Дисплазия при новородени означава слабо развита тъкан и образуване на органи. Патологията има вроден характер, проявява се с нарушено развитие на опорно-двигателния апарат вътре в утробата и постнаталния период.
DTBS при кърмачета
Какво представлява дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета (DTBS)
Мускулите и връзките на бебетата, заобикалящи тазобедрените стави, са слабо развити. Главата на бедрената кост се държи на място от връзките и хрущялния ръб, който заобикаля ацетабулума. Дисплазията на тазобедрените стави при кърмачета е придружена от анатомични нарушения: анормално развитие на ацетабулума и хрущялния ръб, слабост на връзките.
Признаци
Лекарят определя характерните симптоми на DTBS при кърмачета по време на първоначалния преглед.
Кликнете симптом
Появява се през първите 7 дни от живота и продължава 3 месеца. Разкрива се по следния начин: бебето е положено по гръб, краката са свити под прав ъгъл. Специалистът обхваща вътрешната страна на ставата с палци, а останалата част оставя на повърхността на бедрото. Бавно разгъва коленете в страни. Ако се чуе щракване, тазобедрената глава се връща на мястото си. Лекарят свързва бедрата на бебето. Характерно щракване информира за напускане на главата на бедрената кост на ацетабулума. Щракванията показват изплъзване на лумбосакралния мускул от главата на бедрената кост, дислокацията не попада в ацетабулума.
Намаляване на дължината на единия крак
Детето, поставено по гръб, има свити колене и след това поставено на крака. Разликата във височината на ставите показва вродена дислокация на тазобедрената става.
Асиметрично образуване на кожни гънки
Лекарят може да провери местоположението, броя на детските гънки чрез изправяне на краката отпред и отзад.
Ограничено отвличане на тазобедрената става
Симптомът се развива през първия месец от живота. Коленете на здрави деца се настаняват удобно на масата до 4-месечна възраст. Крещенето или плачът показват напрежение в мускулите на детето, бебето притиска краката, като не позволява бедрата да бъдат раздърпани.
Важно! Индиректните признаци на нарушения в опорно-двигателния апарат (тортиколис, плоскостъпие, множество пръсти) също придружават дисплазия.
Възможни последици
Стартиралата дисплазия на тазобедрените стави при новородено заплашва с дисфункция на долните крайници, походка, болка в таза и висок риск от инвалидност. Ранната диагностика и правилната терапия ще предотвратят усложнения.
Важно! Колкото по-рано бъде поставена диагнозата, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата.
Неправилно формиране на тазобедрената става
Видове
Разновидности на дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета:
- Ацетабуларна дисплазия. Проблемът възниква на фона на нарушение на развитието на ацетабулума. Те стават по-плоски, по-малки по размер. Хрущялният ръб е недоразвит.
- Феморална дисплазия. Обикновено шийката на бедрената кост се комбинира с основната част под определен ъгъл. Промяната на ъгъла (намалена - coxa vara или увеличена - coxa valga) действа като механизъм за нарушено развитие на бедрената кост.
- Ротационна дисплазия. Провокира се от нарушена конфигурация на анатомични структури в хоризонтално положение. Обикновено осите на подвижните стави на долния крайник не съвпадат. Ако разместването на осите надвишава нормалния диапазон, положението на тазобедрената глава спрямо ацетабулума се нарушава.
Важно е да се подходи сериозно към рутинно наблюдение от ортопед - времето на диагностициране е свързано с важни етапи от развитието на детето. Предварителната диагноза за деца се поставя в болницата. Необходимо е да се консултирате с детски ортопед в продължение на 3 седмици, да проведете преглед и да изготвите терапевтичен режим. Диагностичните прегледи на възраст от 1, 3, 6 и 12 месеца ще помогнат за предотвратяване на патологията. Ако дисплазия може да бъде открита на 3 месеца от живота на бебето, след курс на лечение, работоспособността на ставите ще се възстанови напълно до шестмесечна възраст.
Колкото по-младо е бебето, толкова по-лесно ще бъде терапията на разстройствата. При деца под 3 месеца ставите се възстановяват сами, когато краката на децата се държат в необходимото положение. Колкото по-късно се проведе лечението, толкова по-сериозни са ортопедичните устройства; на 6 месеца се използват шината на Мирзоева или стремената на Павлик.
Причини и фактори за развитието на дисплазия
Дисплазията при кърмачета се появява на фона на генетични патологии, раждания и следродилни наранявания, с вирусна атака, хормонални фактори, придобити под механично въздействие. Вродената дислокация на тазобедрената става причинява вътрематочни нарушения на развитието на плода, формирани под въздействието на ендогенни и екзогенни фактори: наследственост, пол, влиянието на хормона релаксин.
Клиничната картина на дисплазия
Образуването на тазобедрените стави зависи от механични фактори, които ограничават движението на плода и възпрепятстват нормалното поставяне в матката. Причините за заболявания на опорно-двигателния апарат са многоплодна бременност, аномалии в развитието на матката, деформация на тазобедрените стави, олигохидрамнион и полихидрамнион. Тератогенната тазобедрена дислокация се отличава отделно.
Симптоми
С дислокация бедрените кости губят основните си функции, засегнатият крак се скъсява. Проблемът е придружен от ограничена подвижност на тазобедрената става.
Асиметрия на кожните гънки
Асиметрията на кожните гънки е най-информативна при кърмачета на възраст над 2-3 месеца. Нарезите на детските крака с вродена болест на бедрото заемат различни нива, имат отлична дълбочина и форма. Разположението на глутеалните, подколенните и ингвиналните гънки заслужава специално внимание. От страната на дислокацията се увеличава броят на по-дълбоките ями.
Важно! Често асиметрията на кожните гънки на бедрото на кърмачетата няма диагностична стойност, симптоматиката се среща и при здрави новородени.
Амплитуда на коляното
В повечето случаи родителите независимо забелязват дисплазия при новородени за това, че това е патология, според разликата в амплитудата на краката, височината на коленете при огъване. Малко по-късно (до 3-4 месеца) сублуксацията или изкълчването се проявява с невъзможността за пълно отвличане на бедрата със свити колене, отвличането се затруднява от внезапно свиване на мускулите, дори при липса на изкълчване на етапа на изследване. Болестта се характеризира с проява на слаби щракания, когато главата на бедрената кост се плъзга от повърхността на ставата по време на флексия, намаляване на краката. Тези симптоми изискват редовно наблюдение.
Тежестта на патологията
В повечето случаи децата, особено родените преждевременно, разкриват дисплазия на двете бедрени кости, но патологичната промяна се определя само в една.
Преддислокация
Отбелязва се 1 степен на дисплазия при недостатъчно развитие на тазобедрените стави, главата на бедрената кост остава в ацетабулума.
Видове DTBS
Сублуксация
Степен 2 на заболяването се придружава от леко изместване на главата на костта извън кухината при определени движения.
Дислокация
3 степен на патология е следствие от недоразвита става. Главата на ставата е напълно изместена спрямо ацетабулума. Проблемът се появява при момичетата и е причинен от генетично нарушение на съединителните тъкани.
Диагностика на патологията
С развитието на патологията се изисква помощта на ортопед. Лекарят предписва ултразвуково сканиране, рентгенова снимка или допълнителна инструментална диагностика. Клиничният преглед ви позволява да определите симптомите, характерни за дисплазия на тазобедрената става:
- дислокация под опънатите адукторни мускули;
- кликнете симптом;
- синдром на вяла клапа;
- Симптом на Пелтесън (при огъване в тазобедрената става глутеусният мускул от страната на дислокацията се изтегля между исхиалната тубероза и големия трохантер);
- Симптом на Dupuytren (с натиск върху петата се определя движението на крака по оста, изместване нагоре);
- симптом на глутеална мускулна недостатъчност;
- асиметрия на кожните гънки;
- съкратен крайник от засегнатата страна.
Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез сонография или рентгенова снимка (съответно при деца на възраст под 5 месеца и повече).
Методи на лечение
Лекарят създава план за лечение на дисплазия индивидуално, като взема предвид степента на патология, възрастта на детето, допълнителни характеристики. В повечето случаи са показани консервативни методи на лечение (широко повиване, ортопедични устройства, физиотерапия, терапевтични упражнения), но при липса на ефективност или сложност на заболяването е необходима хирургическа намеса. След операцията на бебето се предписва продължително лечение и рехабилитация.
Ортопедична терапия
Ако се установи дисплазия през първия месец от живота, на децата се препоръчва да се повиват широко, като фиксират краката в разведено състояние. Стремена от гъвкави презрамки са подходящи за бебета на възраст 1-9 месеца, които допринасят за правилната фиксация на бедрените кости. По-рядко се използват дистанционни гуми и възглавницата на Фрейк, подобно на пластмасовите "плъзгачи". Срокът на използване на ортопедични устройства е 1-6 месеца или повече.
DTP методи за лечение
Физиотерапевтичен метод
Възможностите за физиотерапевтична терапия са различни, по-често лекарите препоръчват да се правят:
- Електрофореза на калций, фосфор, удължаващ ефекта на лекарства, прилагани под въздействието на галваничен ток. Намалява времето за формиране на диспластични стави.
- UHF, предизвикващ противовъзпалителни, вазоактивни и трофични ефекти. UHF полетата генерират ендогенна топлина в зоната на действие, подобрявайки лимфния дренаж, увеличавайки пропускливостта на съдовите секции. Повишената пролиферация на съединителните тъкани ускорява съзряването на бедрената кост.
- Локално излагане на импулсно магнитно поле с ниска честота.
- Топлотерапия с нагрят парафин.
- Лечение с ултравиолетово лъчение.
- Биорезонансно вибрационно стимулиране, възстановяващо биоритмологичната активност на органите и тъканите.
При избора на програма за лечение ортопедът взема предвид тежестта на заболяването.
Хирургичен метод
Вродената дислокация на тазобедрената става се лекува с различни хирургични методи, които съставляват основните групи:
- отворена дясна става;
- хирургично лечение на проксималното сечение (коригиращо, вариращо деторзията);
- Хиари хирургия на таза;
- палиативна терапия (Shantsa, Koenig).
За деца под 1,5 години се прави затворено или отворено дясно на главата на бедрената кост в кухината. Когато бедрото е изместено с прекъсване по линията на Шентън повече от 1,5 см, се изисква предварително изместване на главата на тазобедрената става до мястото на депресията чрез разсейване (често се използва техниката „над главата“).
При деца над 1,5-годишна възраст изправянето изисква хирургична корекция на проксималната бедрена кост и ацетабулума. В зависимост от нивото на изместване на главата на бедрената кост възниква въпросът за едноетапно или двуетапно лечение. Когато линията на Шентън е счупена с 1-2 см, операцията се извършва в едно действие - дясно без предварително спускане на проксималната бедрена кост, съчетано със съкращаваща остеотомия на тазобедрените кости по Salter.
Над 2,5 cm се препоръчва двуетапна терапия. На първо място, лекарят извършва съкращаваща коригираща остеотомия на тазобедрената става, прилага избраната система за разсейване. След спускане на главата - коригираща корекция на покрива на кухината.
Хирургично лечение на DTBS
Предпазни мерки
За профилактика на дисплазия е нежелателно да се завиват плътно децата - мярката пречи на нормалното движение на краката, общото физическо развитие. За носене на деца е нежелателно да се използва кенгуру чанта - краката на бебето висят надолу, упражнявайки повишен стрес върху ставите. Прашките ще бъдат оптималното решение за съвременната майка.
Ако се открият признаци на дисплазия, през първите два месеца от живота на детето лекарят препоръчва разтваряне на краката му в различни посоки с възглавница Frejk, провеждане на специална гимнастика с акцент върху кръгови упражнения за ханша, масаж.
Според описанието на статистиката много деца страдат от DTBS при новородени, това, което 5-20% от бебетата знаят това, женските деца се разболяват 5-6 пъти по-често. Проблемът е широко разпространен, но при навременно откриване и правилно лечение той се коригира успешно, липсата на терапия е придружена от тежки усложнения и влияе върху качеството на по-късния живот.
