В допълнение към често срещаните детски болести има и такива, които се регистрират при бебета доста рядко. Една от тези патологии е дисметаболична нефропатия... Това състояние е по-често сред нефролозите, отколкото педиатрите.
Какво е?
Дисметаболичната нефропатия е патологично състояние, което води до нарушена бъбречна функция. Този клиничен симптомокомплекс изобщо не е отделно заболяване. Различни заболявания могат да доведат до развитието на това неблагоприятно и дори опасно състояние при дете.
Ако лекарят открие дисметаболична нефропатия при бебе, това показва наличието на цял комплекс от нарушения в пикочните органи и бъбреците.
Според статистиката всяко трето бебе има клинични признаци на това състояние. Дисметаболичната нефропатия изобщо не е диагноза или дори изречение. Когато причините, допринесли за неговото развитие, бъдат премахнати, той напълно изчезва. Това изисква навременна диагностика и подходящо лечение на основното заболяване.
Обикновено признаците на дисметаболична нефропатия се появяват непредвидено при деца. При скрининг на урина лекарите установяват промени в нея, които са клинични признаци на функционални нарушения в работата на бъбреците. Това патологично състояние може да се развие на различна възраст. Дългият курс на дисметаболична нефропатия води до развитие на нефротичен синдром при дете.
Това състояние се проявява с постоянен оток, който се намира главно на лицето и горната част на тялото. Нефротичният синдром обикновено се проявява при 13-16 от 100 000 бебета. В честотата има характеристики на популацията.
За да се елиминира това патологично състояние, е необходимо назначаването на комплексно лечение, което обикновено се съставя от детски нефролог.
Причини
Дисметаболичната нефропатия при деца е преди всичко нарушен метаболизъм. Постоянните промени водят до появата на различни солени кристали в урината на бебето. Те могат да бъдат различни по своя състав. Това до голяма степен се определя от химичния състав на камъните.
Множество причини водят до развитие на дисметаболична нефропатия при бебета. В някои случаи е трудно да се установят. Често патологичното състояние на бъбреците се развива в резултат на няколко причинно-следствени фактора едновременно. Развитието на изразено нарушение в работата на бъбреците се причинява от:
- различни интоксикации с химикали;
- тежки отравяния от различни промишлени продукти;
- неправилно и нерационално хранене;
- анатомични дефекти, възникнали непосредствено след раждането на дете.
Учените говорят и за наличието на вродени форми на заболяването. В този случай промени в бъбречната функция се наблюдават още през първите месеци след раждането на детето. Води до това състояние, като правило, сложен ход на бременността. Ако по време на бременността бъдещата майка развие тежка гестоза или токсикоза на по-късна дата, това значително увеличава риска от функционални нарушения на пикочните органи при детето.
Също така, вътрематочните състояния, при които възниква фетална хипоксия, водят до вродената форма на дисметаболична нефропатия. Ако кислородният глад на тъканите се случи в ранните етапи на бременността, това допринася за нарушаване на органогенезата. В този случай се нарушава полагането и вътрематочното развитие на бъбреците. Впоследствие детето може да развие различни заболявания на пикочните пътища: остър гломерулонефрит с нефротичен синдром, пиелонефрит и други. Нефротичната форма на гломерулонефрит при малко дете е доста опасно заболяване, което изисква задължителна консултация с нефролог и назначаването на специално лечение. В някои случаи терапията е за цял живот.
Много изследователи говорят за наследствено предразположение. Ако родителите или близките роднини имат склонност към уролитиаза, тогава детето често има характерни промени.
Някои генетични мутации също могат да причинят увреждане на бъбреците. Такива случаи са редки.
Идиопатичният вариант на дисметаболична нефропатия също е регистриран в педиатричната практика. Това клинично състояние се установява чрез изключване. Обикновено за това лекарите извършват разширена диференциална диагноза, като изключват всички възможни алтернативни причини, които биха могли да причинят нарушена бъбречна функция при дете. Има идиопатична нефропатия при малки деца.
Класификация
Всяка дисметаболична нефропатия се основава на изразени метаболитни нарушения. Това се проявява чрез отклонения в нормалния химичен състав на урината и появата на различни солени кристали. В зависимост от веществата, включени в състава им, се различават няколко варианта на това състояние.
Отчитайки химичния състав на кристалите, се разграничават следните клинични варианти:
- Оксалатурия - състояние, при което в урината се появяват големи количества оксалати. Този патологичен процес се дължи на системни нарушения на метаболизма на калция в организма. Прекомерното образуване на оксалова киселина води до появата на кристали (оксалати) в урината. Това състояние може да бъде с различна тежест. Най-малките признаци се появяват при степен 1 на оксалатурия.
- Уратурия. Характеризира се с появата на уратни кристали в останалата част от урината. Тази патология може да бъде първична и вторична. Синдромът на Lesch-Nyhan се счита за основната наследствена причина за появата на голям брой натрупвания на урат в урината на децата. Различни видове хемолитична анемия, еритремия, множествена миелома, пиелонефрит са най-честите заболявания, които водят до появата на уратна дисметаболична нефропатия при децата.
- Фосфатурия. Характеризира се с появата в общия анализ на урината на голям брой фосфатни кристали. Често това патологично разстройство се причинява от различни инфекциозни заболявания, които се развиват в бъбреците. Болестите на централната нервна система, както и различни патологии на паращитовидните жлези, водят до нарушаване на метаболизма на фосфора в тялото на детето. Съществуват и лекарствени форми на фосфатна дисметаболична нефропатия, причинени от продължителна употреба на антинеопластични лекарства, тиазидни диуретици, салицилати и циклоспорин А.
- Цистинова форма. Среща се при бебета с нарушение на метаболизма на цистин. Това вещество е основният метаболитен продукт на метионин. Излишните цистинови кристали започват да се отлагат в бъбречните тубули, интерстициалната тъкан на бъбреците, далака и черния дроб, лимфните възли, кръвните клетки и гръбначния мозък. Вторичната цистинова дисметаболична нефропатия може да се развие при някои видове пиелонефрит или тубуларен интерстициален нефрит.
- Смесени. Характеризира се с появата на различни видове кристали. Тя може да бъде вродена и придобита. Вторични форми на смесена дисметаболична нефропатия се срещат при различни хронични заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Регистриран е при бебета на всяка възраст.
Симптоми
Много форми на дисметаболична нефропатия са асимптоматични. Хлапето може да не се притеснява от нищо. Поведението и благосъстоянието на детето не се променят по никакъв начин. Патологичните нарушения в бъбреците се разкриват, като правило, по време на доставката на общ тест за урина. Появили се в него различни кристали показват, че бебето има проблеми с метаболитните процеси.
В някои случаи нефропатията се появява с появата на различни неблагоприятни признаци. Те обикновено са системни. Така че, бебетата с вродена оксалатурия също имат признаци на артропатия, подагра, спондилоза, уролитиаза, захарен диабет. Това са комбинирани патологични състояния. Те възникват в резултат на първоначално нарушение в метаболизма на организма на различни нива.
Нарушения на метаболизма се наблюдават при всички клинични варианти на дисметаболитна нефропатия.
Бебетата с бъбречни метаболитни нарушения също често страдат от затлъстяване, алергични патологии, хипотония. Те имат проблеми с уринирането и могат да получат леко усещане за парене или болка при уриниране. Симптомите на дисметаболичната нефропатия не са много специфични и до голяма степен зависят от основното заболяване.
Диагностика
Самостоятелното откриване на нефропатия у дома е доста трудна и понякога просто невъзможна задача. В някои случаи могат да се намерят кристали, когато урината се източва от гърнето. Става доста облачно и има изразена бяла утайка. Нормалната урина е сламеножълта на цвят и доста бистра. Появата на мътност или утайка задължително трябва да предупреждава родителите и да ги мотивира да потърсят медицинска помощ.
При установяването на диагнозата дисметаболична нефропатия задължително участва детски уролог или нефролог. Тези специалисти притежават необходимите знания и най-важното опит в лечението на такива патологични състояния при деца. След клиничен преглед и преглед те ще препоръчат няколко допълнителни теста, които да помогнат за изясняване на диагнозата.
Основната диагноза дисметаболична нефропатия включва задължителен общ кръвен тест. Този прост и достъпен лабораторен тест ви позволява да идентифицирате различни кристали сол в уринарния остатък, да определите плътността и специфичното тегло на урината и да разпознаете протеина. Броят на левкоцитите и еритроцитите в този анализ установява наличието при детето на някакви заболявания на бъбреците и пикочните пътища, които биха могли да му накарат да развие метаболитна нефропатия. В редица трудни диагностични случаи лекарите прибягват до предписване на по-специфични изследвания на урината. Анализът на урината според Нечипоренко помага да се идентифицират някои латентни форми на пиелонефрит и гломерулонефрит, които често водят до развитие на метаболитни нарушения в бъбреците при бебета.
Ако причината за бъбречното заболяване е бактериална инфекция, тогава би било подходящо да се проведе бактериологично изследване на урината с определяне на чувствителност към антибиотици.
Обикновено този анализ се извършва в рамките на една седмица и дава точно описание на патогенната микрофлора в урината. Този тест дава на лекарите повече възможности да предписват адекватно и правилно лечение.
За идентифициране на камъни в бъбреците, както и за установяване на различни структурни патологии, се предписва ултразвуково изследване с доплер картиране. Всяко заболяване на пикочните пътища има свои специфични ехо симптоми. С помощта на прецизен преглед могат да бъдат открити различни бъбречни патологии дори на най-ранните етапи. Методът е безопасен и може да се използва дори при най-малките пациенти.
За по-големи деца в някои случаи се използва обзорна урография. С помощта на въвеждането на специален контраст се оценява работата на бъбреците и се идентифицират функционални нарушения, свързани с патологии на отделянето на урина. Снимка, изобразяваща резултата от анкетата урография, дава на специалистите пълна картина на съществуващите патологии на бъбреците и пикочните пътища.
Лечение
Терапията за дисметаболична нефропатия е индивидуална за всяко дете. Разнообразието от клинични варианти на заболяването определя използването на различни тактики за премахване на неблагоприятните последици от нарушен метаболизъм. Изборът на лечение остава за детския уролог или нефролог.
Лекарят определя продължителността и интензивността на терапията въз основа на физиологичните характеристики на детето и наличието на съпътстващи хронични заболявания.
За лечение на нарушен метаболизъм в бъбреците се използват:
- Диета. Храненето за бебета трябва да е висококалорично и да отговаря на възрастовите стандарти за всички необходими хранителни вещества. Всички богати и силни месни бульони, които съдържат доста различни екстрактивни вещества, са изключени от менюто на децата. Ако имате тенденция да образувате оксалати, трябва да ограничите консумацията на червени боровинки, боровинки, киселец, цвекло, моркови, пресни билки в диетата. Сладкарските сладки, съдържащи какаови зърна, също са обект на ограничения.
- Грижа. Ако дисметаболичната нефропатия е от вторичен произход и някакъв вид бъбречно заболяване е допринесло за появата му при детето, тогава трябва внимателно да наблюдавате благосъстоянието на бебето. Когато се появят първите признаци на обостряне на хронична патология на пикочните пътища, е наложително бебето да се покаже на лекаря. Детето трябва да остане вкъщи през целия остър период на заболяването. Бебетата с висока телесна температура трябва да се държат в леглото.
- Медикаментозна терапия. Състои се в назначаване на лекарства за лечение на основното заболяване и симптоматично лечение на различни метаболитни нарушения. За подобряване на бъбречната функция в детска възраст се използват различни антиоксидантни агенти и мултивитаминни комплекси. При нарушения на уринирането се предписват диуретици (диуретици).
Продължителността и честотата, както и дозировката на лекарствата се обсъждат индивидуално с лекуващия лекар.
- Фитотерапия. Успешно се използва за нормализиране на химичния състав на урината при бебета в продължение на много години. Отдавна е отбелязано, че някои лечебни билки имат уросептичен ефект и нормализират бъбречната функция. Те могат да се използват като чай или да се добавят към храната.
- Достатъчен режим на пиене. За да не застояват кристалите в бъбреците и не се появява уролитиаза, трябва да консумирате достатъчно количество вода на ден. Средно ученикът трябва да изпие поне 1-1,5 литра течност. Попадането на вода в тялото осигурява нормална бъбречна функция и намалява риска от развитие на дисметаболична нефропатия.
За повече информация относно нефропатията вижте следващия брой на Медицинския бюлетин.
