Мозъчен кръвоизлив при новородено

Бременността и раждането не са лесни за жените. Но в трудностите си те не са сами: пренаталният период и последващото раждане на бебето се считат за не по-малко трудни.

За съжаление не винаги всичко върви гладко и са възможни определени опасни усложнения. Едно от тези усложнения на бременността и раждането е мозъчен кръвоизлив при новородено. Какво е това и защо се случва, ще ви разкажем в този материал.

Относно патологията

Мозъчният кръвоизлив принадлежи към категорията на най-тежките раждания, обикновено с неблагоприятен ход и прогноза. Това се случва поради нарушение на целостта на кръвоносните съдове, в резултат на което кръвта започва да се натрупва под мембраните на мозъка, в междусферичното пространство, понякога цялата мозъчна тъкан е наситена с него.

Естествено, мозъчните функции са нарушени, дейността на централната нервна система претърпява промени, често летални или необратими. Именно мозъчният кръвоизлив се счита за най-честата причина за неонатална смърт при бебета, както и развитието на церебрална парализа при оцелелите.

Разбира се, много зависи от това кой съд, в коя област на мозъка е повреден, колко кръв се е натрупал, какви са промените в мозъчната тъкан и мембраните поради натиска на кръвната маса и излужването, но като цяло прогнозите все още, уви, се считат за неблагоприятни.

В зависимост от точното местоположение на кръвоизлива се различават няколко вида патология:

епидурална - наблюдава се натрупване на кръв между черепа и сивата медула, мозъчната тъкан не е засегната;
субдурален - има натрупване на кръв между меката и твърда мозъчна обвивка;
субарахноидален - кървенето е локализирано между мембраната и сивото вещество;
интервентрикуларене - кръвта се натрупва в пространството между вентрикулите на мозъка и в тях;
паренхимно (интрацеребрално) - кръвта се натрупва в самата медула, прониква я.

Трябва да се отбележи, че всички тези видове се считат за опасни, но паренхимното и епидуралното кървене обикновено се наричат най-тежките.

Те са доста трудни за установяване и следователно по време на диагностицирането патологията може вече да има мащаба на глобална катастрофа.

Съгласно препоръките на СЗО има три степени на патология. Руските лекари използват класификация от четири етапа.

1 градус съответства на кръвоизлив, засягащ само стените на вентрикулите на мозъка, а не тяхната кухина.
2 градуса съответства на патологията с проникването на кръв във вентрикулите на мозъка.
Кога 3 градуса кръвта се разпространява извън вентрикулите и запълва страничните вентрикули
Кога 4 градуса има масивен кръвоизлив с увреждане на вентрикулите, страничните вентрикули и медулата.

Размерът на кръвоизлива също има значение.

Ако площта на лезията не е повече от сантиметър, те говорят за лека форма на патология, с увеличаване на площта на кръвоизлив до един и половина сантиметра, те поставят средно тежка форма, ако площта на лезията надвишава един и половина сантиметра, ще говорим за патология в тежка форма.

Причини

Мозъчният кръвоизлив може да се развие по различни причини, свързани с развитието на дете в утробата или с действията на лекарите и някои усложнения по време на раждането.

Доста често мозъчният кръвоизлив се появява при дълбоко недоносени бебета, родени преди 32 седмици от бременността. Техният мозък е незрял, слаб, той не е в състояние да устои на промени в налягането по време на раждане, целостта на съдовете е нарушена вече поради преждевременното раждане на бебето.

Неврохирурзите отбелязват, че процентът на вероятност за мозъчен кръвоизлив при недоносено бебе с тегло над един и половина килограма е около 50%. При бебета, чието тегло при раждане е по-малко от килограм, инсулт от една или друга степен се наблюдава в 100% от случаите.

Други причини включват следното.

Остра хипоксия по време на раждане. Остър кислороден глад може да се развие по време на рязко, бързо раждане, както и по време на продължително раждане с дълъг престой на бебето в безводен период (след преминаване на околоплодните води). Нетравматичният характер на кръвоизлива в този случай донякъде увеличава шансовете за по-благоприятен изход за живота.
Акушерски действия. Налагането на форцепс, неправилното извличане на главата на плода може да доведе до фрактура на черепните кости и тогава се развива травматичен кръвоизлив.
Бременност след раждането. Ако раждането настъпи след 42 седмици, вероятността бебето да получи черепно-мозъчна травма по време на раждането се увеличава, тъй като костите на черепа по това време започват да губят еластичността, необходима за безпрепятствено преминаване през родовия канал. Родовата травма на черепа може да бъде основната причина за последващо мозъчно кървене.
Неблагоприятна бременност. Остър кръвоизлив в мозъка по време на бременността обикновено води до аборт, смърт на плода. След раждането патологията може да се развие поради някои малформации на кръвоносните съдове, сърцето, мозъка. Също така, причината може да бъде вътрематочна инфекция на плода с опасни вируси и бактерии.

Ако жената принадлежи към рискова група (възрастта на жената е над 40 години, бременността е била придружена от гестоза, тежка токсикоза, носи голям плод с тесен таз и др.), На жената обикновено се предлага да намали риска от кръвоизлив при детето чрез хирургично раждане.

След цезарово сечение мозъчните нарушения, нарушенията на кръвообращението при бебетата се развиват рядко.

Симптоми и признаци

Дете, което има лек кръвоизлив при раждането, няма да го уведоми веднага за това. Може би при раждането той ще бъде по-летаргичен, може би ще плаче по-късно, но след няколко часа симптомите ще се появят и лекарите ще могат да диагностицират патологията.

Симптомите на мозъчния кръвоизлив се проявяват остро, внезапно. Състоянието на бебето рязко се влошава. Трудно е да се каже какви ще бъдат специфичните признаци, всичко зависи от размера и местоположението на хематома вътре в черепа.

Най-често се появяват гърчове, повръщане се отваря, детето губи съзнание. Страбизмът може да се появи рязко (зениците започват да „гледат“ към засегнатото полукълбо). Много бебета имат проблеми с дишането, то става периодично и след това може да спре.

Обикновено в болницата успяват да окажат първа помощ и да осигурят на детето вентилатор.

Постоянният плач може да показва субарахноидален кръвоизлив, ниско налягане и кривогледство - епидурално кървене.

Опитните неонатолози имат много признаци, по които могат да различават не само патологията, но и предполагат нейния размер и локализация. Без точна диагноза обаче не може да се направи заключение.

За да се потвърди кръвоизлив, на бебето се извършва спешно невросонография и компютърна томография на мозъка.

Лечение

Детето трябва да се лекува веднага след потвърждаване на диагнозата. Ако е необходимо, осигурете помощ за реанимация. Терапията е насочена главно към нормализиране на кръвообращението в мозъка, към намаляване на вътречерепното налягане. Ако хематомът е голям и състоянието на детето е сериозно, то може да се подложи на спешна неврохирургична операция.

Ако животът на детето може да бъде спасен, родителите биват предупредени за дълъг период на възстановяване без никакви гаранции, тъй като последиците от мозъчния кръвоизлив могат да бъдат много разнообразни.

В процеса на възстановяване, което може да продължи няколко месеца и няколко години, а понякога и през целия живот, на детето ще бъде показано диспансерно наблюдение от невролог, чиито препоръки родителите трябва стриктно да спазват.

Прогнози и последици

Мозъкът на бебето е уникален по свой собствен начин.

Той има висок капацитет за адаптация и компенсация. И затова в повечето случаи е възможно да се справите с леки мозъчни кръвоизливи, ако те се лекуват правилно. Но дори и при тях процесът на рехабилитация на детето ще отнеме много време.

Ако степента на кръвоизлив е по-висока от втората и курсът е тежък, тогава вероятността за увреждане на детето в бъдеще е висока. Степента на увреждане на функциите на мозъка ще зависи от това колко разрушително се оказа хематомът за него. Чести лезии в такива случаи са детска церебрална парализа, епилепсия, хидроцефалия и деменция.

В случай на тежък кръвоизлив от паренхимен тип, преживяемостта на децата е изключително ниска. Почти сто процента смърт се регистрира в случай на кръвоизлив с пукнат сърп или мозъчен тенториум.

Отзиви

Според майките най-важното е да не губим самообладание, когато педиатър в родилния дом съобщи за кръвоизлив в мозъка на бебето. Кръвоизливите се случват по-често, отколкото си мислехме, и не всяко дете ще трябва да стане инвалид поради това.

Майките охотно споделят своите истории и подчертават, че продължителното лечение и периодът на възстановяване са си свършили работата - в повечето случаи децата растат съвсем нормално, ходят на детски градини, ходят на училище с оценки и не се оплакват от нищо.

Тежките форми на кръвоизлив при дете са причина за контакт с психолог. Повярвайте ми, всеки родилен дом има психолог, който да работи с бременни и родилки. Това ще ви помогне да повярвате в най-доброто, да се настроите на вълната на бебето.

Опитните неонатолози казват, че децата, чиито майки плачат и са нервни, по-зле излизат от тежко състояние, отколкото децата, чиито майки се събират вътре и се стремят към най-доброто. Децата се чувстват подкрепени дори когато са в безсъзнание в реанимацията.