Какво да направите, ако шевът се е разпаднал след цезарово сечение?

Едно от усложненията след цезарово сечение е разминаването на шевовете. Външният шев може да се разпръсне и това веднага ще стане очевидно или целостта на вътрешния може да бъде нарушена и ще бъде възможно да се види това само с помощта на диагностици. Разминаването може да се случи след операцията и години по-късно, когато жената иска отново да почувства радостта от майчинството. В тази статия ще говорим за това защо шевовете се различават, какво да направя, ако това се случи и как да предотвратим тази ситуация.

Вътрешни и външни шевове

По време на хирургично раждане хирургът прави дисекция не само на коремната стена, но и на предната стена на матката. Непосредствено след раждането на плода и отстраняването на плацентата се нанасят отделни шевове на всеки разрез. За вътрешните и външните шевове се използват различни техники за зашиване, както и специални материали.

Когато се планира операцията, най-често се прави хоризонтален разрез точно над пубиса (в долния сегмент на матката). Спешно цезарово сечение може да се извърши с коремна дисекция, хоризонтално или вертикално, в зависимост от това колко спешно трябва да се отстрани бебето.

Когато оформя вътрешния шев, хирургът няма право на грешка - ръбовете на раната трябва да съвпадат възможно най-близо. Дори леко изместване може да доведе до образуването на груб и непостоянен белег. Конците за зашиване на матката обикновено се абсорбират самостоятелно; тогава тези конци не е необходимо да се премахват или обработват. Най-често матката се зашива с едноредов непрекъснат шев.

Външните шевове могат да бъдат облицовани с шевове. Материалите за външния шев могат да бъдат различни - копринени хирургически конци, саморазбиращи се конци, скоби от медицинска сплав. Напоследък в редица клиники се практикува нов метод за запояване на шева с течен азот, т.е. изобщо без използване на конци.

Външните шевове могат да бъдат козметични или конвенционални. Тогава първите изглеждат по-естетически. Ако говорим за външните шевове, тогава хоризонталният разрез според Pfannenstiel винаги е по-предпочитан, тъй като вероятността от неговото отклонение е много по-ниска, отколкото при телесния разрез (вертикално от пъпа до срамната зона). Хоризонталните външни шевове зарастват по-добре от вертикалните.

Процесът на оздравяване протича по различни начини. Заздравяването на вътрешните конци на матката отнема около 8 седмици. След това време започва дълго, почти двегодишно формиране на силен и надежден белег. Ако отрицателните фактори не пречат на този процес, той ще бъде доста силен и ще може да издържи раждането на следващото дете и дори в някои случаи физиологично раждане по най-естествен начин без никакви проблеми.

Ако по време на образуването се образува по-груба съединителна тъкан, тогава белегът може да е некомпетентен. Това би представлявало риск от несъответствие в бъдеще, ако жената забременее.

Външният шев заздравява за малко повече от седмица, след което конците се отстраняват, ако не се абсорбират самостоятелно. Вертикален шев след телесно цезарово сечение заздравява за около 2 месеца и изисква по-внимателна поддръжка.

Видове нарушения

Всички проблеми със състоянието на шева могат да бъдат грубо разделени на ранни и късни. Ранните са тези, които се чувстват през следващите дни или седмици след операцията. Късните включват проблеми, които се отстраняват значително във времето от момента на хирургичната интервенция.

Ранните усложнения могат да включват:

кървене от областта на външния шев;
вътрешно кървене;
образуването на хематоми в областта на белези;
възпалителен процес (както вътрешен, така и външен);
разминаване на вътрешния или външния шев.

Късните усложнения са образуването на фистули, хернии и разминаване на матката по протежение на белега по време на следващата бременност или по време на раждане.

Причини за несъответствие

Има много причини, които могат да доведат до разминаване на шевовете както отвътре, така и отвън, но водещото място се отдава на нарушаването на режима, препоръчан през периода на рехабилитация. Така че, както външните, така и особено вътрешните шевове могат да страдат поради неправилна двигателна активност на пуерпера.

Препоръчително е да ставате след операцията само след 8-10 часа, но някои се опитват да направят това по-рано, което води до ранно нараняване на зашитите зони. Неточните опити да станете, да седнете след операцията и впоследствие да игнорирате изискването за ограничаване на вдигането на тежести до 3-4 килограма са основната причина шевът да се раздели.

Причината за несъответствието на следоперативните конци може да бъде инфекция. Могат да бъдат заразени както вътрешната, така и външната повърхност на раната. По принцип инфекциозните усложнения след цезарово сечение са едни от най-страховитите и най-вероятните, въпреки стерилитета в операционната и техническия прогрес. Възпалението или нагнояването нарушава процеса на заздравяване на ръбовете на раната, което може да се изрази в нарушаване на целостта на шева.

Друга причина, не най-честата, но много вероятна, е имунният отговор на тялото на жената към хирургическия материал, който е зашит. По принцип имунитетът е доста труден за разбиране и поради това никога не е възможно да се каже предварително дали шевовете ще пуснат корени, особено вътрешните саморазбираеми. Ако имунната система започне да ги отхвърля, неизбежно ще започне възпалителен процес, който ще доведе до нарушаване на целостта на белега. Определена отрицателна имунна реакция може да възникне и върху материала на външния шев.

Причината за нарушаването на състоянието на вътрешните шевове може да бъде твърде активни контракции на матката след операция. Но хипертоничността на репродуктивния орган след операция е доста рядка.

Знаци и симптоми

С определянето на проблеми в състоянието на външния шев, обикновено не възникват въпроси. Областта на припокриващи се нишки се зачервява, могат да се наблюдават хематоми, кръв или кръв изтича от раната, може да се наблюдава гной. В този случай телесната температура обикновено се повишава. Зоната на зашиване боли, шевът „изгаря“, дърпа, тревожи се дори в легнало положение. Самото несъответствие се проявява чрез образуване на дупка с определен размер (в зависимост от това колко шева не са пуснали корени или са били отхвърлени в резултат на възпаление или механично нараняване).

По-трудно е да се разбере, че има проблеми с вътрешния шев. В този случай картината ще бъде донякъде размита и подобна на редица други усложнения след операцията. Но опитен лекар на първо място ще заподозре точно разминаването на белезите и ще провери тези подозрения с помощта на определени диагностични методи.

Ако има проблеми със зарастването на шева върху матката, жената ще има висока температура. Изхвърлянето от гениталиите ще бъде много по-обилно, отколкото след нормална неусложнена операция и в тях могат да присъстват големи фрагменти от конци. Общото състояние на бременната жена бързо ще се влоши. Кръвното налягане намалява, могат да се появят епизоди на загуба на съзнание, сърцебиене. Кожата става бледа, изпотяването се увеличава.

Появата на подутини по външната зона на белега не може да бъде пренебрегната. Това може да бъде както херния, така и фистула, ако самите подутини са изпълнени с гной и ихор.

Несъответствие при многократна бременност

Опасността от шев след цезарово сечение на матката се крие във факта, че тя може да не издържи на носещата бременност и да се разпръсне. Особено рисковете от несъответствие се увеличават, когато:

бременност, която настъпи твърде бързо след първата операция (минаха по-малко от 2 години);
непоследователен, разнороден вътрешен белег;
големи плодове.

За да контролира разтягането на вътрешния белег на матката по време на бременност, жената многократно прави ултразвуково сканиране, за да определи дебелината и зоните на изтъняване на вътрешния шев. Но да се спре началото на руптурата на матката, уви, е невъзможно.

Защо подобно разминаване е опасно е съвсем очевидно - смъртта на плода и неговата майка. Освен това жената умира от масивно кървене в коремната кухина, а плода от остра внезапна хипоксия, която възниква поради нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток по време на руптура на матката.

Първият етап - етап на заплашително разкъсване - не може да се усети по никакъв начин. Той няма симптоми и само ултразвуков диагностик е в състояние да определи това състояние. В този случай жената се подлага на спешно цезарово сечение.

Началото на разкъсване на шева върху матката се характеризира с остра коремна болка, не е изключено развитието на болков шок. Кръвното налягане спада, появява се тахикардия. Нормалният пулс на бебето рязко се забавя.

Завършената руптура може да бъде придружена от развитие на тежко, обилно кървене. Ако това се случи по време на раждане, ако жената реши да роди сама с белег на матката, тогава се извършва и спешно цезарово сечение. Матката се отстранява в повечето случаи.

Как да се държим в такива случаи?

Предвид сериозността на ситуацията, ако се установят някакви проблеми с шевовете, жената трябва незабавно да информира лекаря за тях. Ако в родилния дом се открият проблеми, температурата на жената се повиши, отделянето след раждането стане по-обилно, има признаци на проблем с външния белег, това не може да бъде скрито от медицинския персонал. На жената ще се помогне. Ако проблемът е открит вече у дома, след изписването, жената трябва да заеме хоризонтално положение, да извика линейка и да изчака пристигането на бригадата. Не трябва да ходите сами в клиники и предродилни клиники, тъй като несъответствието може да се увеличи и ако говорим за вътрешния шев, то продължава с часове.

Когато се обаждате на линейка, трябва да информирате че подозирате дехисценция на белег и описвате подробно Вашето здравословно състояние в момента. Това е важно, тъй като в този случай дежурен акушер ще бъде включен в екипа от лекари.

Инфекциите на конците обикновено се лекуват с антибиотици, както системно, така и локално. При вътрешно несъответствие жената се подлага на хирургическа операция за налагане на нови конци или премахване на матката, ако не е възможно да се затвори пропастта.

Ако се открие разкъсване на вътрешния белег на всеки етап по време на следваща бременност, то не може да се удължи. Извършва се операция по доставка. Ако бебето е много недоносено, то, уви, може да не оцелее. Ако жена бъде заведена в медицинско заведение късно, тя, за съжаление, също може да не оцелее.

Предотвратяване

Проблемите с конците са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Предвид тежестта на последствията от несъответствието на следоперативните конци, жената трябва стриктно да спазва препоръките след цезарово сечение:

вдигането на тежести е строго забранено, ограничението е 3-4 кг за поне шест месеца;
клякайте, падайте, скачайте рязко, не трябва да изпомпвате пресата до шест месеца след операцията;
след изхвърляне външният шев трябва да се обработва всеки ден - изсушен с водороден прекис, смажете зоната около него със зелена боя;
преди да премахнете шевовете, е задължително да носите хирургическа превръзка върху раната; след отстраняването решението за носенето се взема индивидуално, в зависимост от състоянието на шева;
сексът по-рано от 2 месеца след операцията е противопоказан - вероятността от механично нараняване на вътрешните шевове и инфекция се увеличава;
при извършване на хигиенни процедури жената трябва да се увери, че чешмяната вода не попада във влагалището, не можете да се абсорбирате;
преди да планирате повторна бременност, трябва да се прегледате и да направите ултразвуково сканиране, за да определите дебелината на белега.