Целта на шийката на матката е двойна. По време на бременността тя е отговорна за това, че плодът остава в утробата, не напуска преждевременно, расте и се развива там, където е предвидено от природата. Тя е плътно затворена. Но от нея зависи кога започва раждането, защото началото на неговото отваряне е родовият процес.
Не е изненадващо, че скоростта и интензивността на отваряне, както и възможните затруднения, предизвикват много въпроси за жените. В тази статия ще обсъдим спецификата на този процес.
Какво се случва?
Матката е оформена като завързана торба, докато най-широката й част се нарича дъно, а най-тясната част се нарича шия. Вратът е кръгъл мускул, тоест в него първоначално е заложена способността за свиване, затваряне и отваряне.
Вътре в шийката на матката има тънък цервикален канал, едната част от който се простира в маточната кухина, а другата - във влагалището. По време на бременността цервикалният канал се затваря със слузеста запушалка, чиято задача е да предотврати навлизането на бактерии, вируси и други нежелани „гости“ в маточната кухина по възходящите пътища от влагалището.
Шийката на матката постепенно става по-къса и по-къса през цялата бременност. Ако извън бременността дължината му е около 3,5-4 сантиметра, тогава през последните седмици преди раждането започва процесът на неговото скъсяване, узряване и изглаждане до 1 сантиметър.
Отварянето на шийката на матката започва под натиска на главата на плода, след като се спусне в маточната кухина отдолу. Също така, специални хормони и ензими участват активно в този процес; психологическото отношение също е важно. Има случаи, когато под въздействието на страх от раждане шийката на матката на жената не се отваря дори след започване на редовни болки в труда.
Отворът е необходим, за да може главата на плода да премине през канала вътре в шията по време на раждането, а след това и той самият. От плътно затворена врата, с развитието на контракциите на труда, тя се разширява до 10-12 сантиметра. Това се нарича пълно разкриване.... След него детето започва пътуването си в този свят.
Механизми за удължаване
Когато шийката на матката е зряла, мека, открехната и скъсена, раждането може да започне всеки момент. Ако времето е точно, но узряването не настъпва, лекарите в болницата се ангажират с подготовката на шийката на матката. Още преди раждането цервикалният канал трябва да стане по-мек и по-еластичен, да придобие формата на фуния поради отварянето на вътрешния фаринкс.
Механизмите за отваряне при жени, които раждат за първи път, и при жени, които вече имат опит в раждането, са малко по-различни един от друг.
При първородни
При жените, раждащи за първи път, първо се отваря вътрешният фаринкс и едва след това цервикалният канал започва да се разширява. Външният фаринкс остава затворен. Колкото по-широк става каналът, толкова по-къса става врата. Когато шийката на матката е сплескана и вече не излиза напред, външната ос все още е затворена.
Краищата му се разтягат и изтъняват. Когато жената ражда, те се разминават в различни посоки. Всяка контракция на труда увеличава ерекцията.
Напълно невъзможно е да се провери степента на разкриване у дома. Това се прави от гинеколога по време на вагиналния преглед. Но жената може да се ръководи от признаци и симптоми, които показват, че процесът е започнал.
На първо място, това е появата на родилни болки - редовни, ритмични, периодични, засилващи се с развитието. Може да се откачи лигавицата. Излиза, когато цервикалният канал вече е разширен, или като цяло, или на части... Коркът прилича на съсирек от млечна жълтеникава слуз, може да съдържа примеси от кръв и кръвни ивици и има желеобразен вид.
Първите контракции не означават, че шийката на матката вече е отворена. Предстои й много работа. При първото раждане процесът обикновено е по-продължителен.
Латентният период на контракциите, когато маточните спазми се повтарят на всеки 30-20 минути, може да продължи до 8 часа. В родилния дом родилката трябва да бъде, когато контракциите се връщат уверено веднъж на всеки пет минути. При такава интензивност на маточните контракции най-често разширяването на външния фаринкс е около 3-4 сантиметра, но всичко е индивидуално.
По време на активните контракции първородената родилка трябва да прекара още около пет часа... Скоростта на отваряне на шийката на репродуктивния женски орган се увеличава и през това време тя се отваря средно до 7-8 сантиметра. Последният период е преходен. Обикновено това продължава до час и половина и разкриването става максимално, пълно.
Усещанията по време на поетапното разкриване се засилват, всяка контракция, според прегледите, започва с напрежение в долната част на гърба, гърба, постепенно преминава в долната част на корема и се разпространява в средната част на матката и перитонеума.
Шийният отвор се контролира от лекари и акушер-гинеколози. Докато жената е у дома, няма нужда от надзор. Ако феталният пикочен мехур е непокътнат, тогава ще се извърши вагинално изследване при постъпване в болницата и след това при изтичане на вода и, ако е необходимо, през други периоди.
В случай на ранно изливане на вода, състоянието на шийката на матката се следи при постъпване в болницата и след това, без спешна нужда, изследването не се извършва с ръце и инструменти, за да не се внася инфекция в маточната кухина.
В многороден
При жените, които раждат отново, родовия канал обикновено се подготвя предварително, задейства се така наречената „мускулна памет“. Особеностите на механизма на естественото разширение са, че както вътрешната, така и външната цервикална ос се отварят почти едновременно. Това означава, че когато започнат редовни контракции, разширяването ще се случи както вътрешно, така и външно. Тази функция обяснява съкращаването във времето на всички периоди на раждане при многократни раждания.
Второ, трето и следващите раждания обикновено са по-бързи. Следователно, след като жената е в състояние да определи родилните си болки, трябва да отидете в болницата малко по-рано, отколкото по време на първото раждане, за предпочитане с интервал между маточните спазми от 10 минути.
Какво се случва в шийката на матката, лекарите ще разберат при пристигането на пациента в болницата, провеждайки вагинален преглед.
Обикновено в края на гестационния период при многородящите жени външният фаринкс е леко отворен и върхът на пръста на акушер-гинеколог може да премине. Преглед на маточната шийка за зрялост се прави през последните няколко седмици преди очакваната дата на падежа.
Метод с пръсти
Много жени в „интересна позиция“ са чували, че акушер-гинеколозите оценяват степента на дилатация на шийката на матката в пръстите. Но може да е трудно за неспециалист да разбере точно чии пръсти са взети за основа на системата за измерване и колко е в познатите ни сантиметри.
Това е конвенционална единица за измерване на степента на дилатация на шийката на матката, която гордо се нарича акушерски пръст. Съществува има само два начина за измерване на отвора - да се направи трансвагинален ултразвук и ръчно да се изследва шийката на матката... Вторият метод се счита за по-бърз и затова той се използва активно от акушер-гинеколозите по целия свят.
Прегледът се извършва при необходимост в болница или при консултация с прегледи при дълги периоди на бременност. Акушерката внимателно вкарва няколко пръста във влагалището, без да брои палеца, тъй като е къс. Ръката трябва да е в стерилна ръкавица, ако е необходимо, лекарят може да използва медицински вазелин.
Колко пръста матката „пуска“, толкова много и голямо разкритие. Колкото повече шията се разширява, толкова повече пръсти ще преминат.
Ето защо в по-късните етапи лекарите често заявяват със зряла шийка на матката, че има отвор за 1 пръст. А в родилния дом, където проверяват хода на процеса на раждане, вече могат да докладват за отварянето на 2-3 пръста при постъпване.
Колко е в сантиметри? Според общоприетата международна практика, един конвенционален акушерски пръст е равен на 1,5-2 сантиметра... Грешката от половин сантиметър се дължи на различния размер на пръстите на различните здравни работници.
По този начин, когато жената пристигне в родилния дом с контракции, които се повтарят на всеки пет минути, най-често Удължаване с 2 пръста, т.е. действителното удължаване е приблизително 3-4 сантиметра, което означава, че жената все още не е влязла в активни контракции. Активните маточни крампи, повтарящи се на всеки 2-3 минути, обикновено водят до разширяване с 3-3,5 пръста, което съответства на 6-7 сантиметра.
Пълният отвор на шийката на матката отговаря на концепцията за „повече от 4 пръста“... Има само четири свободни пръста, които могат да бъдат вкарани (минус палеца, както си спомняме). Следователно, точно да се измери пълното отваряне и да се установи дали преминават пет или седем пръста, няма физическа възможност.
Заключението за отваряне на „повече от четири пръста“ трябва да бъде сигнал както за родилката, така и за медицинския персонал - време е да прехвърлите пациента в родилната зала, защото опитите започват.
Подготовка преди раждането
Подготовката на шийката на матката започва, ако до 39-40 седмици от бременността лекарите я разпознаят като незряла или недостатъчно зряла. За да се направи подходящо заключение, методът с един пръст няма да е достатъчен.
За правилни заключения се прилага системата за точкови оценки на Bishop... Той включва няколко важни признака, които се вземат предвид по време на вагинално изследване. За всяка характеристика се присъждат от 0 до 2 точки. Зрялата шия се счита за 8 точки по скалата на Бишоп.... В същото време шията е мека, готова за по-бързо и лесно разширяване по време на раждане, дължината на шията е по-малка от сантиметър, външният фаринкс преминава 1-2 пръста, самата шия (нейният контракционен пръстен) е разположена ясно в средата, без да се отклонява нито надясно, нито наляво , нито назад, нито напред.
Ако оценката на степента на зрелост на маточната шийка е по-малка от 8, се предприемат подготвителни медицински мерки... В този случай изборът на методи за подготовка зависи от продължителността на бременността и от конкретния брой точки.
Шийката на матката, която е получила по-малко от 3 точки на Бишоп според резултатите от изследването, се счита за незряла и се нуждае от ранно започване на употребата на лекарства и механични средства за ускоряване на съзряването.
3-4 точки по скалата на Бишоп - недостатъчна зрялост. Ако гестационната възраст позволява, жената може да остане сама, защото шийката на матката все още може да узрее сама. 5-8 точки получава достатъчно зряла шийка на матката и състоянието й не се нуждае от корекция, ако има още седмица преди раждането.
Има два вида стационарно обучение - медикаментозно и механично. Механичните методи включват пръчки от водорасли и катетър на Foley. Лекарствата обикновено са представени от хормонални лекарства - таблетки, супозитории, гел за приложение директно върху шията. Изборът на метода е задача на лекаря.
На 38-39 седмици или малко по-рано жените често се съветват да приемат "No-Shpu"защото това спазмолитично лекарство ефективно отпуска гладките и кръгли мускули и ви позволява да ускорите процеса на изглаждане и съзряване.
През последните седмици се счита за полезно да се разхождате, да правите изпълними домашни. Колкото по-заседнала жена води, толкова по-голям е рискът маточната шийка да не се отвори без помощ. Полезна е гимнастиката, особено набор от упражнения на Кегел.
Ако шийката на матката не се отвори или омекне до 40-41 седмица, лекарите ще предприемат други мерки, за да я подготвят за раждане.
Катетър на Foley
Медицинско изделие, което се използва за катетеризиране на пикочния мехур. Някои видове катетър (по-специално, катетър # 18) се използват за предизвикване на раждане.
Това е тънка латексова тръба, покрита със силикон. В дисталния край има малък балон. Тръбата се вкарва в цервикалния канал през вагината и балонът се пълни с 10 ml физиологичен разтвор или вода. Малко количество физиологичен разтвор допълнително се инжектира в маточната кухина през катетъра. Балонът, увеличавайки размера си, оказва натиск върху шийката на матката, поради което се получава механичното му разширение.
За един ден се инсталира катетър. Ако шийката на матката обикновено е незряла, инсталацията не се извършва. Тази процедура е доста болезнена и, уви, не винаги ефективна. В повече от половината от случаите не се наблюдава дилатация на маточната шийка.
Напоследък методът се използва рядко, главно в случаите, когато други методи са противопоказани за жена.
Водорасли
Пръчките от изсушени водорасли на водорасли са с дължина около 6 см, а дебелината им е различна - от 3 до 9 мм. Какъв размер да изберете се определя от лекаря, като се основава на избора му върху реалното състояние на шийката на матката към момента на започване на подготовката.
Пръчки се вкарват в цервикалния канал... Laminaria има тенденция да се разширява и увеличава обема си при контакт с течна среда. Пръчката в канала започва да набъбва, шийката на матката в резултат на това се разширява механично. В допълнение, водораслите стимулират производството на простагландин F2A. Това вещество на биохимично ниво допринася за по-бързото скъсяване и изглаждане на шията.
Поставете пръчки за един ден... След това време те могат да бъдат премахнати. Дали е необходимо да се инсталират нови, по-широки, решава лекарят.
Тази процедура е по-малко болезнена от инсталирането на катетър на Foley, но все пак е доста осезаема. Освен това ефективността на метода също не е сто процента - в половината от случаите пръчките не дават желания ефект.
Лекарства
Този метод е най-популярният и често използван в съвременното акушерство. В допълнение към "No-Shpa", чийто спазмолитичен ефект е описан по-горе, може да назначи свещи "Бускопан" или "Папаверин".
Сред хормоналните лекарства, които се използват в болница под наблюдението на лекар, преобладават лекарства, които принадлежат към естрогени и простагландини.
Точните имена на лекарствата, както и дозировката и честотата на употреба, се избират индивидуално за всяка жена. Методът се счита за доста ефективен.
Възможни проблеми
Проблеми с шийката на матката могат да възникнат както по време на бременност, така и по време на раждане. Възможните последици трябва да бъдат разказани по-подробно, за да може една жена да се ориентира в спектъра от различни ситуации.
Преди да роди
Ако съкращаването и сплескването на шийката на матката се случи твърде рано, например през втория триместър, те говорят за функционално несъответствие на шийката на матката - истмично-цервикална недостатъчност (ICI).
За да се предотврати преждевременно раждане, на жената се препоръчва, според ситуацията, да наложи хирургически конци на шийката на матката или да инсталира акушерски песар.
С тези устройства жената има всички шансове да доведе бременността до нормален период, при спазване на всички препоръки на лекаря.
При раждане
С началото на раждането шийката на матката може да се държи по различен начин и процесът не винаги се случва точно както е описано в курсове за бъдещи майки или в книги за родилки.
Разкриването може да премине твърде бързо. Това създава предпоставки за бързо раждане. Те представляват реална опасност за детето и майката, тъй като често завършват със сериозни раждания. Най-често това се случва при жени с отслабен кръгъл мускул на врата. - раждане много пъти, бременна с близнаци или тризнаци, с ICI, за което беше споменато по-горе.
Преждевременното раждане често е придружено от прекалено бързо отваряне на външния фаринкс. Също така подобна аномалия може да е следствие от стимулирането на труда като такъв.
В този случай те внимателно преценяват дали има нарушена координация на труда. Те се опитват да помогнат на жената с лекарства - въвеждат средства, които до известна степен забавят отварянето и процеса на раждане като цяло.
Друго често срещано усложнение е основната слабост на работната сила. При него протичат противоположни процеси - контракциите са некоординирани, слаби или липсват, или присъстват, но шийката на матката се отваря много бавно, с недостатъчно темпо. В такъв случай използвайте амниотомия - пункция на феталния пикочен мехур и ако това не помогне, се правят инжекции на окситоцин и спазмолитици по определена схема. Ако и това не успее, може да извърши ръчно отваряне на шийката на маткатано това е много болезнена и травмираща процедура. Извършва се главно, ако жената в тази ситуация категорично отказва да направи спешно цезарово сечение.
Проблеми с ерекцията често се срещат от жени, които раждат в много млада възраст (под 18 години), както и след 37 години, особено ако е минало много време от първото раждане. Причината за слабостта може да бъде силен страх и мускулни скоби, произтичащи от него на психосоматично ниво. Преражданията са по-малко склонни да развият първична слабост, отколкото ражданията... Също така проблемът може да се крие в сложна акушерска история, например предишни аборти. Често причината за липсата на правилно разкриване се крие в хормоналния дисбаланс.
Препоръки
Жена, която се готви да стане майка, не трябва да пропуска планирани срещи в антенаталната клиника, защото това е важно, наред с други неща, за навременната диагностика на проблемите с шийката на матката. Предварително също струва си да се запишете в курсове за бъдещи майки и да научите техниката за правилно дишане при раждане и пози, които помагат за разкриването... Тези знания ще бъдат много полезни през периода на родилни болки.
На жената се препоръчва достатъчна физическа активност, чести разходки, йога и набор от упражнения на Кегел за укрепване на мускулите на тазовото дъно. Малко преди раждането можете да пиете отвара от малинови листа у дома - това лекарство отдавна се счита за едно от най-ефективните народни средства за подготовка за предстоящия труд.
Сексът също не е забранен, шийката на матката започва да узрява по-бързо поради простагландините, съдържащи се в спермата. Но трябва да се консултирате с лекаря дали има някакви противопоказания за интимност.
Прочетете повече за дилатацията на шийката на матката по време на раждането в следващото видео.
