Защо не трябва да се пренебрегва жълтеница при новородени?

Жълтеницата е често срещана и обикновено безвредна за новородените бебета. Медицинският термин за жълтеница при новородени е неонатална жълтеница. Това се случва, когато бебетата имат високи нива на билирубин.

Билирубинът е жълт пигмент, който се образува при нормално разрушаване на червените кръвни клетки. Поради увеличеното си съдържание кожата и склерата на очите пожълтяват.

При по-големи деца и възрастни черният дроб преобразува билирубин, който след това преминава през чревния тракт. Черният дроб на новороденото обаче не е достатъчно зрял, за да се справи с големите количества билирубин. И след раждането на бебе, много от него се образува поради разграждането на определен тип червени кръвни клетки, които функционират в тялото на плода.

Обикновено жълтеницата при новородените преминава без лечение, докато черният дроб узрее, а когато бебето започне да се храни, помага на билирубина да се отделя естествено чрез изпражненията и урината.

Симптоми

Жълтеницата при новородени обикновено се появява три дни след раждането и отзвучава до двеседмична възраст.

Недоносените бебета, които са по-склонни към жълтеница, могат да отнемат 5 до 7 дни и това състояние обикновено трае около три седмици.

Когато детето има жълтеница, кожата ще изглежда жълтеникава. Пожълтяването на кожата обикновено започва от главата и лицето и след това се разпространява в гърдите и корема.

При някои деца жълтеница достига краката и ръцете. Също така се увеличава, когато оказвате натиск върху кожата с пръст.

Обезцветяването на кожата може да бъде по-трудно да се открие, ако бебето има по-тъмен тон на кожата. В тези случаи жълтината е ясно видима на други места (бялото на очите, устната лигавица, на стъпалата на краката, на дланите).

Новородено с жълтеница:

кърми зле;
крещи твърде силно;
сънливи през цялото време;
пише се с тъмна урина, но трябва да е безцветна;
изпразнени от обезцветени изпражнения, почти бели (обикновено трябва да са жълти).

Жълтеницата при новородени обикновено отзвучава в рамките на 2 до 3 седмици.

Жълтеницата, която продължава повече от три седмици, е симптом на друго основно заболяване. Освен това високите нива на билирубин са заплаха за развитието на глухота, церебрална парализа или други форми на мозъчно увреждане при дете.

Защо се развива жълтеница?

Физиологичната жълтеница на новородените се появява поради факта, че тялото на детето има много консолидиран билирубин и тялото няма време да се отърве от него. Билирубинът се образува, когато старите червени кръвни клетки са унищожени. Тя напуска тялото на детето чрез изпражненията и урината.

При кърмачетата червените кръвни клетки се разграждат много бързо, но черният дроб на бебето не е достатъчно развит, за да се отърве от целия освободен билирубин. Това води до излишък от нивото му, което причинява жълт оттенък на очите и кожата.

По време на бременността тялото на майката премахва феталния билирубин през плацентата. След раждането тялото на бебето трябва да се отърве от билирубина самостоятелно.

Кърменето се появява при бебета през първата седмица. Това се случва при новородени, които не ядат достатъчно кърма. При тези бебета се наблюдава намаляване на броя на изпражненията, което води до забавяне на елиминирането на излишния билирубин. Жълтият пигмент се отлага в тялото.

Тъй като новородените продължават да кърмят, те консумират повече мляко с течение на времето и жълтеницата изчезва.

Понякога жълтеница на кърмата се появява при здрави бебета седмица след раждането. Това се проявява, ако в кърмата има голямо количество вещество, което забавя отделянето на билирубин и следователно увеличава количеството му в кръвта.

Причини за патологична жълтеница

Понякога жълтеница при новородени е резултат от друг здравословен проблем. Това е патологична жълтеница.

неонатална жълтеница при деца се развива в случаи на несъвместимост на майчината и феталната кръвни групи. Тялото на майката всъщност ще произвежда антитела, които атакуват кръвните клетки на плода. Това причинява разграждането на червените кръвни клетки и, следователно, повишено освобождаване на билирубин от червените клетки;
здравите червени кръвни клетки могат да бъдат унищожени преждевременно с патологична хемолиза;
Полицитемията е състояние, при което бебето се ражда с излишък от червени кръвни клетки. По-често при някои близнаци и бебета, които са малки за гестационната си възраст;
цефалогематома, който може да се образува по време на процеса на раждане. Това е събиране на кръв точно под повърхността на скалпа. Тъй като тялото естествено разгражда тази съсирена кръв, голямо количество билирубин се освобождава незабавно. Този внезапен излишък на билирубин може да е твърде много, за да може бебешкият черен дроб да се справи и ще се развие жълтеница;
майчиният диабет допринася за развитието на неонатална жълтеница;
Синдромът на Crigler-Nayar и синдромът на Lucy-Driscoll също са състояния, които причиняват жълтеница. Те са свързани с нарушения в метаболитните процеси на черния дроб;
наследственият дефицит на ензим, известен като глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, също води до жълтеница;
проблем с черния дроб при дете. Черният дроб може да не работи добре, ако бебето има хепатит или муковисцидоза, която засяга този орган.
сепсис - отравяне на кръвта при дете.
преждевременно раждане. Недоносеното бебе е по-вероятно от други да развие жълтеница поради тежко недоразвитие на черния дроб.

Усложнения

Дали жълтеницата е опасна зависи от това, което я причинява, както и от нивото на билирубин и колко бързо се повишава количеството.

Някои нарушения, които причиняват жълтеница, са опасни, независимо от нивата на билирубина. В същото време изключително високото му количество, независимо от причината, е опасно.

Най-сериозното усложнение на високите нива на билирубин е керниктер. Това е нарушение, при което билирубинът навлиза в мозъка и причинява увреждане. Kernicterus се появява само когато количеството на билирубин е много високо.

Рискът от развитие на това разстройство е по-висок при недоносени новородени, критично болни бебета или бебета, на които са предписани определени лекарства. Ако не бъде отметнато, kernicterus ще причини летаргия, намален апетит, загуба на мускулен тонус и гърчове.

По-късно децата развиват церебрална парализа, глухота, постоянен блуждаещ поглед или други признаци на нарушена мозъчна функция.

Понастоящем kernicterus се появява рядко поради внимателен скрининг за хипербилирубинемия и навременно лечение.

Диагностика

Докато новородените са все още в болницата, лекарите ги проверяват за жълтеница. В повечето случаи се вижда поради цвета на склерата или промените в тонуса на кожата на детето. Но много специалисти проверяват нивото на билирубин при новороденото преди изписване от болницата.

И ако детето има жълтеница, лекарите се фокусират върху определянето дали е физиологична. Ако причината е друго сериозно заболяване, то се диагностицира и лекува.

Нивата на билирубина се измерват, за да се потвърди диагнозата и тежестта на жълтеница.

Ако нивото на билирубина е високо, се правят следните кръвни изследвания:

хематокрит (процент на червените кръвни клетки в кръвта);
изследване под микроскоп на кръвна мазка;
броят на новообразуваните еритроцити - ретикулоцити;
Тест на Кумбс (проверява за наличие на определени антитела, прикрепени към червените кръвни клетки);
измерване на различни видове билирубин;
кръвна група и Rh фактор на майката и новороденото;
албумин (протеин, който свързва билирубина, предотвратявайки навлизането му в мозъка).

Други тестове могат да се правят в зависимост от резултатите от теста, физически преглед и нивото на билирубина на новороденото. Това може да включва проби от кръв, урина или цереброспинална течност за проверка за инфекция или измерване на броя на ензимите на червените кръвни клетки, за да се търсят необичайни причини за разпадането на червените кръвни клетки.

Лечение

Физиологичната жълтеница отминава сама, тъй като с течение на времето черният дроб на детето започва да узрява и се справя с работата си.

Честото хранене (8-12 пъти на ден) ще помогне на тялото на детето да премахне билирубина.

Понякога, ако се появи жълтеница на кърмата, майките се съветват да прекъснат кърменето за 1 или 2 дни и да изцеждат непрекъснато по време на тази почивка. Те могат да възобновят кърменето, когато билирубинът на новороденото намалее. Като общо правило, майките след това се съветват да кърмят както обикновено.

По-сериозна жълтеница ще изисква други лечения.

Фототерапия Е добре познато и високоефективно лечение, което използва светлина за разграждане на билирубина в тялото на детето. По време на фототерапия бебето лежи в специално легло под спектъра на синята светлина, бебето носи само памперс и предпазни очила. Оптичното одеяло също може да се постави под бебето.

Бордова трансфузия. Използва се, когато количеството на билирубин е твърде високо и продължава да нараства въпреки интензивната фототерапия. Постепенно се взема малко количество кръв на бебето и се замества със същото количество донорска кръв. Процедурата обикновено отнема от 2 до 4 часа. Това увеличава броя на червените кръвни клетки и намалява нивото на билирубин. Обикновено общото количество кръв, което се взема и замества, е два пъти по-голямо от обема на кръвта на новороденото.

Трансфузионните трансфузии трябва да се повторят, ако билирубинът продължава да се повишава. Процедурата крие рискове и усложнения - проблеми със сърцето и дишането, кръвни съсиреци и електролитен дисбаланс в кръвта.

Прилагане на интравенозен имуноглобулин, наричан още IVIg. Ако майката и новороденото имат различни кръвни групи, може да се направи инжекция с имуноглобулин (кръвен протеин). Това ще помогне на детето ви да се справи с жълтеница.

Предотвратяване

Няма реален начин за предотвратяване на неонатална жълтеница. По време на бременността задължително се определят кръвната група и Rh фактора на бъдещата майка. След раждането кръвта на бебето ще бъде изследвана според необходимостта, за да се изключи несъвместимостта на кръвната група.

Ако бебето ви вече има жълтеница, има начини за предотвратяване на усложнения:

уверете се, че бебето ви яде достатъчно кърма. Храненето на бебето 8-12 пъти на ден през първите няколко дни ще гарантира, че бебето не е дехидратирано. Това помага на билирубина да се изчисти по-бързо от тялото;
ако не можете да кърмите и искате да нахраните бебето си с адаптирано мляко, през първата седмица му давайте 30-60 ml адаптирано мляко на всеки 2 до 3 часа;
наблюдавайте внимателно детето си през първите пет дни от живота. Ако откриете симптоми на жълтеница при бебе, незабавно посетете специалист.