През 2015 г. един милион деца под 14 години са развили туберкулоза. Сред тях 170 000 деца не понасят болестта.
Туберкулозата е сериозно заболяване, което може да бъде фатално в активното си състояние. Ако обаче бъде открита по-рано, можете да й попречите да причини истински вреди на здравето на детето. Научете повече за туберкулозата при деца, нейните симптоми, причини и лечение в тази статия.
Туберкулозата и нейните видове
Туберкулозата е заразна инфекция, причинена от бактерии - Mycobacterium tuberculosis. Бактериите могат да засегнат всяка част на тялото, но инфекцията засяга предимно белите дробове. Тогава заболяването се нарича белодробна туберкулоза или основна туберкулоза. Когато туберкулозните бактерии разпространяват инфекцията извън белите дробове, тя е известна като белодробна или извънбелодробна туберкулоза.
Има много видове туберкулоза, но основните 2 вида са активна и латентна (латентна) туберкулозна инфекция.
Активна туберкулоза Е интензивно симптоматично заболяване, което може да се предаде на други. Латентно заболяване е, когато детето е заразено с микроби, но бактериите не причиняват симптоми и липсват в храчките. Това се дължи на работата на имунната система, която инхибира растежа и разпространението на патогени.
Деца с латентна туберкулоза обикновено не може да предаде бактерии на други, ако имунната система е силна. Отслабването на последния причинява реактивация, имунната система вече не потиска растежа на бактериите, което води до преход в активна форма, така че детето става инфекциозно. Латентната туберкулоза е подобна на инфекцията с варицела, която е неактивна и може да се активира години по-късно.
Много други видове туберкулоза също могат да бъдат активни или латентни. Тези видове са кръстени според характеристиките и телесните системи, които Mycobacterium tuberculosis заразява, а симптомите на инфекцията са различни за всеки човек.
По този начин белодробната туберкулоза засяга предимно белодробната система, кожната туберкулоза има кожни прояви, а милиарната туберкулоза предполага широкомащабни малки заразени области (лезии или грануломи с размер около 1 до 5 mm), открити във всички органи. Не е необичайно някои хора да развият повече от един вид активна туберкулоза.
Атипичните микобактерии, които могат да причинят заболяване, са комплекс M. avium, комплекс M. fortuitum и комплекс M. kansasii.
Как се развива инфекцията и инфекцията?
Туберкулозата е заразна и се разпространява чрез кашлица, кихане и контакт с храчки. Следователно заразяването на тялото на детето става чрез тясно взаимодействие със заразения. Огнищата се случват в местата на постоянен близък контакт с голям брой хора.
Когато инфекциозните частици достигнат алвеолите в белите дробове, друга клетка, наречена макрофаг, поглъща туберкулозната бактерия.
След това бактериите се прехвърлят в лимфната система и кръвта, преминавайки към други органи.
След това микробите се размножават в органи с високо съдържание на кислород, като горните дялове на белите дробове, бъбреците, костния мозък и меките мембрани на мозъка и гръбначния мозък.
Инкубационният период е в рамките на 2 - 12 седмици. Детето може да остане инфекциозно дълго време (стига жизнеспособни бактерии да са в храчките) и може да остане заразно в продължение на няколко седмици, докато се проведе подходящо лечение.
Въпреки това хората имат голям шанс да бъдат заразени, но те съдържат инфекцията и проявяват симптоми години по-късно. Някои никога не развиват симптоми или стават заразни.
Симптоми на туберкулоза при деца
Белодробната туберкулоза при деца се счита за най-честата, но болестта може да засегне и други органи в тялото. Признаците на извънбелодробна туберкулоза при деца зависят от локализацията на огнища на туберкулозна инфекция. Бебетата, малките деца и имунокомпрометираните деца (като деца с ХИВ) са по-изложени на риск от развитие на най-сериозните форми на туберкулоза - туберкулозен менингит или дисеминирана туберкулоза.
Децата може да нямат ранни признаци на туберкулоза.
В някои случаи се появяват следните първи признаци на туберкулоза при деца.
- Силно изпотяване през нощта. Тази проява на туберкулоза често се проявява по-рано от други и продължава, докато започне антитуберкулозна терапия.
- Повишена умора, слабост, сънливост. В началото тези симптоми на туберкулоза в ранна детска възраст са леки и много родители вярват, че се дължат на умора. Родителите се опитват да накарат детето да си почива и да спи повече, но ако детето е болно от туберкулоза, подобни мерки ще бъдат неефективни.
- Суха кашлица. За по-късните етапи от развитието на белодробна туберкулоза (както и в някои случаи на извънбелодробна туберкулоза) е характерна продуктивна кашлица, когато се наблюдава отхрачване, понякога с кръв. В ранните етапи пациентите започват да имат суха кашлица, която лесно може да бъде объркана със симптом на обикновена настинка.
- Субфебрилна температура. Това е състояние, когато телесната температура се повишава леко, обикновено не повече от 37,5 ºС. При много деца тази температура се запазва в по-късните етапи, но като цяло телесната температура се повишава до 38 ° C или повече при напреднал процес.
Първите симптоми на туберкулоза при деца са почти идентични с тези при възрастни, въпреки че при млади пациенти се наблюдава намаляване на апетита и в резултат се наблюдава загуба на тегло.
Първична белодробна туберкулоза
Симптомите и физическите признаци на първична белодробна туберкулоза при деца са изненадващо оскъдни. При активно откриване до 50% от кърмачетата и децата с тежка белодробна туберкулоза нямат физически прояви. Бебетата са по-склонни да проявяват фини признаци и симптоми.
Непродуктивната кашлица и лекото задух са най-честите симптоми на туберкулоза при децата.
Системните оплаквания като треска, нощно изпотяване и загуба на тегло и активност са по-рядко срещани.
За някои бебета е трудно да наддават на тегло или да се развиват нормално. И тази тенденция ще продължи, докато не преминат няколко месеца ефективно лечение.
Белодробните симптоми са дори по-рядко срещани. Някои кърмачета и малки деца с бронхиална обструкция имат локално хрипове или шумно дишане, което може да бъде придружено от засилено дишане или (по-рядко) дихателен дистрес. Тези белодробни симптоми на първична туберкулозна интоксикация понякога се облекчават от антибиотици, което предполага бактериална суперинфекция.
Реактивна туберкулоза
Тази форма на туберкулоза е рядка по време на детството, но може да се появи през юношеството. Децата с излекувана туберкулозна инфекция, придобити преди 2-годишна възраст, рядко развиват хронично рецидивиращо белодробно заболяване. По-често се среща при тези, които придобиват първоначалната инфекция след 7-годишна възраст. Тази форма на заболяването обикновено остава локализирана в белите дробове, тъй като установеният имунен отговор предотвратява по-нататъшното извънбелодробно разпространение.
Юношите с реактивиране на туберкулозата са по-склонни да развият треска, неразположение, загуба на тегло, нощно изпотяване, продуктивна кашлица, хемоптиза и болка в гърдите, отколкото деца с първична белодробна туберкулоза.
Признаците и симптомите на реактивна белодробна туберкулоза при деца се подобряват в рамките на няколко седмици след започване на ефективно лечение, въпреки че кашлицата може да продължи няколко месеца. Тази форма на туберкулоза може да бъде силно заразна, ако има значително отделяне на храчки и кашлица.
Прогнозата е пълно възстановяване, ако на пациентите се предписва подходяща терапия.
Перикардит
Най-честата форма на сърдечна туберкулоза е перикардит, възпаление на перикарда (сърдечна риза). Това е рядко сред епизодите на туберкулоза при деца. Симптомите са неспецифични и включват ниска температура, неразположение и загуба на тегло. Болката в гърдите не е често срещана при децата.
Лимфохематогенна туберкулоза
TB бактериите се разпространяват от белите дробове до други органи и системи чрез кръвта или лимфната система. Клиничната картина, причинена от лимфохематогенно разпространение, зависи от броя на микроорганизмите, освободени от първичния фокус и адекватността на имунния отговор на пациента.
Лимфохематогенното разпространение обикновено протича безсимптомно. Въпреки че клиничната картина е остра, по-често тя е бавна и продължителна, с повишена температура, придружаваща освобождаването на микроорганизми в кръвта.
Често срещано е засягане на множество органи, в резултат на което на кожата се появяват хепатомегалия (увеличен черен дроб), спленомегалия (увеличен далак), лимфаденит (възпаление) на повърхностни или дълбоки лимфни възли и папулонекротични туберкуломи. Костите, ставите или бъбреците също могат да бъдат засегнати. Менингитът се появява едва в края на заболяването. Засягането на белите дробове е изненадващо леко, но дифузно и засягането става очевидно при продължителна инфекция.
Милиарна туберкулоза
Най-клинично значимата форма на дисеминирана туберкулоза е милиарната болест, която се появява, когато голям брой туберкулозни бактерии проникнат в кръвта, причинявайки заболяване в 2 или повече органа. Милиарната туберкулоза обикновено усложнява първичната инфекция, която се появява в рамките на 2 до 6 месеца от началото на първоначалната инфекция. Въпреки че тази форма на заболяването е най-често при кърмачета и малки деца, тя се среща и при юноши като последица от предварително причинено първично белодробно увреждане.
Началото на милиарна туберкулоза обикновено е тежко и след няколко дни пациентът може да се разболее сериозно. Най-често проявата е коварна, с ранни системни признаци, включително загуба на тегло и субфебрилна температура. По това време патологичните физически признаци обикновено липсват. Лимфаденопатията и хепатоспленомегалията се развиват в рамките на няколко седмици в около 50% от случаите.
Треската става по-висока и по-упорита с напредването на заболяването, въпреки че рентгенографията на гръдния кош обикновено е нормална и дихателните симптоми са незначителни или липсват. Още няколко седмици белите дробове са населени с милиарди инфекциозни изпражнения, появява се кашлица, задух, хрипове или хрипове.
Когато тези лезии се наблюдават за първи път на рентгенография на гръдния кош, те са с диаметър по-малък от 2 до 3 mm. Малките лезии се сливат, за да образуват по-големи. Признаци или симптоми на менингит или перитонит се наблюдават при 20 до 40% от пациентите с напреднало заболяване. Хроничното или повтарящо се главоболие при пациент с милиарна туберкулоза често показва наличие на менингит, докато коремната болка или болезненост при палпация е признак на туберкулозен перитонит. Кожните лезии включват папулонекротични туберкуломи.
Лечението на милиарна туберкулоза е бавно, дори при подходяща терапия. Треската обикновено отшумява в рамките на 2 до 3 седмици след започване на химиотерапията, но рентгенографските признаци на заболяването могат да продължат в продължение на много месеци. Прогнозата е отлична, ако диагнозата се постави навреме и се направи адекватна химиотерапия.
Туберкулоза на горните дихателни пътища и органа на слуха
Туберкулозата на горните дихателни пътища е рядка в развитите страни, но все още се среща в развиващите се страни. Децата с туберкулоза на ларинкса имат кашлица, болки в гърлото, пресипналост и дисфагия (затруднено преглъщане).
Най-честите признаци на туберкулоза на средното ухо са безболезнена едностранна оторея (течност от ухото), шум в ушите, загуба на слуха, парализа на лицето и перфорация (загуба на целостта) на тимпаничната мембрана.
Туберкулоза на лимфните възли
Повърхностната туберкулоза на лимфните възли е най-честата форма на извънбелодробна туберкулоза при деца.
Основният симптом на този вид туберкулоза е постепенно увеличаване на лимфните възли, което може да продължи седмици или месеци. При натискане на увеличените лимфни възли пациентът може да изпита лека до умерена болка. В някои случаи в по-късните стадии на заболяването се наблюдават признаци на обща интоксикация: треска, загуба на тегло, умора, интензивно изпотяване през нощта. Силната кашлица често е симптом на туберкулоза на медиастиналните лимфни възли.
В началните етапи на заболяването лимфните възли са еластични и подвижни, кожата над тях изглежда напълно нормална. По-късно се образуват сраствания (сраствания) между лимфните възли и в кожата над тях възникват възпалителни процеси. На по-късни етапи започва некроза (некроза) в лимфните възли, те стават меки на допир и се появяват абсцеси. Силно увеличените лимфни възли понякога притискат съседни структури и това може да усложни хода на заболяването.
Туберкулоза на централната нервна система
Туберкулозата на ЦНС е най-сериозното усложнение при децата и е фатално без навременно и подходящо лечение.
Туберкулозният менингит обикновено възниква поради образуването на метастатична лезия в мозъчната кора или менингите, която се развива с лимфохематогенното разпространение на първичната инфекция.
Туберкулозният менингит усложнява около 0,3% от нелекуваните туберкулозни инфекции при деца. Това често се случва при деца от 6 месеца до 4 години. Понякога туберкулозният менингит се появява много години след инфекцията. Клиничната прогресия на туберкулозния менингит е бърза или постепенна. Бързата прогресия е по-често при кърмачета и малки деца, които могат да получат симптоми само дни преди началото на остра хидроцефалия, гърчове и мозъчен оток.
Обикновено признаците и симптомите напредват бавно в продължение на няколко седмици и могат да бъдат разделени на 3 етапа:
- 1-ви етап обикновено трае 1 до 2 седмици и се характеризира с неспецифични прояви като треска, главоболие, раздразнителност, сънливост и неразположение. Няма специфични неврологични признаци, но бебетата могат да имат спиране на развитието или загуба на основни умения;
- втора фаза обикновено започва по-рязко. Най-честите признаци са летаргия, скованост на врата, гърчове, хипертония, повръщане, парализа на черепно-мозъчния нерв и други фокални неврологични признаци. Прогресиращо заболяване възниква с развитието на хидроцефалия, високо вътречерепно налягане и васкулит (съдово възпаление). Някои деца не показват признаци на дразнене на менингите, но признаци на енцефалит, като дезориентация, нарушено движение или нарушение на говора;
- трети етап характеризираща се с кома, хемиплегия (едностранна парализа на крайниците) или параплегия (двустранна парализа), хипертония, изчезване на жизненоважни рефлекси и в крайна сметка смърт.
Прогнозата за туберкулозен менингит най-тясно корелира с клиничния стадий на заболяването по време на започване на лечението. Повечето пациенти от етап 1 имат отлични резултати, докато повечето пациенти от етап 3, които оцеляват, имат трайни увреждания, включително слепота, глухота, параплегия, безвкусен диабет или умствена изостаналост.
Прогнозата за кърмачета обикновено е по-лоша, отколкото за по-големи деца.
Туберкулоза на костите и ставите
Инфекцията на костите и ставите, усложняваща туберкулозата, в повечето случаи се случва с увреждане на прешлените.
По-често при деца, отколкото при възрастни. Костните туберкулозни лезии могат да наподобяват гнойни и гъбични инфекции или костни тумори.
Скелетната туберкулоза е късно усложнение на туберкулозата и е много рядко след разработването и въвеждането на противотуберкулозна терапия
Туберкулоза на перитонеума и стомашно-чревния тракт
Туберкулозата на устата или гърлото е доста необичайна. Най-честата лезия е безболезнена язва на лигавицата, небцето или сливицата с увеличени регионални лимфни възли.
Езофагеалната туберкулоза при деца е необичайна. Тези форми на туберкулоза обикновено са свързани с обширни белодробни заболявания и преглъщане на заразени храчки. Те обаче могат да се развият при липса на белодробно заболяване.
Туберкулозният перитонит е по-често при млади мъже и рядко при юноши и деца. Типични прояви са коремна болка или болезненост при палпация, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), загуба на тегло и ниска степен на треска.
Туберкулозният ентерит се причинява от хематогенно разпространение или поглъщане на туберкулозни бактерии, освободени от белите дробове на пациента. Типични прояви са малки язви, придружени от болка, диария или запек, загуба на тегло и ниска степен на треска. Клиничната картина на туберкулозния ентерит е неспецифична, имитира други инфекции и състояния, които причиняват диария.
Туберкулоза на пикочно-половата система
Бъбречната туберкулоза е рядка при децата, тъй като инкубационният период е няколко години или повече. Туберкулозните бактерии обикновено достигат до бъбреците по време на лимфохематогенно разпространение. Бъбречната туберкулоза често е клинично асимптоматична в ранните си стадии.
С прогресирането на заболяването се развива дизурия (нарушение на уринирането), болка в страната или корема, хематурия (кръв в урината). Суперинфекцията с други бактерии е често срещана и може да забави диагностицирането на туберкулоза в основата на бъбречно увреждане.
Гениталната туберкулоза е рядка при момчетата и момичетата преди пубертета. Това състояние се развива в резултат на лимфохематогенно въвеждане на микобактерии, въпреки че има случаи на директно разпространение от чревния тракт или костите. Тийнейджърките могат да се заразят с генитална туберкулоза по време на първичната си инфекция. Фалопиевите тръби са най-често засегнати (90-100% от случаите), следвани от ендометриума (50%), яйчниците (25%) и шийката на матката (5%).
Най-честите симптоми са болки в долната част на корема, дисменорея (болка по време на менструация) или аменорея (отсъствие на менструация за повече от 3 месеца). Гениталната туберкулоза при юноши причинява епидидимит (възпаление на епидидима) или орхит (възпаление на тестиса). Състоянието обикновено се представя като едностранно, нодуларно, безболезнено подуване на скротума.
Вродена туберкулоза
Симптомите на вродена туберкулоза могат да присъстват при раждането, но по-често започват през 2-ра или 3-та седмица от живота. Най-честите признаци и симптоми са синдром на дихателен дистрес (опасна дисфункция на белите дробове), треска, увеличен черен дроб или далак, лош апетит, летаргия или раздразнителност, лимфаденопатия, подуване на корема, закърняване, кожни лезии. Клиничните прояви се различават в зависимост от местоположението и размера на лезиите.
Диагностика на туберкулоза при деца
След получаване на медицинска история и данни за физически преглед, следващият рутинен тест е тестът на Манту. Това е интрадермално инжектиране на туберкулин (вещество от убити микобактерии). След 48 - 72 часа се извършва визуална оценка на мястото на инжектиране.
Положителният тест показва, че детето е било изложено на живи микобактерии или е активно заразено (или е било ваксинирано); липсата на отговор не означава, че детето е отрицателно за туберкулоза. Този тест може да има фалшиво положителни резултати, особено при хора, които са били ваксинирани срещу туберкулоза. Възможни са фалшиво отрицателни резултати при имунокомпрометирани пациенти.
Други проучвания:
- рентгенография на гръдния кош може да показва инфекция в белите дробове;
- култура на храчки, култивиране за проверка на активността на бактериите. Също така ще помогне на лекарите да разберат как детето ще реагира на антибиотици.
Лечение на туберкулоза при деца
Основните принципи на лечението на туберкулозата при деца и юноши са същите като при възрастни. Няколко лекарства се използват, за да действат сравнително бързо и да се предотврати появата на вторична лекарствена резистентност по време на терапията. Изборът на режим зависи от честотата на туберкулоза, индивидуалните характеристики на пациента и вероятността от лекарствена резистентност.
Стандартната терапия за белодробна туберкулоза и лезии на интраторакалните лимфни възли при деца е 6-месечен курс на изониазид и рифампицин, допълнен през първия и втория месец от лечението с пиразинамид и етамбутол.
Няколко клинични проучвания показват, че този режим предлага висок шанс за успех, приближавайки се до 100%, с клинично значима честота на нежелани реакции <2%.
Деветмесечният режим на самостоятелно приложение на изониазид и рифампин също е високо ефективен при лекарствено-чувствителна туберкулоза, но продължителността на лечението и относителната липса на защита срещу възможна първоначална лекарствена резистентност са довели до използването на по-кратки режими с допълнителни лекарства.
Повечето експерти препоръчват директно наблюдение на целия курс на лечение. Това означава, че здравният специалист присъства физически, когато лекарства се прилагат на пациенти.
Извънбелодробната туберкулоза обикновено се причинява от нисък брой микобактерии. По принцип лечението на повечето форми на извънбелодробна туберкулоза при деца е същото като на белодробната туберкулоза. Изключение правят костната и ставната, дисеминирана и ЦНС туберкулоза. Тези инфекции се лекуват от 9 до 12 месеца. Хирургията често е необходима за увреждане на костите и ставите и вентрикулоперитонеално шунтиране (неврохирургична процедура) за заболяване на ЦНС. Предписват се и кортикостероиди.
Кортикостероидите са полезни при лечението на някои деца с туберкулозно заболяване. Те се използват, когато възпалителният отговор на пациента допринася значително за увреждане на тъканите или дисфункция на органите.
Съществуват сериозни доказателства, че кортикостероидите намаляват смъртността и дългосрочните неврологични усложнения при избрани пациенти с туберкулозен менингит, намалявайки васкулит, възпаление и в крайна сметка вътречерепно налягане.
Намаляването на вътречерепното налягане ограничава увреждането на тъканите и насърчава разпространението на противотуберкулозни лекарства през кръвно-мозъчната бариера и менингите. Кратките курсове на кортикостероиди са ефективни и за деца с ендобронхиална туберкулоза, която причинява синдром на дихателен дистрес, локализиран емфизем или сегментни белодробни лезии.
Резистентна към лекарства туберкулоза
Честотата на резистентната към лекарства туберкулоза нараства в много части на света. Има два основни типа лекарствена резистентност. Първичната резистентност възниква, когато детето е заразено с М. tuberculosis, която вече е устойчива на определено лекарство.
Вторичната резистентност възниква, когато резистентните към лекарства микроорганизми се появят като доминираща популация по време на лечението. Основните причини за вторична лекарствена резистентност са лошото спазване на пациентите или неадекватните схеми на лечение, предписани от лекар.
Нарушаването на един режим на лечение е по-вероятно да доведе до вторична резистентност, отколкото отказ от приемане на всички лекарства. Вторичната резистентност е рядка при деца поради малкия размер на тяхната микобактериална популация. По този начин лекарствената резистентност при деца в повечето случаи е основна.
Лечението на резистентна към лекарства туберкулоза е успешно, когато се прилагат 2 бактерицида, към които е податлив инфекциозният щам M. tuberculosis. Когато детето има резистентна към лекарства туберкулоза, първоначално трябва да се дават първоначално 4 или 5 лекарства, докато се определи модел на чувствителност и може да се разработи по-специфичен режим.
Конкретният план за лечение трябва да бъде индивидуализиран за всеки пациент според резултатите от теста за чувствителност. Продължителността на лечението от 9 месеца с рифампицин, пиразинамид и етамбутол обикновено е достатъчна за резистентна на изониазид туберкулоза при деца. Когато е налице резистентност към Isoniazid и Rifampicin, общата продължителност на терапията често трябва да бъде увеличена до 12 до 18 месеца.
Прогнозата за туберкулоза с единична или мултирезистентност при деца обикновено е добра, ако лекарствената резистентност се открие в началото на лечението, правилните лекарства се прилагат под прякото наблюдение на медицински специалист, няма нежелани лекарствени реакции и детето и семейството живеят в подкрепяща среда.
Лечението на резистентна към лекарства туберкулоза при деца винаги трябва да се извършва от специалист със специализирани познания за лечение на туберкулоза.
Домашни грижи за деца с туберкулоза
В допълнение към лечението, децата с болест като туберкулоза се нуждаят от допълнителна помощ у дома за бързо възстановяване. Обикновено е необходима изолация, ако лицето има MDR-TB. В такива случаи детето може да бъде хоспитализирано.
При други видове туберкулоза лекарствата действат бързо и помагат на пациента да се отърве от инфекцията за кратко време. Можете да вземете детето си у дома и да продължите лечението.
Ето няколко съвета за домашни грижи, които да следвате, когато се грижите за дете с активна туберкулозна инфекция:
- уверете се, че давате лекарството в правилните дози, предписани от Вашия лекар. Ако има някакви нежелани реакции, незабавно уведомете Вашия лекар;
- необходими са също здравословна диета и начин на живот, които да помогнат на детето да възвърне загубеното тегло;
- помолете детето си да почива възможно най-много, тъй като понякога болестта може да го умори.
Предотвратяване
Най-високият приоритет за всяка туберкулозна кампания трябва да бъде намирането на мерки, които прекъсват предаването на инфекция между хората чрез близък контакт. Всички деца и възрастни със симптоми, предполагащи туберкулоза и тези в близък контакт с възрастен, заподозрян в белодробна туберкулоза, трябва да бъдат оценени възможно най-скоро.
BCG ваксина
Единствената налична ваксина срещу туберкулоза е BCG, кръстена на двама френски изследователи, Calmette и Gérin.
Пътят и графикът на прилагане на BCG ваксина са важни компоненти на ефективността на превенцията на ваксините. Предпочитаният начин на приложение е интрадермално инжектиране със спринцовка и игла, тъй като това е единственият начин за точно измерване на индивидуалната доза.
Препоръчителните графици за ваксинация варират значително в различните страни. Официалната препоръка на Световната здравна организация е еднократна доза, приложена по време на кърмаческа възраст. Но децата с ХИВ инфекция не трябва да получават BCG ваксината. В някои страни реваксинацията е универсална, въпреки че нито една клинична проба не подкрепя тази практика. Оптималната възраст за вмъкване не е известна, тъй като не са провеждани адекватни сравнителни проучвания.
Въпреки че са докладвани десетки проучвания с BCG при различни популации, най-полезните данни идват от няколко контролирани проучвания. Резултатите от тези проучвания бяха разпръснати. Някои са показали защита срещу BCG ваксинация, докато други не са показали никаква ефективност. Неотдавнашен мета-анализ (обединяване на резултатите) на публикувани проучвания за ваксинация срещу BCG показа, че BCG ваксината е 50% ефективна за предотвратяване на белодробна туберкулоза при възрастни и деца. Защитният ефект при дисеминирана и менингеална туберкулоза изглежда е малко по-висок, като BCG предотвратява 50 - 80% от случаите. BCG ваксинацията, прилагана в ранна детска възраст, има малък ефект върху честотата на туберкулоза при възрастни, което предполага, че ефектът на ваксината е ограничен във времето.
BCG ваксинацията е работила добре в някои ситуации и лошо в други. Ясно е, че BCG ваксинацията е оказала малко влияние върху крайния контрол на туберкулозата в световен мащаб, тъй като са приложени над 5 милиарда дози, но туберкулозата остава на нива на епидемия в повечето региони. BCG ваксинацията не влияе значително върху трансмисионната верига, тъй като случаите на открита белодробна туберкулоза при възрастни, които могат да бъдат предотвратени чрез BCG ваксинация, представляват малка част от източниците на инфекция сред населението.
Изглежда, че най-доброто използване на BCG ваксинацията е за предотвратяване на животозастрашаващи видове туберкулоза при кърмачета и малки деца.
Туберкулозата при деца не е болест, която трябва да приемате лекомислено. Независимо дали е латентно или активно, трябва да полагате максимални грижи за детето си, за да сте сигурни, че то ще получи необходимото лечение и хранене за борба с болестотворните бактерии.
Освен това трябва да подкрепяте детето морално, тъй като болестта е трудна и дългосрочна. Вашата подкрепа ще помогне на детето ви да се пребори с болестта.
