Природата разумно е осигурила оптимални условия за развиващия се плод в утробата на майката, при който нов организъм е в състояние да премине целия път на човешката еволюция от една клетка до многоклетъчен сложен организъм за кратко време. И в много отношения основната роля в тези условия се играе от околоплодната течност - единствената среда, която осигурява няколко от най-важните нужди на бебето преди раждането.
Какво е?
Амниотичната течност или околоплодната течност е течна среда с висока биологична активност... Той се появява в женското тяло само по време на бременност и се елиминира преди раждането или вече директно в процеса на раждане. Водите са ограничени от мембраните, като ги пълнят и създават най-добрата среда за съществуването на бебе по време на вътрематочното му развитие.
Амниотичната течност е продукт на секреция на мембраните. Самата мембрана, която отделя околоплодна течност, се нарича амнион, откъдето идва и второто име. Тази течна среда е естественото местообитание на детето, в него му е удобно. В допълнение, водите активно участват в метаболизма на бебето и надеждно го предпазват от различни външни стимули, като шум, светлина, инфекции.
Дали бременността ще бъде успешна зависи до голяма степен от това колко добре се произвежда вода при бременни жени, какви са техните количествени и качествени характеристики.
Водата е бистра или леко мътна течност с почти никаква миризма. В него свободно плуват частици от ексфолиран епидермис, дебел първичен лубрикант, косми лануго, които покриват тялото на бебето за дълъг период на вътрематочно развитие и които сами изпадат в утробата. Водите съдържат голямо количество протеини, мазнини, глюкоза, хормони, солеви разтвори и дори витамини.
Бебето в утробата постоянно поглъща тази хранителна смес, те преминават през храносмилателния му тракт и бебето пикае с тях. Но не се притеснявайте - бебето няма нужда да плува в собствената си урина. Водите се обновяват на всеки 3 часа... До края на бременността, когато теглото на матката достигне максималните си стойности, количеството вода достига два литра, но може да е малко - около половин литър и няма какво да се притеснявате преди раждането.
Когато феталния пикочен мехур се спука, обикновено това се случва в етапа на активни контракции, които вече са в раждане, освободените води допринасят за по-бързо отваряне на шийката на матката. Стимулирането на раждането, ако е необходимо, в повечето случаи също започва с процедура за амниотомия - пункция на феталния пикочен мехур и изливане на вода под наблюдението на медицински специалисти.
Функции на водите
Водата е от голямо значение за бебето и нормалния ход на бременността. Има няколко основни функции на околоплодната течност.
- Хранене... Съставът на водите ги прави ценни от хранителна гледна точка, а бебето постоянно поглъща малки порции през 2-ри и 3-ти триместър. В първата, когато рефлексът за преглъщане все още не се е формирал, ембрионът ги консумира чрез директно усвояване през кожата.
- Стабилност на налягането. Водната среда помага да се поддържа налягането вътре в матката на същото стабилно ниво - нищо не застрашава развитието на бебето.
- Температура. Водната среда винаги има постоянна температура, която е оптимална за бебе, което все още не знае как да запази топлината на собственото си тяло. Ако няма патологии, свързани с възпаление на мембраните, температурата на околоплодната среда винаги е на 37 градуса.
- Защитни функции... Вътре в мехурче вода бебето не е обект на механични въздействия отвън, тъй като водата е отличен амортисьор. Благодарение на това, дори при активно ходене и бягане, бременното бебе не изпитва дискомфорт и пъпната връв не е притисната.
- Спасение от инфекция... Феталният пикочен мехур е херметичен. Инфекциите не могат да проникнат в него, ако целостта му не е нарушена. Самата течност съдържа имуноглобулини в случай на инфекция. Обновяването на водите не засяга състава и свойствата - новите порции имат същата имунологична функция.
- Осигуряване на движение. Във водната среда бебето се движи много по-лесно. Дори при тесни условия в края на бременността именно водите осигуряват на детето възможност да тренира функционирането на нервната система и двигателния апарат.
- Създайте желания фонов звук. Водната среда заглушава суровите звуци и шумове отвън, за които бебето все още не е готово.
Водите се обновяват постоянно от най-ранните дати до раждането. Този процес е невидим, незабележим, но много важен. Те са напълно стерилни.
Диагностика
Състоянието на околоплодната течност, тяхното количество винаги се оценява от лекарите, когато жената се подлага на ултразвуково изследване. Факт е, че водите могат да кажат много на опитен лекар - хиперехогенните включвания могат да говорят за началния стадий на хипоксия или вътрематочна инфекция. Тези състояния са по-лесни за лечение, колкото по-рано се установят.
Ролята на околоплодните води в диагностиката на здравето на плода е огромна. Понякога се налага да се изследва съставът и качеството на водата в лабораторията и след това се извършва анализ, който се нарича амниоцентеза. Това е инвазивна диагноза, която представлява пункция на феталния пикочен мехур със събиране на течност за изследване. Амниоцентезата се прави по строги медицински причини. Например, за да се определи дали бебето има генетични аномалии, дали резултатите от задължителния скрининг показват висока вероятност за такова развитие на събитията.
В матката се вкарва дълга тънка игла под контрола на ултразвуков скенер и се взема малко количество течност. В лабораторията е възможно да се установи полов хроматин в епидермалните клетки, които плават в течността. От тях се изолира ДНК, което дава възможност на генетиците да установят какъв пол развива детето в утробата, независимо дали има тежки наследствени заболявания, например хемофилия, синдром на Даун или болест на Аран-Дюшен. Това проучване помага да се разбере детето няма метаболитни нарушения, каква е кръвната група на бебето.
Ако жената има усложнения на значителна гестационна възраст, които изискват ранно раждане, изследването на околоплодната течност помага да се установи колко зрели са белите дробове на бебето, дали е готово за спонтанно дишане. Количеството лецитин и сфингомиелин в течността ще даде всички необходими отговори на тези важни въпроси.
Какви проблеми може да има?
По принцип има два вида проблеми с водата - или твърде много, или твърде малко. И двете се считат за опасни усложнения на бременността, които представляват риск за бебето.
Недохранване
Както подсказва името, същността на патологията се крие в малко количество околоплодни води. Съществуват норми на индекса на феталната течност, които винаги са пред очите на лекаря в таблицата по седмици от бременността. Ако по време на ултразвуковото изследване се открие водният индекс, който е значително по-малък от нормата за текущия период, се поставя подходяща диагноза. Според медицинската статистика около 3,5% от бременните жени страдат от недохранване.
Недохранването може да причини перинатална смърт, недоразвитие на белите дробове на плода и нарушено формиране на скелета на детето. Липсата на вода често води до преждевременно и трудно раждане.
Тъй като урината на детето участва активно във възобновяването на водата, най-честите причини за недостиг на вода са бъбречните проблеми на плода - запушване, поликистоза и други аномалии. В допълнение, малко количество вода може да бъде свързано с нарушения в работата на плацентата при фетоплацентарна недостатъчност на фона на късна гестоза, високо кръвно налягане, наличие на захарен диабет при бъдещата майка.
Лошите навици на майката също могат да доведат до производството на недостатъчно количество околоплодни води, пушенето е особено опасно. Често се диагностицира слабо вода при жени с обща дехидратация.
Много малък корем за текущия период, оплакванията на бременна жена от болезнени движения на трохите може да показват проблем, но ултразвукът се счита за най-надеждния и точен метод за изследване. В него се намира по-голямата част от водата.
Във всички случаи, без изключение, олигохидрамнионът води до забавяне в развитието на плода.... Всяка четвърта бременност с малък брой завършва с преждевременно раждане. Почти всички деца, които са били в утробата в недостатъчно количество вода, имат ниско тегло при раждане, недоразвити бели дробове. Изкривяването на крайниците, стесняването на гръдния кош и атрезията на хранопровода не са необичайни.
Жена с олигохидрамнион, ако не е свързана с бъбречна патология на детето, препоръчва се пиене на повече течности. В случай на пиене на повече от два литра вода на ден е възможно да се увеличи секрецията на течност от мембраните с около една трета.
Често при избора на начин на раждане се препоръчват жени с олигохидрамнион цезарово сечение.
Многоводие
Полихидрамнионът е обратната ситуация, когато количеството вода надвишава нормата. Това явление има друго име - многоводие... Полихидрамнионът е по-рядко срещан от олигохидрамниона, приблизително 1% от бъдещите майки са изправени пред такава акушерска аномалия. Най-често проблемът става очевиден едва към средата на гестационния период и през 3 триместър.
Многоводието в половината от всички случаи се превръща във причина за тежка интоксикация и токсикоза по всяко време. В една трета от случаите бременността на фона на многоводие се прекъсва спонтанно. Феталните мембрани просто не могат да издържат на силното налягане на течната среда и са разкъсани. В почти всички случаи на прекомерно количество течност децата в матката са разположени неправилно - в представяне, различно от представянето на главата, тъй като те имат повече място за движение.
Многоводието е опасно с риск от преждевременно раждане, както и развитието на тежко масивно кървене след раждане. Това може да причини отлепване на плацентата, преждевременно изтичане на вода.
Причините за състоянието могат да се крият или в нарушаването на феталните мембрани, когато първоначално се произвежда повече вода от необходимото, или в нарушаването на тяхното усвояване - бебето рядко ги поглъща, или изобщо не поглъща. Не винаги е възможно да се установят истинските причини.
Често състоянието се развива на фона на захарния диабет на майката, нейните бъбречни и сърдечни патологии. Често аномалията става реална с Rh-конфликта между майката и плода. Състоянието може да бъде причинено от рубеола, токсоплазмоза или херпес, прехвърлен от жена, докато носи трохи.
Наличието на многоводие понякога показва генетични аномалии в плода. Рисковете се увеличават след ранните стадии на грип или ARVI, както и в случаите, когато бъдещата майка продължава да употребява алкохол или наркотици дори след бременност.
Многоводието може да бъде индикирано от появата на късна токсикоза със силно повръщане, оток на предната коремна стена и тежък оток на краката. Коремът е твърде голям, а височината на очното дъно е твърде висока. Но последната дума отново принадлежи на специалистите по ултразвукова диагностика.
Лечението се извършва в болница, по време на цялата бременност жената се наблюдава по-внимателно и внимателно, така че при най-малката заплаха да се извърши ранно раждане. С установените полихидрамниони раждането се извършва чрез цезарово сечение.
Преждевременно изписване
Навременното изтичане на вода се случва още при раждането, през първия период. Преждевременно се нарича изливане на вода преди началото на раждането по всяко време. Ако изтичането на вода на най-късните дати не може да бъде забелязано, тогава при пълно изхвърляне на въпроси обикновено не възникват. Те се изсипват в големи обеми, наведнъж. Това се случва около половината от времето.
Второто полувреме е съмнителни ситуации, в които дори опитни лекари се съмняват дали има теч. Такова изтичане обикновено се свързва с микропукнатини или странични разкъсвания на мембраните.
Лекарите са забелязали, че навременният труд обикновено започва с контракции, но преждевременно - най-често започват с ранното изхвърляне на околоплодната течност.
Медицината не е известна по определени истински причини, които могат да доведат до ранно изтичане на вода, но е абсолютно сигурно, че проблемът има тенденция да се повтаря - ако това се е случило при предишна бременност, тогава има голяма вероятност този път всичко да се повтори.
Вярва се, че рискът от преждевременно изтичане на вода се увеличава, ако жената има генитално възпаление... Намазка, взета от пациента, в половината от случаите потвърждава наличието на бактериална инфекция. Причината може да се крие в хориоамнионит - възпаление на хориона. В същото време кратък период на бременност значително увеличава риска от разкъсване на мембраната.
Причината за ранното и ранното изливане на вода може да бъде тесен таз на майката, неправилно положение на плода в утробата, но в този случай обикновено говорим за късна бременност.
Водите условно имат собствена класификация, разделяща се отпред и отзад. Предната амниотична течност е течността, която попада в предната част, след като бебето притисне главата си към изхода на малкия таз. Ако тазът на жената е тесен, тогава има повече вода отпред, което причинява перфорация на феталния пикочен мехур.
Основната причина за преждевременно разкъсване може да бъде диагностицирана истмично-цервикална недостатъчност. При недостатъчно функциониране на шията като заключващо устройство, пикочният мехур изпъква, а долната му част е лесно изложена на инфекции и руптури.
Външните влияния могат да доведат до оттичане на вода - например, провеждане на амниоцентеза. Но не мислете, че поне някакъв вид опасност може да представлява сексуален контакт или вагинален преглед от лекар - това е изключено.
Но лошите навици на бъдещата майка и нейните системни заболявания са много опасни. Най-често преждевременното изливане на вода се случва при жени с анорексия, тежка анемия, както и бременни пушачи и наркомани.
Изливането на вода преди датата на падежа е по-вероятно, ако жената носи не едно, а две или три бебета. Опасността е падането на бъдещата майка с тъпа травма на корема.
Когато мембраните се разкъсат навреме, всичко се случва бързо - появява се голямо количество течност, което няма нищо общо с работата на пикочния мехур. Коремът пада надолу, намалява височината на маточното дъно. За кратко време обикновено се развиват контракции и раждането започва.
Ако разкъсването е странично, няма да е толкова лесно да се разграничи от нормалното изхвърляне. Течът може да бъде толкова слаб, че една жена дори няма да му обърне внимание. Можете да разберете такива ситуации по характерната характеристика - ако лежите известно време, след като заемете вертикално положение, количеството на изхвърлянето ще се увеличи.
Ако откриете воднисти секрети, които не миришат, не са лепкави на допир, трябва да посетите лекар, особено ако жената има предразположение към ранно отделяне на околоплодната течност.Важно е да направите това, защото е важно да установите диагнозата на първия ден. Ако това не се направи, тогава вероятността от развитие на инфекция на мембраните и самия плод се увеличава значително. При хориоамнионит телесната температура се повишава, сърдечният ритъм на майката и плода се увеличава, матката става болезнена и розовите или гнойни отделяния могат да започнат да се открояват от шийката на матката.
Разграничаването на водата от лигавицата не е никак трудно - запушалката прилича на съсирек от желе, тя излиза изцяло или се появява на части, преди да роди след няколко дни. Специални тестове или посещение на лекар ще помогнат да се разграничат водите от обичайното отделяне, което става повече по време на бременност.
Условия на труд след изливането на води
Детето може да остане без вода известно време, но условията на безводния период са много ограничени. Латентният период след изтичането на водата е периодът преди началото на активния труд.
- Ако водата на жената се счупи за период от 24-28 седмици, тогава не трябва да разчитате на ранно раждане. В някои случаи може да отнеме около месец. И този месец жената прекарва в условия на строг режим на легло в болница, в стерилно отделение, тъй като рискът от инфекция е невероятно висок.
- Ако водите си отидат до 37 седмици, тогава трябва да изчакате контракциите в рамките на 1-2 дни. Това се случва около половината от времето. Останалите могат да бъдат в режим на готовност до една седмица или дори малко повече, но отново - под строг медицински контрол
- Ако бременността е доносена, и срока повече от 37 седмици, след това за повечето родилни болки започват в рамките на 12-72 часа.
Не винаги е безопасно и разумно да се изчакат независими контракции. Ако състоянието на плода стане заплашително, се взема решение за предизвикване на раждане или за извършване на цезарово сечение.
Как да установим изтичането на вода?
Има няколко начина за диагностициране на преждевременно оттичане на вода. Не всички от тях са еднакво полезни или точни.
- Преглед при гинеколог. Изтичането на околоплодната течност разкрива наличието на бистра течност в задния форникс на влагалището. Жената се моли да кашля, с това действие отделянето се засилва. Но методът не е много добър - вагиналното изследване е опасно, ако всъщност има изтичане, тъй като рискът от инфекция се увеличава. В допълнение, спермата и други телесни течности могат лесно да бъдат объркани с водите на око.
- Ултразвуково изследване... Помага да се установи количеството вода, максималният джоб при разделянето им на преден и заден, да се открият люспи - окачвания, но, уви, не е в състояние да отговори на въпроса дали има теч или не в момента. Хорион и амнион руптура, разкъсване не се определя чрез ултразвуково сканиране.
- Амниоцентеза с индиго... Тази диагноза изисква амниоцентеза. Малко количество разтвор на индиго се инжектира във феталния пикочен мехур. Ако след половин час следи от багрило се появят върху подложката или вагиналния тампон, те говорят за преждевременно изтичане на вода.
Но този метод е несигурен сам по себе си, тъй като е инвазивен и според статистиката около една на 270 жени след такава диагноза, дори ако тя е показала липсата на вода в изпускането, настъпва спонтанен аборт.
- Микроскопия на цитонамазка. Този метод изисква лабораторни изследвания. Когато околоплодната течност изсъхне, тя започва да прилича на кристални фигури върху стъкло, подобно на листата на папрат. Сперматозоидите, които биха могли да се съхраняват в гениталния тракт на жената след полов акт, изсъхват върху лабораторно стъкло по същия начин и следователно методът не може да се счита за надежден и високо точен - в около една трета от случаите резултатите са фалшиво положителни, а в 13% от случаите фалшиво отрицателни.
Амниотести за определяне на водата. След като мембраните на пикочния мехур са дори леко увредени, във вагиналната среда се появяват вещества, които са характерни само за околоплодните води и никаква друга течност - инсулиноподобен растежен фактор и плацентарен микроглобулин-1. Именно те се определят чрез специални тестове, които не се „разсейват“ нито от сперматозоидите, нито от урината.
Тестовете, които улавят растежен фактор, са по-малко чувствителни от тестовете, които откриват плацентарния микроглобулин... С малко количество течаща вода може да бъде неефективно. Извършва се в лечебни заведения.
Тестовете за микроглобулин са по-точни. Единственото условие е тестът да се извърши в рамките на 12 часа след появата на странния разряд. Ако не го направите, това ще доведе до намалена производителност. В аптеките има само един тест, който работи на този принцип - AmniSure. Останалите не принадлежат към този метод на изследване и тяхната точност е значително по-ниска.
AmniSure прилага се просто - достатъчно е да вкарате специален тампон с дълбочина 5 сантиметра във влагалището и да го задържите там една минута. След това се потапя в контейнер със специален разтвор за същото време. Лента с ленти се потапя в течността вътре в контейнера и след 5-9 минути се получава отговор. Една лента - без вода, две - вода, наистина течаща.
Аспирация от води
Често на новородените от раждането се поставя първата диагноза - аспирационен синдром. Всъщност не е необичайно бебето да вдишва вода по време на раждане. Това обикновено се случва, ако бебето е започнало да диша, преди медицинският персонал да прочисти устата и носа си. Ако водите са чисти едновременно, те няма да донесат значителна вреда на бебето. Въпреки факта, че водите са пречистени и много приятни за вкуса на бебето, те се променят драстично, ако в тях присъства меконий - частици от първоначалните изпражнения на бебето. А в случай на стремеж от тях последиците могат да бъдат доста ужасни.
Дете, което е преживяло аспирационен синдром, обикновено регургира по-силно след раждането, може да има нарушения във функционирането на нервната система, изтъняване на консистенцията на изпражненията, но като цяло прогнозата е много благоприятна.
Други рискове
Друга опасна ситуация е емболията на бременна жена с околоплодна течност. Начинът на проникване на околоплодната течност в кръвта е увредените съдове на матката. Това, по-специално, може да се случи при цезарово сечение и естествено раждане. Това е страшно усложнение, което изисква висок професионализъм от лекарите.
