Понякога всички деца имат възпалено гърло и понякога сливиците в устата им могат да се заразят. Въпреки това сливиците не са единствените уязвими жлези. В назофаринкса аденоидите също могат да се заразят. Възпалението на аденоидите, наречено аденоидит, може да затрудни дишането и да доведе до повтарящи се респираторни инфекции. Ще ви помогнем да разберете какво е хроничен аденоидит при деца и как да се справите с него.
Малко за аденоидите
Аденоидите са област от тъкан, разположена високо в гърлото, точно зад носа. Те, заедно с други сливици, са част от лимфната система. Лимфната система пречиства организма от инфекция и поддържа баланса на телесните течности. Аденоидите и сливиците действат чрез улавяне на бактерии, които влизат в носа и устата.
Аденоидите започват да растат при раждането и достигат своя пиков размер на възраст от 3 до 5 години. След 7 години те намаляват. При юношите те са едва забележими.
Кърмачетата и много малките деца имат недостатъчна имунна система. На тази възраст аденоидите са полезен резерв в борбата с инфекциите. Аденоидите съхраняват бели кръвни клетки и антитела, които помагат да се убият възможни инфекции, които застрашават здравето на бебето. По-късно, когато имунната система е по-добре развита и се справя по-ефективно с инфекциите, те не са необходими.
За разлика от сливиците, които могат да се видят, когато устата се отвори близо до огледалото, лекарят може да види аденоидите с помощта на специално огледало.
Въпреки че аденоидите помагат за филтрирането на микробите, понякога те могат да се претоварят с бактерии и да се заразят. Когато това се случи, жлезите се възпаляват и подуват. Това състояние се нарича аденоидит. Ако аденоидите се възпалят, те може да не функционират правилно.
Причини за аденоидит
Аденоидит може да бъде причинен от бактериална инфекция като Streptococcus. Това състояние може да бъде причинено и от редица вируси, включително вирусът на Epstein-Barr, аденовирус и риновирус.
Рискови фактори
За появата на аденоидит е достатъчно влиянието на редица фактори:
- изкуствено хранене;
- монотонна и предимно въглехидратна храна;
- рахит (с дефицит на витамин D);
- диатеза;
- алергия;
- хипотермия;
- въздействие върху околната среда (живеене в район със сух, замърсен въздух);
- повтарящи се инфекции на гърлото;
- инфекции на сливиците;
- контакт с въздушни вируси, микроби и бактерии.
Симптоми на аденоидит
Проявите на аденоидит могат да варират в зависимост от етиологията, но главно това са:
- запушен нос;
- възпалено гърло;
- увеличени шийни лимфни възли;
- болка в ухото.
Ако носът е запушен, дишането през него става трудно.
Други признаци на аденоидит, свързани със запушен нос, включват:
- дишане през устата;
- носова реч (носов глас), сякаш дете говори с притиснат нос;
- нарушение на съня;
- апнея или хъркане.
Форми на аденоидит
Както при повечето съществуващи заболявания, често срещаните форми на аденоидит са остри и хронични.
Симптоми на остър аденоидит
Острите респираторни и стрептококови инфекции се разграничават като етиологични фактори на тази форма на заболяването.
Началото на заболяването е придружено от повишаване на температурата (от 39 ºС и повече). При преглъщане детето усеща лека болка в дълбочината на носа. По правило носът е запушен, детето има хрема и през нощта се появява пароксизмална кашлица. При изследване на гърлото, на втория или третия ден, има зачервяване в задната фарингеална стена, с умерена интензивност. Слуз с гъста консистенция се отделя от назофаринкса.
Тежък остър аденоидит се появява при кърмачета и често е труден за диагностициране, тъй като симптомите са непостоянни.
Те се изразяват главно в прояви, характерни за интоксикацията: затруднено сукане, нарушено храносмилане (чувство за пълнота в стомаха, преждевременно засищане, прекалено дълго задържане на храна в стомаха), чувство за пълнота в епигастриалната област, синдром на гадене и дисфагия (нарушение на преглъщането).
Задните шийни и подмандибуларни лимфни възли се увеличават и стават болезнени.
Обикновено тази форма на заболяването продължава до пет дни. Склонността към рецидив е типична, има усложнения - остро възпаление на средното ухо и синузит, увреждане на долните дихателни пътища. Може да се развие ларинготрахеит, бронхопневмония.
Симптоми на подостър аденоидит
Тази форма на заболяването се характеризира с по-голяма продължителност и е характерна главно за деца с тежка аденоидна хипертрофия.
Началото на заболяването се характеризира с тежест, често след гноен тонзилит. Продължителността е около 15 - 20 дни. Възстановяването след възпалено гърло настъпва с нискостепенна треска, с нередовни колебания, с вечерно покачване на температурата. Шийните и подмандибуларните лимфни възли остават в подуто състояние, характеризиращо се с чувствителност към палпация.
Субакутният аденоидит се развива главно на фона на остър аденоидит със субфебрилна треска. Дългосрочен гноен ринит, остър отит на средното ухо и кашлица също са обезпокоителни. Болестта в тази форма понякога продължава няколко месеца с променливи промени в състоянието.
Хроничен аденоидит
Хроничната форма е следствие от предварително развитата остра форма на заболяването и често се съчетава с увеличаване на фарингеалната сливица (аденоидна хипертрофия).
В медицинската литература обикновено се различават 3 степени на аденоидна хипертрофия. Но има източници, които разширяват тази класификация на 4 нива.
1 степен на увеличение на аденоидите:
- затруднено дишане през носа. Поради това, насън, детето диша през устата, въпреки че дишането му по време на будност остава нормално. Родителите винаги трябва да обръщат внимание на леко отворената уста на бебето, докато спи;
- дори устата да е затворена, дишането става шумно и детето на моменти отваря уста за издишване и вдишване;
- в носната кухина настъпва увеличаване на лигавичната секреция, слуз поради подуване на тъканите изтича или се влива в назофаринкса и детето го поглъща;
- необичайно смъркане в съня, не наблюдавано преди това.
Всички горепосочени прояви се дължат на факта, че аденоидите се увеличават леко и затварят около една четвърт от лумена на носните проходи. Аденоидите заемат повече място в легнало положение и това значително усложнява дишането по време на сън.
Затрудненото дишане през носа по време на сън влошава нощната почивка, в резултат на което детето се събужда уморено и съкрушено, когнитивните му процеси се забавят и успехът му намалява.
Втората степен на разширяване на аденоидите
Този етап при децата се проявява с проблеми с дишането през носа по време на сън и докато са будни. В този случай луменът на носните проходи на изхода от назофаринкса се затваря наполовина.
Към признаците, характерни за 1-ва степен на състоянието, се добавят и други, по-сериозни:
- обикновено в носните проходи въздухът, влизащ в тялото, се пречиства и овлажнява, но сега въздухът се байпасира. Тъй като детето диша през устата постоянно през нощта и през деня, това провокира инфекция в долните дихателни пътища, която не се задържа в носа, болестта продължава по-дълго и в по-тежка форма;
- детето в съня не само хърка, но и ясно хърка, тъй като аденоидите блокират дихателните пътища;
- тембърът на гласа се променя, той става по-глух или леко дрезгав, носов;
- В резултат на липса на кислород и некачествена нощна почивка поради затруднено дишане, цялостното благосъстояние на детето се влошава, което го прави раздразнителен;
- има постоянни проблеми с ушите: ушите са запушени, слухът се влошава, честите рецидиви на отит на средното ухо нарушават;
- започват да се появяват хранителни проблеми. Поради липса на апетит детето или изобщо отказва да яде, или се храни малко и неохотно.
Хипертрофични аденоиди от трета степен
Почти напълно блокират носните проходи, оставяйки само тесен лумен за носно дишане. Способността да се диша през носа практически не съществува. Кислородът постъпва в тялото много малко, детето се задушава и оставя болезнени, но неуспешни опити за възстановяване на нормалното дишане.
Детето диша изключително през устата при всяко време. Свободно прониквайки в назофаринкса и дори по-дълбоко, вирусите и бактериите причиняват постоянни респираторни инфекции и възпаления. Поради честите заболявания и наличието на бактерии в назофаринкса, имунитетът на детето е значително намален.
Силният растеж на лимфоидната тъкан със сигурност е придружен от възпалителни реакции в сливиците.
Поради липсата на кислород, поради затруднено дишане, речта и когнитивните способности на детето са нарушени. За детето е трудно да се концентрира, трудности в запомнянето.
Поради неправилно дишане, гърдите се деформират, контурите на лицето се променят, носогубният триъгълник се изглажда.
Общи признаци
Като правило, като цяло, хроничният аденоидит при деца има следните симптоми:
- затруднено дишане през носа;
- хрема (постоянен катарален, рядко гноен);
- редовни обостряния на заболяването, които се проявяват с повишаване на температурата до 38 ºС (средно), както и увеличаване на настинки и запушване на носа.
Доста често вторичният отит на средното ухо и гнойният синузит протичат с паралелни заболявания, както и с възпаление в долните дихателни пътища или в острата фаза на хронични заболявания, свързани с УНГ органи.
Обострянето на хроничния аденоидит е представено от симптоми на остра форма на заболяването. След терапията острите прояви изчезват, но намаляването на тежестта на симптомите обаче не премахва самото хронично състояние. Съответно, тази характеристика е отличителна за хроничната форма. При острия ход след лечение се възстановяват структурата и функциите на сливиците, които са били повече или по-малко нарушени.
При хроничен аденоидит общото състояние на детето е задоволително, температурата извън обострянето е нормална. Симптомите на тази форма се появяват предимно при по-големи деца. В същото време хроничната форма е придружена от изоставане в когнитивното и физическото развитие на детето, което засяга академичните постижения.
Често, заедно с развитието на хроничен аденоидит, възниква възпаление на лигавицата на Евстахиевата тръба. Последното е придружено от нарушение на слуха в прогресивна форма.
Диагностика на хроничния аденоидит
Оториноларинголог ще направи физически преглед, за да определи къде е инфекцията. Той ще попита и за семейната ви история, за да определи дали състоянието е наследствено.
Други тестове могат да включват:
- вземане на тампон от гърлото за вземане на проби за лабораторни изследвания (за идентифициране на бактерии и други организми);
- кръвни тестове за проверка за възпаление;
- Рентгенови лъчи на главата и шията, за да се определи размерът на аденоидите и степента на инфекция.
Лечение на хроничен аденоидит при деца
При хроничен аденоидит с хипертрофия степен 1 лечението е консервативно. Това предполага необходимостта от локално приложение на вазоконстрикторни и противовъзпалителни лекарства. Необходимо е да се използват капки два пъти дневно.
Също така, в този случай може да се използва изплакване на носната кухина с използване на антисептични разтвори, изпомпване на слуз, озонотерапия и лазерна терапия. Вдишването се предписва като допълнителен ефект.
Използването на антибиотици често е било успешно при лечението на хронично възпаление в аденоидите.
При аденоидит са показани дихателни упражнения. При хроничната форма дихателните упражнения трябва да се извършват в интервала между обострянията на заболяването.
Възможно е и лечение на хроничен аденоидит при дете с народни средства.
- Добавете щипка куркума на прах и черен пипер към чаша топло мляко. Пийте преди лягане. Той помага за облекчаване на задръстванията, болката и подуването на лигавиците.
- Добавете няколко капки лимонов сок и щипка пипер към чаена лъжичка мед. Предлагайте формула на детето си два пъти на ден. Медът има силно противовъзпалително и антибактериално действие, което намалява размера на уголемените аденоиди.
- Смесете чаена лъжичка пресен джинджифилов сок с чаена лъжичка мед и две чаени лъжички топла вода. Нека детето ви прави гаргара с тази смес за незабавно облекчаване на болката и подуването.
- Комбинирайте прясно смокиново пюре с мед. Нека детето да яде това веднъж на ден, за да ускори лечебния процес.
- Смелете 2 - 3 скилидки чесън в хомогенна каша и изцедете сока от нея. Добавете малко мед към сока от чесън. Пийте този сок много бавно, веднъж на ден.
В случай на аденоидит с хипертрофия 2 и 3 степен, когато терапевтичното лечение стане безсилно, се извършва хирургическа операция, наречена аденоидектомия. В процеса аденоидите се отстраняват. Когато се прави аденоидектомия, не се правят допълнителни разрези и хипертрофираната тъкан се отстранява през устата на бебето. Целият този процес се извършва под упойка.
Аденоидектомия, нейните рискове и усложнения
Операцията се извършва безопасно и внимателно, за да се получат най-добри резултати. Имате право да бъдете информирани, че съществува риск от неуспешни резултати, усложнения или нараняване по време на операцията, както по известни, така и по непредвидени причини.
Тъй като хората се различават в реакцията си към операцията, към анестезията и тъй като всеки има различен процес на възстановяване, в крайна сметка няма гаранция за резултати или потенциални усложнения.
В медицинската литература има списък на усложненията. Този списък не включва всички възможни усложнения. Те са изброени тук само с информационна цел и не за да плашат родителите да станат по-наясно с тази хирургична процедура.
Ето само няколко от тях:
- кървене. Изключително рядко се налага кръвопреливане;
- необходимостта от по-нататъшна и по-агресивна операция, като например поправяне на носната преграда или отстраняване на сливиците;
- инфекция;
- невъзможност за подобряване на състоянието на носните дихателни пътища или премахване на хъркането, сънната апнея или дишането през устата;
- необходимостта от лечение на алергии. Хирургията не е нито лек, нито заместител за добър контрол или лечение на алергии.
Подготовка преди аденоидектомия
В повечето случаи процедурата се извършва амбулаторно в болница или хирургичен център.
Детето не трябва да приема аспирин или друг продукт, съдържащ аспирин, 10 дни преди датата на операцията. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен) не трябва да се приемат в рамките на 7 дни от датата на операцията. Парацетамолът е приемливо средство за облекчаване на болката. Лекарят ще предложи няколко рецепти от следоперативна болка при посещение преди операция. Най-добре е те да бъдат закупени преди датата на операцията.
Препоръчително е да бъдете честни с детето си, когато обяснявате за предстоящата операция. Насърчавайте детето да мисли, че операцията е необходима за поддържане на добро здраве.Уведомете го, че е в безопасност и че вие ще бъдете там. Успокояващото и привързано отношение значително ще облекчи тревожността на детето. Успокойте го, че повечето деца изпитват болка след аденоидектомия, но те са минимални. Информирайте, че ако има болка, тя ще бъде само за кратко и че той може да приема лекарства, които значително ще я намалят.
Детето не трябва да яде или пие нищо 6 часа преди операцията. Това включва дори вода, бонбони или дъвки. Всичко в стомаха увеличава шансовете за усложнения от анестезията.
Ако детето е болно или има температура в деня преди операцията, кажете на лекаря. Ако детето се събуди болно в деня на операцията, все пак идвайте на операцията, както е планирано. Лекарят ще определи дали операцията е безопасна. Но ако детето ви страда от варицела, не завеждайте детето си в здравно заведение.
В деня на операцията
Важно е да знаете точно в колко часа трябва да се регистрирате в операцията и да осигурите достатъчно време за подготовка. Носете със себе си всички документи и формуляри, включително предоперативни срещи и листове с медицинска история. Детето трябва да носи удобни, широки дрехи (пижама ще свърши работа).
По време на операцията
В операционната зала анестезиологът обикновено използва смес от газ и интравенозно лекарство за обща анестезия. По време на процедурата детето ще бъде постоянно наблюдавано от пулсов оксиметър (машина, която следи насищането на кръвта с кислород) и електрокардиограф. Хирургичният екип е добре подготвен за всяка спешна ситуация. В допълнение към хирурга и анестезиолога в стаята ще има и медицинска сестра.
След прилагане на анестезия, лекарят ще премахне аденоидите през устата. Няма да има външни разрези. Основата на аденоидите ще бъде каутеризирана с електрически коагулатор. Цялата процедура обикновено отнема по-малко от 45 минути. Лекарят ще отиде в чакалнята, за да разговаря с вас веднага щом детето е в безопасност в стаята за възстановяване.
След аденоидоектомия
След операцията детето ще бъде отведено в редовно отделение, където медицинска сестра ще го гледа. Детето ще може да се върне у дома същия ден, когато се възстанови напълно от упойката. Това обикновено отнема няколко часа.
Най-добре е детето да яде лека, мека и хладна храна веднага щом се възстанови напълно от упойката (сладолед). Избягвайте горещи течности в продължение на няколко дни. Дори ако бебето е гладно, най-добре отделете време за хранене, за да предотвратите постоперативно гадене и повръщане. Понякога детето може да повърне веднъж или два пъти веднага след операцията.
Важно е да запомните, че добрата диета с много почивка ще ви помогне да се възстановите.
На детето се предписват антибиотици след операция и трябва да завърши пълния курс. Парацетамол също ще бъде предписан и трябва да се приема при необходимост. Не трябва да давате други лекарства освен предписаните, освен ако не сте го обсъдили с Вашия лекар.
Възстановяване
Изследването трябва да се извърши 10 до 14 дни след процедурата.
Рядко след операцията носът на детето диша веднага. Запушването на носа може да продължи няколко месеца, докато подуването отшуми. Солените капки за нос могат да се използват за разтваряне на съсиреци и за намаляване на отока. Може да забележите постоянно или дори силно хъркане в продължение на няколко седмици. Временната промяна в гласа е често срещана след операцията и обикновено се връща към нормалното звучене след няколко месеца. След операцията речта на детето ще бъде по-малко „назална“.
Кървенето след аденоидектомия е рядко. Детето може да има много лек епистаксис. Ако това не е важно, Вашият лекар може да Ви посъветва да използвате бебешки назални вазоконстрикторни капки. Понякога можете да видите кръв в ъгълчето на окото.
Ако обаче кървенето е трайно и яркочервено, потърсете Вашия лекар.
Повечето пациенти се нуждаят от поне 7 до 10 дни, за да останат вкъщи. След 3 седмици можете да възобновите физическата активност.
Уведомете Вашия лекар, ако детето Ви има:
- неочаквано увеличение на броя на кървенето от носа, което не е причинено от нараняване;
- треска над 38 ° C, която продължава, въпреки увеличаването на количеството консумирана течност, хладни бани и употребата на Парацетамол;
- постоянна остра болка или главоболие, което не се облекчава от предписано средство за облекчаване на болката;
- прекомерно подуване или зачервяване на носа или очите.
Предотвратяване
Има няколко неща, които могат да бъдат направени за предотвратяване на хроничен аденоидит при млади пациенти.
- Важно е да се лекува остър аденоидит своевременно, да се осигури на детето здравословна храна и много течности.
- Освен това подходящият сън и подходящата почивка са от съществено значение.
- Добрата хигиена може да сведе до минимум вероятността от инфекция.
