По време на раждането или дори преди началото на раждането лекарите могат да направят на жената амниотомия. Смята се, че има благоприятен ефект върху скоростта на процеса на раждане, а в някои случаи се счита за необходима мярка. В този материал ще разгледаме какъв вид манипулация е и защо може да се използва по време на раждане.
Малко теория
По време на периода на вътрематочно развитие детето е напълно защитено - то е защитено не само от предната коремна стена на майката, но и от феталния пикочен мехур, който представлява силна многослойна „торбичка“, вътре в която детето е разположено заобиколено от околоплодни води.
Вътрешната мембрана на пикочния мехур се нарича амнион, тя участва в синтеза и обновяването на околоплодната течност. Средата във феталния пикочен мехур е стерилна, предпазва бебето от контакт с бактерии, вируси, гъбична флора и други нежелани агенти и организми.
Бебето поглъща вода, така че да участва в формирането на храносмилателната система, освен това околоплодните води са отличен естествен амортисьор.
При естествено раждане пикочният мехур се отваря сам. Това обикновено се случва дори когато има активни интензивни контракции и разширението на шийката на матката се доближава до 5-6 сантиметра. Контрактиращият репродуктивен орган води до повишаване на вътрематочното налягане, шийката на матката, когато се отвори по време на контракциите, отделя специален ензим, който изтънява феталния пикочен мехур.
Механизмът се допълва от самото бебе, което притиска главата в долната му част, в резултат черупките се разкъсват, водите напускат мястото си, излизат навън.
Понякога раждането започва с разкъсване на мембраните, а не с контракции. И тогава лекарите имат предвид раждане, усложнено от преждевременно изливане на вода. Понякога стените на пикочния мехур са толкова силни, че дори с началото на опитите те не се нарушават. Това е вариант на нормата, лекарите могат да го оставят (ако бебето се роди преждевременно) или да го пробият ръчно.
Това е ръчно или инструментално нарушение на целостта на феталната торбичка, което се нарича амниотомия. При раждането тази неусложнена и безболезнена манипулация може да играе решаваща роля. Родовият канал и шийката на матката получават голямо количество ензими, които излизат заедно с водите и стимулират шийката на матката да се отваря по-активно. Тази мярка в повечето случаи съкращава времето за доставка с около една трета.
Ако жената има предлежание на плацентата и кървенето започне, амниотомията може да помогне да се спре. При жени с високо кръвно налягането след пункция на пикочния мехур намалява, което позволява на лекарите да улеснят хода на раждането и състоянието на родилката.
Амниотомия не се извършва при жени, на които им предстои планово цезарово сечение.
При всички предимства на амниотомията не се препоръчва да се извършва без наличието на определени медицински показания, установени от клиничните насоки за тази манипулация.
Показания
Говорейки за клинични насоки, трябва да се отбележи, че пункцията на пикочния мехур е силно препоръчителна за бременни жени, които не започват да раждат дори след като датата на очакваното раждане е много назад. Обикновено специалистите започват сериозно да се замислят за подобна манипулация, когато са 42 гестационни седмици и няма труд. Тогава индукцията на раждането започва именно с амниотомия.
След пункцията родовите контракции на матката обикновено започват в рамките на 2-5 часа, шийката на матката се стимулира естествено да се отвори. Поради това процесът на раждане става по-кратък и след около 10-12 часа или малко повече можете да разчитате на появата на дете по време на първото раждане и след 8-9 часа с второто и следващите.
Когато процесът вече е в ход, в такива ситуации може да е необходима пункция.
- Контракциите са преходни, шията е отворена до 8 сантиметра или повече, феталната торбичка остава непокътната. Ако това раждане не е преждевременно, тогава няма смисъл да го запазваме.
- Жената има слаби контракции, шийката на матката не се отваря добре, контракциите са отслабени или спрени, регистрира се първична слабост при раждане.
- По време на бременността жената е диагностицирана с полихидрамнион.
- Диагностицирани олигохидрамниони (т.нар. Плосък пикочен мехур).
- Естествено раждане с многоплодна бременност. Това се отнася само за близнаци, които имат отделни фетални пикочни мехури. При еднояйчни близнаци се избягва амниотомия. Феталният пикочен мехур на второто дете от близнаци се отваря 10 минути след раждането на първото бебе.
Препоръките настоятелно призовават лекарите да бъдат бдителни и да избягват ранната амниотомия. Ранното се нарича пункция, което се прави, когато шийката на матката не е готова за раждане, няма признаци за началото на разкриването. Незрелата шийка на матката не се стимулира от ензими от околоплодната течност и поради това могат да се развият различни усложнения.
Сред тях - развитието на първична слабост при раждане, фетална хипоксия, дълъг безводен период. В крайна сметка всичко ще завърши с спешно цезарово сечение. Дългият безводен период преди операцията ще увеличи десетократно вероятността от ендометриоза и други възпалителни процеси в следродилния период.
Кога не се пробива?
Амниотомията лишава детето от защита под формата на околоплодна течност и следователно вероятността от инфекция на маточната кухина и самото бебе, докато е без вода, е висока. Във връзка с този риск не се извършва пункция на пикочния мехур, ако жената има обостряне на генитален херпес или други заболявания на гениталния тракт, ако има вагиноза, анализът на цитонамазка за микрофлора разкрива нарушение на флората.
Няма целесъобразност при пункция на феталната торбичка и при неправилно представяне на плода - тазова, коса или напречна. Процедурата за индукция на раждането не се извършва с предлежание на плацентата, както и когато пъпната връв се докосне до изхода от маточната кухина.
Тесен таз, тризнаци в утробата на майката, бременност след ин витро, съмнение за бебешка хипоксия, резус-конфликт между майка и дете - всичко това са основания за отказ от амниотомия и индикации за цезарово сечение.
Как се прави?
Как точно да отворите феталния пикочен мехур, акушерът или лекарят решават според ситуацията. Възможно е да го пробиете, разкъсате, изрежете или разкъсате на ръка, без да използвате инструменти. Ако шийката на матката е слаба, обикновено се предпочита да се пробият мембраните, ако отворът е достатъчен, за да позволи пръстите на акушер-гинеколога да преминат, тогава тя ще бъде разкъсана на ръка.
Често жените се интересуват дали боли пробиването на феталния пикочен мехур. Отговорът е напълно недвусмислен - не боли, тъй като в мембраните няма нито един нервен завършек и рецептори за болка. Съответно една жена дори теоретично не може да почувства болка.
Процедурата е бърза, почти светкавична, но изисква известна подготовка. Състои се в прием на спазмолитично лекарство около половин час преди предложената амниотомия, за да се отпуснат мускулите на шийката на матката. Обикновено те използват "No-Shpu" в таблетки или правят инжекция с разтвор на това лекарство.
Процедурата не принадлежи към категорията на хирургичната интервенция и следователно може да се извършва не само от лекар, но и от акушер-гинеколог. Чувствата на жената не се различават много от усещанията по време на редовен гинекологичен преглед на стол. Здравният специалист слага стерилни ръкавици. Пръстите на едната ръка се вкарват във влагалището, с другата ръка се вкарва специален клон - дълга тънка пръчка с малка кука в края. С леко разкриване на шийката на матката, феталната мембрана е закачена и изтеглена към себе си.
С пръсти в стерилна ръкавица лекарят или акушер-лека леко разширява сълзата и се уверява, че водата се оттича плавно, неясно, тъй като масивното им отделяне може да доведе до изпадане на част от тялото на бебето, пъпната връв в гениталния тракт, което значително ще усложни раждането или веднага ще бъде причина за извършване спешно цезарово сечение.
Жената лежи поне половин час, на корема й са инсталирани кардиотокографски сензори, за да се следи в реално време състоянието на бебето, което неочаквано за себе си остана без познато местообитание.
На всеки етап от раждането може да се извърши пункция или разкъсване на пикочния мехур, както е посочено. За началото на раждането - пред тях, за засилване на контракциите - по време на първия етап, за да се предотврати кървенето, когато бебето премине през родовия канал, балонът може да се отвори още през периода на опитите.
При преждевременно раждане се счита за желателно да се запази целостта на феталния пикочен мехур, ако той не се спука сам. Така за бебето, което бърза да се роди, ще бъде по-лесно да се адаптира. За бебета, които се раждат с непокътнати мембрани, обикновено се казва, че са „родени с риза“. Хората винаги са вярвали, че по този начин висшите сили празнуват редките късметлии, които ще бъдат насърчавани от невероятен късмет през целия си живот.
Последици и усложнения
Проблеми след пункция на пикочния мехур не се случват често, но въпреки това, подписвайки информирано съгласие за такава интервенция, жената автоматично се съгласява, че е запозната със списъка на възможните последици. И те могат да бъдат различни - от развитието на слабост на контракциите до инфекция. Ако се развие първична слабост при раждане, започва хормонална стимулация. Ако след това в рамките на няколко часа контракциите не започнат, предпочитание се дава на оперативно раждане.
Амниотомията не се счита за естествена, тя е стресираща за женското тяло и следователно последиците могат да бъдат много значими:
- развива се бърз, бърз труд;
- пролапс на пъпната връв, ръцете или краката на плода в гениталния тракт;
- увреждане на кръвоносен съд, ако той се намира на повърхността на пикочния мехур, и последващо кървене;
- развитие на състояние на остър недостиг на кислород при бебе;
- вероятността от инфекция в матката.
За да се избегне инфекция и увреждане на кръвоносните съдове, лекарите обръщат достатъчно внимание на санитарните и хигиенни изисквания, използват стерилни ръкавици и инструменти за еднократна употреба. Но никакви превантивни мерки не могат да гарантират, че матката ще започне да се свива и шийката на матката ще се отвори и следователно пункцията винаги е определен риск.
Отзиви
Въпреки факта, че Министерството на здравеопазването предписва на лекарите да уведомяват родилката за всички подробности за предстоящата процедура и свързаните с нея рискове, лекарите, според жените, често правят пункция според ситуацията и едва след това казват, че пункцията е извършена. От една страна, внезапната манипулация има своите предимства - жената няма време да се изплаши. От друга страна, липсата на пълна информация накърнява правата на пациента.
За повече информация относно показанията за амниотомия и нейното прилагане вижте видеото по-долу.
