначени за детството. Концентрацията на активните съставки в тях е много по-ниска, а ефектът е по-мек, особено за нежната и тънка лигавица на детските носове.
Използването на рефлекторна (разсейваща) терапия дава положителен ефект. Това са горещи вани за крака, суха горчица на прах в чорап. Използването на рефлекторна терапия е противопоказано, ако има повишаване на температурата.
От физиотерапевтичните методи на децата се предписват KUF и UHF.
- При лечението на хроничен ринит идентифицирането и елиминирането на причината за ринита е от първостепенно значение.
Тактиката на лечение на хроничните форми на ринит се определя от УНГ лекар, а алергичният ринит при деца се лекува от алерголог-имунолог.
Профилактиката на всички ринити се състои в навременно лечение на заболявания на носа, както и на носоглътката; систематично втвърдяване; премахване на ефектите от фактори, които намаляват защитните свойства на носната лигавица; използването на укрепващи и защитни средства през периода на повишена заболеваемост.
