Гломерулонефрит при деца

Гломерулонефритът с право се счита за едно от най-честите и опасни бъбречни заболявания при децата. Това заболяване изисква особено внимателно внимание от страна на родителите и лекарите, тъй като при ненавременна помощ или неправилно лечение усложненията могат да бъдат фатални за детето. Ще научите повече за това заболяване и какви трябва да бъдат правилните действия по време на лечението в тази статия.

Болест и нейните разновидности

Гломерулонефрит - заболяване, при което са засегнати специални бъбречни клетки - гломерули, наричани още гломерули. Малките клетки дадоха болестта и второто име - гломерулен нефрит. Поради това бъбреците престават да изпълняват напълно своите функции. Този сдвоен орган е поверен от природата на много грижи - премахване на продуктите от разпад, токсини от тялото, производството на вещества, които контролират кръвното налягане и еритропоетин, който е просто необходим за образуването на еритроцити в кръвта. Неуспехите в работата на бъбреците водят до най-тъжните последици.

При дете с гломерулонефрит в урината се открива огромно количество протеин и с него излизат еритроцити (кръв в урината). По този начин се развиват анемия, артериална хипертония, оток, поради катастрофални загуби на протеини по стандартите на тялото, имунитетът намалява. Поради факта, че лезията протича по различни начини и причините, поради които гломерулите на бъбреците започват да умират, са много разнородни, болестта в педиатрията не се счита за единична. Това е цяла група бъбречни заболявания.

Най-често гломерулонефритът засяга деца на възраст от 3 до 10 години. Бебетата на възраст под 2 години се разболяват много по-рядко, само 5% от всички случаи се проявяват при тях. Момчетата боледуват по-често от момичетата.

Класификацията на гломерулофрита е доста сложна и се основава на симптомите и клиничното представяне.

Всички гломерулни нефрити са:

първичен (ако бъбречната патология се прояви като отделно независимо заболяване);
втори (бъбречни проблеми започнаха като усложнение след тежка инфекция).

Според характеристиките на хода се разграничават две големи групи от заболяването:

остър;
хронична.

Гломерулонефритът с остра форма се изразява чрез нефритичен (внезапен, остър) и нефротичен (развиващ се постепенно и бавно) синдроми, може да се комбинира и изолира (когато има само промени в урината, без други симптоми). Хроничният може да бъде нефротичен, хематуричен (с появата на кръв в урината) и смесен.

Дифузен хроничен гломерулонефрит се развива бавно и постепенно, най-често промените в тялото са толкова незначителни, че е много трудно да се определи по-късно кога е започнал патологичният процес, водещ до смъртта на бъбречните клетки. В зависимост от вида на патогена, причинил основното заболяване, усложнено от гломерулонефрит, има няколко вида заболявания, причината за които става ясно от името - постстрептококова, постинфекциозна и др.

И според тежестта на симптомите и щетите, които вече са доставени на бъбреците, лекарите условно присъждат всеки случай на 1,2 или 3 градуса със задължително посочване на етапа на развитие на заболяването (в случай на хронично заболяване).

Причини

Самите бъбреци не са засегнати от патогенни микроби и други "външни лица". Деструктивният процес се задейства от собствения имунитет на детето, който реагира на определен алерген. Най-често стрептококите действат като "провокатори".

Гломерулонефритът често е вторично усложнение на първична стрептококова ангина, бактериален фарингит, скарлатина.

По-рядко смъртта на бъбречните гломерули е свързана с грип, ARVI, морбили, вируси на хепатит. Понякога змийската или пчелната отрова действат като алергени, които предизвикват разрушаването на гломерулите. По причини, които не са напълно ясни за науката, тялото вместо просто да изведе тези вредни фактори, създава срещу тях цяла „тежка артилерия“ на имунния комплекс, която удря собствените си филтри - бъбреците. Според предположенията на лекарите, подобна неадекватна реакция на организма се влияе от, на пръв поглед, малко влияещи фактори - стрес, умора, изменение на климата, местоживеене, хипотермия и дори прегряване на слънце.

Възможни усложнения

Гломерулонефритът се счита за тежко заболяване. Той е доста сложен сам по себе си и рядко лекува напълно. Най-предсказуемото и очаквано усложнение на остро заболяване е преминаването му в хронична дифузна форма. Между другото, около 50% от всички случаи са сложни по този начин.

Но има и други усложнения, които са животозастрашаващи или могат да причинят увреждане:

остра бъбречна недостатъчност (среща се при около 1-2% от пациентите);
сърдечна недостатъчност, включително нейните остри, смъртоносни форми (3-4% от пациентите);

мозъчен кръвоизлив;
остро зрително увреждане;

дисплазия на бъбреците (когато органът започне да изостава в темповете на растеж от размера, определен за възрастта, той намалява).

Промените в бъбреците могат да бъдат толкова значителни, че детето ще развие хронична бъбречна недостатъчност, при която ще му бъде показана трансплантация на орган.

С трансплантацията на бъбреци в Русия всичко е доста плачевно, детето може просто да не чака донорския орган, от който се нуждае. Алтернатива (временна) е изкуствен бъбрек. Тъй като процедурите трябва да се извършват няколко пъти седмично, бебето става зависимо от апарата, защото просто няма друг начин да прочисти тялото от токсини.

Симптоми и признаци

Обикновено, 1-3 седмици след заболяването (скарлатина или възпалено гърло), могат да се появят първите симптоми на гломерулонефрит. Най-поразителната характеристика е обезцветяване на урината... Той става червен при дете и сянката може да бъде или ярка, или мръсна, което обикновено се нарича „цветът на месото помия“.

Началото на остър нефритен гломерулонефрит при дете може да се разпознае и по оток на лицето, който изглежда като плътен, излят, малко променящ се през деня. Кръвното налягане се повишава, в резултат на което може да се появи повръщане и силно главоболие. Тази форма на заболяването има най-положителната прогноза, тъй като повече от 90% от децата изпитват пълно възстановяване с адекватно лечение. В останалото заболяването става хронично.

Остра нефротична болест "Идва" отдалеч, симптомите се появяват постепенно, поради това детето дълго време няма оплаквания. Ако родителите не пренебрегват сутрешния оток, който понякога изчезва напълно през деня, и отиват с детето да дарят урина, тогава в него ще се открият правилните признаци на заболяването - протеини.

Първият оток започва да се появява по краката, след това постепенно се разпространява по-нататък - по ръцете, лицето, кръста, а понякога и по вътрешните органи. Подуванията не са плътни, те са по-рехави. Кожата на бебето става суха, а косата става чуплива и безжизнена. В този случай кръвното налягане рядко се повишава и урината има нормален цвят, тъй като протеинът в нея не оцветява течността по никакъв начин. По отношение на този тип заболявания прогнозите не са розови: според лекарите само 5-6% от децата се възстановяват, останалите продължават да се лекуват, но от хроничната форма.

Ако урината на детето се промени в цвета (тя става по-червена), но няма други симптоми или оплаквания, нищо не се подува и не боли, тогава можем да говорим за изолиран остър гломерулонефрит.

Около половината от всички млади пациенти могат да бъдат излекувани от него със своевременно постъпване в болницата. Останалите 50%, дори при правилно лечение, по необясними логически причини, започват да страдат от хронично заболяване.

Ако едно дете има всички признаци и на трите описани вида на заболяването, тогава можем да говорим за смесена форма. Почти винаги завършва с преход към хронично заболяване и прогнозата е неблагоприятна. Вероятността за възстановяване се влияе от състоянието на имунитета. Ако е слаб или има някакъв дефект в него, тогава появата на хроничната форма става по-очевидна.

При хроничен гломерулонефрит детето изпитва периоди на обостряне с отоци и промени в урината и периоди на ремисия, когато изглежда, че болестта изостава. С правилното лечение само половината от пациентите са в състояние да се стабилизират. Около една трета от децата развиват прогресивен процес и това в крайна сметка често води до изкуствен бъбречен апарат.

Хематуричният хроничен пиелонефрит се счита за най-благоприятен сред хроничните разновидности на заболяването. Това не води до смърт на човек и е забележимо само в периоди на обостряне, когато от всички признаци се появява единственият - кръв в урината.

Диагностика

Ако детето има забележимо подуване, дори само сутрин, дори и само по краката или ръцете, това вече е причина за контакт с нефролог. Ако урината е променила цвета си, трябва спешно да тичате в клиниката. Родителите трябва да помнят, че анализът на урината, която е била в буркана повече от час и половина, е по-малко надежден, поради което е необходимо да имате време да доставите събраната урина до лабораторията по всички възможни начини през това време.

Диагностиката на гломерулонефрит включва визуален преглед на детето и лабораторни тестове, основният от които е същият анализ на урината. Броят на червените кръвни клетки в него ще се определя от качеството - дали са пресни или излужени. Също толкова важен показател е протеинът в урината. Колкото повече се освобождава, толкова по-тежък е стадият на заболяването. Освен това лаборантът ще посочи няколко дузини различни вещества, соли, киселини, които могат да кажат много на нефролога.

Обикновено това е достатъчно, но по отношение на малките деца и с много лоши анализи, лекарите се „презастраховат“ чрез предписване ултразвуково изследване на бъбреците. При съмнителни ситуации може да се предпише и бъбречна биопсия. Хроничният лекар разпознава такова заболяване, симптомите на което продължават повече от шест месеца или ако промените в формулите на урината се задържат на необичайни стойности повече от година.

Лечение

При остър гломерулонефрит домашното лечение е категорично противопоказано.

Лекарят силно препоръчва да отидете в болница и това е напълно оправдано. В крайна сметка детето се нуждае от пълноценна почивка и най-строга почивка в леглото. На пациента незабавно се предписва диета No 7, която не предполага сол, значително ограничава количеството изпита течност на ден и намалява количеството протеинови храни с около половината от възрастовата норма.

Ако болестта се провокира от стрептококи, тогава се предписва курс на антибиотици от пеницилиновата група. В болнична обстановка те най-вероятно ще бъдат инжектирани интрамускулно. За да се намали отокът, диуретиците се предписват в строга специфична за възрастта доза. С повишен натиск те ще дадат средства, които могат да го намалят.

Съвременният подход за лечение на гломерулонефрит включва използването на хормони, по-специално "Преднизолон" в комбинация с лекарства - цитостатици, които могат да спрат и забавят растежа на клетките. Такива лекарства обикновено се използват широко в терапията на рака, но този факт не трябва да плаши родителите. Когато състоянието на бъбреците се подобри, на тях се възлага функцията да забавят растежа на имунните колонии и това само ще бъде от полза за страдащите бъбречни клетки.

Ако детето има съпътстващи хронични инфекциозни заболявания, след острия стадий на гломерулонефрит, силно се препоръчва да се елиминират огнищата на инфекция - да се излекуват всички зъби, да се премахнат аденоидите, ако болят, да се подложи на лечение за хроничен тонзилит и т.н.

Но трябва да направите това не по-рано от шест месеца след претърпяване на остро бъбречно заболяване или обостряне на хронично. Реконвалесценцията при спазване на схемата на лечение обикновено настъпва след 3-4 седмици. След това на детето се препоръчва да учи у дома в продължение на шест месеца или една година, да бъде регистрирано при нефролог поне две години, да посещава санаториуми, специализирани в бъбречни заболявания, и да спазва стриктна диета. През годината на такова дете не трябва да се правят ваксинации. И при всяко кихане и най-малкия признак на ARVI, родителите трябва спешно да вземат тестовете му за урина в клиниката.

Хроничният гломерулонефрит се лекува по същия начин като острия, тъй като се нуждае от лечение само в периоди на обостряне.

С него също не трябва да настоявате за домашно лечение, детето задължително трябва да бъде хоспитализирано, тъй като в допълнение към терапията там ще му бъде даден пълен курс на преглед, за да се установи дали болестта е започнала да прогресира. При тежки форми и широко разрушаване на бъбречните структури са показани процедури за изкуствен бъбрек и трансплантация на донорен орган за заместване на увредения.

При хронично заболяване детето ще бъде в диспансера за цял живот. Веднъж месечно той ще трябва да дава урина, да посещава лекар и веднъж годишно да прави ЕКГ, за да предотврати патологични промени в сърцето.

Предотвратяване

Няма ваксинация срещу това сериозно заболяване и следователно превенцията не е специфична. Родителите обаче трябва да знаят, че болки в гърлото и фарингит не трябва да се лекуват без разрешение, тъй като заболяването може да се окаже стрептококово и без антибиотици или с неконтролиран прием от тях вероятността от такова усложнение като гломерулонефрит ще се увеличи значително.

След претърпяване на скарлатина, след 3 седмици е абсолютно необходимо да се премине тест за урина, дори ако лекарят е забравил да Ви го предпише. 10 дни след стрептококова ангина или стрептодермия, проби от урина също трябва да бъдат взети в лабораторията. Ако в тях няма нищо тревожно, тогава не можете да се притеснявате. Превенцията на бъбречни заболявания като цяло и по-специално на гломерулонефрит включва подходящо лечение за ARVI, грип и ваксинация срещу морбили. Важно е детето да не седи на студения под с голото си дъно и да не прегрява през лятото на слънце.