Според данните, публикувани от Детския фонд на ООН, пневмонията остава основният виновник за смъртта на деца под 5-годишна възраст, убивайки по 2500 деца на ден. Пневмонията представлява 15% от всички смъртни случаи на възраст под 5 години и причинява 920 000 смъртни случая през 2015 г. Повечето от нейните жертви са на възраст под 2 години. Независимо от това, добрата новина е, че повечето деца се възстановяват напълно от пневмония, ако бъдат диагностицирани и лекувани навреме. Прочетете, за да научите за симптомите, причините, лечението и профилактиката на вирусна пневмония при деца.
Какво представлява вирусна пневмония?
Пневмонията е инфекция в белите дробове, една или и двете. Може да бъде причинено от бактерия, вирус или гъбички.
Вирусната пневмония при деца е усложнение от излагането на вируси, които водят до настинки и грип. Вирусите представляват най-голямата част от причините за детска пневмония.
Проучванията показват, че вирусите са вторият най-често срещан етиологичен фактор при пневмония (в сравнение със Streptococcus pneumoniae), срещащ се в диапазона от 13 до 50% от диагностицираните случаи.
Съобщената честота на вирусна пневмония се е увеличила през последното десетилетие. Отчасти това очевидно увеличение просто отразява подобрените диагностични техники, но е имало и действително увеличение. Това наблюдение се дължи на нарастващата популация на имунокомпрометирани индивиди.
Причини за заболяването
Често започва след като детето има инфекция на горните дихателни пътища (настинка). Лепливата слуз започва да се натрупва във въздушните пространства на белите дробове, което затруднява работата на последните и намалява количеството кислород, постъпващо в тялото. Детето в крайна сметка може да развие затруднено дишане (задух).
Следните организми са често срещани вируси, които причиняват пневмония.
Човешки метапневмовирус
Човешкият метапневмовирус е вирус, който е повсеместен и чест причинител на респираторни инфекции. Метапневмовирусът е открит през 2001 г. в Холандия при малки деца с остри респираторни заболявания, от леки инфекции на горните дихателни пътища до тежък бронхиолит и пневмония. Тогава стана ясно, че именно той е виновникът за тежки остри респираторни инфекции при деца по целия свят.
Въпреки че човешкият метапневмовирус е различен и различен щам от респираторния синцитиален вирус, те имат много прилики.
Изследването на кръвни проби показа, че почти всички деца на 5 години са заразени с този вирус. Освен това асимптоматичните и субклиничните инфекции, причинени от човешки метапневмовирус, са редки.
Метапневмовирусът не е нов вирус. Серологичните изследвания на антитела към него показват, че вирусът е циркулирал в хората 50 години преди да бъде открит.
Грипен вирус
Грипът води както до леко, така и до сериозно заболяване. Тежките последици от грипната инфекция понякога водят до хоспитализация или смърт. Малките деца са изложени на висок риск от тежки усложнения от грип.
Има три вида вируси: A, B и C. Типове A и B са първични човешки патогени и причиняват епидемични заболявания. Тип С причинява спорадични, несвързани заболявания на горните дихателни пътища. Типовете А и В са класифицирани в серотипично различни щамове, които циркулират през популацията годишно.
Риновирус
Човешките риновируси са най-честите причини за настинки при деца.
Някои автори съобщават, че риновирусът представлява до 30% от всички случаи на вирусна пневмония. Клиничните проучвания показват, че риновирусът е вторият най-известен агент, свързан с пневмония и бронхиолит при кърмачета и малки деца.
Проучване сред 211 френски деца с риновирусна инфекция разкрива бронхиолит или бронхит при 25,6% и пневмония в 6,2% от случаите.
Парагрипен вирус
Парагрипният вирус е често срещан вирус, който заразява децата. Това е втората по важност причина за заболявания на долните дихателни пътища при деца след респираторен синцитиален вирус, както и пневмония и бронхиолит при кърмачета на възраст под шест месеца.
Има четири подтипа на вируса. Тип 3 е ендемичен през цялата година, а тип 1 и 2 достига връх през есенния сезон. Имунитетът е краткосрочен и повтарящи се инфекции на горните и долните дихателни пътища се срещат през целия живот. Заразяването се случва в различна степен, от леко заболяване до животозастрашаващ круп, бронхиолит или пневмония.
Инфекцията при имунокомпрометирани деца може да доведе до опасна пневмония и дихателна недостатъчност.
Аденовируси
Аденовирусите причиняват широк спектър от заболявания, в зависимост от серотипа на инфекциозния агент. Те включват: асимптоматично заболяване, конюнктивит, заболяване на горните дихателни пътища с висока температура, пневмония, стомашно-чревни заболявания, хеморагичен цистит, обрив и неврологични заболявания. Пневмонията е по-рядко срещана при възрастни, но фулминантно заболяване е описано при кърмачета и имунокомпрометирани лица и може да се появи при привидно здрави индивиди.
Аденовирусният серотип 14 (подгрупа Б) е по-патогенен щам, за който се съобщава, че причинява тежки респираторни заболявания и пневмония.
Респираторен синцитиален вирус
Респираторният синцитиален вирус (RSV) е най-честата причина за инфекция на долните дихателни пътища при кърмачета и деца и втората най-честа причина за вирусна пневмония при възрастни.
Повечето деца са заразени преди 5-годишна възраст. Степента на заразяване по време на епидемията се доближава до 100% в училищата и детските градини, но полученият имунитет е нестабилен. Реинфекцията при по-големи деца и юноши е често срещана, но по-лека. Вероятността от по-тежко заболяване и пневмония обаче се увеличава с възрастта.
Коронавирус
Коронавирусите причиняват до 15% от настинките и са свързани с обостряния на крупа, астма и инфекции на долните дихателни пътища. Короновирусите не се смятаха за причина за пневмония до относително скоро.
Откритието, че тежкият остър респираторен синдром (ТОРС) е причинен от нов човешки коронавирус, доведе до засилено наблюдение и разпознаване на допълнителни човешки коронавируси. Беше разкрито, че нови коронавируси навлизат в човешката популация от зоонозни огнища. Например от прилепи.
Вирус на варицела-зостер
Пневмонията е значително и животозастрашаващо усложнение на варицелата при здрави възрастни и имунокомпрометирани хора (включително бременни жени). Тази пневмония рядко се среща при здрави деца, но се случва при имунокомпрометирани бебета.
Вирус на морбили
Морбили е респираторен вирус, който причинява треска с обриви при деца. Под въздействието на този вирус пневмонията най-често се развива в лека форма.
Морбили понякога води до сериозна инфекция на долните дихателни пътища и висока заболеваемост при деца с имунна недостатъчност и непоносимост към храна.
Цитомегаловирус
Цитомегаловирусът (CMV) принадлежи към семейството на херпес вирусите. Може да се появи цитомегаловирусна пневмония, която често е фатална при имунокомпрометирани хора. Тежестта на пневмонията е свързана с интензивността на имуносупресията (потискане на имунитета).
В допълнение, CMV инфекцията сама по себе си е имуносупресивна, което води до допълнително намаляване на имунната защита при тези пациенти.
Вирус на херпес симплекс
Вирусът на херпес симплекс (HSV), рядка причина за инфекции на долните дихателни пътища, се открива при тежко имунокомпрометирани пациенти. Пневмонията може да се развие от първична инфекция или от реактивиране на вируса.
Как се разпространява вирусната пневмония?
Вирусите, причиняващи пневмония, пътуват във въздуха с капчици течност, когато някой киха или кашля. Тези течности могат да проникнат в тялото на бебето през носа или устата. Дете също може да получи вирусна пневмония, ако докосне устата, очите или носа си с ръце, които имат вируса.
Симптомите на вирусна пневмония се различават в зависимост от етиологичните агенти. Пневмония с вирусен произход обикновено се появява в определени периоди от годината, характерни за увеличената циркулация на вируса.
Чести признаци на вирусна пневмония при деца
В първите дни на заболяването изглежда като грип, с прояви като:
- треска;
- суха кашлица, постепенно преминаваща в мокра, при която протича процесът на отделяне на храчки;
- главоболие;
- възпалено гърло;
- загуба на апетит;
- болка в мускулите.
След един или два дни треската може да се влоши. Детето може също да се чувства неспособно да си поеме дъх (задух).
Симптомите на вирусна пневмония са подобни на тези на бактериалната пневмония, въпреки че проучванията показват по-малка вероятност от болка в гърдите и гърчове при вирусна пневмония.
Резултатите от физикалния преглед за вирусна пневмония са подобни на тези за гнойна пневмония и следователно са неспецифични. По време на обективен преглед на пациента се определя хрипове, чуват се хрипове в белите дробове, засилва се гласовият тремор и се открива шумно бронхиално дишане върху участъците на белите дробове, участващи в патологичния процес.
Признаци на грипна пневмония
Има три клинични форми на грипна пневмония: първична пневмония, вторична бактериална пневмония и комбинирана бактериална и вирусна.
Първичната пневмония, причинена от грипния вирус, се проявява с постоянни симптоми на кашлица, болки в гърлото, главоболие и мускулни болки и неразположение за повече от 3 до 5 дни. Проявите могат да се влошат с времето и могат да се появят нови дихателни прояви като задух и цианоза. Тази форма е най-рядко срещана, но най-тежка от гледна точка на белодробни усложнения.
Вторичната бактериална пневмония се характеризира с рецидив с висока телесна температура, кашлица с гнойни храчки след период на първоначално подобрение. Най-често срещаният патоген е Streptococcus pneumoniae (48%), последван от Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Грам-отрицателни патогени.
Птичият грип (H5N1) има инкубационен период от 2 до 5 дни, но има удължаване до седем дни след излагане на вируса. Основният симптом е треска, както и симптоми на кашлица, неразположение, мускулни и главоболие, болки в гърлото, болки в корема, повръщане и диария. Стомашно-чревните оплаквания първоначално могат да предполагат гастроентерит.
Когато се развие пневмония, се съобщава за кашлица с задух, тахипнея и болка в гърдите. При тежки случаи може да се развие енцефалит / енцефалопатия, сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и полиорганна недостатъчност.
Грипът H1N1 е подобен сезонен грип. Треската и кашлицата са почти универсални симптоми. Задух, умора / слабост, студени тръпки, миалгия (мускулна болка), ринорея (излишна слуз от носа), възпалено гърло, главоболие, повръщане, хрипове в белите дробове и диария са най-честите съпътстващи симптоми.
Комбинираната вирусна и бактериална пневмония е много често срещана, понякога се проявява като постепенно прогресиране на заболяването или като намек за възстановяване, последвано от влошаване. При този тип пневмония се освобождават както бактериалните патогени, така и грипният вирус.
Симптоми на респираторен синцитиален вирус (RSV) пневмония
Пациентите с RSV пневмония обикновено имат висока температура, непродуктивна кашлица, задух и болки в ушите. Патологичните хрипове са често срещан аускултативен признак.
В сравнение с грипа, RSV е по-често свързан с хрема, образуване на храчки и хрипове и по-рядко със стомашно-чревни оплаквания и треска.
Имунокомпрометираните (често болни) деца могат да имат широк спектър от засягане на дихателните пътища. Тези пациенти развиват треска, кашлица, ринорея, назална конгестия и затруднено дишане. Симптомите варират от леко задух до тежък дихателен дистрес и дихателна недостатъчност.
Повечето пациенти с RSV инфекция, включително бебета, имат само симптоми на засягане на горните дихателни пътища, 25–40% развиват бронхиолит и / или пневмония. Статистиката показва, че 20-25% от децата с пневмония, изискващи хоспитализация, са заразени с RSV.
Засягането на долните дихателни пътища при кърмачета се предшества от хрема и намален апетит. Обикновено има слабостепенна треска (до 38˚Ϲ), кашлица, хрипове и учестено дишане.
По-голямата част от децата, приети в болница с RSV, са на възраст под шест месеца.
Парагрипен вирус и прояви на пневмония
Клиничните прояви на параинфлуенца могат да варират от леки инфекции на горните дихателни пътища (главно при имунокомпетентни пациенти) до тежка крупа, бронхиолит или животозастрашаваща пневмония в имуносупресирана обстановка.
Парагрипът тип 3 е основният щам, причиняващ пневмония и бронхиолит. Признаците и симптомите са неспецифични, по-изразени при деца, подобни (но по-леки) на RSV пневмония. Те включват треска, кашлица, хрипове, хрипове, хрема, хрипове.
Парагрипната пневмония, след като се разреши, може да бъде подобна на други белодробни заболявания при деца.
Човешки метапневмовирус и прояви на пневмония при излагане
Симптомите на човешката метапневмовирусна инфекция са подобни на тези при други вирусни пневмонии. Запушването на носа и кашлицата са налице в 82-100% от случаите. Други симптоми включват ринорея, задух, хрипове, продуктивна кашлица, пресипналост и възпалено гърло. Инкубационният период е 5 - 6 дни.
Прояви на коронавирусна пневмония
Инкубационният период е 2 - 5 дни, средният е 3 дни. Симптомите са подобни на тези на други респираторни вируси, включително кашлица, ринорея, възпалено гърло, главоболие и неразположение, въпреки че треска се среща само в 21 до 23% от случаите.
Вирус на варицела и симптоми на пневмония с него
Пневмонията от варицела започва постепенно, 1 до 6 дни след появата на обрива, и се проявява с висока температура, гърчове, тахипнея, задух, суха кашлица, цианоза и (рядко) хемоптиза. Пневмонията може да се развие като леко заболяване или в тежка форма, до смърт, особено при имунокомпрометирани индивиди.
Цитомегаловирусна пневмония
CMV пневмонията обикновено е лека при деца, които нямат друга основна патология. Започва като синдром, подобен на мононуклеоза (неразположение, треска, миалгия).
При имунокомпрометирани деца клиничната картина може да се промени.
Аденовирусна пневмония
Аденовирусната пневмония най-често се проявява с висока температура и кашлица. Други често срещани симптоми включват задух, повръщане, диария, главоболие, миалгия, хрема, втрисане и болки в гърлото и гърдите.
Диагностика на заболяването
Ако лекарят подозира пневмония, той или тя ще назначи рентгенова снимка на гръдния кош. Това ще оцени тежестта на пневмонията. За идентифициране на патогена се извършват и кръвни тестове, тестове за слуз и храчки.
Лечение
Лекарят се занимава с лечение на такива заболявания, в никакъв случай не лекувайте детето си сами, тъй като това може да доведе до смъртоносни усложнения.
Родителите от своя страна трябва да се придържат към редица препоръки.
- Създаване на благоприятен микроклимат в стаята, където детето е през по-голямата част от времето (спалня), чрез използване на овлажнител. Това ще улесни дишането му.
- Осигуряване на адекватна почивка на вашето дете.
- Увеличаване на количеството течност, консумирана от детето.
- Контрол на телесната температура на детето. Когато температурата се повиши над 38 ºC за деца под 6 месеца или 38,9 ºC за по-големи деца, незабавно се обадете на линейка. Парацетамолът ще помогне за облекчаване на болката и температурата. Не забравяйте да следвате препоръчаната доза, тъй като превишаването на препоръчаните дози Парацетамол е опасно.
- Антибиотиците са неефективни срещу вирусна пневмония. В зависимост от вида на вируса, който причинява пневмония, антивирусните лекарства за пневмония при деца могат да бъдат полезни, когато се приемат в началото на заболяването. Например озелтамивир (Tamiflu) и занамивир (Relenza) могат да се използват за лечение на грип.
Прогнозата е положителна при по-голямата част от децата с вирусна пневмония.
