Понякога объркващите се житейски обстоятелства се развиват по такъв начин, че още преди раждането на дете става необходимо да се проведат тестове за бащинство, за да се установи от кого е бременна жената. Не бързайте да хвърляте камък по мъж, който иска да се увери, че е баща на бъдещото бебе. Просто бащинството е не по-малко отговорно от майчинството и ситуациите, както вече споменахме, могат да бъдат много объркващи. Пренатален (пренатален) ДНК тест може да помогне за установяване на истината.
Какво е?
По-рано генетиците не можеха да установят бащинство преди раждането на дете. Малко по-късно се появяват методи, но това е свързано с неоправдан риск в този случай - за да се получат материали (кръв, околоплодни течности, частици от бебешки епител), според които е необходим сравнителен анализ на ДНК на потенциален баща и бебе, за да се проведе пренатална инвазивна диагностика. С други думи, беше необходимо да се направи пункция на феталния пикочен мехур и да се вземат материали за анализ. Това увеличава вероятността от вътрематочна инфекция, прекъсване на бременността и установяването на бащинство не е убедителна причина за инвазивна диагноза.
Съвременният тест (NIPT) не е инвазивен. Тоест, той не е свързан с никакви рискове за бъдещата майка и бебе, докато точността му е не по-малко висока. Достоверно ли е това проучване? Разбира се. И ето защо.
ДНК е основният източник на цялата наследствена информация. Детето има своя собствена ДНК, но тя се състои от хромозоми по бащина и майчина линия (23 от всеки родител). Процесът на образуване на генома се случва през първите 12 часа след оплождането на яйцеклетка със сперма.
Следователно ДНК на детето, получена от материала за изследване (за него - по-долу), задължително съдържа хромозомите на бащата и майката, които дават възможност да се идентифицира връзката възможно най-точно.
По същество има два начина за извършване на тестове:
- прилага инвазивна диагностика;
- направете NIPT (неинвазивен тест).
В първия случай ДНК се изолира от фетални биоматериали: кръвни частици, епител, вода. Във втория случай има достатъчно майчина кръв от вена - за период от повече от 9 седмици от бременността, според акушерските стандарти, еритроцитите на бебето частично проникват в кръвта на майката, което им позволява да бъдат изолирани и да бъдат изследвани ДНК.
И двата теста ще бъдат информативни, но всеки идва със свои медицински и правни предизвикателства.
Кой е инициаторът?
Този въпрос е много важен.
За администрирането на теста се използва съгласието на жената, използвайки и двата метода. Без нейното доброволно информирано съгласие, в което тя ще се подпише, анализи по никакъв начин не могат да се извършват по убедителни правни причини.
За пренатален инвазивен тест, иницииран от жена, е важно да се свържете с гинеколог. Съмненията на жената кой е истинският татко, разбира се, не са основание за травматично нахлуване в матката. И затова на бъдещата майка първо ще бъде казано колко ужасяващи могат да бъдат последиците за детето - смърт, прекъсване на бременността, вътрематочна инфекция, травма на бебето с дълги остри игли, които пробиват стената на матката, за да получат биоматериал. Ако дамата продължи да настоява след това, тя ще се подложи на инвазивна диагностика.
Неинвазивният ДНК тест включва само вземане на кръв от вена и се извършва с писменото съгласие на бременната жена за такъв преглед (всъщност редовен кръвен тест). Прегледът е платен, съгласно полицата на задължителната медицинска застраховка не се извършва във всяка клиника, а в специализирани медицински и генетични центрове.
Ако бъдещият татко настоява за теста за бащинство (което се случва малко по-често), тогава възможностите му обикновено са ограничени. Така или иначе той трябва да получи съгласие за преглед на жената... Без него мъжът в теста ще бъде категорично отказан. Ще трябва да изчакаме, докато бебето се роди, за да настояваме за генетичен анализ на връзката (със съдебно решение или с доброволното съгласие на страните).
Ако мъжът и жената са официално женени, тогава установяването на бащинство за мъж по време на бременността на съпругата и след раждането трябва да бъде обсъдено в съда.
Къде и как се правят тестовете?
Инвазивната антенатална диагностика се извършва от медицински генетични центрове, центрове за семейно планиране, както и перинатални центрове с генетични лаборатории. NIPT може да се извършва и от частни клиники, лицензирани да провеждат генетични тестове.
Неинвазивният тест не изисква много време и усилия - трябва да дойдете в центъра в определения ден, на празен стомах и да дарите кръв от вена. Важно е да запомните това по време на анализа гестационната възраст трябва да надвишава 9 акушерски седмици (приблизително 7 седмици от зачеването или 5 седмици от началото на пропуснатия период).
С инвазивен тест жената трябва да пристигне в медицинско заведение предварително (няколко часа или на ден). Процедурата е неприятна - под контрола на ултразвук в матката се вкарва дълга куха игра през предната коремна стена или форникса на влагалището, с която се взема материал за изследване. За този пренатален тест е по-добре да изберете по-късен период на бременност - след 12 седмици. До 12 седмици точността на резултата може да бъде съмнителна.
За изследване те могат да вземат хорионни ворсинки, фрагменти от плацентата или плацентарната кръв, кръв от пъпната връв (кордоцентеза) или околоплодна течност в частици от бебешкия епител (амниоцентеза).
И в двата случая лекарите ще се нуждаят и от кръвна проба от бащата, за да изолират неговата ДНК. За изследване обикновено се взема венозна кръв.
Важно! И в двата случая точността на анализа надвишава 97-99%.
В случай на инвазивна диагностика може да отнеме около 3 седмици, за да се получи резултатът. Резултатите от NIPT могат да бъдат получени малко по-рано - след 10-14 дни. Условията са условни, във всяка лаборатория те могат да бъдат различни, като се отчита натоварването, последователността и капацитетът на оборудването. Също така не забравяйте, че цената на инвазивната диагностика е около три пъти по-ниска от неинвазивната (в централните региони на Русия цената на NIPT през 2019 г. средно варира от 45 до 90 хиляди рубли).
В какви случаи анализът не се извършва?
Можете да установите бащинство по време на бременност само ако жената е бременна с един плод. При многоплодна бременност вероятността от грешка в ДНК теста преди раждането на бебето е много по-голяма. Освен това медицината познава случаи, когато близнаците са имали различни биологични бащи в утробата на майката.
Тест за бащинство също не се провежда, ако сурогатна майка носи бебето. Първо, бащинството в този случай е доста точно известно (оплождането е извършено чрез ин витро оплождане), но ако мъжът има съмнения и той подозира, че лекарите от клиниката по репродуктивна медицина биха могли да допуснат грешка или да променят материала, тогава тестът ще трябва да се направи след раждането на детето. На второ място, сурогатна майка не може да предостави кръвна проба на майка - тя и бебето, което тя носи, нямат нищо общо в ДНК.
Неинвазивен ДНК тест не се прави след неотдавнашна трансплантация на костен мозък или след като наскоро жена е преливала дарена кръв. Анализът няма да се извърши, ако жената не е съгласна с тази формулировка на въпроса.
Често срещани въпроси
Отделните ситуации могат да бъдат много различни и често възникват доста необичайни въпроси. Например, необходимо ли е да се подлагат на тестове и за двамата мъже, ако е възможно бащите не са непознати помежду си, а кръвни роднини, например братя. Да, в този случай и двамата братя или други роднини трябва да вземат тестове. - това е важно за прецизиране на резултатите. В противен случай анализът може да покаже бащинството на всеки от тях.
На въпроса кой метод е предпочитан е трудно да се отговори еднозначно. Инвазивният тест крие възможни рискове за здравето на жената и плода. А неинвазивните са доста скъпи. От гледна точка на безопасността е по-добре да изберете NIPT.
