Жените, претърпели цезарово сечение, могат да раждат и раждат едно, две, три или повече деца. Вярно е, че носенето на плод, неговото благосъстояние, способността да ражда в бъдеще самостоятелно, без помощта на хирурзи, прогнозите за планиране на последваща бременност пряко зависят от такова нещо като белег на матката. Белегът остава, той е неизбежен. В тази статия ще ви разкажем как се образува белег, какво определя неговата консистенция или повреда, как да се изследва и какви са нормите на дебелината на белега.
Как се формира?
При извършване на цезарово сечение плодът и последиците се отстраняват чрез разрез в матката. Разрезът може да бъде вертикален, ако детето трябва да бъде отстранено възможно най-бързо (в някои случаи с спешна CS) или хоризонтален в долния сегмент на матката по време на планова операция. След дисекцията ръбовете в областта на разреза се изтеглят заедно и се зашиват със специални саморазбиращи се хирургически конци. От този момент и в рамките на около 2 години на мястото на разреза се образува белег.
В рамките на един ден след цезаровото сечение сноповете колаген и фибриновите нишки водят до адхезия на режените ръбове. На мястото на адхезия започват да се образуват нови миоцити - образуват се клетки на маточната тъкан, малки кръвоносни съдове. След седмица се появяват еластични влакна, произвежда се колаген. Образуването на нови маточни клетки завършва приблизително три седмици след операцията. Това е идеален сценарий, но на практика нещата може да са малко по-различни.
Когато са изложени на негативни фактори, сред новите миоцити се откриват области на растеж на хиалинизирана тъкан. Преобладава делът на грубата съединителна тъкан. Понякога се наблюдават склеротични процеси около образуваните кръвоносни съдове и в съседните тъкани. Това често води до образуване на патологичен келоиден белег.
В този случай няма значение дали е надлъжен или напречен. Такъв белег не само изглежда грозно (това може да се види от диагностичните лекари), но също така е нежелан за планиране на бременност. Причините, поради които белегът се образува с преобладаване на съединителна груба тъкан, или производството на миоцити е недостатъчно, са многобройни и не са напълно изяснени. Общоприето е, че този процес може да бъде повлиян от:
- усложнения в следоперативния период, инфекции, възпаления;
- състоянието на микрофлората на гениталния тракт на жената след раждането;
- общото здравословно състояние на жената дори преди раждането;
- мястото на разреза и техниката на нанасяне на вътрешни конци, умението на хирурга.
Също така се увеличава рискът от образуване на несъстоятелен белег при жените, причините за операцията, при които са преждевременно отлепване на плацентата, пълното му представяне, дълъг безводен период, както и тежка гестоза, затлъстяване и продължителна анемия. Всички тези нюанси след операция водят до състояние на временна тежка имунодефицитна криза, което води до неправилно зарастване на мястото на разреза в матката.
Последователност и неуспех - норми
Когато цезаровото сечение беше относителна рядкост, въпросът за консистенцията или неуспеха на белега почти не беше повдигнат. Сега делът на оперативните доставки се е увеличил, следователно броят на многородовите с белег на матката също е около 15-20%. Въпреки тези впечатляващи цифри, в Русия няма нито един стандарт, според който белегът да може да се счита за богат или по-нисък белег. Въпреки че този въпрос е оставен на преценката на лекаря и мненията на лекарите могат да бъдат много различни.
Те са подобни само по това, че белегът трябва да се счита за богат, който е хомогенен по цялата си дължина, не съдържа изтъняване, области на патологично разпространение на съединителната тъкан. Във всички останали отношения най-добрите медицински умове на планетата все още не са стигнали до общо мнение.
Руските учени и практикуващи хирурзи Лебедев и Стрижаков са посветили няколко години на клиничното и морфологично изследване на изрязана белезна тъкан, получено при многократни операции на КС. Резултатът от тяхната работа бяха следните данни за допустимата дебелина на белега в нормата:
Световната здравна организация (СЗО), базирана на резултатите от европейски изследвания, твърди, че минимално допустимата дебелина на богат белег, при който е възможно дори многократно естествено раждане (ако преди това е извършено само едно цезарово сечение), е 3,5 мм (за период от 36 до 38 седмици). Образуването на по-малка дебелина не се препоръчва да се счита за несъстоятелно, но независимото раждане е нежелателно.
В Канада например е общоприета практика да се измерва белегът само за тези бременни жени, които ще раждат по напълно физиологичен начин - през родовия канал. На 38 седмици дебелината от 2 мм се счита за приемлива. А в Швейцария допустимата дебелина преди раждането е 2,5 мм. За небременни жени, които просто мислят за ново бебе, в Русия по подразбиране се счита за нормално дебелината да е повече от 2,5 мм. Всичко по-малко значително увеличава риска от руптура на матката, не само по време на контракциите, но и много преди тях - докато носите дете.
Някои диагностици са напълно уверени, че самата дебелина има малък ефект върху вероятността от разкъсване на репродуктивния орган, важна е равномерността по цялата дължина. Това косвено се потвърждава от практиката: понякога жените с 2 mm белег перфектно носят дете, което се появява навреме чрез повтарящи се CS, и с 5 mm белег, но възникват хетерогенни, сериозни проблеми.
Трябва да се отбележи, че всеки белег на матката увеличава вероятността от патологична бременност. Честите патологии, дължащи се на белег, са както следва:
- спонтанен аборт;
- безплодие;
- забавено развитие на плода;
- предлежание на плацентата;
- рискът от преждевременно откъсване от „мястото на детето“;
- фетоплацентарна недостатъчност;
- тоталното израстване на плацентата в областта на белега може да наложи премахването на „детската седалка“ заедно с матката.
Най-опасно е разкъсването на матката. Гениталният орган расте с бебето, маточната тъкан се разтяга, има по-малко колаген и миоцити в областта на белега и следователно самият белег се разтяга много, много зле. Разкъсването на матката по време на бременност води до силно вътрешно кървене, често до смърт на майката и плода. Ако разкъсването настъпи при раждане, има шанс за спасение.
Диагностика
С диагностиката на състоянието на белега в Русия и по света всичко не е най-добрият начин. Преобладава диагнозата, когато жена с добре изпълнен белег от 6 mm е казана от лекаря за вероятността от разкъсване и убеждава да направи аборт, за да не рискува. Това е разбираема последица от липсата на единна стандартизация при определяне жизнеспособността на белезите.
Въпреки това е необходимо да се изследва състоянието му. И е препоръчително да започнете това вече 8-9 месеца след операцията. Смята се, че точно по това време белегът „разкрива“ всичките си „изненади“ пред диагностика. Във всеки случай, преди да планирате бременност, препоръчително е да посетите лекар и да настоявате за изследване на вътрешния шев на матката.
През втората половина на бременността се препоръчва да се знае дебелината и структурата на белега поне веднъж на 3 седмици, а през последния месец - веднъж на всеки 10 дни.
Какви диагностични методи има?
Ултразвук
Този метод е един от най-широко разпространените, въпреки че ефективността му за тези цели поражда много въпроси пред професионалната общност. Независимо от това, изследването на белега за консистенция и способността да устои на друга бременност трябва да започне с ултразвукова диагностика. Изследването се извършва както с трансабдоминален, така и с трансвагинален сензор. Показателите за интравагинално изследване се считат за по-надеждни.
Лекарят ще определи степента на белега, ще може да измери дебелината на остатъчния мускулен слой и ще определи пространството на нишата под белега. Лекарят ще обяви неплатежоспособен белег, ако нишата е с дълбочина 50% или повече с остатъчния мускулен слой.
Резултатите от ултразвук не могат да се считат за 100% надеждни. Самите специалисти по ултразвукова диагностика казват, че те имат само предварителен или спомагателен принос за диагностицирането на белези.
Но явно не си струва да забранявате на жена да ражда или да настоявате за прекъсване на бременността поради тънък белег според резултатите от ултразвука. По-подробна информация за ултразвук за състоянието на белега след цезарово сечение може да се получи преди бременността и през първия триместър. В края на бременността адекватната оценка е трудна.
Хистерография
Доста ефективен метод за оценка на белега, но със свои нюанси. Провежда се само за небременни жени, тъй като включва контакт с рентгенови лъчи. Всъщност методът представлява рентгенова снимка на матката и нейните тръби с помощта на контрастно вещество.
Процедурата с точност от 97% дава възможност да се видят признаците на патологични белези, но методът не позволява да се установи истинската причина за случващото се и да се правят прогнози. Например, диагнозата "следоперативна ендометриоза на белези" въз основа на получената рентгенова снимка няма да работи, възможно е да се наложи да направите ЯМР на матката. Непостоянният белег може да бъде показан от леко изместване на матката напред според резултатите от хистерография, неравности и назъбености на контурите, дефекти при запълване на матката с контрастен разтвор.
Хистероскопия
Този метод предполага и отсъствие на бременност по време на прегледа. Оптично устройство (част от хистероскоп) се вкарва в матката и на екрана лекарят вижда всичко, което се случва вътре в репродуктивния орган. Този метод се счита за един от най-точните до момента. Некомпетентен белег на матката изглежда като белезникава ивица (ако преобладава съединителната тъкан), може да се забележат ретракции (ако белегът е тънък).
Лечение
Не е прието да се лекува белег, няма методи. Ако се установи, че яйцеклетката е прикрепена към нея, тогава силно се препоръчва аборт. В други случаи лекарите ще вземат предвид характеристиките на белега, за да управляват бременността и да планират техниката на раждането. Тежките непоследователни белези могат да бъдат премахнати само по хирургичен път. За това жената ще се нуждае от още една операция за изрязване, но никой няма да даде гаранции, че новият белег, образуван след няколко години, ще бъде по-благоденстващ.
Според прегледите на жени и лекари такова усложнение като руптура на матката не е толкова често срещано на практика. Но би било безотговорно да се игнорира този риск. Жената не трябва да се отчайва, дори ако лекарите казват, че тя е собственик на шев на неплатежоспособност. Има клиники и отделни лекари, които се специализират в управлението на бременността с проблемни маточни шевове. Тъй като няма стандарти, както разбрахме, винаги има надежда.
Важно е само да се поддържа интервалът от време - да не се забременява по-рано от 2 години след предишното цезарово сечение, да се спазват всички препоръки на лекаря в следоперативния период. Това значително ще увеличи шансовете за успешна повторна бременност.
За белег на матката след цезарово сечение по време на следваща бременност вижте следващото видео.
