Тези, които планират ин витро оплождане, искат да знаят колко успешен може да бъде техният опит и какви усложнения могат да възникнат по пътя към дългоочаквана бременност. Много клиники предоставят услуги за асистирана репродукция и твърдят, че имат „висок процент на успешни протоколи от първия опит“ и двойката наистина иска да вярва в това. Разбира се, за „високи проценти“ се говори с рекламна цел и това е напълно разбираемо, защото желанието да имаш дете е толкова голямо, че здравият разум в този момент спи. В тази статия събрахме всички статистически данни за ин витро оплождане в Русия. Сравнете, помислете, направете свои изводи.
За цифри и факти
На първо място, трябва да се отбележи, че статистиката е нещо упорито, разбира се, но опитът показва, че тя може да се приспособи към интересите на тези, които я използват. Тези интереси са напълно разбираеми - изгода, печалба, престиж. По този начин всяка клиника и всеки репродуктивен център в Русия поддържа собствена статистика за успешни и неуспешни опити за ин витро оплождане, но не всяка клиника ще използва реални числа на своя уебсайт или в разговор с потенциални клиенти. За да заинтересуват клиентите (а IVF е скъпа процедура), понякога те вземат изцяло руски цифри и леко ги „украсяват“, тъй като пациентът практически няма възможност да провери истинността на клиниката.
За да изберем най-верните данни, ние не разчитахме на статистически данни, които се декларират от отделни клиники, тъй като те не могат да се считат за надеждни. За тази статия използвахме данни от мащабно проучване на Европейския център за репродукция и ембриология, което ежегодно изготвя доклади за състоянието и проблемите на репродуктивните техники в света за СЗО (Световна здравна организация). Тези данни са лишени от търговски мотиви и следователно са по-надеждни.
Относно търсенето
Методът за ин витро оплождане (IVF) се практикува в света от четири десетилетия. През това време на планетата са родени около 5 милиона деца благодарение на метода за оплождане извън тялото на майката (ин витро, ин витро). Безплодието е много по-често срещан проблем, отколкото може да изглежда на пръв поглед. Около 20% от двойките изпитват някаква форма на женско, мъжко или взаимно безплодие. Повечето от причините, които водят до невъзможност за зачеване на бебе, могат да бъдат елиминирани с други методи - медикаменти, хирургия. IVF се изисква при около 25% от случаите на безплодие.
Всяка година руските лекари провеждат около 70 хиляди IVF протокола. Около 18% от тях се извършват съгласно квота за сметка (и с участието) на средства от регионални и федерални бюджети (съгласно полицата на задължителната медицинска застраховка). Поради факта, че програмата за ин витро оплождане през 2012 г. беше призната на държавно ниво и подкрепена както законодателно, така и финансово, броят на децата, заченати в „епруветка“ и родени само благодарение на усилията на лекарите, бързо нараства. През 2017-2018 г. процентът на IVF бебета сред общата маса на новородени руснаци и руски жени е 0.7-1.5% (в зависимост от региона на страната).
Кой прави IVF и защо?
Сред пациентите на клиники в Русия има хора на различни възрасти, но най-често жените на възраст от 32 до 35 години кандидатстват за репродуктивна помощ - почти 80% от тях. Стандартът на живот на тези пациенти, според проучването, е над средния. Засяга значителните разходи за такива услуги (между другото, според статистиката през 2018 г. в Русия тя е средно от 140 до 250 хиляди рубли). Дори при задължителна медицинска застраховка процедурата няма да бъде напълно безплатна, размерът на допълнителното плащане може да варира от няколко хиляди рубли до няколкостотин хиляди рубли.
Сред причините, поради които на двойките се показва ин витро оплождане, няма категорични „лидери“. Мъжките фактори за безплодие представляват около 45% от всички случаи на IVF, а женските - около 40%. Останалите причини са взаимни причини, поради които естествената бременност не настъпва поради комбинация от фактори от страна на двамата съпрузи или причините не са идентифицирани.
87% от двойките са законно женени, около 11% не са регистрирани двойки, а живеят заедно. Около 2% от клиентите на репродуктивни работници са самотни жени с различни форми на безплодие и липса на постоянен партньор, около 0,1% от пациентите са самотни мъже, които искат да отгледат и отгледат собственото си дете, което сурогатна майка носи за тях.
Сред пациентите, които кандидатстват за първи път за IVF, средният опит на "безплодие" надвишава 6-7 години. До 90% от пациентите се подлагат на други методи за лечение на плодовитост преди IVF. Жените са по-притеснени от резултатите и последиците от ин витро оплождането, тъй като само те се обръщат към психотерапевтите в клиники за подкрепа по време на лечението. На рецепцията все още не са виждани мъже.
Сред методите преобладава традиционната IVF, при която яйцеклетките се оплождат в лабораторна петриева чиния и след няколко дни се прехвърлят в маточната кухина на жената. ICSI (метод за интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди, при който сперматозоидите се „инжектират“ ръчно в яйцеклетката) представлява около 40% от всички IVF протоколи. IMSI (метод за събиране на сперматозоиди за инжектиране в яйцеклетка) се изисква в 89% от случаите на ICSI.
Предимплантационната диагностика (по искане на пациенти или спешна препоръка на генетик) се извършва в около 30% от случаите на ин витро оплождане. По същество, това е от значение за "възраст" майки и бащи, както и за тези, които са имали случаи на генетични аномалии в семейството. Тази диагноза позволява избор на ембриони според генетичния принцип. Ще бъдат трансплантирани само здрави ембриони.
Успешни протоколи
Успешен протокол е този, който завършва с бременност. Успехът зависи от много причини. Ако разглеждаме различни видове протоколи, тогава най-големи шансове за успех за първи път дава IVF с хормонална стимулация - от 35 до 45% от протоколите завършват с бременност.
Протоколите за естествен цикъл без хормонална подкрепа от първия опит са успешни само в 10-11% от случаите. Криопротоколи, при които се използват предварително замразени яйца или сперматозоиди, както и криоконсервирани ембриони, са успешни за първи път в 25-27% от случаите.
IVF с използване на донорски материал има доста висока ефективност в сравнение с други видове - до 47% от успешните протоколи. Комбинацията от IVF + ICSI позволява на около 36% от двойките да забременеят с един опит.
Ако съпрузите не са могли да забременеят преди IVF в продължение на 3 години, шансовете за зачеване в изходната стойност са около 30%. Ако опитът с безплодие е 3-6 години, вероятността намалява до 27%, а след 6 години безплодие - 24%. След десетилетие неуспешни опити за зачеване на бебе, шансът за успешен протокол при първия опит не надвишава 18%.
Повтарящите се протоколи обикновено са по-успешни от първия. При втория протокол шансовете за забременяване се увеличават с 5%, при третия - с 8-10%, но след 3-4 протокола шансовете обикновено не се увеличават, а в някои случаи те започват да намаляват под изходната средна стойност от 30%.
Най-голям брой успешни протоколи се регистрират, ако жената е на възраст под 32 години. След 40 години вероятността от имплантиране на ембрион след трансфер намалява до 11%, а след 43 години - до 8%.
След първия неуспешен протокол, през периода на почивка и възстановяване между първия и втория, бременността може да настъпи естествено поради опитната хормонална стимулация. Това се случва в 25% от случаите.
Най-добрите резултати, при които се е получило IVF, се наблюдават при запушване на фалопиевите тръби. Повече от 55% от жените забременяват с тази диагноза. С безплодие, причинено от хормонален дисбаланс, IVF помага на 45% от жените да станат майки. При доста сериозни форми на ендометриоза процентът на успешните протоколи е 43%, при поликистозните яйчници - 49%, с неизвестни причини бременността настъпва в 25% от случаите, мъжките форми на бездетие се разрешават безопасно чрез IVF в 49% от случаите. Ако и двамата съпрузи са безплодни, IVF е успешно в 20% от случаите.
Усложнения
Влошаване на благосъстоянието по време на хормонална терапия се отбелязва от около 75% от жените. Около половината от всички пациенти се оплакват от наддаване на тегло и гадене. Обаче негативните последици и усложнения не се случват толкова често, колкото самите жени си мислят.
Например, синдром на хиперстимулация на яйчниците се съобщава в 2,5% от всички стимулирани протоколи през последните две години. Многоплодната бременност след презасаждане на 2 ембриона се развива в около 40-45% от случаите. При влизане в протокола двойката трябва да бъде предупредена за това и пациентът има право да откаже да прехвърли няколко ембриона, давайки съгласие само на един, но вероятността от бременност ще бъде намалена с около половината.
Вероятността от развитие на ендокринни заболявания при жена след раждане на IVF бебе е 20%, тъй като влияе агресивната хормонална терапия, която жената е получила на етапа на подготовка за оплождане и ембриотрансфер.
Но вероятността от рак след ин витро оплождане, според официалните данни на Европейския център за репродукция и ембриология, не надвишава 0,00001%. Ракът може да се развие само когато една жена вече е имала туморни процеси преди IVF, те просто не са били диагностицирани. В този случай хормоните ще провокират растежа на злокачествени клетки и болестта ще се почувства известно време след раждането. Въпреки че по този въпрос лекарите и учените все още не са стигнали до консенсус.
Бременност и раждане
За съжаление от абсолютния брой жени, които забременяват чрез IVF, само около 80% от жените носят бебетата си преди раждането. Две от десет бременни жени отново влизат в категорията за планиране на майчинството, тъй като бременността е прекъсната. В 90% от случаите това се случва в ранните етапи (до 12 седмици), най-честите причини са спонтанен аборт, замразена бременност. Вероятността от извънматочна бременност след ин витро оплождане е ниска - не повече от 2%. Тези, които носят близнаци, имат по-висок риск от тризнаци, особено през втория и третия триместър.
В средата и последната трета от бременността след IVF, преждевременното раждане се счита за основна заплаха - то завършва до 30% от бременностите след IVF. Причините могат да бъдат различни, често като усложнения на бременността има патологии и предлежание на плацентата, нейното преждевременно стареене, гестоза, многоводие или олигохидрамнион и многоплодна бременност.
Само 15% от жените успяват да проведат бременност след ин витро оплождане без проблеми и усложнения. Останалите имат определени патологии, усложнения, които изискват постоянен медицински контрол, а понякога и намеса. До 85% от всички срокове на бременността завършват с цезарово сечение. Не защото жените не могат да раждат сами. Просто такава практика се е развила в руската гинекология и акушерство - лекарите предпочитат да не рискуват здравето на майката и плода при раждане и бременни "ECO-schnits" са предписани планирана операция.
ЕКО деца
От дълго време в обществото се култивират слухове, че децата, заченати в епруветка, се различават от другите деца. Днес митовете постепенно се развенчават, тъй като се натрупа достатъчно информация, която да обобщи първите резултати от 40-годишното прилагане на метода за ин витро оплождане. По този начин твърденията, че IVF децата са стерилни, не са верни. Първите деца, родени чрез IVF, доста успешно успяха да придобият свои деца по напълно естествен начин.
Също така твърденията, че след ин витро оплождане увеличават риска от раждане на дете, не са верни. Руската асоциация за човешка репродукция в рамките на едно проучване проучи почти 30 хиляди протокола за ин витро оплождане, завършили с бременност и раждане. Съвсем ясно е, че процентът на децата, родени с определени патологии, не надвишава този на децата, които са заченати по естествен път.
След раждането децата с IVF се развиват дори преди календарните дати на развитие. Педиатрите отбелязват, че такива деца са по-малко склонни да се разболеят, като цяло здравето им е малко по-добро от това на техните връстници, заченати в леглото, а не в епруветка. Това може да се обясни с по-внимателен подбор на зародишни клетки, наблюдение на развитието на оплодено яйце и отвес от нискокачествен биоматериал.
Независимо от това, процентът на децата с вродени патологии (около 0,02% от общия брой новородени) след IVF също има свое обяснение. Изкуственото осеменяване, особено ICSI, лишава процеса на зачеване от такъв важен еволюционен фактор като естествения подбор. Сперматозоидите - носители на мутантни гени в естествена среда, вероятно ще умрат, бидейки изпреварени от по-здрави „колеги“. С ICSI той ще навлезе в яйцеклетката чрез усилията на репродуктивните специалисти. Следователно процентът на вродените заболявания след ICSI е малко по-висок - 0,5%.
Вероятността да има момчета и момичета след IVF е приблизително еднаква. След ICSI по-често се раждат момичета, но разликата е малка - 52% от момичетата срещу 48% от момчетата.
Световна статистика
По някаква причина руснаците са свикнали да мислят, че IVF се прави по-успешно в чуждестранни клиники. Световната статистика, съставена от СЗО, не показва такава тенденция, но разкрива няколко интересни нюанса:
- В САЩ през изминалата година са родени много IVF бебета, делът им в общия брой новородени е почти 1,9%. Ефективността на IVF там обаче не надвишава руската - средно тя беше 36% при първия опит и 45% при втория.
- В Израелкъдето има специално отношение към IVF (държавата изцяло плаща за опити от безплодни двойки, докато имат две деца), ефективността на протокола за IVF достига 55% и това е най-високият резултат в света. Цената на протокола обаче, за разлика от руския, е почти 2,5 пъти по-висока.
- В Южна Корея броят на успешните протоколи за първи път е на ниво от 39%, но само за тях. Статистиката за чуждестранните пациенти, които идват в Корея за лечение на безплодие и се подлагат на ин витро оплождане на базата на местни клиники, е по-висока - почти 50%. Каква е причината за това, трудно е да се каже еднозначно, може би, с манталитета на корейците, който може да бъде формулиран накратко: „Всичко най-добро за госта! ".
Между другото, в 5% от случаите безплодието, което беше обявено на двойка в Русия като присъда, не се потвърждава от корейските лекари. В този случай на двойката се прилага различно лечение, което доста често им помага да забременеят по естествен път.
Следващото видео показва подробно как се прави ин витро оплождане, разбито по медицински манипулации, времето на процедурата и обяснение на тънкостите на използваните асистирани репродуктивни технологии.
