Чревната обструкция при деца е патология, при която има частично или пълно запушване на тънките или дебелите черва. Той пречи на нормалното преминаване на храна, течности и газове през червата. Запушването може да причини силна болка, която идва и си отива. Запушване на червата при новородени се случва в около 1 на 1500 случая. Трябва да се подозира запушване на червата при всяко дете, което има постоянни коремни болки, постоянно повръщане и подуване на корема, тъй като забавената диагноза и лечение може да бъде опустошително.
Недиагностицираната или неправилно контролирана обструкция води до увреждане на чревната съдова система. Това намалява кръвоснабдяването му, след това настъпва смърт на тъканите, разрушаване на чревните стени, настъпва инфекция на целия организъм. Това е фатално.
Разновидности на чревна непроходимост при новородено: критерии за класификация
Много различни патологични процеси могат да причинят чревна непроходимост при деца.
Разделете вродена и придобита обструкция. Вродената чревна обструкция се причинява от нарушение на вътрематочното развитие на детето.
Неговите причини могат да бъдат:
- ембрионални чревни малформации;
- нарушение на процеса на чревна ротация по време на формирането на стомашно-чревния тракт;
- патология на развитието на други органи на коремната кухина.
Придобитата чревна непроходимост при деца е резултат от възпалителни процеси или операция.
Има няколко класификации на чревната непроходимост според различни критерии:
1) Наличието или отсъствието на физическо препятствие
Чревна обструкция се делят на: механични и динамични.
- механична обструкция Е физическо запушване на червата от тумор, белези или друг вид блок, който предотвратява преминаването на чревното съдържание през точката на запушване;
- динамична обструкция възниква, когато здравите вълнообразни съкращения на мускулите на чревните стени (перисталтика), които движат продуктите на храносмилането през стомашно-чревния тракт, са нарушени или спрени изобщо.
2) Нивото на засегнатата област на червата
то висока и ниска чревна обструкция:
- висока чревна обструкция при новородени се наблюдава с атрезия (свръхрастеж) или стеноза (стесняване) на дванадесетопръстника;
- ниската чревна обструкция може да е резултат от атрезия или стеноза на тънките черва, илеума и възходящото дебело черво.
3) Степента на запушване:
- пълна чревна непроходимост. При нея има абсолютно липса на изпражнения;
- с частична обструкция преминава малко количество изпражнения.
4) Скоростта на развитие на симптомите:
- острата чревна непроходимост при деца се характеризира с бързо развиващи се симптоми;
- хронична. Характеризира се с бавно развиващи се симптоми, болката може да не се появи. По-често се среща при висока чревна непроходимост.
Симптомите на чревна непроходимост в остра форма, за разлика от хроничната, бавно прогресират, но са склонни внезапно да се усилват или ускоряват.
5) Брой точки на препятствие:
- просто препятствие. Това е, когато има нарушение на движението на чревното съдържимо поради наличието на физическо препятствие, затварящо лумена, но съдържанието на лумена може да се върне назад;
- затворен контур. Това се случва, когато чревният лумен е блокиран в две точки, където съдържанието на червата не може да се движи напред или назад;
- задържана пречка. Това се случва, когато има нарушение на кръвоснабдяването на запушения сегмент.
Причини за препятствия
Причините за запушване на тънките черва при деца са най-често може да има следното:
- инвагинация, волвулус, сраствания;
- херния.
Най-честите причини за запушване на дебелото черво са:
- волвулус;
- тумори;
- дивертикули. Това са малки торбички, образувани в чревната стена, които могат да се напълнят с храна и да се разширят, блокирайки червата.
Механична обструкция при деца под една година може да възникне поради инвагинация, волвулус и херния.
Мекониева обструкция
Мекониевият илеус при новородени е разстройство, при което мекониумът (оригиналните изпражнения) е необичайно плътен и влакнест, а не колекция от слуз и жлъчка, която обикновено излиза лесно. Ненормалният меконий блокира червата и трябва да бъде отстранен с клизма или операция.
Това се дължи на недостиг на трипсин и други храносмилателни ензими, произведени в панкреаса. Това е и един от най-ранните признаци на развитие на муковисцидоза при бебе. Инвагинацията обикновено следва инфекция, която причинява увеличаване на лимфния възел в червата, който действа като сгъваема точка за инвагинация.
Болест на Hirschsprung
Болестта на Hirschsprung (вроден мегаколон), вероятно свързана с мекониева обструкция, е двигателно разстройство, което се появява при 25% от новородените с динамична чревна обструкция, въпреки че симптомите могат да се развият само в късна кърмаческа или детска възраст, забавяйки диагнозата.
Децата с болестта на Hirschsprung нямат нервни клетки (ганглии) в стените на дебелото черво. Това сериозно засяга вълнообразното движение, което задвижва усвоената храна напред. В повечето случаи при деца с това заболяване първият признак е липсата на изпражнения с меконий през първите два дни след раждането.
От раждането до 2-годишна възраст тези бебета ще развият други признаци като хроничен запек, случайни воднисти изпражнения в малки количества, раздут корем, лош апетит, повръщане, слабо наддаване на тегло и забавяне на развитието. Повечето деца ще се нуждаят от операция за отстраняване на засегнатата част на дебелото черво.
Хирургическа интервенция може да се извърши на възраст от шест месеца или веднага след поставяне на правилната диагноза при по-голямо дете.
Симптомите могат да бъдат разрешени в поне 90 процента от случаите, родени с болестта на Hirschsprung. Болестта понякога се свързва с други вродени състояния като синдрома на Даун.
Волвулус
Волвулусът представлява самостоятелно усукване на тънкото или дебелото черво (малротация). Colon volvulus рядко се среща при малки деца. Обикновено се среща в сигмоидното дебело черво - долната част на дебелото черво.
Дуоденална клапа
Дуоденалното уплътнение възниква, когато дванадесетопръстникът е усукан, участъкът на червата, който свързва стомаха и тънките черва. Усукването на която и да е част от червата прекъсва притока на кръв в чревната верига (удушаване), намалявайки притока на кислород към тъканите (исхемия) и води до смърт на чревната тъкан (гангрена).
Удушването се случва в около 25% от случаите на запушване на червата и е сериозно състояние, което прогресира до гангрена в рамките на половин ден.
Инвагинация
Инвагинацията е състояние, при което червата се сгъва в себе си, като радио антена. Инвагинацията е най-честата причина за чревна непроходимост при деца на възраст от три месеца до шест години.
Адхезии и хернии
Хернията също може да блокира част от червата и да блокира преминаването на храна.
Вродените или следоперативни сраствания също водят до чревна непроходимост при деца. Адхезиите са ленти от влакнеста тъкан, които се прикрепват една към друга или към коремни органи и чревни бримки. По този начин пространството между стените на червата се стеснява и чрез прищипване на части от червата преминаването на храна се блокира.
При възрастни срастванията най-често се причиняват от операция. Деца, претърпели коремна операция, също могат да развият адхезивна чревна непроходимост. Не е известно какво точно причинява анормалния растеж на фиброзна тъкан при вродени сраствания.
Симптоми на чревна непроходимост при деца
Симптомите на чревна непроходимост са променливи.
Някои от тях са по-чести или се появяват по-рано от други. Зависи от местоположение и вид запушване.
- Повръщането обикновено се появява рано, последвано от запек. Такъв е случаят, когато участва тънкото черво.
- Ранното начало на запек, последвано от повръщане, е по-често при запушване на дебелото черво.
- Симптомите на запушване в тънките черва са склонни да прогресират по-бързо, докато симптомите на запушване на дебелото черво са по-леки и се развиват постепенно.
Трудно е да се диагностицира какъвто и да е вид запушване на червата при кърмачета, тъй като малките деца не могат да опишат своите оплаквания.
Родителите трябва да наблюдават детето си за промени и признаци, които показват препятствия.
- Първите признаци на механична чревна непроходимост са коремна болка или спазмикоито идват и си отиват на вълни. Хлапето, като правило, стиска краката си и плаче от болка и след това изведнъж спира. Той може да бъде спокоен в продължение на четвърт или половин час между плачещите атаки. След това отново започва да плаче, когато дойде нова атака. Спазмите се причиняват от неспособността на чревните мускули да изтласкат усвоената храна през запушването.
- Класическият симптом на инвагинацията е кърваво изпражнение при кърмачета след плачеща атака.
- Повръщане - Друг типичен симптом на чревна непроходимост. Времето на появата му е ключът към нивото на препятствието. Повръщането следва скоро след болка, ако запушването е в тънките черва, но се забавя, ако е в дебелото черво. Повръщането може да е зелено от жлъчката или да има фекален вид.
- Когато е напълно заключен червата на бебето няма да преминат газове или изпражнения... Ако обаче запушването е само частично, може да се появи диария.
- В началото на заболяването няма треска.
Усложнения на обструкцията
Когато съдържанието в червата не премине препятствието, тялото абсорбира много течност от чревния лумен. Коремната област става болезнена на допир, кожата по нея изглежда опъната и блестяща. Постоянното повръщане води организма до дехидратация.
Дисбалансът в течността нарушава баланса на някои значими химични елементи (електролити) в кръвта, което може да причини усложнения като неравномерен сърдечен ритъм и, ако електролитният баланс не бъде възстановен, шок.
Бъбречната недостатъчност е опасно усложнение в резултат на тежка дехидратация (дехидратация) и / или системна инфекция поради чревни смущения.
Диагностика
Тестове и процедури, използвани за диагностициране на чревна непроходимост:
- физическо изследване... Лекарят ще попита за медицинската история и симптомите. За да оцени ситуацията, той ще проведе и физически преглед на детето. Лекарят може да подозира запушване на червата, ако коремът на бебето е подут или нежен или ако се усети бучка в корема. Лекарят ще слуша и звуци в червата със стетоскоп;
- рентгенография... Вашият лекар може да препоръча рентгенова снимка на корема, за да потвърди диагнозата чревна обструкция. Въпреки това, някои препятствия в червата не могат да се видят със стандартни рентгенови лъчи;
- CT сканиране (CT). CT сканирането комбинира серия от рентгенови изображения, направени от различни ъгли, за да се получат изображения в напречно сечение. Тези изображения са по-подробни от стандартните рентгенови лъчи и е по-вероятно да покажат запушване на червата;
- ултразвукова процедура... Когато се появи обструкция на червата при деца, ултразвукът често е предпочитаният преглед;
- въздушна или бариева клизма... По време на процедурата лекарят ще инжектира течен барий или въздух в дебелото черво през ректума. За инвагинация при деца въздушна клизма или бариева клизма всъщност могат да решат проблема и не е необходимо по-нататъшно лечение.
Лечение на чревна обструкция при деца
Деца със съмнение за чревна непроходимост ще бъдат хоспитализирани след първоначален диагностичен преглед. Те ще започнат да се лекуват незабавно, за да избегнат прищипване на чревните бримки, които може да бъде фатално.
- Първата стъпка в лечението е поставянето на назогастрална сонда за отстраняване на съдържанието на стомаха и червата.
- Ще се прилагат интравенозни течности, за да се предотврати дехидратацията и да се коригират дисбалансите на електролитните йони, които може вече да са възникнали.
- В някои случаи е възможно да се избегне операция. Например, volvulus може да се управлява с ректална тръба, вкарана в червата.
- При кърмачета бариевата клизма може да лекува инвагинация в 50 до 90% от случаите.
- Може да се използва различно, по-ново контрастно вещество, гастрограф. Смята се, че има терапевтични свойства, както и способността да подобрява сканирането на червата.
- Понякога се използва въздушна клизма вместо бариева клизма или гастрограф. Тази манипулация е била успешна при лечението на частична обструкция при много бебета.
Децата обикновено остават в болницата за наблюдение два до три дни след тези процедури.
Оперативна намеса
Хирургично лечение е необходимо, ако други усилия не могат да коригират или премахнат запушването.
По правило пълната обструкция изисква хирургическа намеса, докато частичната обструкция не. Ограничените области на червата изискват спешна операция. Засегнатата област се отстранява и част от червата се изрязва (резекция на червата).
Ако запушването е причинено от тумор, полипи или белези, те ще бъдат отстранени хирургично. Херниите, ако има такива, се поправят, за да се коригира запушването.
Антибиотици могат да се дават преди или след операция, за да се избегне заплахата от инфекция на мястото на запушване. Попълването на течности се извършва интравенозно, ако е необходимо.
Непосредствената (спешна) операция често е единственият начин за коригиране на чревната непроходимост. Като алтернативно лечение може да се препоръча диета с високо съдържание на фибри, която да стимулира правилното образуване на изпражнения.
Честият запек обаче не е причина за чревна непроходимост.
Прогноза
Повечето видове чревна непроходимост могат да бъдат коригирани с ранно лечение и засегнатото дете ще се възстанови без усложнения.
Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.
Червата или се прищипват, или губят целостта си (перфорирани), причинявайки масивна инфекция на тялото. Честотата на рецидивите достига до 80% при тези, при които волвулусът се лекува с медикаменти, а не с операция.
Рецидивите при кърмачета с инвагинация обикновено се появяват в рамките на първите 36 часа след отстраняване на запушването. Смъртността при неуспешно лекувани деца е 1 - 2%.
Предотвратяване
Повечето случаи на запушване на червата не могат да бъдат предотвратени. Хирургичното отстраняване на тумори или полипи в червата може да помогне за предотвратяване на рецидив, въпреки че след операцията могат да се образуват сраствания, които допълнително причиняват обструкция.
Предотвратяването на някои видове чревни проблеми, които водят до чревна непроходимост, е да се гарантира, че имате диета, която съдържа достатъчно фибри за насърчаване на нормалното движение на червата и редовното движение на червата.
Превантивното хранене включва:
- Храни с високо съдържание на груби фибри (пълнозърнести хлябове и зърнени храни)
- ябълки и други пресни плодове;
- сушени плодове, сини сливи;
- пресни сурови зеленчуци;
- боб и леща;
- ядки и семена.
Диагностиката на чревна непроходимост при дете зависи от разпознаването на свързани симптоми.
Важно е да запомните, че здравословната диета с много плодове, зеленчуци, зърнени храни и много вода през целия ден ще помогне да запазите червата си здрави.
Родителите трябва да са наясно с чревните навици на детето си и да докладват на педиатър за случаи на запек, диария, коремна болка и повръщане, когато това се случи.
Има много потенциални причини за чревна непроходимост. Често това заболяване не може да бъде предотвратено. Навременната диагностика и лечение са от решаващо значение. Неконтролираното запушване на червата може да бъде фатално.
