Признаци и причини за отлепване на плацентата, последици за плода

Отлепването на плацентата е сериозно усложнение на бременността и раждането. Откъсването на „бебешката седалка“ от маточната стена може да бъде фатално за бебето и майка му. Според статистиката такова нарушение се среща при 1,5% от всички бременности. Защо се случва това, ако има шансове за спасяване на бебето и какви последици могат да бъдат в различно време, ще бъдат обсъдени в тази статия.

Какво е?

Отлепването на плацентата се счита за нормално само ако се случи след раждане, след раждането на бебето. „Мястото на детето“, след като е изчерпало ресурсите си и е станало ненужно, се отхвърля и ражда. По време на бременността първо хорионът, а след това и плацентата, образувана на негова основа, подхранва и поддържа бебето, снабдява го с кислород и всички вещества, необходими за растежа и развитието.

Преждевременното отлепване е частично или пълно отделяне на плацентата от маточната стена със съдови увреждания. Механизмът на развитие на отлепването до края не е ясен за медицината, но процесите, които следват това отлепване, са очевидни - развива се кървене с различна интензивност, съпоставимо с размера на откъсването.

Най-често патологията се появява при жени, които за първи път решават да станат майки. Освен това жените по време на преждевременно раждане са 3 пъти по-склонни да преживеят откъсване на „мястото на бебето“, отколкото жените, които раждат навреме.

Състоянието и жизнеността на бебето, неговото развитие до голяма степен зависи от състоянието на плацентата. Плацентата не само участва в газообмена (снабдява бебето с кислород и премахва въглеродния диоксид), но и го подхранва, защитава и участва в производството на много хормони, необходими за успешното раждане на дете. "Мястото на бебето" обикновено приляга доста плътно към стената на матката: плодът и водата се притискат върху него отгоре, а стените на матката отдолу. Именно този двоен натиск пречи на плацентата да напусне преждевременно мястото си.

Отделянето в тежка степен, тоталното откъсване преди раждането на дете води до остра хипоксия - бебето е лишено от кислород и хранителни вещества. Хормоналният фон е нарушен в тялото на бременна жена. Ако не се осигури спешна медицинска помощ, детето ще умре. Ако бебето е много недоносено по време на отделянето, то най-вероятно също ще умре.

При маргинално, частично отделяне доставката на кислород няма да спре напълно, но ще бъде недостатъчна. Последствията за детето няма да закъсняват: бебето няма да получи достатъчно хранителни вещества, ще изпита хронична хипоксия и може да забави развитието и растежа си. Състоянието на хронична хипоксия засяга неблагоприятно всички органи и системи на детето, но в по-голяма степен - върху нервната система и работата на мозъка и гръбначния мозък, както и на опорно-двигателния апарат.

За жената отделянето е опасно от появата на кървене. При продължително кървене настъпва анемия, състоянието на бъдещата майка се влошава значително. При обилно кървене, характерно за тотално отделяне на голяма площ, е възможна смъртта на жена от масивна кръвозагуба. Дори малко отлепване на плацентата, което се случва по различно време, създава огромни рискове от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Причини

Точните причини, които водят до напускането на "детското място" от стената на матката, все още са неизвестни на науката. Лекарите са склонни да вярват, че във всеки случай не играе роля дори един, а комбинация от няколко рискови фактора.

Налягане. Високото кръвно налягане може да доведе до преминаване на плацентата. Половината от жените, оцелели в отряда, са имали хипертония. При около 10% отлепването се е случило на фона на спонтанен скок на кръвното налягане нагоре или надолу. Често кръвното налягане започва да „скача“ при силен стрес, в заплашителна и неблагоприятна психологическа ситуация. Дългото лежане по гръб води до нарушаване на налягането в долната куха вена, което също може да доведе до отделяне на плацентата от маточната стена.
Повтаряща се патология. Ако една жена вече е имала откъсване преди, вероятността тя да се повтори е по-висока от 70%.
Многоплодна бременност и много деца. Жените, които носят две или три бебета, са по-податливи на патология, отколкото жените, които носят едно дете. Често отделянето се регистрира при много раждали жени и често - стените на матката са по-отпуснати и опънати.

Бременна възраст. При бъдещите майки над 30-годишна възраст рисковете от преждевременно отлепване са няколко пъти по-високи, отколкото при жените на 18-28 години. Ако бъдещата майка е на повече от 35 години, тогава доста често плацентата от нея "придобива" допълнителна лобула и именно тази лобула се отчупва по време на раждането, причинявайки автоматично изключване на цялото "детско място".
Бременност след безплодие, IVF. Ако бременността настъпи след дълъг период на безплодие, естествено или в резултат на асистирани репродуктивни методи, например IVF, тогава вероятността от отлепване на плацентата се увеличава, рискът се оценява на около 25%.
Гестоза и токсикоза. В ранните етапи тежката, болезнена токсикоза се счита за рисков фактор. Повръщането, гаденето, метаболитните нарушения, спада на налягането често водят до ексфолиране в една или друга степен. В по-късните етапи гестозата е опасна.

При отоци, наднормено тегло, извличане на протеини от тялото с урина и хипертония, съдовете страдат, което също може да доведе до отделяне на плацентата от предвиденото й място.

Особености на матката и кръвоносните съдове. Някои аномалии в структурата на основния женски репродуктивен орган, например двурога или седловидна матка, както и аномалии в структурата на съдовете на матката, могат да доведат до повтарящ се спонтанен аборт поради постоянни отлепвания.
Предлежание на плацентата или ниска плацентация. Ако по някаква причина яйцеклетката е фиксирана в долния сегмент на матката и впоследствие хорионът, а зад него плацентата не мигрира по-високо, тогава отлепването става основната заплаха за това състояние. Особено опасно е пълното централно представяне на плацентата, когато мястото на детето напълно или почти напълно затваря входа на цервикалния канал.
Нарушения на хемостазата... При жени с нарушения на съсирването на кръвта отделянето на „детското място“ по време на бременност и раждане се случва доста често. Обикновено нарушенията на хемостазата са придружени от други патологии на бременността.

Трудови проблеми. Често опасно състояние възниква директно при раждането - поради спад на налягането, по време на бързо, бързо раждане, след раждането на първото дете от близнаци, с ненавременно разкъсване на околоплодните мембрани, както и с къса пъпна връв.
Нараняване. За съжаление това също е често срещана причина за тежки усложнения. Жената може да получи тъпа травма на корема, да падне по корем, да попадне в инцидент и да удари корема си. При такова нараняване отлепването на „детското място“ се случва в около 60% от случаите.
Лоши навици. Ако бъдещата майка не може да се раздели с навика да пуши или да приема алкохол и наркотици дори докато носи бебето си, тогава вероятността от спонтанна внезапна откъсване се увеличава десетократно.

Автоимунни процеси. Имунитетът на бременна жена може да започне да произвежда специфични антитела към собствените й тъкани. Това се случва при тежки алергии, например към лекарства или неправилно извършени кръвопреливания, както и при тежки системни заболявания - лупус еритематозус, ревматизъм.
Болести на мама. От гледна точка на вероятността за отделяне, всички хронични заболявания на бременна жена са опасни, но най-големите рискове са причинени от захарен диабет, пиелонефрит, проблеми с щитовидната жлеза, както и затлъстяване на жена.

Ако при регистрация, след изследване на анамнезата на жената, лекарят реши, че тази бременна жена е изложена на риск от евентуално развитие на отделяне, той ще следи по-внимателно такава бременност. Жената ще трябва да посещава по-често лекар, да прави тестове, да прави ултразвуково сканиране и може да й се препоръча превантивен престой в дневна болница няколко пъти по време на бременност.

Симптоми и признаци

Всички признаци на преждевременно отделяне на „детското място“ се свеждат до една проява - кървене. Степента и тежестта на това зависи от това колко обширна е четата. Дори малко откъсване може да доведе до голям хематом. Това е натрупване на кръв, която е напуснала увредените съдове и се натрупва между стената на матката и самото „детско място“. Ако няма изход за кръв, хематомът расте и се увеличава, допринасяйки за отделянето и смъртта на всички нови области на плацентата.

Симптомите може да не са само при лека степен на патология. Само много внимателен ултразвуков лекар, както и акушер-гинеколог, който ще вземе раждането, може да забележи малко откъсване - на плацентата ще има малки вдлъбнатини от страната, с която тя е била в непосредствена близост до матката, и, вероятно, кръвни съсиреци.

Ако жената изпитва малки дърпащи болки в корема, придружени от леко кафяво или розово отделяне, това вече е умерена тежест на патологията. Когато се появят кървави „намазки“, състоянието на плацентата задължително се изследва по всяко време при всяка жена.

Умереното откъсване е много по-опасно, отколкото самите свикнали бременни жени да мислят. Заплашва с хипоксия за бебето и често се проявява с нарушение на сърдечния ритъм на плода.

Тежката форма на патология винаги се характеризира с остро начало. Бременната жена има остра, внезапна, силна болка в корема, усещане за пълнота отвътре, световъртеж. Не е изключена загуба на съзнание. При тази форма на отделяне кървенето е тежко, интензивно. Възможно е и умерено кървене. Отличителна черта на формата е цветът на кръвта. Той е алено, ярък със силно откъсване. Жената почти веднага развива задух, кожата става бледа, тя се поти интензивно.

При тежка и умерена форма винаги има напрежение на гладката мускулатура на матката, повишен тонус, при преглед лекарят констатира асиметрия на репродуктивния женски орган. По естеството на кървенето опитен лекар може лесно да определи вида на отделяне.

Липсва или незначително кървене - Не е изключено централно отлепване на плацентата, при което цялата кръв се натрупва между стената на матката и централната част на „мястото на детето“. Това е най-опасната форма.
Умерено вагинално кървене - не е изключено маргинално или частично отлепване, при което кръвта бързо напуска пространството между матката и „мястото на бебето“. Патологията от този вид има по-благоприятна прогноза, тъй като притока на кръв увеличава вероятността от тромбоза на увредени съдове и заздравяване на мястото.
Няма кървене на фона на забележимо влошаване на състоянието на бременната жена и болезненост на матката - кървенето е скрито и това е доста опасно състояние, което може да доведе до тотално отлепване.

Болката обикновено има тъп и болезнен характер, но при остра и тежка откъсване тя може да бъде остра, излъчваща се в долната част на гърба, бедрото. Когато лекарят палпира матката, жената ще изпитва силна болка. Сърдечният ритъм на бебето се нарушава поради недостиг на кислород, който се развива на фона на отделянето на плацентата.

Първите признаци на нарушение на плода се чувстват, ако „мястото на детето“ се е отдалечило с около една четвърт от общата му площ, със заплашително състояние, което се проявява с нарушение на двигателната активност на бебето, казват те за отлепване на около 30% от плацентата. Когато органът напусне 50% от собствената си площ, детето обикновено умира.

При диагностициране лекарят със сигурност ще вземе предвид гестационната възраст, тъй като в различните тримесечи симптомите и проявите на патологията могат да бъдат различни.

Откъсване по различно време

В ранните етапи най-често се отделя плацента, но не трябва да се разстройвате, тъй като при навременния достъп до лекар има много начини за поддържане на бременност и предотвратяване на негативни последици за майката и нейното бебе. Обикновено през първия триместър такова отделяне се проявява с ретрохориален хематом, което се потвърждава от резултатите от ултразвук. Разпределенията могат или не могат да се появят изобщо.

В повечето случаи компетентното лечение на този етап позволява на плацентата да компенсира напълно загубата на контакт на част от областта с матката в бъдеще и бременността ще се развива съвсем нормално.

Ако отлепването се случи през втория триместър до 27 седмици включително, това е по-опасно състояние, което заплашва бебето с хипоксия. Бебето в началния етап на кислородния глад става по-активно, с всички сили се опитва да си набави допълнителен кислород.

Ако хипоксията стане хронична, движенията на детето, напротив, се забавят. До средата на втория триместър плацентата може да расте, след това губи тази способност и вече не може да компенсира загубените области. Следователно прогнозите са по-благоприятни, ако откъсването е настъпило преди 20-21 седмици. След този период прогнозите не са толкова розови.

В по-късните етапи патологията е най-голямата опасност. „Мястото на детето“ вече не може да расте и физически е невъзможно да се компенсират някои от загубените функции. Феталната хипоксия само ще напредва, състоянието на детето може да стане критично. Ако откъсването продължава да расте и да нараства, жената получава цезарово сечение, за да спаси бебето.

Не винаги е възможно да се спаси, тъй като децата могат да бъдат дълбоко недоносени и тогава смъртта може да настъпи в резултат на остра дихателна недостатъчност поради незрялост на белодробната тъкан или поради неспособността на бебето да поддържа телесна температура.

Само ако отлепването през третия триместър не прогресира, има шанс да се запази бременността със строг режим на легло под денонощен надзор в гинекологична болница. Невъзможно е една жена да остане вкъщи.

Отслабване на плацентата по време на раждане може да възникне по различни причини, най-често това се случва при бременни близнаци или родилки с диагностицирани полихидрамниони. Стените на матката могат да загубят съкратимост поради обилния кръвен поток. На всеки етап от процеса на раждане в тази ситуация лекарите използват стимулиране на контракциите, ако това се окаже неефективно, се извършва спешно цезарово сечение.

Лечение

Ако до датата на раждане е останало много малко, то лечението на отряда е неподходящо. Лекарите препоръчват раждането - за стимулиране на естественото раждане или за цезарово сечение (в зависимост от периода и ситуацията). Няма смисъл да чакате и да се колебаете - забавянето може да доведе до трагедия.

Но ако детето все още не се счита за жизнеспособно, тогава лекарите ще се опитат да направят всичко, за да удължат бременността, ако отлепването не прогресира. Няма единно, готово решение - във всяка конкретна ситуация лекарят и пациентът трябва внимателно да претеглят рисковете: да се роди недоносено бебе, което може да не оцелее, или да рискува и евентуално да се изправи пред критично състояние на бебето поради отделяне и хипоксия.

Отделянето винаги се третира в стационарни условия. Терапията, която ще включва лекарства - хемостатици, които спират кървенето, както и лекарства от други групи по преценка на лекаря, се провежда само когато отделянето е частично, гестационната възраст е по-малка от 36 седмици, вагинално кървене отсъства или умерено и няма признаци на тежка фетална хипоксия и прогресията на откъсването на „детското място“.

За да се премахне заплахата, се предписват спазмолитици, които трябва да поддържат мускулите на матката в спокойно състояние, предотвратявайки дори краткосрочен тонус. Жената ще бъде инжектирана с лекарства, които ще компенсират хранителните дефицити на бебето и ще подобрят кръвообращението между матката и плацентата. А също така могат да й се препоръчат успокоителни и железни препарати, които ще помогнат да се отървете от симптомите на анемия.

В болнична обстановка жената почти ежедневно ще се подлага на ултразвуково сканиране с доплер, както и CTG, за да установи как се чувства бебето. Лекарите ще наблюдават лабораторните изследвания на бременната жена, като обръщат специално внимание на факторите на кръвосъсирването. Всички мерки ще бъдат насочени към избягване на повторно кървене.

Когато се появят и най-малките признаци на прогресия на откъсването на „мястото на детето“, се взема решение за прекратяване на бъдещи тактики и запазване на терапията в полза на спешното раждане.

Предотвратяване

Всяка бременна жена трябва да направи всичко възможно, за да предотврати подобна патология. Ако има поне минимален шанс за отделяне, лекарят определено ще ви информира за това и ще даде редица важни препоръки, които ще помогнат за защитата на бебето и собственото ви здраве.

Така че, за жени, които преди са се сблъсквали с това неприятно усложнение, никой не може да предложи някакво превантивно лечение, тъй като то не съществува в природата. Но за предотвратяване на повторение на проблема на бременна жена се препоръчва да се свържете с антенаталната клиника възможно най-рано за регистрация.

Жените с ниска плацентация или предлежание на плацентата, както и със заплаха от прекъсване на бременността поради малформации на самото „място на детето“, не се препоръчват секс, прекомерни упражнения и стрес. Невъзможно е да се пренебрегне посещението на лекар, преминаването на задължителни и допълнителни тестове, докато се носи дете.

Ако жената страда от високо кръвно налягане, тя непременно трябва да контролира нивото му и, ако е необходимо, да приема лекарства, предписани от лекар, които ефективно ще намалят налягането, без да навредят на тялото на детето. Жените с отрицателен Rh фактор по време на бременност от Rh-позитивен мъж изискват въвеждането на анти-Rh имуноглобулин през втория триместър на бременността.

Ако една жена е изложена на риск от откъсване (и дори ако не е включена в него), трябва да спрете пушенето по време на бременността на бебето и също така да избягвате дори малки дози алкохол. Жените винаги трябва да носят предпазен колан, когато пътуват с кола, като коланът е над или под нивото на корема. През зимата, когато коремът стане доста голям, трябва да се движите много внимателно, тъй като собствените ви крака стават невидими и вероятността от падане и получаване на тъп коремна травма се увеличава.

Жената трябва да избягва контакт с алергенни вещества, да не приема лекарства без лекарско предписание, тъй като много лекарства могат да провокират отлепване на плацентата и кървене. При наличие на хронични заболявания двама специалисти трябва да водят бременност при жена - акушер-гинеколог и лекар по специалността, който отговаря за болестта на бъдещата майка. Само съвместният медицински тандем ще помогне да се избегнат усложнения.

Когато се появят признаци на гестоза (появата на протеин в урината, повишено налягане, отоци и патологично наддаване на тегло), бъдещата майка трябва да спазва всички предписания на лекаря, ако е необходимо, да отиде в болницата, за да бъде под наблюдението на лекарите и да получи необходимото лечение.

Прогнози

Прогнозата е по-благоприятна, ако жената потърси лекар възможно най-рано. С появата на кървави отделяния, с болки в корема, влошаване на общото благосъстояние, човек не може да търси отговор на въпроса какво се случва в Интернет или от приятели и познати. Важно е да се обадите на линейка възможно най-скоро. Кървавото отделяне не може да се счита за нормално по време на бременност и в повечето случаи това е недвусмислен признак за проблеми с целостта на „мястото на детето“.

Всеки ден, всеки час е от голямо значение за прогнозиране на резултата и последиците от отлепване на плацентата. Колкото по-дълга е бременността, толкова по-неблагоприятна ще бъде прогнозата. Размерът на откъсването и наличието на неговата прогресия също влияят на прогнозата.

Отзиви

Много жени описват в коментарите си на тематични форуми, че отлепването на плацентата не е предшествано от никакви трудности, заболявания, проблеми с бременността. Всичко се случи внезапно. В ранните етапи повечето от историите имат добър край - след курс на лечение в гинекологична болница симптомите отстъпват и бременността е успяла да бъде довършена. За съжаление на по-късните етапи жените често губят бебета поради внезапно откъсване на „детското място“.

В тежки случаи, когато стените на матката са напоени с кръв, не е възможно да се спаси нито детето, нито репродуктивното здраве на жената - матката трябва да бъде премахната напълно. След смъртта на дете поради откъсването на „детското място“, за жените е особено трудно да планират следващата си бременност, както по отношение на гинекологичните проблеми, така и в психологически план.

В интернет има групи, в които жени, преживели това, но които не губят надежда да имат деца в бъдеще, си помагат взаимно с любезни съвети и подкрепящи думи. Много е важно да преодолеете страха от нова бременност.