Защо ниското предлежание на плацентата е опасно по време на бременност и какво да правя?

Ниското разположение на плацентата плаши бъдещите майки и им създава много страхове относно резултата от бременността и раждането. Каква е неговата опасност и какво да направя, ако диагнозата "ниска плацентарност" вече звучи, ще кажем в този материал.

Какво е

Плацентата е уникален орган. Появява се само по време на бременност и изчезва след раждането на бебето. Задачата на плацентата е да осигури на бебето хранене, доставката на всички вещества, витамини и кислород, необходими за нормалния му растеж и развитие. В същото време плацентата помага да се отстранят метаболитните продукти на трохите в тялото на майката.

Placenta previa е концепция, която обозначава местоположението на този временен и много необходим орган в маточната кухина. Представянето винаги е патология, тъй като самият термин има значението да се намери плацентата по пътя, по който детето ще трябва да премине по време на раждането.

Обикновено мястото на закрепване на плацентата трябва да бъде такова, че „детското място“ на бебето да не пречи на раждането. Що се отнася до презентацията, това означава, че плацентата е разположена ниско, частично или напълно блокира изхода към малкия таз.

Ниската плацентация е често срещана в началото на бременността. До 20 седмици от бременността частично или маргинално представяне се регистрира при около 10% от бременните жени. Но плацентата има свойството да се издига над цервикалната област, следвайки стените на матката, растяща заедно с плода. Следователно към 30-та седмица на бременността само 3% от бременните жени имат предлежание, а до 40 седмици - само 0,5-1% от бъдещите майки. Процесът на повдигане на плацентата по-горе се нарича миграция.

Плацентата се формира окончателно само до 10-12 седмица от бременността. Преди това мястото на „врастване“ на яйцеклетката в ендометриума се нарича хорион. Презентацията е от три вида.

Пълна - вътрешният фаринкс е напълно покрит от плацентата. Това е много опасно заплашително състояние, при което спонтанното раждане е невъзможно и има голяма вероятност от смърт на плода или майката в резултат на спонтанно масивно кървене.
Непълна - плацентата частично покрива вътрешната ос на шийката на матката. Независимото естествено раждане в повечето случаи също е невъзможно, опасността за бебето и майката е голяма.
Ниско или ниско - плацентата се намира над входа на цервикалния канал, но разстоянието от нея до „детската седалка“ не надвишава 7 сантиметра. Вътрешният фаринкс не е затворен от плацентата. Ако „мястото на бебето“ е твърде ниско и засяга ръба на фаринкса, предлежанието се нарича маргинално.

Естественото раждане с такова предлежание на плацентата е напълно възможно, но те ще изискват специално внимание от лекарите и от бременни жени - изключително предпазливо в процеса на носене на плода.

Лекарите могат да определят вида и степента на представяне чрез ултразвуково сканиране. При всеки насрочен ехограф на плацентата се обръща голямо внимание. Определя се локализацията му на предната или задната стена на матката и се измерва разстоянието от вътрешния фаринкс (входа на цервикалния канал) до ръба на „мястото на детето“.

Ако е най-малко 3 сантиметра, се поставя диагноза „ниска плацентация“ или „първа степен на предлежанието на плацентата“.

трябва да бъде отбелязано че долната презентация е най-безопасната от трите вида презентация. Прогнозите на лекарите с него са по-благоприятни, но подобно подреждане на „детското място“, разбира се, също не е вариант на нормата. Съществуват определени опасности и рискове.

Причини за ниска плацентация

Като цяло е почти невъзможно да се повлияе по някакъв начин на мястото на образуване на плацентата. Ще се появи там, където е възможно да се закрепи в яйцеклетката по време на имплантацията.

Оплодено яйце се имплантира в маточната кухина около 8-9 дни след оплождането, от този момент се образува хорион, който впоследствие се превръща в плацента. Невъзможно е да се определи точно къде оплодената яйцеклетка ще „плава“. Но има рискови фактори, които увеличават вероятността бластоцистата да се закотви твърде ниско.

На първо място, тези фактори включват патологии на структурата на матката, заболявания на репродуктивната система на жената, последиците от хирургичните интервенции.

Така че при жени, страдащи от възпалителни процеси на ендометриума, претърпели аборт или друг кюретаж, с анамнеза за цезарово сечение, шансовете за ниска плацентация по време на последваща бременност са по-високи. Такива причини се наричат маточни или вътрематочни. Те включват:

ендометриоза;
операции, извършвани на матката - (аборт, отстраняване на миома, диагностичен кюретаж, цезарово сечение);
усложнено предишно раждане;
миома на матката;
недоразвитие и ненормална вродена структура на тялото на матката;
некомпетентност на шийката на матката (истмично-цервикална недостатъчност);
бременност с няколко плода едновременно.

Причината за фиксирането на яйцеклетката в долната част на матката може да бъде ензимен дефицит на самите мембрани. Такива причини за развитието на ниска плацента се наричат фетални. Те включват:

хормонални нарушения при жена;
възпалителни заболявания на придатъците, фалопиевите тръби, яйчниците.

При многократни бременности ниската плацента е по-вероятна, отколкото при първата бременност. Колкото повече жена ражда, толкова по-голяма е вероятността да развие по-ниска плацентация с всяка следваща бременност.

Смята се, че са изложени на риск както жени с наднормено тегло, така и жени, които не са успели да се откажат от пушенето с началото на бременността. Ако при предишната бременност плацентата е била разположена ниско, с голяма вероятност, според експерти, „мястото на детето“ ще бъде разположено отдолу и в следващата бременност. Освен това съществува известна генетична зависимост - жената може да наследи тенденция към понижаване на плацентацията от собствената си майка.

Диагноза и симптоми

Ниско предлежание на плацентата може да бъде показано чрез зацапване на всеки етап от бременността. Лекарят може да бъде объркан от увеличените стойности на височината на очното дъно на матката, които изпреварват действителния период на бременността, както и от неправилното разположение на плода в маточната кухина - тазовото или напречното предлежание на бебето често е придружено от ниска плацентация.

Кървавото отделяне от гениталния тракт с долна плацента превия обикновено се появява за първи път след 12-13 седмици от бременността. Те могат да бъдат повече или по-малко в изобилие. Те често продължават до самото раждане.

Но най-честото кървене през последния триместър на бременността, когато стените на матката са толкова опънати, че има частични микрооткъсвания на „детското място“ от маточния ендометриум.

При една трета от бременните жени с ниска плацентация подобно кървене се наблюдава след 35 седмици от бременността. Шест от десет жени изпитват доста силно кървене по време на раждането. Дори небрежната силна кашлица, смях, секс, запек, упражнения и силен стрес могат да провокират кървене при бременни жени с ниска позиция на плацентата. Всяко напрежение на маточната мускулатура е опасно от леко отлепване и излагане на кръвоносни съдове.

При жени с ниска плацентарност, проявяваща се с епизодични или постоянни кръвоизливи, често се наблюдават ниски нива на хемоглобин, анемия, често се наблюдават ниско кръвно налягане, световъртеж и пристъпи на внезапна слабост.

При съмнение за предлежание на плацентата лекарят не провежда ръчен интравагинален преглед, тъй като това може да провокира преждевременно раждане или кървене, което може да бъде фатално както за плода, така и за бременната жена.

Ултразвуковото сканиране се счита за най-добрия диагностичен метод. Ултразвукът ви позволява да определите позицията на „детската седалка“ с точност до милиметър.

Понякога ниското положение на плацентата няма симптоми. Жената не се оплаква от нищо и само лекарят по ултразвук при следващия преглед обръща внимание на факта, че „мястото на детето“ е по-ниско, отколкото би искала. В този случай се изисква по-внимателно наблюдение на състоянието на плацентата: контролните ултразвуци, предназначени да проследят процеса на миграция, се предписват и провеждат на 12, 20 (или 21-22) седмици и на 30 седмици. При необходимост могат да се препоръчат по-чести сканирания.

Опасности и рискове

Какво заплашва ниското местоположение на плацентата не е трудно да се отгатне. В ранните етапи е опасно със заплаха от спонтанен аборт, а в по-солидна гестационна възраст със заплаха от преждевременно раждане. При жените с такъв проблем в края на втория и третия триместър често се развива гестоза, което само увеличава рисковете от неблагоприятен изход. Половината от бременните жени имат желязодефицитна анемия.

Ако плацентата се формира в ранните етапи и е прикрепена ниско, тогава вероятността детето да заеме неправилно положение в маточната кухина се увеличава с 50%. Детето инстинктивно ще избере позиция, при която главата му няма да влиза в контакт с нищо, включително с плацентата.

Бебето е по-вероятно да вземе не главна форма, а седалищна форма, което значително ще усложни процеса на раждане или дори ще бъде индикация за цезарово сечение.

За бебето ниско разположената плацента е рисков фактор за вероятността от развитие на хипоксия. Продължителният хроничен кислороден глад може да причини смърт на бебе, необратими промени в структурите на мозъка му.

Също така, плацентарната недостатъчност, която се развива, ако се пропусне „бебешката седалка“, може да доведе до забавяне на развитието на плода. Долната част на матката е по-слабо снабдена с кръв, отколкото тялото и дъното на матката, поради което бебето ще получава по-малко хранителни вещества, от които се нуждае.

Ненормалното местоположение на органа, хранещ бебето, е опасно. Ако плацентата е прикрепена ниско, жената по всяко време може да получи кървене, което може да има много тъжни последици.

Лечение

Въпреки нивото на съвременната медицина, няма универсално лечение за ниска плацентация. Няма такива хапчета и инжекции, които да повишат "мястото на детето" по-високо. Можем само да се надяваме, че миграцията ще се случи сама и в повечето случаи се случва точно това.

Задачата на лекарите е бързо да се справят с периодичното кървене и да поддържат бременността възможно най-дълго: докато бебето е напълно жизнеспособно. Спазването на медицинските препоръки е основен приоритет за всяка бременна жена с ниска плацента.

За да се намали тонусът на матката, се предписват спазмолитични лекарства: "No-shpa", "Papaverin", "Ginipral". За да се попълни дефицитът на желязо при бременна жена, се препоръчва да се вземат курсове на железни препарати "Ferrum Lek", "Sorbifer". За по-добър утероплацентарен кръвен поток, за елиминиране на симптомите на забавено развитие на бебето, се препоръчват фетоплацентарна недостатъчност, "Curantin", "Trental", както и фолиева киселина, витамини от група В, "Ascorutin" и витамин Е в големи терапевтични дози.

Доста често жената се препоръчва ежедневно да прилага интрамускулно магнезиев разтвор (по 10 ml) и таблетки Magne B 6 два пъти дневно. Ако има хормонален дефицит, предписвайте "Utrozhestan" или "Duphaston" в индивидуална доза. С асимптоматичен курс можете да се лекувате у дома, при чести епизоди на кървене се препоръчва да се подложите на лечение в дневна болница в гинекологична специализирана клиника.

В по-късен период жената по-често от другите бременни жени ще трябва да посещава гинеколог и да прави CTG на плода, за да се увери, че сърдечната дейност на бебето е нормална и че няма изразено кислородно гладуване. Лекарствената терапия вероятно ще продължи до раждането, ако плацентата не се издигне.

Препоръки за бъдещата майка

Както вече споменахме, жената ще трябва да бъде изключително внимателна. Предписва й се спокоен режим, стресови ситуации, физическа активност, вдигане на тежести, навеждане напред са й противопоказани. При ниска плацента не трябва да скачате, да пътувате по неравни пътища с кола или автобус за какъвто и да е период от време, защото треперенето може да провокира тежко кървене.

Жената не трябва да прави секс, защото оргазмът стимулира маточните мускули, което ще увеличи вероятността от отлепване на плацентата. Забранени са не само директните сексуални контакти, но и други форми на сексуално удовлетворение - орален, анален секс и мастурбация. Всяко действие, което може да доведе до свиване на маточната мускулатура, е противопоказано.

Пътуването по въздух също е нежелателно. Оптималната позиция за почивка (и трябва да си починете във всяка свободна минута) е легнало по гръб с крака, хвърлени с главата надолу. Ако не можете да легнете (жената е на работа), трябва да повдигнете краката си по-високо, докато седите.

За да направите това, можете да използвате малка импровизирана подложка за крака.

Как да раждам?

При ниска плацентация раждането може да стане както естествено, така и чрез хирургическа операция - цезарово сечение. Окончателното решение за тактиката на акушерската помощ се определя на приблизително 35-36 седмици от бременността въз основа на резултатите от контролния ултразвук.

Ако плацентата не се е повишила, лекарите най-вероятно ще препоръчат бърза доставка. Цезарово сечение се прави, ако жената има ниска плацента, съчетана с тазово или напречно предлежание на плода, ако е бременна с близнаци или тризнаци, ако матката има белези от предишни хирургични интервенции.

Те също се опитват да изпратят бременни жени над 30 години, които са претърпели няколко аборта и имат обременена гинекологична история. Ако бременността е придружена от редовно кървене, може да се помисли и за планирано цезарово сечение.

Понякога необходимостта от спешна хирургическа интервенция възниква още по време на раждането, например, ако кървенето не спре след преминаването на вода, ако има слабост на работната сила.

При липса на кървави изпускания, готова и зряла шийка на матката, нормален размер на таза, средно голямо дете, което е в цефалното предлежание, се допуска независимо раждане.

Стимулирането на раждането с лекарства с ниско представяне не се извършва в никакъв случай, раждането трябва да се развива независимо.

Отзиви

Според прегледите, оставени от майките в Интернет, в повечето случаи до 30-та седмица положението на плацентата е установено в нормални граници. Това означава, че разкритите нарушения на 20-21 седмица не са присъда, а просто временна трудност. Раждането с ниска плацента също в повечето случаи протича напълно задоволително, раждат се здрави бебета.

По време на бременността, според жените, е доста трудно постоянно да се спазват всички препоръки, най-трудна е забраната за интимни връзки. За мнозина това временно влошава отношенията със съпруг / а, бременността протича на фона на притеснения и стрес.