По-голямата част от операциите по цезарово сечение в Русия днес се извършват с помощта на епидурална анестезия. Позволява на жената да поддържа ясно съзнание през целия период на хирургичните процедури и в същото време да не чувства болка. Основното нещо, което дава този вид анестезия, е възможността да се види моментът на раждане на бебе, да се насладите на първия му дъх и първия плач. Тези минути са наистина безценни. В този материал ще говорим за това как се прави епидурална анестезия, какъв ефект има, какви усложнения могат да се развият след нея и дали има алтернативи.
Какво е?
Епидуралната анестезия принадлежи към категорията на съвременните щадящи методи на анестезия. В медицината има второ име - епидурална анестезия, а жените и лекарите в ежедневието често я наричат "епидурална". За цезарово сечение този метод за облекчаване на болката се използва широко през последните години. Голямо натрупване на нерви е концентрирано в човешкия гръбначен стълб и следователно въвеждането на анестетици директно в гръбначния стълб ви позволява да постигнете тесни цели - да анестезирате една или друга част от тялото за последващи хирургични процедури.
Епидуралната анестезия включва „доставяне“ на лекарства през тънък катетър в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Анестетикът попада в пространството между стените на гръбначния стълб и плеврата на гръбначния мозък. Нервните корени се измиват с упойка и спират да предават нервните импулси към мозъка. По този начин центърът за болка в мозъка не получава информация за чувствителността в блокираната част на тялото, което означава, че всякакви манипулации в тази част са допустими и пациентът няма да бъде наранен.
Епидуралното облекчаване на болката се използва както при вагинално раждане, така и при цезарово сечение. Но в първия случай се прилагат малки дози аналгетици, например лидокаин или ропивакаин. Те осигуряват частично облекчаване на болката, като същевременно поддържат чувствителност в долната част на тялото.
При цезарово сечение, което включва проникване в коремната кухина, се изисква по-дълго и дълбоко блокиране на болката. Поради това към аналгетиците се добавят опиати - бупренофрин, промедол и др. Може да се използва кетамин.
Всички разтвори се подлагат на предварително фармакологично пречистване, те са предназначени изключително за гръбначно или епидурално приложение. Когато попадне в зоната на нервните корени в епидуралното пространство на гръбначния стълб, лекарствата действат по-силно и по-дълго и следователно самите дози се използват по-малко, отколкото при интравенозна анестезия.
Каква доза да се приложи на определена жена, решава анестезиолог въз основа на тестове, общото здравословно състояние на бъдещата майка, нейното тегло и ръст. Освен това, растежът в този случай е от решаващо значение: за всеки сегмент на гръбначния стълб, който трябва да се анестезира, се използват средно 2 ml разтвор. Описанието на методите за изчисляване на дозата е доста сложно; лекарите използват специални алгоритми и формули.
Как се прави?
Цезарово сечение трае средно 20 до 40 минути. Продължава малко по-дълго с епидурална. Необходимо е допълнително време, за да се постепенно, стъпка по стъпка, правилно и точно анестезира лумбалната част на гръбначния стълб, която трябва да бъде блокирана, така че чувствителността в коремната кухина и слабините временно да изчезне.
Преди да се направи анестезия, анестезиологът трябва да се увери, че пациентът се справя добре. За да направите това, измерете налягането, температурата, пулса, не забравяйте да погледнете последните резултати от кръвните тестове. Маншет е прикрепен към жена, който в директен режим сам ще контролира нивото на кръвното налягане, сърдечната честота.
Родилката се поставя на операционната маса, така че да е настрани, главата й се моли да се наклони възможно най-ниско. По този начин гърбът е заоблен, прешлените по-добре излизат през кожата, което улеснява лекаря да намери място за поставяне на катетъра. Анестезиологът маркира гърба на пациента със специален молив и продължава да поставя катетъра.
Кожата се дезинфекцира старателно. След това иглата се вкарва през жълтия лигамент между необходимите прешлени. Има няколко метода за проверка на правилността на въведението. Лекарят може да се ръководи от проникването на цереброспинална течност в иглата или може да използва спринцовка с въздух, прикрепена към катетъра. Ако буталото среща съпротива, катетърът все още е в лигамента, но ако съпротивлението изчезне, това е знак за навлизане в епидуралното пространство.
След като анестезиологът е на правилното място, той прилага първата доза, която се нарича тестова доза. Оценката отнема около три минути. След това останалата част от лечебния разтвор, назначен на жената, се инжектира постепенно, поетапно и бавно, опората се разтяга толкова дълго, колкото са необходими на хирурзите, за да завършат операцията.
След тестовата доза облекчаването на болката, необходимо за започване на операцията, обикновено се постига в рамките на 10-15 минути. Състоянието на жената се следи отблизо и при необходимост може да се добави нова доза лекарства. Когато бебето се роди и шевовете (вътрешни и външни) са на място, катетърът се отстранява. Жената се прехвърля в интензивното отделение, за да я наблюдава по време на възстановяването от упойка.
Операцията се извършва, както вече споменахме, с пълно съзнание на пациента. За да не вижда манипулациите на хирурзите, пред лицето й се поставя екран, а когато бебето се появи, той трябва да бъде показан на майката и може да бъде оставен до нея, докато тече втората фаза на хирургичната интервенция, по време на която хирургът ръчно премахва плацентата и шевовете.
Плюсове и минуси, възможни последици
Такова облекчаване на болката се счита за едно от най-безопасните но е невъзможно да се нарече „епидуралка“ напълно безопасна.
- В 1 случай на 50 хиляди раждания възникват различни усложнения. В около 17% от случаите след инжектиране на лекарството в епидуралния канал не може да се постигне пълно запушване. Жената запазва чувствителност в една или друга степен, което е нежелателно нито за родилка, нито за хирург, който би искал да извърши операцията на пациент отпуснат, без да натоварва мускулите.
- Ако бъдещата майка има проблеми със съсирването на кръвта, тогава на мястото на пункцията може да се развие хематом и кръвта да попадне в церебралната течност.
- Много зависи от квалификацията и опита на самия анестезиолог. Неподходящото или небрежно поставяне на иглата може да доведе до нараняване на твърдия гръбначен мозък. Това често е опасно поради изтичане на цереброспинална течност, което може да доведе до развитие на силно главоболие, както и до нарушаване на нормалното функциониране на централната нервна система.
- Ако субарахноидалното пространство е наранено, последиците могат да бъдат по-тежки - конвулсии, спазми, загуба на съзнание, парализа на долните крайници.
- Доста често можете да чуете мнението, че епидуралната анестезия не вреди на детето, за разлика от общата анестезия. Това не е напълно вярно. Не са изключени развитието на слабост на дихателната дейност, появата на следродилна хипоксия, нарушаване на сърдечния ритъм под въздействието на лекарства в плода след раждането.
Възстановяването от анестезията, извършена през епидуралното пространство, отнема около 2 часа. Чувствителността на долната част на тялото постепенно се връща, заедно с болката. Спира се чрез инжекции на анестетици интрамускулно. В същото време се инжектират лекарства, които намаляват матката, например окситоцин. И в този период на възстановяване не се различава много от същия период след обща анестезия.
При епидурална анестезия състоянието на жената остава по-стабилно - съдовете и сърцето работят без прекъсване. Съществен недостатък на метода е психологическото нежелание на много родилки да "присъстват" при собствената си операция. Това е плашещо, разбирането на случващото се в момента може да предизвика рязко отхвърляне.
Ако не всички нервни окончания са блокирани, тогава жената ще почувства ограничен набор от неприятни моменти, но няма да почувства остра болка.
Противопоказания
Жените имат законното право да избират метода на анестезия при цезарово сечение. Ако въпреки всички предимства на регионалната анестезия, жената е твърдо ангажирана с обща анестезия, ще бъде достатъчно само да напише съответния отказ от епидурална анестезия. Общата анестезия няма противопоказания. Ако жената, напротив, иска да вземе най-активното и пряко участие в случващото се и настоява за епидурална анестезия, лекарят не винаги може да позволи това, тъй като методът има определени ограничения.
- В случай на тежка гестоза или затлъстяване, травма или деформация на гръбначния стълб, системни инфекции, локален възпалителен процес върху кожата в областта на предвиденото въвеждане на иглата на катетъра, алергии към лекарства, използвани за такава анестезия, лезии на ЦНС и ниско налягане, съмнение за кървене или отворено кървене, при извършване епидуралната анестезия се отказва.
- Въпросът за епидуралната анестезия и спешното цезарово сечение не се разглежда, ако има нужда от отстраняване на бебето от утробата на майката възможно най-скоро.
Ако цезарово сечение включва отстраняване на матката след раждането на бебето по медицински причини, ще се препоръчва само обща анестезия.
Алтернатива
Основната алтернатива на епидуралната анестезия днес е обща (ендотрахеална анестезия). С него се инжектират лекарства интравенозно и след като жената заспи и тръбата се вкара в трахеята, пациентът се свързва с вентилатор и започва да работи. По време на операцията жената е в безсъзнание, качеството на анестезията е по-високо от епидуралната, всяка чувствителност по време на хирургични процедури е напълно изключена.
Влиянието на лекарствата върху бебето не е изключено, докато централната му нервна система също е потисната. Но вероятността от сериозни последици и усложнения е малка. Много жени са чували, че има и спинална упойка. Това е вид епидурална, само разликите се крият в дълбочината на въвеждане на лекарства в гръбначния стълб. Епидуралната се различава от гръбначната с по-дълбока блокада.
Лумбална пункция възниква не в епидуралната, а в субарахноидалното пространство на гръбначния стълб. Спиналната или гръбначната анестезия се извършва с по-тънка игла и се изискват дози за облекчаване на болката малко по-малко, отколкото при епидурална анестезия. Ефектът от облекчаване на болката в гръбначния стълб настъпва много по-бързо, почти веднага след прилагането на лекарства. В противен случай епидуралната и спиналната анестезия са почти еднакви.
Прегледи на пациенти
Много жени отбелязват, че след епидуралната болест гърбът ги боли много и болката не отшумява дори след изписването им от родилния дом и продължава няколко седмици. Жените, които са направили повече от едно цезарово сечение с различна анестезия, твърдят, че след епидурална анестезия процесът на излизане от упойка е по-лесен.
Около една трета от родилките се оплакват от главоболие, което започва след операцията и може да продължи доста дълго. В интернет има и рецензии на тези, на които подобна упойка е действала „погрешно“: имаше усещане за изтръпване на краката, но коремната стена остана чувствителна. Такива родилки трябваше да се подложат на обща анестезия в последния момент, за да не предизвикат болезнен шок.
Почти всички майки казват, че облекчаването на епидуралната болка само по себе си е страшно. И тогава дори повече от половин час да лежиш на операционната маса, да слушаш разговорите на лекарите и тракането на инструменти, е твърде трудно за психиката.
Но моментът на раждането на бебе, който никога няма да видите под обща анестезия, не е забравен. Често, само заради него, можете да търпите всички останали страхове и неудобства.
За методите за облекчаване на болката при цезарово сечение вижте следващото видео.
