Сред асистираните репродуктивни техники на осеменяването се отделя специално място. Тя ви позволява да заченете дете в случай, че естественото оплождане по някаква причина стане невъзможно. В този материал ще ви разкажем за това как се извършва осеменяването, на кого се извършва и каква е неговата ефективност.
Характеристика:
Осеменяването е процес на осеменяване. При естествения полов акт естественото осеменяване настъпва, когато сперматозоидите попаднат в гениталния тракт на жената в резултат на еякулацията на партньора й по време на оргазъм. Освен това сперматозоидите трябва да извървят дълъг път - да преодолеят влагалището с кисела и доста агресивна среда, да преодолеят шийката на матката, цервикалния канал. Не повече от една трета от мъжките полови клетки ще достигнат маточната кухина.
В матката средата за сперматозоидите е по-благоприятна, но те все пак трябва да преминат през фалопиевата тръба, в ампуларната част на която ги очаква яйцеклетка, готова за оплождане. Ако възникнат трудности на даден етап, тогава нито една сперматозоидна клетка не може да достигне яйцеклетката и тогава бременността няма да настъпи.
При някои форми на безплодие, свързани с имунни фактори, с ендокринни нарушения, с мъжки фактори, с патологии на шийката на матката, естественото осеменяване е трудно. Следователно може да се използва изкуствено осеменяване. В този случай сперматозоидите на съпруг или донор на жена се инжектират в шийката на матката или в маточната кухина с помощта на специални устройства, т.е. процедурата протича без полов акт.
Първият опит с осеменяването е извършен в Италия през 18 век. Тогава британците поеха "щафетата". През 19 век лекарите в много европейски страни активно използват този метод за помощ при безплодие. В средата на миналия век лекарите се научиха не само да инжектират сперматозоиди по-близо до шийката на матката, но започнаха да правят вътрематочни инжекции и дори инжекции в устата на фалопиевите тръби.
Осеменяването принадлежи към категорията методи за изкуствено осеменяване, но няма нищо общо с IVF (ин витро оплождане). Основната разлика е, че по време на ин витро оплождането сливането на половите клетки на мъж и жена се случва извън женското тяло. Яйцата и сперматозоидите преминават през този етап в лабораторна чашка на Петри под бдителния контрол на ембриолозите и след няколко дни ембрионите се прехвърлят в маточната кухина.
По време на осеменяването човешката намеса в естествения процес се състои само във факта, че сперматозоидите са „подпомогнати“ за преодоляване на особено трудни области - вагината и цервикалния канал на шийката на матката. По този начин повече мъжки зародишни клетки навлизат в маточната кухина и фалопиевата тръба и това увеличава шансовете за бременност.
Самото оплождане става в естествената среда, осигурена от природата - в широката част на тръбата, откъдето оплоденото яйце постепенно се премества в маточната кухина. След около 8-9 дни при благоприятни условия настъпва имплантирането на слязла яйцеклетка и започва развитието на бременността.
Разликите между осеменяването и ICSI (интроцитоплазмена инжекция на сперматозоиди) са същите като при IVF като цяло. С ICSI една избрана сперма се инжектира с тънка игла под ооцитната мембрана на ръка. Целият процес протича извън женското тяло, в ембриологична лаборатория.
Доста често вътрематочното осеменяване е първият метод, който се предписва на двойки с някои форми на безплодие. Понякога лечението завършва с него, тъй като настъпва бременност.
Ако осеменяването не даде положителен резултат, се разглежда възможността за IVF или IVF + ICSI.
Видове
Според дълбочината на инжектиране на еякулата има вагинално, интрацервикално и вътрематочно осеменяване. В зависимост от това чии полови клетки ще бъдат използвани за оплождане на жена, се различават два вида осеменяване:
- хомоложен - инсеминация, за която се използват сперматозоидите на съпруга или постоянния сексуален партньор на жената;
- хетерологичен - осеменяване, за което се използват сперматозоиди на анонимен или друг донор.
Процедурата с донорска сперма се извършва, когато спермата на съпруг или постоянен партньор се окаже неподходяща за оплождане поради нарушение на морфологията на сперматозоидите, малък брой живи и активни сперматозоиди и други тежки анализи на сперматозоиди. Също така се препоръчва да се извършва осеменяване с донорен биоматериал, ако мъжът има тежки наследствени патологии, които могат да бъдат наследени от дете. Жена, която иска дете, но живее сама, без съпруг, също може да бъде оплодена по нейно желание.
Процедурата със спермата на съпруга се извършва, ако качеството на еякулата е достатъчно добро, за да настъпи оплождането, но не е достатъчно за естественото зачеване чрез полов акт, както и при някои женски заболявания.
Показания
За разлика от ин витро оплождането, което теоретично може да помогне на голяма група безплодни двойки с голямо разнообразие от причини за намалена или липса на плодовитост, вътрематочната инсеминация е показана за доста тясна група пациенти. Те включват:
- жени без партньор;
- семейни двойки, при които има мъжки фактор за безплодие според спермограмата;
- двойки, при които жената има незначителни патологии на органите на репродуктивната система.
Мъжките фактори, които може да изискват осеменяване с донорска сперма, може да се дължат на отсъствието на тестисите при раждането или поради нараняване или операция. Също така, донорски материал, в съгласие със съпрузите, се използва в случай, че семейна двойка има генетична несъвместимост или мъж има изключително ниско качество на сперматозоидите, което не се поддава на медицинска и хирургична корекция.
Осеменяването става шанс да станат татко за мъже, които по някаква причина не могат да извършат пълноценен акт, например с парализа на долната част на тялото, с увреждане на гръбначния мозък. Вътрематочната инжекция на сперматозоиди ще помогне за решаването на проблема със зачеването на двойки, при които мъжът страда от ретроградна еякулация (сперматозоидите навлизат в пикочните пътища в резултат на нарушение на процеса на изригване).
Дарението на сперматозоиди с последващо криоконсервиране за осеменяване може да се наложи за мъже, които трябва да се подложат на онкологично лечение, например курс на лъчева терапия. Собствените зародишни клетки могат да бъдат сериозно повредени в резултат на лечението на рак, а замразената сперма ще остане непроменена и може да се използва за осеменяване по искане на двойката.
Сред женските патологии, които предотвратяват настъпването на бременност по естествен начин, но могат да бъдат преодолени чрез вътрематочна инсеминация, включват цервикални или цервикални фактори на безплодие, при които преминаването на сперматозоидите на партньора през гениталния тракт е трудно, с имунния фактор на безплодие, ако се произвежда голямо количество антиспермални антитела, и също с умерена ендометриоза и леки форми на менструални нарушения.
Понякога не е възможно да се установи истинската причина за безплодието - според резултатите от всички изследвания и двамата партньори са соматично здрави. В този случай вътрематочното осеменяване също се използва като експериментална мярка.
Осеменяването се препоръчва на жени с вагинизъм, при които проникването на нещо във влагалището причинява силен спазъм, с белези на шийката на матката, причинени от предишни операции върху нея или разкъсвания по време на предишно трудно раждане.
Противопоказания
За повечето асистирани репродуктивни технологии и техники списъкът с противопоказания, установен със заповедите на Министерството на здравеопазването, е почти идентичен. Както в случая на IVF, жена, която в момента има остри възпалителни патологии или обострени хронични заболявания, няма да бъде допусната до осеменяване. Забраната се отнася за жени с психични проблеми, които изискват редовна или периодична употреба на стимуланти.
При наличие на онкологични заболявания, всички доброкачествени тумори по време на процедурата, осеменяването също ще бъде отказано. Ако жената е диагностицирана с малформации на матката и тръбите, ако страда от запушване на маточните тръби, ако има вродени анатомични аномалии на матката, вагината, тръбите и яйчниците, осеменяването също се отказва, тъй като бременността в тези случаи може да представлява заплаха за живота и здравето на самата нея Жени.
Трябва да се отбележи, че осеменяването може да се извърши с една тръба или с частично запушване на фалопиевите тръби, но само по индивидуални показатели, тоест решението за целесъобразността на процедурата се взема, като се вземе предвид степента на запушване и шансовете за успех.
Инфекциозните болести на съпруга също могат да станат причина за отказ да се извърши процедурата по осеменяване, тъй като има вероятност от инфекция на жената по време на въвеждането на биоматериала на съпруга. Ето защо преди осеменяването е необходимо да се извърши задълбочен преглед и да се предаде доста впечатляващ списък от тестове.
Обучение
Ако двойката е била прегледана от гинеколог и уролог и тези специалисти са стигнали до заключението, че за зачеването е необходимо осеменяване (показанията са посочени по-горе), тогава лекуващият лекар на жената й дава направление за изследвания и прегледи. Преди осеменяване жената трябва да направи общи тестове за урина и кръв, биохимичен кръвен тест, тестове за полово предавани инфекции, кръвен тест за ХИВ, сифилис, кръвна група и резус фактор.
На 5-6-ия ден от менструалния цикъл тя трябва да дари кръв от вената за основните хормони, отговорни за репродуктивните способности (пролактин, FSH, LH, тестостерон, естрадиол и др.). Жената трябва да се подложи на ехография на тазовите органи, да вземе цитонамазки от влагалището и остъргвания от шийката на матката. Показани са също колпоскопия и хистероскопия (при съмнение за ендометриоза). Проходимостта на фалопиевите тръби може да се установи чрез диагностична лапароскопия или други методи.
Мъжът трябва да има спермограма със задължително разширено проучване за антиспермни антитела и различни видове аномалии в сперматогенезата. В допълнение, мъж се подлага на общи изследвания на кръвта и урината, прави флуорография на гръдния кош, дава кръв за ХИВ, сифилис, генитални инфекции, цитонамазка от уретрата, дава кръв за групата и Rh фактор.
Вътрематочното осеменяване е включено в програмата за държавна подкрепа за NRT (нови репродуктивни технологии) и следователно може да бъде направено както за ваша сметка, така и безплатно, съгласно полицата на задължителната медицинска застраховка. В първия случай, със заключение на лекар и анализи, можете да отидете във всяка клиника, която предоставя подобна услуга. Във втория случай ще трябва да изчакате около месец, докато се разглеждат документите, представени от лекуващия лекар в комисията на Министерството на здравеопазването на региона.
Ако на двойка е разрешено да извършва осеменяване за сметка на държавни или регионални фондове, ще им бъде предложен списък на клиники и болници, които могат да извършат процедурата и имат лиценз за това. Остава да изберете един от тях и да отидете там с всички анализи и документи, за да преминете през квотната процедура.
Ред за поведение
За да се извърши вътрематочна инсеминация, жената не трябва да ходи в болница. Тази процедура е доста проста и бърза. Може да се извършва в естествен цикъл или с използването на хормонални лекарства, които трябва да стимулират овулацията на жената (ако има нарушения на овулаторния цикъл). Дали е необходима стимулация на яйчниците или не, специалистът по фертилитет ще реши кой ще получи тестове за хормоналния фон на пациента.
В естествения цикъл на жената няма да се налага да приема никакви хормонални лекарства, които понякога причиняват нежелани негативни последици в женския организъм. Тя ще направи първото посещение на лекар след края на менструацията, ще дари кръв за хормони и ще посещава лекаря на всеки два дни, за да следи узряването на фоликулите чрез ултразвук. Веднага след като доминиращият фоликул се увеличи до 18-20 mm, ще бъде предписана процедура за осеменяване.
Веднага след овулацията, която се наблюдава перфектно чрез ултразвук, предварително пречистени и подготвени сперматозоиди ще бъдат инжектирани в матката с помощта на дълъг и тънък катетър и спринцовка за еднократна употреба. Тази процедура е безболезнена, отнема не повече от пет минути и не изисква анестезия. При жени с повишена чувствителност към болка могат да се използват леки местни анестетици.
Ако жената има проблеми със собствената си овулация, тогава протоколът за осеменяване ще бъде много подобен на протокола за IVF. Първо, жената ще получи хормонални лекарства, които стимулират съзряването на фоликулите. До 10-12 дни от менструалния цикъл растежът ще се наблюдава чрез ултразвук. Веднага щом размерът на фоликула достигне 16-20 mm, лекарят прави на пациента единичен ъгъл на hCG. Този хормон стимулира узряването на яйцеклетката и освобождаването й от фоликула приблизително 36 часа след инжектирането.
Веднага след овулацията сперматозоидите ще бъдат инжектирани през катетъра в маточната кухина. По време на овулацията цервикалният канал се отваря леко, поради което тънък катетър може безпроблемно да се вкара в матката, без да се прибягва до изкуствено инструментално разширяване на шийката на матката. Ето защо жената не изпитва болка.
След инжектирането на сперматозоиди се препоръчва на жената да поддържа хоризонтално положение на тялото поне 40 минути, след което лекарят й позволява да се облече и да напусне лечебното заведение.
След стимулиране на овулацията от първия ден, на жената се предписват прогестеронови препарати, които помагат за подготовката на ендометриума на матката за предстоящото (възможно) имплантиране на яйцеклетката. За това често се използват лекарства като "Dyufaston", "Utrozhestan". Лекарят ще ви каже подробно как да се държите след процедурата.
Спермата преди въвеждането се почиства от сперма и други примеси чрез утаяване, измиване, преминаване през центрофуга. В резултат на това остава само концентриран еякулат. Спермата се освобождава от незрели, дефектни сперматозоиди с лоша морфология, от мъртви и неактивни клетки. Останалите силни сперматозоиди не трябва да живеят и трябва да се инжектират възможно най-скоро. Пречистената сперма на съпруга или донора не подлежи на замразяване, следователно пречистването се извършва непосредствено преди приложението.
Преди да дарите сперма в деня на осеменяването, на мъжа се препоръчва да се въздържа 3-5 дни, да се храни добре и да няма стрес. Алкохолът, антибиотиците и хормоналните лекарства са забранени 2-3 месеца преди осеменяването. Не трябва да вземате гореща вана, да посещавате баня или сауна. Това ще помогне да се подготвим за доставката на биоматериала по най-добрия начин.
Препоръки
За жена, която се е подложила на процедурата за изкуствено вътрематочно осеменяване, се препоръчва да остане в леглото или полулеглата през първите два дни, да не взема горещи вани, да не плува, да не ходи до банята и да не се слънчеви бани.Трябва да си почивате повече, да спите добре и да се храните балансирано. Диетите не са полезни за вас.
Ако лекарят предписва прогестеронови лекарства, те трябва да се приемат в ясно посочена доза и в съответствие с честотата и схемата. Неприемливо е да пропуснете следващото хапче или въвеждането на свещ.
Доста е трудно да се повлияе на вероятността за успешно оплождане и имплантация, или по-скоро почти нереалистично. Тези процеси все още не са предмет на човека. Но за увеличаване на шансовете за успех ще помогне спокоен психологически фон, липса на стрес, позитивно мислене.
Ако след осеменяване се появи необичайно отделяне - кърваво, зеленикаво, сиво или обилно жълто, трябва незабавно да информирате Вашия лекар за това.
Не се изтощавайте в търсене на ранни признаци и симптоми на бременност - те може да не са там. Ето защо лекарите препоръчват да отидете на диагнозата бременност най-рано няколко дни преди закъснението на следващата менструация. През тези периоди можете да направите кръвен тест от вена за концентрацията в плазмата на хорион гонадотропен хормон - hCG. Тестовете за бременност, които се потапят в буркан с урина у дома, е най-разумно да започнете да използвате само през първия ден от забавянето и по-късно.
Седмица след началото на закъснението, ако менструацията не дойде и тестовете разкрият признаци на hCG, трябва да се направи потвърждаващо ултразвуково сканиране, което точно ще установи не само факта на бременността, но и неговите характеристики - броя на плодовете, мястото на прикрепване на яйцеклетката, липсата на признаци на извънматочна бременност и други патологии.
Чувства след процедурата
Обективно, усещанията след вътрематочна инсеминация не се различават много от усещанията на жена, която е имала незащитен полов акт по време на овулацията. С други думи, няма да има някакви специални сензации за дните, които са толкова чакани и на които жените се надяват след изкуственото вливане на сперма.
През първия ден е възможна лека дърпаща болка, която е почти незабележима. Това са последиците от въвеждането на катетър в маточната кухина.
Ако на този етап долната част на корема е силно издърпана, висока температура се е повишила, трябва да се обадите на линейка, възможно е инфекция или въздух, попадащ в маточната кухина.
Около 7-9 дни след инжектиране на сперматозоиди, може да настъпи имплантиране, ако е било извършено оплождане. В същото време някои жени отбелязват леко повишаване на температурата, поява на болезнена болка в долната част на гърба и малки, не-обилни отделяния от гениталиите с розов, кремав или кафеникав оттенък. Те са причинени от проникването на кръв във влагалищния секрет от увредения ендометриум. Функционалният слой на матката се уврежда, когато яйцеклетката се въведе в нея. Това се нарича имплантационно кървене.
Не се среща при всяка жена и затова не трябва да разчитате силно на такъв признак на бременност. В допълнение, имплантацията не винаги е успешна и бременността, която няма време да започне, може да бъде прекъсната по голямо разнообразие от причини, не всички от които са известни и разбрани от медицината като цяло и по-специално от гинекологията.
Ако бременността все пак започне, от момента на имплантацията нивото на хормона hCG ще започне бавно да се натрупва в тялото - той се произвежда от хорионни клетки, с които яйцеклетката се „придържа“ към стената на матката. Това не означава, че веднага започвате да се разболявате, както мислят някои. Токсикозата също не е за всеки и обикновено се развива малко по-късно.
Сред най-ранните признаци на бременност, дори преди закъснението, може да се посочи повишаване на чувствителността на гърдите, краткосрочно, но ежедневно повишаване на телесната температура следобед или вечер до 37,0-37,5 градуса. Жената може да си помисли, че е настинала, тъй като усещане за запушване на носа и често уриниране може да се добави към повишаването на температурата, макар и без болка (както при цистит). Ето как прогестеронът действа в организма, който започва да "придружава" бременността от първите часове и да "запазва" ембриона.
Има жени, които нямат всички тези признаци дори с настъпването на бременността. А има и по-чувствителни жени, които интуитивно усещат, че всичко в тялото сега „работи“ по нов начин. Преди обективни данни за кръвни изследвания и ултразвук е по-добре да спрете да се притеснявате и да се отпуснете.
Ефективност
Повечето гинеколози съвсем основателно вярват, че редовната сексуална активност (поне 2-3 сношения на седмица) има абсолютно същите шансове за зачеване като еднократна инжекция на сперма през катетър. Ако сексуалната активност е нередовна, тогава шансовете за бременност все още се увеличават, но само леко - не повече от 11%.
Вероятността за успешна процедура е по-ниска при жени над 35-годишна възраст, тъй като техните ооцити вече са в състояние на естествено стареене, което предполага намаляване на качеството на зародишните клетки. Дори ако сперматозоидите стигнат до такива яйцеклетки, те понякога не могат да ги оплодят и ако се осъществи полов акт, тогава има голяма вероятност имплантацията да не се случи или оплодената яйцеклетка да бъде отхвърлена.
Според СЗО процентът на положителен резултат от първото вътрематочно осеменяване не надвишава 13%. При втория опит вероятността за забременяване леко се увеличава - до 20%, при третия и четвъртия се наблюдава максимален процент положителни резултати - 25-27%. И тогава няма увеличение на положителната динамика. Вероятността остава стабилна при 20-22%.
В гинекологията и репродуктивната медицина се смята, че след четвъртия опит за изкуствено осеменяване по-нататъшното прилагане на метода е непрактично - най-вероятно има други причини, които предотвратяват бременността, двойката се нуждае от друг преглед и, вероятно, IVF.
Разходите
Средната цена на вътрематочна процедура за осеменяване в Русия започва от 20 хиляди рубли и може да достигне 60 хиляди. Крайната цена зависи от региона, от протокола, от необходимостта от използване на донорска сперма. Ако се планира стимулиране на овулацията, процедурата може да поскъпне три пъти от минималната стойност.
Реална ли е процедурата у дома?
Има специални комплекти за домашно осеменяване. Достатъчно е мъжът и жената да получат сперма (чрез прекъснат полов акт или мастурбация) и да я инжектират. Но такова осеменяване не може да се счита за вътрематочна. При домашно приложение е възможно само вагинално осеменяване.
Комплектът включва спринцовка с удължителен кабел, която ви позволява да инжектирате сперма възможно най-дълбоко във влагалището, така че концентрацията на сперматозоидите да е възможно най-висока. Въпреки това, при безплодие на цервикалния фактор или ниска подвижност на сперматозоидите, това няма да помогне.
В допълнение към спринцовката, комплектът включва тестове с висока чувствителност към hCG. Те могат да се прилагат още около 10 дни след овулацията.
Лекарите са доста скептични по отношение на такива комплекти, тъй като всички манипулации, за които една двойка е поканена, се извършват лесно по време на естествен полов акт.
Важни въпроси
Много религии гледат на оплождането с донорска сперма с неодобрение. В православието и исляма това се счита за нарушение на тайнството на брака, всъщност предателство. Преди да се съгласите, помислете добре дали по-късно ще изпитвате морални затруднения. Съпруг, който се съгласи на осеменяване на жена си с донорска сперма, трябва да знае, че детето няма да бъде неговото семейство по гени и кръв. И жената трябва да знае, че е невъзможно да се избере донор, всички сперматозоиди в криобанките се съхраняват като анонимни.
Но пациентите ще могат да получат обща информация за донора - възраст, цвят на очите, височина, цвят на косата, професия, ниво на образование. Това ще помогне поне приблизително да се избере тип, близък до външния вид на съпруга / съпругата, който ще трябва да отглежда бебето.
За разлика от IVF, вътрематочната инсеминация не позволява да се гарантира, че плодът не е наследил генетични заболявания, че няма хромозомни аномалии, тъй като ембрионите не са избрани, както е при ин витро оплождането на етапа на преимплантационната диагноза. Процедурата по осеменяване също не ви позволява да разберете пола на нероденото дете.
Бременността, ако настъпи в резултат на вътрематочна инжекция на сперматозоиди, протича без особености. Тя не се различава от бременността, която е резултат от естествен полов акт. Жената няма да има нужда да ходи по-често в антенаталната клиника, както и да се подлага на допълнителни прегледи над общоприетите, какъвто е случаят с жените след ин витро.
Раждането може да се случи както естествено, така и чрез цезарово сечение. Историята на осеменяването не е индикация за цезарово сечение, тя може да бъде предписана по други причини и индикации.
Отзиви
На тематични форуми няма толкова положителни отзиви за успешното вътрематочно осеменяване, колкото бихме искали. Най-често жените описват няколко неуспешни опита да забременеят с този метод, след което все пак се съгласяват на IVF протокола, чиято ефективност обикновено е малко по-висока.
В женските форуми, посветени на осеменяването, често има мъже, които предлагат услуги за даряване на сперма у дома за последващо домашно приложение на биоматериал, използвайки специален аптечен комплект. В същото време мъжете взимат от 5 до 20 хиляди рубли за своите услуги.
Жените, които все пак са успели да забременеят след вътрематочна инсеминация, твърдят, че това е много удобен и безболезнен метод. Повечето получиха две вливания на сперма - деня преди овулацията и в деня на овулацията. Личните истории доказват, че шансовете са по-високи при жените, които са получили стимулация за овулация, но това също така увеличава шансовете за близнаци, тъй като повече от една яйцеклетка узрява.
За какво е осеменяване вижте следващото видео.
