Важни показатели, които се определят чрез метода на ултразвукова диагностика, помагат да се оцени темпото на развитие на бебето в утробата. Един от ключовите е бипариетален размер или BPR. Какво трябва да бъде за различни периоди и какво може да показва отклонението на BPD от нормата, ще разкаже тази статия.
Какво е?
С появата на ултразвукова диагностика вътрематочното развитие на бебетата стана много по-ясно, тъй като преди на всеки би му хрумнало да измери каквото и да било, и то дори в ранните етапи на нероденото бебе. Днес измерването на основните размери на плода по различно време се счита за задължителен компонент на управлението на бременността.
Сред многобройните размери, които се оценяват от ултразвукови специалисти, за да се разбере дали скоростта на растеж на бебе в утробата на майката отговаря на средните статистически стандарти, един от основните е BRP. Размерът на бипариетата се записва още от края на първия триместър, началото на втория и до самото раждане. Именно от този размер винаги започва протоколът за ултразвук на бременна жена.
Размерът е разстоянието между теменните кости в напречната равнина. За да получи такова изображение, специалистът по ултразвук трябва да постави датчика на скенера така, че главата да е отгоре.
Бебетата, които все още растат в уютен корем на майка, имат глава, която изобщо не е с еднаква форма като нашата - тя е кръгла, овална. Следователно само разстоянието между теменните кости няма да даде точна представа за скоростта на растеж на главата на бебето. BPR винаги е „в съседство“ с друг размер - LZR (това е фронтално-тилната измерение, което е разстоянието между челната и теменната кост). Два сегмента (LZR и BPR) са перпендикулярни един на друг. Бипариеталният размер показва ширината на главата на бебето.
Защо да измервате?
Размерът на бипариета показва как расте главата, как се увеличава количеството медула. От около 13 до 21-22 седмици от бременността този показател е важен за изясняване на гестационната възраст. Определянето на гестационната възраст от BPD през този период на бременност има доста висока точност, грешка от максимум 5-7 дни се счита за допустима. Бременни жени след ин витро оплождане и жени с нередовен цикъл, които не помнят датата на последната си менструация, такова "съгласуване" на термините е просто необходимо.
След 28 седмици от бременността значението на биполярното разстройство като метод за определяне на термина се губи. Децата растат с различни темпове, всяко има своя собствена генетична програма, която всяко бебе дължи на мама и татко, с други думи, има големи глави, големи бебета и има малки трохи с малка глава.
От третия триместър BPD, заедно с обиколката на корема на бебето и дължината на бедрената кост, посочва не възрастта, а очакваното тегло на плода. Тази стойност обикновено е много интересна за бъдещите майки, както и за лекуващите ги лекари, които трябва предварително да вземат решение за тактиката на акушерската помощ - ако бебето е твърде голямо, е по-безопасно за всички да имат планирано цезарово сечение.
През цялата бременност динамиката на биполярното разстройство показва скоростта, с която расте мозъкът на бебето. А значителните отклонения могат да бъдат признак за малформации и проблеми.
За нормата
Бъдещите майки, които очакват, че има някъде някаква прекрасна таблица, в която ясно е написано какъв трябва да бъде размерът на BPD в дадена седмица от бременността, ще бъдат разочаровани, защото BPD е много променлив критерий и следователно не може да бъде изразена с едно число. След ултразвуково сканиране лекарите използват сравнение с така наречените номограми - това са специални диагностични таблици, съставени с помощта на процентили.
За да разберете правилно номограмата, трябва да знаете това 90-ият процентил е разпространението в 90% от случаите или по-малко, 50-ият процентил е повторяемостта в 50% от случаите или по-малко, 10-ият процентил означава, че признакът се среща в 10% от случаите или по-малко. Докато размерът на BPD, измерен за вашето бебе, варира в рамките на процентили, това не се счита за патология.
Забележка! В различни региони на Русия, като се вземат предвид някои етнически, расови и национални характеристики на размера на главата на населението, има свои собствени таблици-номограми. Помислете за това, когато се опитвате да разберете дали бебето ви се развива правилно според нормите на фетометрия.
Бременните жени в Якутия имат някои норми, бъдещите майки в Дагестан - други, в столичния регион - други. Ако не можете сами да намерите таблица с вашите регионални норми, опитайте се да намерите номограма според принципа на териториалната близост - вземете с нормите за съседен регион, грешката ще бъде малка. Ето пример за такава номограма:
BPR номограма (с регионално значение за Москва, Московска област и централни региони)
Възможни отклонения и техните причини
Преди бъдещата майка да изпадне в ступор, ако размерът на феталното биполярно разстройство не съответства на границите на процентилите, трябва да се отбележи, че единично открито отклонение, ако е не повече от 2-3 линии на номограмата в една или друга посока, не показва патология. Ако размерът на главата е по-малък или повече от характерното време за повече от 3 седмици, тогава е необходима допълнителна диагностика за идентифициране на причините.
С едно измерване никой няма да каже за патология, наложително е да се оцени ситуацията в динамика. За това бъдещата майка може да бъде помолена да идва на ултразвуково сканиране веднъж седмично няколко пъти подред. И едва тогава ще започнат да търсят причините.
Увеличаване на размера на главата
Причината за значителен излишък в размер може да бъде макроцефалия, която от своя страна се случва с вродени дефекти и хидроцефалия (воднянка на мозъка). Обикновено при хидроцефалия допълнително се отбелязват разширени мозъчни кухини, пълни с цереброспинална течност. Такива последици могат да доведат пренесена инфекция за период от 13 до 27 седмици, вродени вътрематочни тумори, травма, тежка хипоксия, незатваряне на гръбначния стълб.
Ако се установи хидроцефалия през втория триместър, обикновено се препоръчва прекъсване на бременността. Ако „находката“ попадне във втората половина на третия триместър, се извършва допълнителен преглед и тактиката за лечение на бебето се избира веднага след раждането. Този въпрос трябва да бъде разрешен от квалифициран детски неврохирург.
Голямата глава може да се дължи на общия размер на плода. В този случай се взема решение как да се извърши раждането предварително. По препоръка на руското министерство на здравеопазването големият плод е едно от показанията за назначаването на планирано цезарово сечение.
Ако бебешкият герой е здрав, тогава нищо друго не се прави, но ако големите размери не са свързани с наследствеността, а с диабета на майката през периода на бременността, тогава бременността се продължава от гинеколога и ендокринолога заедно, жената се поставя на терапевтична диета, в някои случаи е възможно назначаването на инсулин.
Намаляване на размера на главата
Намаляването се нарича микроцефалия. Причината може да се крие в наследствеността (може би всички членове на това семейство имат малки глави). В този случай няма абсолютно нищо, за което да се притеснявате. От патологични причини може да се отбележи незатваряне на гръбначния стълб, нарушение на развитието на гръбначния стълб, докато главата обикновено променя формата си и става подобна на банан или лимон. Истинската микрофезалия може да бъде следствие от недоразвитие на мозъка, частично или пълно отсъствие на това (аненцефалия).
Ако се установи, че микроцефалията не е свързана с генетични данни, се препоръчва прекъсване на бременността през втория триместър. Ако родителите откажат, те със сигурност биват предупредени какъв може да бъде животът на дете с микроцефалия - то няма да може да се движи пълноценно, няма да има чувствителност на крайниците, може да бъде измъчвано от силна хронична болка, детето ще страда от фекална и уринарна инконтиненция, гръбначният му стълб няма да се развива нали.
Вътрематочните инфекции, които засягат ембриона през първия триместър на бременността, могат да доведат до образуването на микроцефалия. Но при инфекция след 28 седмици инфекцията е по-тежка и смъртта на детето и значително намаляване на размера на главата не са изключени.
Намаляването на главата е характерно за много хромозомни аномалии, например за синдрома на Патау, Едуардс, Даун. Това се случва, че микроцефалията е свързана с генетични нарушения на образуването на кости. В същото време има и други малформации на костите: усукани крайници, фрактури, деформации. Често такива патологии не са съвместими с живота.
Допълнително приложение
BPD е важен, за да можем да изчислим така наречения черепен индекс - стойност, показваща, че развитието на бебето е спряло, и този индекс също ще ни позволи да разберем колко отдавна това се е случило.
За да изчислите този индекс, трябва да разделите стойността на BPR на LZR и да умножите по 100. Ако числото е повече от 83, това е норма.
Ако бебето е умряло вътреутробно, след няколко дни се наблюдава намаляване на биполярното разстройство и колкото по-нисък е индексът, толкова повече време е минало от избледняването.
