Терминът "стридор" не е познат на всички. Под тази концепция в медицинската литература е обичайно да се разбира шумно, грубо, хриптещо дишане. Дишането на стридор е основната проява на патологията на ларинкса.
Стридор не е независимо заболяване, но се счита за симптом на всяко заболяване, проявяващо се със стеноза на дихателните пътища.
Какво причинява стридор?
Този въпрос често възниква пред родителите. Всъщност преди лечението винаги е важно да се идентифицира основната причина за развитието на патологичен симптом.
Предразполагащи функции на дихателните пътища при деца
Разбира се, стридор дишането е по-вероятно да се появи при малки деца. Тъй като анатомията на горните дихателни пътища е несъвършена и има някои особености. Ларинксът при деца има малка разлика. Но основният механизъм за развитие на стридор дишане е появата на турбулентни въздушни потоци, след като той премине през стеснения лумен на ларинкса.
Но е важно да се отбележи, че не всички деца имат патологичен стридор. Ситуацията се влошава с аномалии в развитието на горните дихателни пътища. Ако има слабост на хрущялните елементи на ларинкса, тогава увисването на такъв хрущял може да причини механична обструкция и поява на стридор дишане. Тази патология се открива при недоносени бебета с рахит.
Етиологичен фактор
Както бе споменато по-горе, стридорът е проява на определено заболяване. Причината за появата на патологичен шум по време на дишането може да бъде вродени малформации на дихателната система, стомашно-чревния тракт, а също и на сърдечно-съдовата система.
Често стридорът се развива при остри инфекциозни заболявания и изчезва след пълно възстановяване. Алергичните реакции, придружени от оток на ларинкса, могат да се проявят и чрез стридор дишане.
Доброкачествените и злокачествени новообразувания на ларинкса действат по-често при възрастни като причинителен фактор за стридора. Може да се появи патологичен симптом поради травматично увреждане на ларинкса или аспирация на чуждо тяло. А също и възможно компресиране на ларинкса отвън, тоест тумор на хранопровода или възпаление на щитовидната тъкан.
Вроден стридор
Вроден стридор възниква веднага след раждането на дете. Водещата проява е шумното, грубо дишане. Вродената патология може да се появи по-късно, но това е рядко. Механизмът на възникване на патологични шумове е един и същ и показва появата на турбуленция във въздушните потоци, преминаващи през тесния лумен на ларинкса.
Причини за вроден стридор
Основните причини за вроден стридор са аномалии в развитието на ларинкса. Децата, родени преждевременно, имат омекотяване на хрущяла на ларинкса, трахеята, бронхите. Такива малформации на дихателната система формират механични пречки за преминаването на въздуха.
Стените на дихателната система не могат да изпълняват напълно своята функция и да се огъват навътре. Недостатъчната мускулна рамка на дихателната система също може да допринесе за появата на стридор. По-рядко вродена патология може да се наблюдава при различни тумори. Дефектите в развитието на дихателната система включват хоанална атрезия, пареза и парализа на гласните струни.
Дишането на стридор е един от симптомите на генетично заболяване. Тази патология се открива веднага след раждането чрез множество малформации, фенотипни характеристики, както и резултатите от генетичните тестове.
Прояви на вроден стридор
Вроденият стридор при новородени се проявява през първия ден след раждането и след това може да се засили. Шумът, който детето изпитва при дишане, може да бъде различен по характер и тембър. Звучността на шума зависи от първоначалната причина за стридора. Важно е да се отбележи, че нивото на патологичния звук може да варира в зависимост от околната среда.
Когато спите в топла, умерено влажна стая, дишането може да бъде почти безшумно. Обратната картина се наблюдава при плач, кашлица, смучене и преглъщане. Неонаталният период често протича без особености. Деца под една година могат да наддават зле и затова изостават във физическото развитие, може да има и нарушение на преглъщането и промяна в гласа. Но трябва да се отбележи, че по-често стридорът при децата е лек и не влияе върху развитието, приема на храна и съня на детето.
Ситуацията е по-трудна, когато е прикрепена инфекция. Катаралните симптоми, които се проявяват в болестта, провокират остра атака на стридор. Състоянието на детето се влошава, наблюдава се задух, кожата става синя при дишане, в разгара на вдъхновението може да се отбележи прибиране на гъвкавите зони на гръдния кош (междуребрените пространства, яремната ямка, епигастралната област). Тежкият ход на заболяването може да доведе до пристъп на задушаване, което е животозастрашаващо състояние, често води до подробен изход и изисква незабавна медицинска помощ. Вроденият стридор може да причини развитието на сериозни заболявания: бронхиална астма, пневмония, трахеит и бронхит.
Подходи за лечение
Преди започване на лечението е важно да се установи причината за патологичния симптом. В случай на лек ход на стридор, можете да вземете наблюдателна тактика, като не забравяте за постоянното наблюдение на оториноларинголог. Всъщност след 6 месеца живот ситуацията, като правило, се подобрява и до 3 години този симптом изчезва напълно.
Ако детето има механични пречки пред въздушния поток под формата на доброкачествени тумори, тогава е показано тяхното хирургично отстраняване. Хирургическа интервенция е възможна и в случай на патология на хрущялния скелет на дихателните пътища. Специално внимание се изисква при ситуации с слой инфекции, след това при атаки на стридор е необходима незабавна хоспитализация, за да се предотврати животозастрашаващо състояние.
Придобити стридор при деца. Причини
Придобитият стридор има и други причини. При малките деца развитието на патологичен симптом след аспирация на чуждо тяло е най-характерно. Днес бронхиалната астма при деца е доста често срещана. Именно алергичният оток на дихателните пътища води до появата на стридор дишане.
Усложнения след остър тонзилит - ретрофарингеален абсцес, епиглотит действат като механична пречка за преминаването на въздуха. Увеличената щитовидна жлеза и туморите на хранопровода, ларинкса, бронхите или трахеята също са причини за развитието на стридор. След продължителна интубация може да настъпи рубцово стесняване на дихателната междина в областта на ларинкса.
Придобити стридор при възрастни
Причините за придобития стридор при възрастни са практически същите като при децата. Но по-голямо значение имат алергичните отоци и тумори на различни органи, разположени близо до ларинкса.
Типични клинични симптоми
Основният клиничен симптом е силен шум от дишането, чуван от разстояние. По естеството на шума може да се определи нивото на увреждане на дихателните пътища. Като правило обемът на стридора показва степента на стесняване на дихателната междина. Колкото по-силен е шумът, толкова по-тясна е разликата. Но внезапно отшумяващият шум често е лош показател и показва пълна обструкция на дихателните пътища.
Също така е важно да се обърне внимание на тембъра на шума. Например висока честота на стридор показва лезия на нивото на гласните струни. Ниският тембър показва лезия над връзките, т.е. в областта на горната част на ларинкса. Средната височина на шума показва лезия под гласните струни.
Специалистите идентифицират форми на шум, които също са важни за откриването на причината за този симптом. Вдъхновяващият шум възниква по време на вдъхновение и има ниска височина. Експираторният стридор, от друга страна, се наблюдава по време на издишване и се характеризира със средна честота на шума. И последният, двуфазен, се развива по време на вдишване и издишване, има висока стъпка.
Преглед на деца със стридор
Диагностиката на деца с този симптом е изключително важна, тъй като лечението трябва да се извършва в посока на основното заболяване. Преди изследването специалистът трябва внимателно да събере анамнеза, да установи появата на появата на патологичен шум и да определи формата на стридора. В крайна сметка вроденият и придобит шум има различни причини. Важно е да се определи продължителността и тежестта на симптома. Лекарят определя какви допълнителни симптоми могат да се появят по време на дишането на стридор. При децата винаги е важно да се направи оценка на физическото и невропсихичното развитие, както и да се научат за особеностите на перинаталната история.
Основни диагностични методи
- Физическо изследване. Необходимо е да се проведе външен преглед на пациента и да се регистрират съществуващите отклонения. При палпация е важно да се идентифицират възможни образувания в областта на лицето и шията. Важно е да се оценят други жизнени показатели: честота и дълбочина на дишането, сърдечна честота.
- Инструментални диагностични методи. "Златният стандарт" при диагностицирането на стридор е фиброринофаринголарингоскопията. Този метод може да се използва без използване на обща анестезия, което със сигурност е предимство. При необходимост е възможно да се използват местна упойка и вазоконстрикторни лекарства. Инструментът се вкарва в носната кухина и напредва, като се оценяват всички структурни елементи на дихателната система. Този метод може да се извърши дори при недоносени бебета, тъй като фиброскопът има няколко размера. Използвайки този метод, можете визуално да определите причината за дишането на стридор. Ако е необходимо, могат да бъдат предписани и други диагностични методи, като рентгенова снимка, ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс на ларинкса. След консултация с други специалисти е възможно да се зададат допълнителни методи.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се извършва преди всичко с истински и фалшиви крупи. Също така с ларингит, лимфогрануломатоза, абсцеси на ретро- и паратонзиларна тъкан. Фиброринофаринголарингоскопията ви позволява да поставите правилната диагноза с висока точност.
Лечение със стридор
Лечението на стридор дишане зависи от първоначалната причина за патологичния симптом.
Стридор може да премине без следа от 2 - 3 години.
Децата с лек стридор трябва да се наблюдават редовно от педиатър, оториноларинголог и пулмолог. Лекарите оценяват динамиката на състоянието на пациента и тъй като то се влошава, могат да се предприемат коригиращи мерки. В повечето случаи при деца със стридор тактиката е очаквана.
Медикаментозната терапия и нейните възможности
Лекарствата се използват, когато стридор се появи в резултат на алергичен оток. В тази ситуация могат да се предписват хормонални лекарства - глюкокортикостероиди (Преднизолон, Пулмикорт). Също така, хормонозаместителни лекарства се предписват при заболявания на щитовидната жлеза.
Хирургия
Хирургичната терапия също е показана за лечение на основното заболяване. Хирургичната интервенция се използва за аспирация на чуждо тяло, омекотяване на хрущяла на ларинкса, новообразувания в ларинкса. В спешни случаи, когато съществува риск от развитие на остра дихателна недостатъчност, на пациентите се предписва кислород. При пълна обструкция на дихателните пътища е показана трахеотомия (дисекция на трахеалния хрущял), последвана от поставяне на ендотрахеална тръба и изкуствена вентилация на белите дробове.
Прогноза
Прогнозата в повечето случаи, когато причината за стридора се крие в анатомичните особености на дихателната система, е благоприятна. А в други ситуации прогнозата директно зависи от основното заболяване. По-сериозна ситуация, която не е изключена летален изход, се наблюдава с развитието на остра дихателна недостатъчност.
Предотвратяване на стридор
Дете с този патологичен симптом трябва да бъде постоянно наблюдавано от специалисти. Родителите трябва да създадат благоприятна среда у дома, за да не провокират увеличаване на патологичния шум по време на дишането. Важно е да следите психологическото състояние на детето и да го коригирате навреме. До 3-годишна възраст е необходимо да се предотвратяват остри вирусни и бактериални инфекции, които могат да причинят задушаване при дете.
Заключение
Stridor далеч не е безобидно състояние, което изисква внимателно наблюдение от медицински специалисти. Редовният преглед на детето ви позволява да идентифицирате и предотвратите хронична патология на дихателната система. Също така, постоянното наблюдение на състоянието на пациента ще му помогне да го предпази от хирургическа интервенция.
