Малко факти от историята на откриването на рубеола
Рубеята е описана за първи път през 1740 г. от терапевта Ф. Хофман. Дори преди 150 години рубеолата се е наричала лека морбили. През 1938 г. японски учени доказаха вирусната природа на болестта. През 1941 г. са описани фетални аномалии, които се появяват, ако майката се разболее от рубеола. Причинителят на рубеолата е открит едва през 1961г.
В съвременния свят рубеолата се среща рядко поради ваксинация и е относително лесна.
Колко често получават рубеола?
Само човек се разболява от тази вирусна инфекция. Мъжете и жените са еднакво податливи на болести. Рубеолата се среща най-често при деца на възраст 5 - 14 години. Ако в затворена институция, например сиропиталище, някой се разболее от рубеола, тогава 100% от податливите хора също ще се разболеят. Рубеолата е силно заразна (силно заразна).
Някога, преди изобретяването на ваксината, рубеолата е боледувала навсякъде. Атенюираната вирусна ваксина е изобретена преди повече от 40 години и честотата е намаляла значително.
В Русия масовата ваксинация започна през 2002 г., поради което шансовете да се разболеят в момента са незначителни. Според статистиката през 2016 г. са регистрирани до 30 случая на рубеола. Боледували предимно неваксинирани юноши на възраст 14 - 17 години. Всички случаи са регистрирани в областите Москва, Ярославъл, Орел, Тюмен. Не е установено заболяване при деца под 14-годишна възраст.
Как вирусът на рубеола се разпространява и навлиза в тялото?
От болен човек вирусът попада в околната среда с издишан въздух и капчици слюнка и храчки по време на кашлица, говорене. Когато се вдишат вирусни частици, те се фиксират върху повърхностите на дихателните пътища, след което инфекциозните агенти навлизат в кръвта.
С кръвния поток вирусът се разпространява в тялото, прониква в лимфните възли и се размножава там. Когато в организма се достигне висока концентрация на вируса, се появяват първите признаци на заболяването.
По време на заболяването вирусът на рубеола присъства в отделянето от носа и дихателните пътища, кръвта, изпражненията и урината.
Вирусът на рубеола започва да се отделя от тялото на гостоприемника вече седмица преди появата на първите признаци на заболяването и още 7 до 9 дни след изчезването на всички симптоми. Човек с рубеола и без симптоми също е заразен!
Предаването на болестта може да се случи и от болна бременна жена на неродено дете. Този път се нарича трансплацентарен.
Как се проявява болестта?
От момента, в който човек срещне патогена на рубеола до началото на заболяването, може да отнеме от две седмици до един месец. През този период бебето може да се чувства много добре, но въпреки това ще бъде заразно за хората около него. Този период се нарича инкубационен период.
След това идва леко неразположение: детето може да бъде капризно, хленчещо, да отказва да играе и да се храни. През този период телесната температура леко се повишава, обикновено до субфебрилни цифри (около 37,5 градуса по Целзий). Хлапето изобщо не може да обърне внимание на неразположението - то може да бъде много леко. Този период се нарича продромален.
Рубеолата може да бъде асимптоматична в 60% от случаите.
Подути лимфни възли
В края на продромалния период лимфните възли на детето забележимо се увеличават, появява се тяхната болезненост, за което свидетелстват настроението и безпокойството. По-големите деца могат да посочат къде боли и тогава майката може сама да открие увеличените лимфни възли. Те могат да бъдат с размер на лешник или малък орех.
По-често възлите са подвижни, ако ги докоснете, те ще се търкалят между пръстите. Те не трябва да се запояват на кожата. Консистенцията на възлите ще наподобява добре подут гел, тоест те ще бъдат еластични. Кожата над лимфните възли не се променя, цветът остава нормален. Най-често майката ще може да намери разширени възли в задната част на главата, отстрани на врата, зад ушите на детето.
Отличителна черта на рубеолата са увеличени лимфни възли в задната част на главата, съчетани с обрив.
Бебето може да бъде притеснено от болка при преглъщане, гледане в устата, майката може да открие леко зачервяване на лигавиците и точковидни яркочервени обриви по тях.
Обриви по тялото
Ден след увеличаването на лимфните възли по тялото се появяват обриви, които имат свои собствени характеристики. Отначало шията и лицето на бебето стават яркочервени. Появяват се малки петна и червени подутини. Този обрив се нарича макулопапулозен. Компонентите на обрива, погледнати отдалеч, са неразличими и детето ще изглежда червено, откъдето идва и името „рубеола“. При по-внимателен оглед ще забележите, че обривът е неравен.
Обривът се развива за броени часове. Когато обривът се появи на торса, той може вече да е фин на лицето. След това обривът се разпространява по крайниците.
На 2-ия ден след появата на обрива кожата на детето става груба на допир, покрива се с малки неравности. Възможен е много лек сърбеж.
На 3-ия ден от заболяването обривът изчезва напълно. Кожата придобива нормален вид, както преди заболяването. По време на заболяването кожата не се отлепва. Увеличените лимфни възли с рубеола остават до 7 дни.
Рубеолата може да бъде без обрив. Тогава тя не се различава от банална респираторна вирусна инфекция.
Рядко рубеолата е придружена от възпаление на малки стави - полиартрит. Развива се при по-възрастни момичета и жени. Има оплаквания от болка и затруднено движение на пръстите на ръката и самата ръка. Възможно е да има подуване на ставите. Полиартритът продължава до 2 седмици, много рядко - няколко месеца. Минава без следа.
Как се поставя диагнозата
Рубеола често се диагностицира клинично. Малък обрив при дете и необичайно големи лимфни възли в задната част на главата, с относително добро здраве, говорят в полза на рубеолата. Но е задължително да се премине кръвен тест за серологично изследване, за да се открият антитела срещу вируса.
Серологичният метод на изследване се състои в определянето на имуноглобулини в кръвта - антитела към причинителя на рубеолата. Ако има съмнение за заболяване, кръвта се взема от бебето през първите дни след началото, а след това след 2 седмици. В началото се определят имуноглобулини клас М, в края на заболяването имуноглобулини G.
В случай на рубеолна болест при бебе, през първите дни в кръвта винаги ще се определят имуноглобулини от клас М. В бъдеще се образуват антитела от клас G. Присъствието им показва вече пренесена болест. Ето защо е толкова важно да дарявате кръв за анализ няколко пъти.
Също така за диагностицирането на рубеола е важно да се изолира вирусът от секретите на носа и гърлото и от храчките. Този метод се нарича вирусологичен.
Ако направите общ кръвен тест (от пръст), обикновено там не се откриват значителни промени. Възможно е леко намаляване на белите кръвни клетки - левкоцити или намаляване на тромбоцитите.
Фалшива рубеола при деца
Често обрив, подобен на рубеола, се появява и при други заболявания. Много инфекциозни заболявания приличат на рубеола. В тези случаи те казват, че детето е болно от фалшива рубеола. Но такава диагноза не съществува.
Например, така наречената розеола или внезапна екзантема се характеризира с висока температура и появата на малък обрив в навечерието на нормализиране на температурата, а не в разгара на заболяване.
Рубеолата е лесно да се сбърка с скарлатина или морбили, ако рубеолата е тежка. Болест като инфекциозна мононуклеоза се появява и с обриви, но почти всички групи лимфни възли се увеличават. Освен това в кръвта се появяват специфични елементи - атипични мононуклеарни клетки.
Инфекциите с обрив, причинени от ентеровируси, се характеризират със симптоми на увреждане на дихателните пътища, както и с повръщане, болки в корема и разхлабени изпражнения. Лимфните възли остават с нормални размери.
Алергичният обрив понякога е много подобен на рубеолата, но наличието на необичайно големи лимфни възли е по-вероятно да показва рубеола.
Лечение на рубеола
Лечението на рубеола при деца няма специфични особености.
За рубеолата са важни следните препоръки:
- домашен режим за инфекциозен период, обилна топла напитка, адекватна температура в стаята, с подобряване на състоянието на детето, можете да се измиете;
- при висока фебрилна температура (повече от 38 градуса по Целзий) на детето се дават антипиретични лекарства (парацетамол или ибупрофен);
- при рубеола с умерена тежест могат да се използват антивирусни лекарства (интерферонови супозитории).
Усложнения на рубеолата
Усложненията на рубеолата са редки в детска възраст. Артрит, енцефалит, тромбоцитопенична пурпура са възможни след 1 - 2 седмици след предишното заболяване.
Страшно, но рядко усложнение е прогресиращ рубеолен енцефалит... Това е нелечима, постепенно развиваща се инфекция на мозъка и гръбначния мозък. Това усложнение се причинява от факта, че вирусът „живее“ в клетките на мозъка. За първи път енцефалитът е описан през 1974 г. Оттогава са регистрирани 20 пациенти, всички мъже.
Вроден синдром на рубеола
Най-значимото усложнение на инфекцията е синдром на вродена рубеола. Той ще се прояви при 90% от новородените, ако техните майки са страдали от рубеола преди 11 седмица от бременността и само при 10-20%, ако майката е заразена в края на 1-ви триместър.
При този синдром новороденото бебе няма нито един орган, който да не бъде заразен с вирус. Най-честото усложнение е забавеното развитие на плода в утробата, последвано от катаракта. Често се съчетава с намаляване на размера на очите - микрофталмия, миокардит, вродени сърдечни дефекти (открит артериален дуктус, стеноза на белодробната артерия), кожни промени като „палачинки с боровинки“, сензоневрална глухота, менингоенцефалит.
Вирусът на рубеола, който се е установил в тялото на бебето, причинява пневмония, хепатит, костната плътност намалява, кръвните клетки - тромбоцитите и еритроцитите - се унищожават. В бъдеще такива деца ще изпитват забавено двигателно развитие и умствена изостаналост.
Диагнозата вродена рубеола се потвърждава, когато имуноглобулин М към вируса се открие в кръвта на новородено дете, вирусът се освобождава от слузта на носа, гърлото и урината. От последната причинителят на рубеола може да бъде изолиран за повече от година.
Ако бебето има пълната гама от прояви на синдром на вродена рубеола, прогнозата вероятно ще бъде лоша. През първата година от живота неврологичните разстройства ще продължат да се увеличават. Но при кърмачета с непълна проява на синдрома прогнозата е много по-благоприятна.
Профилактика на рубеола
Единствената активна и доказана профилактична ефикасност е само ваксинацията срещу рубеола!
Ваксината е направена от многократно атенюиран вирус на рубеола. След въвеждането му антитела срещу вируса се произвеждат при 99% от ваксинираните хора. Вирусът на ваксината може да се секретира в рамките на 18 - 25 дни с назофарингеален секрет. Предаването му на други не е доказано.
Първата ваксинация срещу рубеола се прави на бебе на възраст 12 месеца. Реваксинацията с цел развиване на по-силен имунитет се случва на 6-годишна възраст. Ваксинациите са особено важни за момичетата. Те трябва да станат имунизирани срещу болестта, преди да навлязат в детеродна възраст.
Ваксината е противопоказана при бременни жени, тъй като съдържа жив вирус на рубеола, макар и отслабен многократно. След ваксинацията жената трябва да се предпазва от бременност в продължение на 3 месеца. Въпреки това, случайното прилагане на ваксина на бременна жена не е причина да я прекъснете.
Противопоказания за ваксинация:
- алергия към компонентите на ваксината (анафилаксия към антибиотика неомицин);
- заболявания в остра фаза или при обостряне (с хронични заболявания);
- намален имунитет (с първични имунодефицити, злокачествени новообразувания, приемане на високи дози хормонални лекарства, с ХИВ инфекция);
- скорошно въвеждане на имуноглобулин.
След ваксинация може да се повиши телесната температура, да се появи обрив, подути лимфни възли и болки в ставите. Артритът може да се развие 10 до 21 дни след ваксинацията.
Преди да планирате бременност, една жена трябва да бъде ваксинирана срещу рубеола в безупречен случай или лабораторно потвърждение за наличието на имунитет към това заболяване.
Противно на общоприетото схващане, рубеолата не е толкова безобидна инфекция. Отказът да се ваксинира момиче може да застраши здравето на бъдещото поколение. Болестта просто не може да бъде разпозната поради нетипичен ход и по този начин да навреди на друго, неродено дете. И накрая, не приемайте, че рубеолата е рядко заболяване. Благодарение на отказите да се ваксинира епидемията от тази, вече рядка болест, може да се върне отново и тогава последствията ще бъдат ужасни.
