Съвременните репродуктивни технологии и методи не стоят на едно място, така че има много от тях. Лекарят решава кой вариант да избере за конкретна безплодна двойка, тъй като всеки метод има свои показания и противопоказания. Все по-често жените, подложени на IVF, се интересуват от изкуствено осеменяване, най-близо до естествената концепция - IVF в естествения цикъл. Ще научите за това какъв е методът, както и как се провежда и дали се счита за успешен, като прочетете тази статия.
Какво е?
Ин витро оплождането в естествен цикъл е процедура, която се извършва без хормонална стимулация.
В стандартната схема на IVF стимулирания протокол жената получава лекарствена подкрепа преди овулацията - приема хормони, които насърчават узряването на фоликулите. След това яйцата се вземат по метода на пункцията. Ооцитите се оплождат със спермата на съпруг или донор, след което се избират и транспортират до матката само най-успешните ембриони. След презасаждането жената отново получава хормонално лечение, чиято задача е да увеличи шансовете за оцеляване на ембриона.
При IVF в естествения цикъл няма лекарствена стимулация. Този метод е максимално близък до естественото зачеване, с единствената разлика, че оплождането на яйцеклетката от сперматозоидите става не в ампуларната част на фалопиевата тръба, както е предвидено от природата, а извън тялото на майката.
Нестимулираната програма за ин витро оплождане включва използването на замразени яйца, ако има такива в криобанката на жената, замразени ембриони, ако има такива, и използването на естествени ооцити (получени непосредствено преди оплождането).
Такова IVF е по-нежно, по-малко травмиращо, тъй като няма хормонален „удар“ върху женското тяло. Ефективността на този метод обаче също е намалена. Ако се съсредоточим върху статистиката, може да се отбележи, че успехът на IVF протокола с предварителна и последваща стимулация е на ниво 30% при първия опит. Здравата двойка има 7% шанс да забременее естествено за първи път. Ефективността на IVF в естествения цикъл без хормонална стимулация също е около 7% в началния етап, около 16% - след презасаждане на ембриони.
Като се вземат предвид статистическите данни, лесно е да се отгатне, че протоколите за естествения цикъл може да изискват значително повече, отколкото за IVF със стимулация, следователно значителната цена и понякога доста дълъг период на планиране. Нестимулираното ин витро оплождане се различава не само по схемата на протокола и ефективността, но и по възможните „усложнения“: вероятността от многоплодна бременност при този метод е по-ниска, отколкото при ин витро оплождане с хормонална подкрепа.
Показания
IVF без хормонална стимулация не е подходящ за всички жени, които поради редица причини не могат да заченат сами. Предпоставка за препоръчване на тази форма на изкуствено осеменяване е жената да има редовен менструален цикъл с овулация.
Ако безплодието на жената е причинено от ановулаторни цикли, ако тя има сериозни проблеми с функционирането на яйчниците, тогава IVF в естествения цикъл няма да работи за нея. Но този метод може да се препоръча за жени с нормални яйчници, но запушване на тръбите.
IVF в естествения цикъл е разрешено за жени, които нямат ендокринни нарушения, нивото на всички хормони (според резултатите от анализа на хормоналния профил) е нормално. Като се има предвид, че ендокринното безплодие е едно от най-често срещаните, естественото IVF без стимулация няма да работи за доста голяма част от жените.
Жена на 40 и повече години няма да може да използва метода, дори ако има нормален менструален цикъл и хормонален баланс. Методът има строга възрастова граница - от 18 до 35 години. Ако пациентът е на подходящата възраст, всичко е в ред с овулацията и хормоните, тогава IVF в естествения цикъл се препоръчва за:
- запушване на фалопиевите тръби, което не може да бъде отстранено хирургично;
- мъжко безплодие;
- анатомично отсъствие на един яйчник;
- неуспешен отговор на яйчниците към хормонална стимулация;
- ако жената има проблеми със съсирването на кръвта;
- присъствието на жена в миналото или настоящето онкологично заболяване;
- наличието на инсталирана изкуствена клапа в сърцето;
- наличието на хронични заболявания на черния дроб и панкреаса.
Разбира се, жената може да избере IVF в естествения цикъл по свое желание. Ако лекарите установят противопоказания или не намерят преки медицински показания за този метод на забременяване, те няма да препоръчат метода.
Как протича процедурата?
За да проведе процедурата в естествен цикъл без хормонална стимулация, жената ще се нуждае от постоянно наблюдение с ултразвук. Първият ултразвук като част от препарата се назначава почти веднага след края на менструацията: обикновено на 6-7-ия ден от менструалния цикъл (един или два дни след края на менструацията). Освен това жената ще трябва да дарява кръв няколко пъти до нивото на LH (лутеинизиращ хормон).
Лекарите определят подхода на овулацията по резултатите от ултразвук на яйчниците и нивото на LH. Когато концентрацията на хормона в тялото достигне връх, се предписва процедура за отстраняване на яйцеклетката от фоликула. Извършва се под упойка, в болнична обстановка.
При ин витро оплождане в естествения цикъл е важно да не закъснявате и да не бързате с пункцията, защото незрялото яйце не може да произведе нормален ембрион, а закъснението може да доведе до факта, че пункцията няма да даде нищо. В течността, изтеглена от фоликула, няма да има ооцити. Ето защо този метод изисква висока квалификация на лекар, неговия богат опит.
След получаване на яйцеклетка (обикновено една клетка, рядко две), тя се опложда със сперма. Понякога (предвид малкия брой ооцити), лекарите се опитват да направят ICSI - да инжектират избрана референтна сперматозоидна клетка под мембраната на ооцитите с помощта на ултратънка игла.
Те се опитват да направят ембриотрансфера възможно най-рано. Ако лекарите избират прозореца за имплантиране в стимулирания протокол (6-8 дни след овулацията), тогава при нестимулирано IVF прехвърлянето обикновено се случва 2-3 дни след оплождането. Няма стимулация с медикаментозно подпомагане след трансфера. Ембрионът трябва да се вкоренява по естествен път.
Ако IVF се извършва в криопротокол, тогава процедурата е напълно идентична (с едно изключение - няма да има пункция и събиране на яйца). Криотрансферът се извършва по време на имплантационния прозорец или малко по-рано. С криосхемата на една жена може да се имплантират 2 или 3 ембриона, за да се увеличат шансовете за успех. Това означава, че крио увеличава вероятността за раждане на близнаци.
14 дни след трансплантацията, жената трябва да дари кръв за hCG (човешки хорион гонадотропин). С успешното имплантиране на оплодено яйце в стената на матката, хорионните клетки започват да произвеждат този хормон незабавно, концентрацията му се увеличава на всеки два дни. С настъпването на многоплодна бременност нивото на hCG се удвоява и ако и трите имплантирани в криопротокола ембриони са пуснали корени, тогава нивото на хормона в кръвта ще бъде три пъти по-високо от нормата.
Ако бременността не е настъпила и това е много вероятно в естествения цикъл, тогава жената може да направи следващия опит още в началото на цикъла, като се е консултирала с лекар веднага след края на следващата менструация.
Какво да правим след презасаждане?
Всяка жена, която възнамерява да се подложи на IVF протокола в естествения цикъл или вече е преминала етапа на ембриотрансфер, пита дали може по някакъв начин да повлияе на вероятността от имплантиране, да го увеличи. Процесите, които започват в женското тяло след имплантирането на оплодени яйцеклетки в маточната кухина, са толкова сложни и протичат на толкова фино ниво, че нито съществуващите съвременни медицински постижения, нито самата жена могат да окажат голямо влияние върху тях.
В същото време жената може да наруши подобни процеси, ако не вземе предвид всички препоръки на лекаря. След прехвърлянето на ембриона се препоръчва да лежите хоризонтално и неподвижно около 2 часа. След това на жената се препоръчва да легне или полу-легло у дома.
Всеки ден тя трябва да следи нивото на базалната температура. За да направите това, термометърът се вкарва в ректума сутрин, след събуждане, без да става от леглото. След 5-6 минути можете да оцените резултата и да запишете показанията на термометъра в отделна тетрадка или тетрадка.
Жената трябва да се храни добре, можете да приемате мултивитамини, но само одобрени и препоръчани от лекуващия лекар. Алкохолът (дори в незначителни дози) и никотинът са напълно изключени.
Не можете да приемате никакви лекарства без разрешение на лекар, особено антибиотици, болкоуспокояващи, антиконвулсанти и хормонални лекарства.
Жената трябва да спи достатъчно, за да се предпази от всякакъв стрес и безпокойство. Хормоните на стреса нарушават производството на полови хормони, често притесненията и страховете са причината, поради която имплантацията или изобщо не се извършва, или се извършва, но яйцеклетката ще започне да се отхвърля и ще умре.
Сексът и горещите вани са противопоказани. Също така не си струва да правите домакински задължения в продължение на две седмици след презасаждането - един от членовете на семейството ще може да измие подовете и да обели картофи за вечеря.
Не трябва да забравяме, че IVF в естествения цикъл първоначално е бил единственият метод за изкуствено осеменяване, всички протоколи са били само такива. Лекарите започнаха да стимулират яйчниците с хормони по-късно, когато възникна въпросът за увеличаване на ефективността на ин витро оплождането. Поради тази причина не трябва да възлагате твърде големи надежди на опита, за да не бъдете под постоянен стрес.
Предимства и недостатъци
Несъмнено предимство на този IVF метод е липсата на вредно лекарствено въздействие върху тялото на жената. При такова IVF няма възможност за овариална хиперстимулация или обостряне на хронични заболявания, които често придружават стимулирано IVF. Този метод е по-вероятно да гарантира едноплодна бременност.
Преждевременното раждане, което доста често се случва при жени след стимулация с положителен резултат в един от протоколите, се случва много по-рядко при естествено IVF. Без влиянието на хормоните шансовете за образуване на пълноценна плацента (без аномалии) също са по-големи.
Физическото и психическото състояние на жената, която преминава през естествения протокол, е много по-добро. Методът не изисква почти никаква дълга и болезнена подготовка, а също така може да се повтаря почти всеки месец (без да навреди на здравето на бъдещата майка) - до постигане на желания резултат.
Има обаче и недостатъци. Ако няма ооцитен криорезерв, тогава ще трябва да се прави пункция всеки месец, тъй като в една процедура можете да получите 1-2 ооцити.
Малко количество биоматериал намалява вероятността за успешно оплождане в лабораторни условия, а също така практически не дава на лекаря избор - кой ембрион е по-добър и по-силен. Ще засади това, което е. В естествения цикъл има доста висок риск да не се „улови“ овулацията, ако това се случи рано или късно. Като се имат предвид всички тези недостатъци, лекарите по фертилитет не са много любители на такова IVF. В резултат на това за жената може да бъде доста трудно да намери специалист, който да приеме метод с ниска възприемана ефективност.
Цената на такова IVF е малко по-ниска от цената на стимулираното оплождане, но това може да доведе до голямо количество, защото може да има много опити. Ако естественото IVF без стимулация беше няколко пъти по-евтино, може би повече жени биха се съгласили с него. Междувременно често можете да чуете отхвърлянето на изкуственото осеменяване в естествения цикъл, базирайки се именно на финансовата страна на проблема. Жените съжаляват, че харчат пари за метод, който дава по-малко положителни резултати.
Отзиви
Много жени, които планират бременност чрез IVF без стимулация, отбелязват, че основното предимство е в етичната страна на въпроса. Жената е напълно спокойна - няма изхвърляне на неизползваеми, а живи ембриони. Този фактор е важен за мнозина.
Не всеки счита този метод за оплождане разумен. Днес цената му е около 60 хиляди рубли. Страхът от значителни дози хормони обаче кара жените, които мечтаят за попълване в семейството, да търсят компромиси. Мнозина не смеят да отидат на IVF в естествения цикъл, но IVF с минимална стимулация е доста популярен.
Тези, които са успели да забременеят без стимулация, твърдят, че бременността протича практически без усложнения и особености. Най-често ражданията се извършват чрез цезарово сечение, за да не се рискува здравето на майката и плода.
За информация как да увеличите шансовете за успешно IVF вижте следващото видео.
